(68)--外科病人的代谢及营养治疗-肠内营养.pdf

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1、外科病人的代谢与营养治疗 肠内营养肠内营养（enteral nutrition,EN)通过胃肠道途径提供营养的方式，符合生理，维持肠道结构和功能完整，费用低，使用和监护简便，并发症少。EN是临床营养治疗的首选方法。概述 肠内营养 根据病人胃肠道是否具有吸收营养素的能力以及能否耐受肠内营养制剂如果具备这些条件，病人因原发病或治疗需要而不能或不愿摄入食物；或摄入食物不足不能满足机体合成代谢需要，均可采用肠内营养。适应证 非要素型、要素型、组件型及疾病专用型肠内营养制剂，又分为粉剂和溶液两种。非要素型：又称整蛋白型，该类制剂氮源为整蛋白，口感较好，口服或管饲均可，耐受性好，适用于胃肠道功能较好的病人

2、。临床应用广泛。肠内营养制剂 要素型：氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。充分明确、营养全面、无需消化即可吸收，不含乳糖，适用于胃肠道消化、吸收功能部分受损的病人，如短肠综合征、胰腺炎病人。不足:口感较差。组件型制剂：仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，适合于病人的特殊需求。如蛋白质组件，脂肪组件，糖类组件等。疾病专用型制剂：根据不同疾病特征设计，如糖尿病、肝病、婴幼儿、肾病等。肠内营养制剂 肠内营养方式口服营养补充（oral nutritional supplements,ONS)和管饲方式。ONS 增加口服营养摄入，将营养液、半固体或粉剂加入饮品和食物经口使用。适用于

3、消化功能正常或具有部分消化功能而普通进食无法满足热量需求的病人。口服营养补充无法达到热量和蛋白质目标量，或无法经口进食的病人，应选择管饲进行肠内营养。肠内营养的途径选择口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管，胃造口，空肠造口等。根据疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及胃肠道功能采取具体途径进行肠内营养治疗。鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管 将喂养管分别放置入十二指肠和空肠内，减少反流风险。鼻胃或鼻肠管喂养适合于短时间营养的病人，一般限定在2周以内。肠内营养途径选择胃或空肠造口用于需要较长时间进行肠内喂养的病人，采用经皮内镜辅助胃造口，创伤小，操作简便。肠内营养液的输注一次性投给：将营养液用注射器

4、缓慢注入喂养管内，每次200ml，每日68次。用于长期家庭肠内营养的胃造瘘病人，胃容量大，对容量及渗透压的耐受性较好。间隙性重力输注：配制好的营养液晶输液管与喂养管连接，借重力将营养液缓慢滴入胃肠道内，每次250400ml，每日46次。病人自由活动时间较多。肠内营养的输注方式连续经泵输注：应用输液泵1224h均匀持续输注，胃肠道不良反应较少，应用效果好，值得推荐。注意事项：输注时应循序渐进，开始时采用低剂量（1/4总需要量），第2天增加至1/2总量。根据胃肠道耐受情况，第3、4天增加至全量。开始时输注速度为2550ml/h,每24h增加滴注速度25ml/h，最大速率可达125150ml/h。输入温度应保持在37C左右。肠内营养并发症机械性并发症：鼻、咽及食管损伤、喂养管堵塞、喂养管拔出困难、造口并发症胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀。代谢性并发症：水电解质及酸碱平衡代谢异常，糖代谢异常，营养素缺乏，脏器功能异常。感染性并发症：营养液误吸和营养液污染 吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症，防止胃内容物潴留及反流，一旦误吸积极处理。