(107)--讲稿10流感病毒肺炎1807.doc

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1、讲稿10 大家好，今天我们继续来学习一些病原菌所致的肺炎的特点。上次我们讲了几种细菌性肺炎的特点，那么这节课我们来学习几种病毒感染所致肺炎的特点。一、 流感病毒肺炎近两年来，每到冬春季节，流感病毒在我国多数省份大势肆虐，拿湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊来讲，高峰期门急诊量急剧攀升，日接诊患儿千余人，其中流感患儿将近20%。流感与普通感冒不同，其流行病学特点为突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又分成许多亚型，如H1N1、H3N2、H5N1和H7N9等。H5N1和H7N9禽流感病毒感染人类引起的病变较H1N1和H3N2更为严重，

2、因此被称为高致病性禽流感病毒。流感临床起病急，症状重，表现为高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身中毒症状，呼吸道症状轻微或不明显，容易出现并发症。还可出现肺炎、脑炎、心肌炎、肌炎、急性心肌梗死等并发症。特别是流感病毒肺炎的发病率较高，是最常见的社区获得性病毒性肺炎，也成为该病高病死率的最大原因。流感病毒肺炎患者除存在典型的流感症状之外，最大的特点是合并明显的气短和呼吸困难。如果流感患者出现上述症状，应该立即行肺部影像学检查，以确定是否合并流感病毒肺炎。由流感病毒感染本身引起的肺炎，称为单纯性流感病毒肺炎。通常在23天典型的流感症状之后，全身状态急剧恶化，伴有明显的呼吸困难和气短。大多数患者出现低氧

3、血症，可进展为严重的急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。外周血白细胞和淋巴细胞计数减少，痰培养不能发现有意义的致病菌。胸部X线特征性的改变是肺部出现磨玻璃样、线状或网状等间质性阴影，可累及双肺【图1】；一般没有所谓的浸润或实变影，也不会出现空洞。组织病理表现为弥漫性肺泡损伤（DAD），极少数的患者可以表现为闭塞性细支气管伴机化性肺炎（BOOP），此时可出现胸膜下的肺部实变【图2】。（左图1，右图2）流感病毒肺炎的治疗包括对症支持治疗和抗感染治疗。对症支持治疗主要包括高热者可进行物理降温，或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、储氧面罩、经鼻高流量吸氧等，更为严重的

4、患者可应用无创或有创呼吸机或人工膜肺氧合。抗感染治疗主要包括抗病毒和抗细菌治疗。神经氨酸酶抑制剂是首选的抗病毒药物，应在流感发病的48 h内早期使用，可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率。合并有细菌感染者应用抗生素治疗。二、呼吸道合胞病毒肺炎到了每年9月份，天气转凉，病毒开始猖獗，医院里的小朋友多了起来，发热的，咳嗽的，喘息的，看着一个个小朋友憋红着小脸难受的样子，真是让人心疼。经过检查，导致这些小朋友们疾病的罪魁祸首竟然是同一个病毒呼吸道合胞病毒（RSV）。据湖南中医药大学附属医院儿科统计，发现从9月份开始，呼吸道病原检测中最常见的是呼吸道合胞病毒，并且随着天气渐冷，

5、其发病率越来越高。呼吸道合胞病毒（RSV）是肺炎病毒属的成员，因为其和呼吸道感染有关，并能把感染的细胞融合起来，所以称为呼吸道合胞病毒。是5岁以下儿童喘息性呼吸道感染最常见的病原，22%左右的婴幼儿下呼吸道感染（就是肺炎、毛细支气管炎等）是呼吸道合胞病毒导致的，可以说基本上所有孩子在2岁前都会感染过它。呼吸道合胞病毒肺炎，多见于婴幼儿，其中半岁以上为一岁以内婴儿。潜伏期约45天，初期可见咳嗽、鼻塞；约2/3的病例有高热，最高可至41，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧。高热时间多数为14天，少数为58天，约1/3患儿中度发热，多持续14天，多数病例的热程为410天。主要症状为咳嗽，喘息，

6、气促，轻症病例呼吸困难不显著，中、重症有较明显的呼吸困难，喘憋、口唇青紫及三凹征，胸部听诊多有细小或粗、中啰音，约2/3患儿有喘鸣音，叩诊一般无浊音，少数有过清音。少数重症病例也可并发心力衰竭。早产儿、有基础疾病儿童多有并发症。另有对重症呼吸道合胞病毒肺炎的临床研究显示，其主要见于6月以下婴儿，其中70.9%合并基础疾病，33.5%合并感染，以革兰阴性菌多见。X线检查多数有小点片状阴影，大片状者极为罕见，约1/3患儿有不同程度的肺气肿，少数患儿可有肺不张。血象白细胞总数一般在515109/L之间，多数在10109/L以下，中性粒细胞多在70%以下。 好，今天我们学习了流感病毒和呼吸道合胞病毒感染所致肺炎的特点，实际上，在临床中我们还会碰到更多的病毒性肺炎，如副流感病毒、鼻病毒等。我们需要强调的是，根据患儿临床特点做出初步判断之后，我们仍需积极寻找病原菌，为临床治疗提供确诊依据。