(366)--胸痛的病因及诊断.pdf

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1、胸痛的病因及诊断胸痛的定义：胸痛主要由胸部疾病所致，胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。心血管疾病心血管疾病 胸壁病变胸壁病变 呼吸系统疾病呼吸系统疾病其他其他胸痛的原因2.血管疾病：主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病：支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。非心血管源性 2.消化系统疾病：食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓

2、肿，脾梗死，胆结石，胆囊炎等。3.肌肉骨骼疾病 肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，多发性骨髓瘤，白血病对神经的压迫或 浸润。4.神经系统疾病 肋间神经炎和其他压迫性神经病变。5.感染性 带状疱疹，胸壁软组织炎，流行性胸痛。6.心理疾病 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死心绞痛 阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部等处放射，常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发，持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感，用硝酸酯制剂及休息后迅速消失，反复

3、发作时重要的临床特征急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛，可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭，血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变，硝酸酯制剂无效其他高危胸痛患者1、急性主动脉夹层 撕裂样疼痛；可出现休克；不治疗者，早期死亡率、每小时达1%。病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。(Pulmonary embolism,PE)PE是指各种栓子(包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓)进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺栓塞 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状；胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌，疼痛可向颈及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。急性肺栓塞的临床诊断 心电图呈肺型P波及右束支传导阻滞图形。X线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症，D-Dimer大于500g/L。多排强化CT可确诊。小结与思考1.常见的以胸痛为临床表现的疾病有哪些？2.常见致命性的胸痛常见有哪些？临床上有哪些检查可以鉴别诊断？本幻灯片所用部分图片均来源于网络，仅用于教学使用