(53)--支气管哮喘临床诊治进展.pdf

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1、骨折是一种常见的外伤性疾病，是指骨骼的连续性中断，在临床上，首先进行切开内固定，实现骨折部位的功能和解剖复位，其次，肢体的功能锻炼也十分重要，通过上述方法多数患者的骨折达到愈合3。但仍有部分患者超过愈合时间后，骨折线仍较明显，此为骨折不愈合。骨肽注射液含有微量元素，钙磷，无机盐等，可促进钙在骨骼的沉积，加快成骨细胞增殖，从而促进骨折的愈合4。经本次试验研究表明:经过不同的治疗后，试验组患者的总有效率(95.00%)明显高于对照组患者的总有效率(67.50%)，两组数据差异较大，在统计学上有意义(P 0.05)。3.1目前临床上应对骨折常用的方法是切开内固定。随着医疗的发展，很多内固定材料得到了

2、改善，如现在常用的空心钉，髓内针等提高了患者的骨折愈合程度，但是骨折不愈合的情况仍可发生。骨折的愈合与多种因素有关，如患者的全身状况，年龄，营养，骨折部位，供血等，除此之外，PDGF，胰岛素生长因子、等，也在骨折的愈合过程中起到重要的作用，它们可在一定程度上促进成骨细胞分裂增殖，促进血管形成，加快组织修复。3.2骨肽注射液内除了含有多种微量元素可补充患者骨骼形成所需的钙之外，还含有足量的生长因子(BMP，BDGF等)，可促进骨组织的代谢，加快骨组织形成和吸收的循环过程，其内存在抗炎因子，可对抗对局部组织的炎症反应，起到一定的消肿抗炎止痛的效果5。配合内固定的治疗，能有效的促进骨骼的愈合，加快更

3、新骨组织，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。综上所述，骨肽注射液辅助治疗四肢骨折愈合的疗效确切，与传统的骨折愈合剂相比有更好的效果，安全可靠，值得在临床推广使用。参考文献1 胡三莲，何丹，周玲，等.四肢骨折患者术后早期疼痛状况的调查J.中华现代护理杂志，2012，18(10):1184-1186.2 李建斌，邓玉斌，尹勇.骨肽注射液辅助治疗四肢骨折愈合的临床疗效观察 J.医学理论与实践，2011，24(11):1302-1303.3 王宇飞，张国志.骨肽注射液联合接骨七厘片治疗四肢骨折40 例疗效观察 J.云南中医中药杂志，2011，32(11):37-38.4 张继东.复方骨肽冻干粉针与骨肽注

4、射液治疗骨折期骨恢复的临床疗效观察 J.中国医药指南，2011，9(21):291-292.5 巨少奎.骨肽注射液辅助治疗四肢骨折疗效观察 J.青海医药杂志，2012，42(12):27-28.支气管哮喘临床诊治进展摘要:支气管哮喘属于一种慢性气道炎症性疾病，发病过程由多种细胞和细胞组分参与，与气道高反应有密切关系，气流受限是其主要表现，而且气流受限具有广泛、多变、可逆等特点。导致反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，这些症状部分可自行缓解，部分需要经治疗缓解1。关键词:支气管哮喘;诊断与治疗;研究进展中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2016)-05-165

5、30-0155-03哮喘作为一个世界性的卫生问题，给社会带来了巨大的负担。有资料表明多个国家的哮喘发生率明显上升，采取有效的哮喘控制措施会带来社会经济效益，减轻家庭负担。虽然准确的哮喘定义对疾病诊断、防治都具有重要意义2。参与气道炎症反应的有 T 淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肺泡上皮细胞等3。本文就支气管哮喘的临床诊断、治疗的研究进展情况进行详细论述。1支气管哮喘的临床诊断进展1.1临床诊断标准气急、喘息、胸闷、咳嗽等反复发作;发作时双肺存在哮鸣音，且以呼吸相为主，可为弥漫性或散在性，呼气相则显著延长;在接受哮喘治疗后症状好转或自行缓解;不合并气急、胸闷、喘息等其他疾病;无典

6、型的临床症状者至少符合下述中的一条:支气管激发试验与运动试验结果为阳性或支气管舒张试验结果为阳性(用药后 FEV1增加 12%以上且其绝对值超过 200mL)、PEF(呼吸峰流速)一天内的变异率超过 20%4。1.2非典型哮喘的临床诊断这类患者无典型的哮喘症状，难以及时诊治。近些年，将非典型哮喘分为以下几种。1.2.1咳嗽变异性哮喘:这种在临床上并不少见，尚无特异性的诊断方法，通常咳嗽变异性哮喘的临床诊断要符合以下几点:咳嗽持续 2 个月以上，呈发作性，多见于夜间、清晨;检查结果发现肺部无阳性体征，放射检查结果正常;支气管激发试验结果阳性，24h 呼气峰流速上下波动幅度在 20%以上;强的松等

7、平喘止咳治疗 2 周后症状好转5。1.2.2老年性哮喘:老年性哮喘指的是年龄60 岁的人群新发的哮喘，其诊断标准与其他年龄哮喘的诊断一致，在采集详细病史和进行特异性实验室检查后可进行诊断。24hPEF(峰流速仪)变异率可辅助诊断，若 PEF 超过 25%或者 FEV1增加 12 以上即可做出确诊。1.2.3阿司匹林哮喘:不少研究者还发现应用阿司匹林后，还原酶功能受到抑制，使得气道黏膜内炎性介质引发哮喘。阿司匹林哮喘诊断依据其病史、症状等，也可辅助使用激发试551Strait Pharmaceutical Journal Vol 28 No.5 2016验。目前，常用的激发试验为静脉法、吸入法、

8、口服法。3 种方法中吸入法安全性最好，大家一致认为通过阿司匹林吸入激发试验对这类哮喘诊断的准确性高，而且是安全的。可利用赖氨酸阿司匹林雾化吸入，30min 吸入 1 次，剂量分别为1mg、2mg、4mg、8mg、16mg、32mg，分别在吸入后的30s、2min 时测量 FEV1，若 FEV1降低 20%以上则为阳性。1.2.4运动性哮喘及职业性哮喘:若患者哮喘发作实在在剧烈运动之后，就可能时因为运动时通气过度导致气道内的水分及热量丢失有关。另外，运动时肥大细胞炎性介质释放更多，引起哮喘。这类患者称为运动性哮喘。职业性哮喘主要特点则为:有哮喘症状，存在支气管狭窄疑似症状;接触致喘物质时哮喘发作

9、，脱离后症状就有所缓解或消失;经职业性抗原试验和特异性支气管激发试验结果显示为阳性。1.2.5SFA(突发性致死性哮喘):这类患者在临床诊断中可以发现其气道内无痰栓，主要表现为强烈的气道平滑肌痉挛，这可能与非气道黏膜炎症、食道变态反应无明显相关性，而与急性气道黏膜水肿存在一定关系。与缓慢性哮喘相比，SFA具有中性粒细胞浸润的主要特征6。2支气管哮喘的临床治疗进展2.1GCS(糖皮质激素)治疗GCS 是控制气道炎症最有效的药物，可经口服、吸入、静脉等方式给药，首选吸入途径，其安全性高，局部抗炎效果强，吸入后可直接作用在呼吸道部位，再经消化道、呼吸道进入血液后被肝脏灭活。常用的有布地奈德以及二丙酸

10、倍氯米松、环索奈德等。对于轻中度哮喘以及高剂量激素吸入治疗无效的哮喘患者来说，口服 GCS 治疗可作为备选方案，通常选择泼尼松龙、泼尼松等半衰期短的GCS。对于急性发作的哮喘患者首选静脉给药，可选择甲泼尼松龙或琥珀酸氢化可的松静脉治疗，若无激素依赖用药 35d，若存在激素依赖则适当延长给药时间。2.22受体激动剂包括短效、长效激动剂两种，短效 2受体激动剂可松弛气道平滑肌，在几分钟内即可起效，并可持续数小时，是急性哮喘、运动性哮喘林场治疗的首选。LABA(长效 2受体激动剂)可持续 12h 以上松弛气道平滑肌，常用的沙美特罗、福莫特罗可经吸入法给药，用药 30min 后起效，药效维持 12h

11、以上。近年来，有人提出将激素、LABA 联合来治疗哮喘，发现两者有协同作用，可获得更高疗效，激素剂量及其不良反应明显降低，可作为中重度哮喘长期用药。2.3茶碱类治疗药物茶碱类药物对支气管平滑肌有松弛作业，还能强心利尿和使得呼吸中枢兴奋、冠脉扩张。研究表明低浓度茶碱具有良好的抗炎、免疫作用。常用的为茶碱及氨茶碱、多索茶碱、双羟丙茶碱等，可口服或静脉给药。茶碱作为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，其治疗窗较窄，毒副作用相对较多，临床应用有一定限制。现在研究合成的 PED(磷酸二酯酶)同工酶抑制剂 PDE4、PDE3 抑制剂是哮喘治疗的新型药物，具有扩张支气管、抗过敏、抗炎等效果，对气道组织选择性强，对心血

12、管副作用小。第二代 PDE4 抑制剂 SB207499及 CDP840、BP73401 的抗炎效果更佳，这些为哮喘的药物治疗开辟了新征程。2.4抗胆碱类药物治疗溴化异丙托品及溴化泰乌托品、溴化氧托品等抗胆碱药物吸入后，支气管舒张作用虽不及 2受体激动剂，但长期用药不会产生耐药性，对老年哮喘患者的疗效也很好。其中溴化泰乌托品作为一种新型抗胆碱药物，对M1、M2受体可选择性抑制，每天只需吸入治疗 1 次。2.5白三烯调节剂白三烯作为一种炎症介质，会导致气道痉挛或变应反应，是哮喘发作的关键因素。常用的白三烯受体拮抗剂有半胱氨酸白三烯受体拮抗剂、5-脂氧化酶抑制剂，对肺功能有明显改善效果，缓解哮喘症状

13、，具有抗炎、扩张支气管的作用，对重度哮喘、阿司匹林哮喘、运动性哮喘等效果显著，该类药物服用方便、安全，可显著改善症状，阻止哮喘病情恶化，但其药效低于吸入性激素。扎鲁斯特也是白三烯受体拮抗剂的一种，每天用药 2 次，1 次 20mg 即可。另外还有研究发现 5-脱氧化酶抑制剂长期用药可能损伤肝功能，用药期间要定期监测肝功能。2.6色甘酸钠类药物这类药物具有稳定肥大细胞细胞膜、抑制炎症细胞活化、降低气道反应等效果，对儿童哮喘、过敏性哮喘具有很好的防治效果。近年来的研究趋向于重视色甘酸钠类药物阻断肿胀依赖性氯离子通道的作用。有研究已经证实耐多罗米钠抗炎效果强于色甘酸钠，对症状较轻的哮喘治疗有效，而且

14、副作用小，可能将会取代色甘酸钠。2.7其他治疗哮喘药物抗组胺类药物:酮替芬、阿司咪唑、氯雷他丁、氮卓司丁等第二代抗组胺药物抗变态反应强烈，是哮喘治疗中的重要辅助性用药，可用于伴有过敏性鼻炎患者治疗当中，但要警惕其嗜睡等副作用，尤其是成人用药副作用更加明显。同时，阿司咪唑还可导致心血管反应，用药需谨慎。有人在研究中联合使用氯雷他丁及孟鲁司特治疗 2 周，并与 2受体激动剂相比，结果发现前者在增加 FEV1、哮喘症状评分等方面优于后者。另外，还有人应用利多卡因雾化吸入、利尿剂雾化吸入、钙离子拮抗剂、阿片受体拮抗剂、抗凝药物、维生素、金钠大环内酯类抗生素治疗支气管哮喘取得了一定成效。3展望目前，对于

15、支气管哮喘的诊断尚无统一的标准，但临床根据其症状、病史、实验室检查结果等基本可以做出准确判断。哮喘治疗的研究不仅仅局限于新型抗哮喘药物的研究及其问世，还包括免疫治疗和基因治疗等。哮喘的发作存在一定的遗传倾向，通过基因筛查可发现哮喘易感人群，建议进行早期基因纠正、免疫缺陷纠正以预防哮喘。常用的途径有基因修正、基因修饰、基因置换、基因灭活等，常用的药物以 DNA 疫苗、抗哮喘基因类药物为主。有研究报道内皮细胞转染 12KB基因后内皮细胞激活受抑制，IL-21、IL-26 以及 VCAM21 合成减少，这说明哮喘治疗有效。在基因克隆、DNA 重组、基因转移以及基因表达等技术快速发展的情况下，基因治疗

16、可能成为最乐观的哮喘治疗方案。参考文献1 吴剑.儿童支气管哮喘诊断治疗进展 J.亚太传统医药，2011，7(5):159-160.2 和贵中.儿童哮喘诊治有关问题探讨 J.人人健康:医学导刊，2011，10(12):24-25.651海峡药学2016 年第 28 卷 第 5 期3 孙娜，崔建美，刘慧娟，等.针灸防治支气管哮喘临床研究进展J.河南中医，2015，35(2):414-415.4 庄蒙丽，白生龙，韩晓华.支气管哮喘发生的危险因素及诊治进展 J.中国中西医结合儿科学，2015，7(2):105-107.5 卢洪华，李艳春，华树成.支气管哮喘临床蛋白质组学研究进展J.中国实验诊断学，20

17、13，17(7):1352-1354.6 张雅军.呼出气-一氧化氮测定在支气管哮喘诊治中的意义 J.中国医药指南，2015，13(16):28-30.基层医院门急诊注射用单磷酸阿糖腺苷不合理使用现状调查邓柳(云南省普洱市镇沅县人民医院药剂科 普洱 666500)摘要:目的调查我院门急诊注射用单磷酸阿糖腺苷使用现状，分析不合理使用现象，为临床合理、安全用药提供参考。方法利用处方点评系统，抽取我院 2015 年 1 10 月份门急诊注射用单磷酸阿糖腺苷处方进行分析。结果注射用单磷酸阿糖腺苷的不合理使用现象最为突出的为超适应症用药，需要积极进行干预，提高医生的安全用药意识，严格按照说明书规定用药。关

18、键词:单磷酸阿糖腺苷;不合理使用;疱疹性咽峡炎;手足口病中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2016)-05-16506-0157-02单磷酸阿糖腺苷为阿糖腺苷的单磷酸盐，为抗脱氧核糖核酸(DNA)病毒药，进入细胞后能与脱氧 ATP 竞争结合到病毒的 DNA 聚合酶上，因而抑制病毒 DNA 聚合酶的活性及病毒 DNA 的复制。由于该药在我院门急诊用量较大，笔者对我院 2015 年 1 10 月份门急诊注射用单磷酸阿糖腺苷的使用情况进行了统计分析。1资料与方法1.1一般资料利用处方点评系统抽取2015 年1 月 10 月份门急诊开具注射用单磷酸阿糖腺苷的所有处方，共

19、计 2255张。1.2方法通过对注射用单磷酸阿糖腺苷处方的诊断、年龄、用法用量等进行统计分析，查阅相关资料，评价注射用单磷酸阿糖腺苷用药合理性。2结果2.1处方诊断分布结果(见表 1)。注射用单磷酸阿糖腺苷多用于疱疹性咽炎和手足口病等，用于疱疹性龈口炎、带状疱疹、疱疹性皮炎等疱疹病毒感染性疾病较少。2.2处方年龄及对应剂量分布结果(见表 2)。注射用单磷酸阿糖腺苷多用于 7 岁以下婴幼儿，其中 1 3 岁幼儿使用占比最多。使用剂量在各年龄段之间差异不大，而同一患儿前后几天不同医生开具处方剂量也会有差异。表 1注射用单磷酸阿糖腺苷处方诊断分布情况诊断肠道病毒感染性疾病疱疹性咽炎手足口病疱疹病毒感

20、染性疾病(疱疹性口腔炎、口周疱疹、皮肤疱疹、带状疱疹等)其他病毒感染性疾病(风疹、上感、病毒性腹泻等)链球菌感染性疾病(化脓性扁桃体炎等)处方数141551016745118比例%62.7522.627.412.005.23表 2注射用单磷酸阿糖腺苷使用人群年龄分布及各年龄段使用剂量年龄分布n1 岁1 岁 3 岁3 岁 7 岁7 岁 14 岁14 岁使用人次2255991132503153368所占比例/%4.3950.2022.316.7816.32单次剂量/g0.04 0.060.05 0.10.10.10.23讨论3.1超适应症用药注射用单磷酸阿糖腺苷对 DNA 病毒的疱疹病毒属(如单纯

21、疱疹病毒 I、型，水痘-带状疱疹病毒)有较显著的抑制作用，但对肠道病毒、呼吸道合胞病毒等多种NA 病毒则无效。说明书适应症为:用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。3.1.1诊断为“疱疹性咽炎”选用注射用单磷酸阿糖腺苷指针不明确，需进一步明确诊断为“疱疹性咽峡炎”或“疱疹性龈口炎”，才可按需选药。实用内科学(第 13 版)和褚福棠实用儿科学(第 8版)，并无“疱疹性咽炎”、“疱疹性扁桃体炎”等相关疾病诊断，只列出了“疱疹性咽峡炎”、“急性疱疹性龈口炎”。疱疹性咽峡炎为急性传染性咽峡炎，大多由柯萨奇病毒A 组引起，埃可病毒和柯萨奇病毒 B 组引起较少见。主要发病人群为 1 7 岁小儿，夏秋季发病率最高。在扁桃体、扁桃体前柱、软腭及悬雍垂上可见有散在、周围绕有红晕的灰白色疱疹或疱疹破溃形成的黄色溃疡，但齿龈及颊黏膜无疱疹或溃疡，局部淋巴结不肿大，且急性疱疹性龈口炎终年可见、无751Strait Pharmaceutical Journal Vol 28 No.5 2016