(2.29)--7.2望舌质中医与诊断.pdf

《(2.29)--7.2望舌质中医与诊断.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(2.29)--7.2望舌质中医与诊断.pdf（9页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、7.2 舌诊舌诊-望舌质望舌质 同学们好，我们已经学习了舌诊的概说，下面我们来学习舌诊的主要内容。首先，我们学习望舌质的部分。舌质，就是舌的本体，又称为舌体。是舌的肌肉和脉络组织部分。望舌质，主要是观察舌色、舌的形质（即舌形）、舌的动态（即舌态）、及舌下络脉四个部分。正常的舌质，可以概括为：颜色淡红而鲜明，形质润泽、大小适中，舌体柔软，活动灵活。7.2.1 舌色 我们首先来学习望舌质的第一个部分，就是望舌质的颜色（即舌色）。一般舌色有淡红，淡白，红绛，青紫这几种变化。（一）淡红舌 正常的舌色为淡红而润泽。【舌象特征】淡红舌，是指舌色淡红而润泽，白中透红。这个红，是指血液的颜色红色。白，是指舌肌

2、粘膜部分。淡红色，是指从舌肌粘膜中透出来血液的颜色。明润光泽是有胃气的征象。【临床意义】淡红舌，这是一种正常的舌色。它是气血调和的征象，主要反映为心血充足，胃气旺盛。病变的人，也能够见到淡红舌，这会是什么样的病人呢？什么样的病，会导致舌色跟正常差不多呢？答案是，病情比较轻，病位比较浅的病人，会见到淡红舌。一般，外感表证初期，病情轻浅，并没有伤及气血，或累及舌的颜色，仍然保持正常的淡红舌。另外，某些内伤杂病中，若舌色淡红明润，提示阳阳平和，气血充盈，病情比较轻，或是疾病在转愈的好的兆头。总之，淡红舌，可以见于正常人，也可以见于病情比较轻，病位比较浅的病人。（二）淡白舌 淡红舌的颜色是白中透红。淡

3、红舌的可以向两个方向发展，一个是向白的方向发展，一个是向红的方向发展。淡红舌向白的方向发展，称为淡白舌。【舌象特征】淡白舌，是指比正常舌色浅淡，白色偏多，红色偏少的一种舌象。如果舌色白，几乎全无血色者，称为枯白舌。【临床意义】我们知道，红色，是血液的颜色。所以，红色减少说明气血亏虚，重点在血虚；由于气血不足，血不荣养舌体，所以舌质比较消瘦。因此，淡白舌，舌质消瘦者，是气血不足的表现。但是，还有一种淡白舌，它并不瘦小，反而比较胖大。这种淡白舌，不是由气血亏虚引起，而是由于阳气不足，运血无力导致的；而阳气不足，不能够运化水液，水湿内停，会引起胖大舌。胖大舌，常常舌质娇嫩。因此，淡白舌，舌质胖大而娇

4、嫩者，是阳虚的表现。另外，还有一种枯白舌，它舌色枯白，全无血色，没有光泽。这种枯白，无华的舌象，见于脱血夺气的重病病人。由此我们可以看出，淡白舌，主要与气血两虚，或者阳虚有关。因此，淡白舌主虚证，主寒证。虚证主要是气血亏虚或者阳虚。寒证主要是阳气亏虚的虚寒证。（三）红绛舌 淡红舌，向淡白的方向发展，主要见于虚证和寒证。淡红舌，也可以向红的方向发展，表现为红绛舌。【舌象特征】什么是红绛舌？红绛舌，是指舌体颜色变红，红色增多。舌色鲜红者，称为红舌；比红舌颜色更深，成暗红者，称为绛舌。【临床意义】1 红舌 我们先看看红舌。红舌，舌体鲜红，主要见于热证。由于血得热则运行加速，舌体脉络充盈而变红。因此，

5、无论是感受热邪的实热，还是阴虚火旺的虚热，都可以血液运行加速，而导致舌色鲜红。红舌，见于热证。这里的热证，有实热证和阴虚的虚热证的区别。如何去区别，哪一种红舌是实热，哪一种红舌是阴虚火旺的虚热呢？它主要的区别就在于：实热证，是由热邪引起的，正气并没有亏虚，胃气未衰。前面讲过，有胃气就一定会有舌苔。因此实热证的红舌，不仅可见有舌苔，而且舌苔还会是黄苔。而阴虚，由于正气不足，胃阴亏虚，所以形成舌苔较少，甚至完全没有舌苔。因此，阴虚的虚热证，表现的是舌红，少苔或者无苔。所以，区别红舌是实热还是虚热，主要是根据有没有舌苔来判断的。比如，左边的红舌，有舌苔，而且还是黄苔，所以它是实热。而右边的红舌，舌面

6、上没有舌苔，所以它是虚热。对于实热证，我们还要根据舌红的部位来判断，热邪在哪个脏器。比如：舌边尖红，由于舌尖对应的是心肺，所以，舌边尖红可以见于两种情况：第一个，舌稍红，或舌边尖红，病位在肺，见于外感风热犯肺的表热证。比如风热感冒或者风热咳嗽等病人。另外一个，舌尖红赤破碎，病位在心，见于心火上炎的病证。由于心火容易扰乱心神而导致失眠，因此舌尖红的人，通常容易同时见到失眠的表现。如果舌边出现红色，由于舌边对应肝，所以这与肝经热盛有关。2 绛舌 舌色发红，除了红舌之外，还有一个，就是绛舌。绛舌，是比红舌颜色更深，或略带暗红色的舌象。既然绛舌的红色比红舌要更深，说明绛舌的热也要比红舌的热更加明显。所

7、以绛舌也见于热证，也与实热和虚热有关。只不过，无论实热还是虚热，绛舌病情都要比红舌要严重。因此绛舌的临床意义可概括为主里热亢盛，或阴虚火旺。如何区别绛舌的实热和虚热呢？同样，也是根据绛舌是有苔还是无苔来判断。如果，舌红绛，有苔，而且是有黄苔，甚至是灰黑苔，通常见于里热亢盛的实热证。如果，舌红绛，少苔，或者无苔，通常是阴虚火旺的虚热证。临床上有时候红舌和绛舌的红色很难截然分开，因此，红绛舌有时可以统称。只要见到红绛舌，就表明有热证，可以通过红绛舌是有苔还是无苔来区别实热还是虚热。（四）青紫舌 我们看到，淡红舌可以向淡白方向发展，也可以向红绛方向发展。向淡白方向发展，主要表现疾病向虚证和寒证方向发

8、展；向红绛方向发展，主要表现疾病向热证方向发展。淡白舌和红绛舌，可以继续加重病情，发展成为青紫舌。【舌象特征】由淡白发展而来的青紫，中医称为淡紫舌；由红绛发展而来的青紫，中医称为紫红或者紫绛舌。青紫舌，除了淡紫、紫红和紫绛外，还有一种叫做斑点舌。斑点舌，是指舌上青紫，伴瘀斑瘀点。【临床意义】下面，我们来看看青紫舌的意义。青紫舌，主要与血液运行不畅有关。我们来看看这张图。这图是整个舌面上，全舌青紫。这种全舌青紫，并不是由淡红，或淡白发展而来的，它与寒或热无关。它就是全身血瘀的表现 我们现在看到的两幅图，均在舌边出现了瘀斑瘀点。这个舌面局部的瘀斑瘀点，表明瘀血停聚在局部。由于舌边对应肝，所以，这两

9、张图中，舌边的瘀斑瘀点，表明肝经有瘀血阻滞。淡紫舌，主要是从淡白舌发展而来的。淡白舌，主虚证和寒证。所以，当肺气瘀滞，气虚和阳气不足的时候，不能够运血，气血不畅，就会导致淡紫舌。所以淡紫舌，主要见于阳虚阴盛、气血运行不畅的病变；紫红和紫绛舌，是由红绛舌发展而来的。红和绛都是与热证有关系。而青紫舌，与瘀血阻滞，血液运行不畅有关。所以紫红、紫绛，则是由于热证较重时，热邪煎熬津液，使血液运行不畅而导致的。由此我们可以看出，青紫舌，主要与血液运行不畅有关，可以来自于虚证、寒证导致的血液运行不畅；也可以来自于热证导致的血液运行不畅的病变。以上是我们讲到的 4 种舌色的变化，其中 淡红舌是正常舌色，也可见

10、于病情比较轻的病证；淡白舌，主要见于虚证和寒证；红绛舌，主要见于热证；青紫舌，主要见于血液运行不畅的血瘀证。本节课就上到这里。7.2.2 舌形、舌态和舌下络脉 同学们好！下面我们学习望舌质的舌形、舌态和舌下络脉 7.2.27.2.2 舌形舌形 舌形，是指舌质的形状。舌形，是指舌质的形状。正常的舌形是润泽，大小适中，无点刺、无齿痕、无裂纹。异常的舌形主要有以下几个方面。分别有：老舌和嫩舌，胖舌和瘦舌，点刺舌，裂纹舌和齿痕舌。首先我们来看第一种舌形变化。那就是首先我们来看第一种舌形变化。那就是老舌和嫩舌老舌和嫩舌。老舌是指舌体苍老，纹路粗糙、皱缩，舌色较暗的一种舌形。通常它是由邪气壅滞，正气未衰而

11、导致的。因此老舌主要见于实证的病人。而嫩舌是指舌体娇嫩，纹理细腻，舌色较淡的一种舌形。嫩舌是由于气血不足，舌体脉络不充，或阳虚，运血无力，水湿内生而导致的舌嫩，色淡白。所以嫩舌主要见于虚证的病人。因此老舌和嫩舌，主要来判断疾病的虚实。老舌见于实证，而嫩舌见于虚证。而至于实证到底是指的哪些实邪？虚证到底是指哪些正气不足？老舌和嫩舌并不能直接判断。所以还需要综合其他的舌象，比如舌色、舌形、舌态和舌下络脉以及苔质和苔色来共同判断。第二种舌形变化，就是第二种舌形变化，就是胖舌和瘦舌胖舌和瘦舌 胖舌，又称为胖大舌，是指舌体比正常人大而厚，伸舌满口的一种舌形。瘦舌，又称瘦薄舌，是指舌体比正常人瘦小而薄的一

12、种舌形。我们先来看看胖大舌，胖大舌为什么会大呢？我们先来看看胖大舌，胖大舌为什么会大呢？胖大舌的胖一定要胖的原因。它的原因就是津液输布失常，水湿停滞所导致的胖大。如果 舌体胖大，而舌色红（这里红舌代表热，胖大舌表明水湿内停），因此红色的胖大舌，通常见于脾胃湿热，痰热内蕴的里热证。而舌体胖大，舌色淡（这里的舌淡，表明气虚、阳虚。胖大舌表明水湿内停），因此舌体胖大，舌色淡通常见于气虚，或脾肾阳虚，津液不布的阳虚证。如果舌体肿胀，伸舌满口，舌色红绛，通常见于心脾热盛，热毒上壅的病证。下面我们来看看瘦薄舌。瘦薄舌一定要有瘦小的原因。下面我们来看看瘦薄舌。瘦薄舌一定要有瘦小的原因。它的原因，就是由于气血

13、阴津不足，舌体失去濡润而出现瘦薄。如果 瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干，少苔，或无苔，多见于阴虚火旺的病人。而瘦薄舌，伴见舌色淡白，多见于久病，气血两虚的病人。如何判断舌体是否瘦薄呢？一个简单的方法，就是看舌尖的部位是否是钝圆形的。通常，正常舌形或者胖大舌，舌尖的部位是钝圆形的。而瘦薄舌，无论是气血不足，还是阴虚火旺的瘦薄舌，都能见到很锐利的舌尖。第三种舌形的变化，就是第三种舌形的变化，就是点刺舌点刺舌。点，就是突出于舌面的红色或紫红色星点。而刺，是指舌乳头（主要指蕈狀乳头），突起如刺，摸之棘手的红色，或黄黑色点刺。一般来说，点和刺常常同时出现，所以我们又称点刺舌。点刺舌多见于舌尖部。点刺舌一般只见

14、于实热证，点刺越多，邪热越重。点刺舌常见于脏腑阳热亢盛，或血分热盛的病人。我们可以根据点刺分布在舌面的部位，来判断阳热亢盛的脏腑部位。比如：舌尖生点刺，见于心火亢盛。舌中生点刺，见于胃肠热盛。舌边生点刺，见于肝胆热盛。我们还可以通过点刺的颜色，来判断气血运行情况以及病情的轻重。可见于血分热盛的实热证。比如：舌红，伴有点刺，多为气分热盛。点刺，颜色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺。而点刺绛紫，则为热入营血，气血壅滞。第四种舌形的变化，就是第四种舌形的变化，就是裂纹舌裂纹舌。裂纹舌，是指舌面上出现各种裂纹，或裂沟的一种舌形变化。裂纹舌，可见于生来舌面上就有较浅的裂纹、裂沟的先天性舌裂。这种裂纹舌，舌

15、面一般有舌苔覆盖，并且无明显不适感觉的，为生理性裂纹舌。一般不属于病变状态。而如果裂纹舌，舌面无苔或少苔，多属于病理性的裂纹舌。病理性的裂纹舌通常是由于热盛，或者阴虚火旺，导致的阴液不足，血液亏虚，以及津液不足，而是舌面失去滋润濡养而出现裂纹。比如：舌红绛而裂，可见于热盛伤津，阴津耗损，不能濡养舌面的实热证。也可以见于阴虚，舌面失养的虚热证。舌淡白而裂，则多见于血液亏虚，舌面失养的血虚证。一般来讲，无论是阴虚，血虚，还是津液不足，因为舌体失养，不仅会导致舌裂，通常会伴随舌体瘦薄。所以，无论舌红绛而裂，还是淡白而裂，通常舌形会同时伴有瘦薄舌。但是，也有特殊情况，就是 舌淡白而裂，伴有胖嫩，及舌边

16、有齿痕。这是脾虚湿侵所导致的。这是由于脾阳虚，水湿内停，因而出现舌淡白而胖嫩，有齿痕。但是内停的水湿并不能濡养舌面，因而出现裂纹。第五种舌形的变化第五种舌形的变化，就是就是齿痕舌齿痕舌。齿痕舌，是舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。齿痕舌，多见于脾虚，或水湿内盛证。舌边的齿痕，多因舌体胖大而受牙齿的挤压所导致的。因此齿痕舌常与胖大舌同时出现。这种舌淡，胖大，而润，舌边有齿痕者，多属寒湿壅盛，或阳虚，水湿内停。而舌质淡红，而舌边有齿痕，多为脾虚或者气虚。另外，因为口腔问题，比如缺牙或者镶牙，而导致的齿痕，不属于病变状态。以上是舌形的变化。包括有老嫩、胖瘦、点刺、齿痕和裂纹的变化。7.2.3 舌态舌态 下面

17、我们继续学习舌态下面我们继续学习舌态 舌态，是指舌体动态。正常的舌态，表现为舌体柔软，活动灵活，收缩自如。这是脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀的表现。要判断一个人的舌态是正常的，并不需要这个人将舌头伸出口外动一动才能判断，而是只需要通过这个人的语言行为就可以判断了。一般来讲，只要言语正常，舌体的动态基本上就是正常的。常见的病理舌态主要包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、和短缩六种。这六种舌态的变化，通常预示着病情比较重。首先，我们来学习第一种病理舌态，首先，我们来学习第一种病理舌态，痿软舌痿软舌。痿软舌，是指舌体软弱无力，不能随意收缩自如，言语困难的一种舌态表现。痿软舌，多见于阴虚，或气血两虚的

18、病人。这是因为阴液亏损，气血亏虚，使舌肌筋脉失养而致使舌体痿软。其中 舌体痿软，而舌色红绛，舌苔少或无苔者，多见于热病伤阴，或者阴虚火旺的阴虚证。舌体痿软，舌色淡白，或枯白无华者，多属于气血两虚，舌体失养所导致。下面我们来下面我们来学习学习第二种病理舌态，第二种病理舌态，强强 jing 硬舌硬舌。强硬舌，是指舌体失其柔和，活动不灵，语言謇涩的一种舌态表现。强硬舌，虽为局部表现，但与内脏病变关系密切。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络等病证。如果 强硬舌，见有舌红绛而少津，苔黄强硬舌，见有舌红绛而少津，苔黄，多因邪热炽（chi4）盛，热入心包，扰乱心神所致。如果舌体强硬，舌体胖大，舌苔厚

19、腻者舌体强硬，舌体胖大，舌苔厚腻者，多因肝风夹痰，风痰阻络所致。而如果舌体强硬，伴肢体麻木，语言謇涩，偏瘫眩晕者舌体强硬，伴肢体麻木，语言謇涩，偏瘫眩晕者，多为中风先兆。下面我们来学习第三种病理舌态，下面我们来学习第三种病理舌态，歪斜舌歪斜舌。歪斜舌，是指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右的一种舌态表现。歪斜舌，多因为肝风内动，夹痰夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络而导致的。经络病变一侧舌肌收缩无力，而健侧舌肌收缩正常有力，因此伸舌时，舌向健侧偏斜。歪斜舌，通常见于中风，或者中风先兆以及中风后遗症患者。下面我们来学习第四种病理舌态，下面我们来学习第四种病理舌态，颤动舌颤动舌。颤动舌，是指舌体不自主的震颤抖动。轻

20、者仅伸舌时颤动，重者不伸舌时也颤动不宁。颤动舌多为肝风内动的征象。可因为热盛、阳亢、阴亏、血虚等所导致。其中 久病舌淡白，而舌体颤动者，多属于血虚动风。新病舌绛紫，而舌体颤动者，多属于热盛动风。舌红少津，少苔，而舌体颤动者，多属于阴虚动风，或肝阳化风。此外，长期酗酒，酒毒内蕴之人，也可见到舌体颤动。下面我们来学习第五种病理舌态，下面我们来学习第五种病理舌态，吐弄舌吐弄舌。吐舌，是指舌伸于口外，慢慢收回的一种舌态。弄舌，是指伸舌后，随即回缩，或反复舌舐（shi4）口唇四周，掉动不宁的一种舌态。吐舌，和弄舌，一般都属于心脾有热。吐舌，还可见于疫毒攻心，或正气已绝的病人。弄舌，多见于热盛动风先兆。此

21、外，吐弄舌也可见于智力发育不全的患儿。下面我们来学习第六种病理舌态，下面我们来学习第六种病理舌态，短缩舌短缩舌。短缩舌，是指舌体卷缩，紧缩，不能伸长者，严重者舌不抵齿的一种舌态。短缩舌多为病情危重的征象。一般来讲，舌短缩，舌色淡白，或者青紫而湿润者，多属寒凝筋脉，舌脉挛缩；或气血虚衰，舌失充养所致。若，舌短缩，舌色红绛而干，多属于热病伤津，筋脉挛缩所致。若，舌短缩，而舌体胖大，苔滑腻者，多属于风痰阻络所致。总之，病中见舌短缩，是病情危重的表现。此外，先天性舌系带过短（又称为绊 ban4 舌），也可以出现短缩舌，但无全身的症状，因此无辨证的意义。可通过手术校正。这种绊 ban4 舌应该与短缩舌鉴

22、别。以上是我们学习的六种舌态。一般来讲，只要能言语正常的人，舌态通常都是正常的。而出现六种，病理性舌态的变化，通常病情都比较严重。7.2.4 望舌质望舌质-舌下络脉舌下络脉 最后，我们学习望舌质的舌下络脉 正常人，舌下，位于舌系带两侧，各有一条纵行大络脉，称为舌下络脉。舌下络脉的管径2.7mm，长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三，络脉颜色为暗红或淡紫色。正常舌下脉络，无怒张、无紧束、无弯曲、无增生，排列有序。绝大多数为单支，极少数有双支出现。望舌下络脉，主要观察其长度，形态，颜色，粗细，以及舌下小络脉等变化。如果，舌下络脉细而短，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属于气血不足，络脉不充。如果，舌下络脉怒张，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，或见瘀斑瘀点，均为血瘀的征象。其形成原因可有气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚、阳虚等，需要结合其他症状综合分析。舌下络脉的变化，有时早于舌色的变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。以上，是我们学习的舌形，舌态和舌下络脉部分内容。望舌质，包括望舌色，舌形，舌态，和舌下络脉四个内容。接下来我们将学习望舌苔的内容。同学们，下节课见。