康复期末考试.pdf

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1、康复绪论康友概念：通过综合、协调应用各种措施，消除或减轻，病、残、伤者身心社会功能障碍,达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，提高生存质量。重点:手段:对象:方式:目标:综合手段（医学、工程、教 育、职业、社会）病/伤/残者的功能障碍训练/再训练使功能恢复到尽可能高的水平，并重返社会三、康复医学康复医学是主要利用医学的措施，治疗因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导致生活、工作能力暂时或永久性地减弱或丧失，以致独立生活有困难的躯体性残疾者，使其功能复原到可能达到的最大限度，为他们重返社会创造条件的医学分支。康复医学的组成康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复康复医学服务的对象1、2、3、

2、4、5、急性伤病及手术后的患者各类残疾者各种慢性病患者年老体弱者亚健康群体康复治疗的基本途径改善：通过康复治疗改善功能代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能替代：通过器具替代生理功能康复医学的组织机构1、康复医学科2、康复中心3、社区康复康复医学的三级康复预防一级康复预防预防伤病发生二级康复预防伤病后早期和恢复期积极参与，预防器官或系统致残和功能障碍三级康复预防伤病后开展后遗症期功能康复，避免原发病反复发作，做到残而不废四、残疾简介残疾概念：是指因各种伤、病、发育缺陷或精神因素造成长期、持续或永久身心功能障碍,以致不同程度丧失正常生活工作和学习的一种状态。（记得老师说过考填空）W H O的残疾

3、分类：残损残能残障我国的残疾分类（我国的残疾评估不包括内脏残损）：视力残疾听力言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾康复功能评估2、手法肌力测定（MMT）：肌力：肌肉收缩时产生的最大力量。级 另U标 准0 级完全瘫痪I 级可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动II 级肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面III 级肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力IV 级能抵抗部分阻力V 级正常肌力二、肌张力评定1、定义：肌张力（m u s c l e t o n e）是指肌肉静息状态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力

4、（1）肌张力增高：痉 挛（spasm）是一种由牵张反射高兴奋性所致的、进为特征的运动障碍。在被动屈伸其肢体时以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。强 直(rigidity)又称僵硬，无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和苗末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。屈伸肢体时绐终阻力增加称|铅管样强直，或伴震颤出现规律而断续的停顿则称齿轮样现象，均为锥体外损害现象。(2)肌张力低下肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。(3)肌张力障碍涉及一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动

5、为特征的运动功能亢进性障碍。修订的Ashworth痉挛评定0 级 无肌张力增加I 级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末出现的突然卡住，然后释放或现最小的阻力1+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时I再 ROM后 50%内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有较小的阻力II级 肌张力较明显增加，通 过 ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动HI级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难W级 僵 直，受累部分不能屈伸三、关节活动范围测定1、定义：关节活动范围(ROM)是指关节运动系统时厮通过的运动弧(或转动的角度)它是评定运动系统功能状态的重要手段。a

6、.关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值与健侧相应关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有35 的误差。b.关节要充分暴露,固定好骨性标志点及测角的轴心。c.先记录,主 动活动范围，后查被动活动范围。d.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查e.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。步态分析：A、帕金森步态：以普遍性肌张力增高为特征，表现为慌张步态B、共济失调步态：山于肌张力的不稳定，只有靠增加步频来控制躯干的前后稳定性，常见于脑瘫共济失调型C、剪刀步态：常见于脑瘫痉挛型D、偏瘫步态：划圈步态伸肌张力增高，

7、肌痉挛拖行步态通过患肢支撑时间来代偿日常生活活动（activities of daily living.ADL）是完全从实用的角度来进行评定。它是对病人综合活动能力的测试。ADL评定对确定病人能力，制定和修定训练计划，评定治疗效果，安排返家或就业等都十分重要。1、基本日常生活活动（BADL,基本或躯体日常生活活动）的“Barthel指数”评 定：Barthel指数评分满分100分。60分以上为良生活基本自理。60-40分为中度残疾生活需要帮助。40-20分为重度残疾生活依赖明显。20分以下为完全残疾生活完全依赖。40分以上者康复治疗效益 最 大（相对）。2、工具性日常生活 活 动（IADL,社

8、区中独立生活所需较高级的技能）的“社会功能活动问卷FAQ）”评定：三、ADL评定的实施方法（一）、直接观察1）在病人实际生活环境中进行2）在 ADL能力评定中进行（二）、间接评定有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制大小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病人或家属的方式进行。（三）、范围：一般公认日常生活活动能力评定包括：床上活动，衣着，起坐，个人卫生,餐饭，步行，使用厕所，小大便控制，转移和轮椅使用等几个主要项目。日常活动项目独立部分独立需极大帮助完全依赖进食1050洗澡50修饰50穿衣1050控制大便1050控制小便1050用厕1050床椅转移151050平地行走45m151

9、050上、下楼梯1050肌电图的临床应用（了解）1）肌电图可以定位诊断上运动神经元病变，（如脑瘤，侧索硬化，脊髓，截瘫，脑血管病，等）下运动神经元病（如脑干梳性病变，脊髓前角 病变，神经根，周围神经干及神经丛病变等），神经肌接头病变（重症肌无力），肌 病（如肌炎，皮肤炎，肌强直症和肌营养不良症等）。2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3）早期诊断神经或肌肉病变4）预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。康复治疗技术运动疗法是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以隹用力和反隹用力为主要因子的治疗

10、方法。1.按用力程度分类（1）被动运动（2）助力运动（3）主动运动（4）抗阻运动2.按肌肉的收缩类型分类（1）等长运动或静力性收缩（2）等张运动（3）等速运动3.按治疗作用分类增强肌力的训练（2）关节活动功能训练主动运动助力运动：人力导引；器械训练：悬吊训练；滑轮训练；水中运动被动运动：关节可动范围的活动；推拿术；关节松动术；关节牵引术；持续性被动活动（CPM）（3）增强耐力训练（有氧训练）散走；医疗走行；慢跑；自行车；其他：如游泳、登山、跳绳、上下楼梯、（4）平衡和协调功能练习A 平衡练习：平衡障碍由缺少视觉信息输入，前庭功能紊乱，缺乏本体感觉，肢体缺失，瘫痪，小脑功能失调等引起。平衡练习适

11、用于神经疾患、卜肢骨折、勒:组织损伤或手术后的患者B 协调练习广泛用于深部感觉障碍、小脑性、前庭迷路性和大脑运动失调以及一系列因不随意运动所致的协调运动障碍目的：改善对主:动运动的捽制能力，恢复动作的协调性和精确性,提高动作质量。种类：上肢的训练；躯干和下肢的训练直流电及药物离子导入疗法定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用优点：兼有药物与直流电的双重作用 导入的是药物的有效成分 病灶局部浓度高 药物离子在体内蓄积时间较长缺点：,导入的药量少 透入表浅低频电疗法（OlkHz）：神经肌肉电刺激，皮神经电刺激（主要

12、作用是镇痛），感应电中频电疗法（l-100kHz）：干扰电，等幅正弦电，音乐电。波动电，脉冲调制，正弦调制高频电 疗 法（100kHz300GHz）：短波，超短波，分米波，厘米波，毫米波作 用 与 用 途 止痛；消炎：解痉；高频电刀可治疗及浅癌肿。禁忌症：恶性肿瘤，局部金属异物，心脏起搏器，出血倾向。紫外线生物剂量：指紫外线灯管在一定距离垂直照射下引起机体最弱红斑反应所需的时间即最小红斑量（MED）激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。作业治疗作业治疗是指有目的的采取日常生活活动或简单劳动、社会交往等各种活动形式，并采用各种工具/设备对患者进行训练，促进康复，使患

13、者达到最大程度的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量的治疗方法。作业疗法的作用1.促进机体功能改善与恢复2.促进残余功能最大限度地发挥3.改善精神心理状态4.提高日常生活活动能力5.促进工作能力的恢复6.就业前功能评测治疗目的根据患者的年龄、性别、诊断、职业、心身功能评定结果、个人专长、兴趣及生活条件,明确作业疗法的目标，选择作业疗法的项目和重要训练点。如增强上肢肌力，扩大关节活动范围、改善手的精细功能等。根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次2040分钟，每日一次。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。康复基础运动对心血管系统的影响1.循环调节：等张运动（等张收缩

14、）：可产生关节的运动。等张运动：心 率 t 心肌摄氧量t 回心血量t 外周阻力I 收缩压t 舒张压不变等长运动（等长收缩）：不产生关节运动。等长运动：心 率 t 心肌摄氧量t 血 压 t 心排出量t 每搏输出量不变外周阻力不变肾素-血管紧张素t-抑制肾脏水钠排出一血容量t运动时骨骼肌血管扩张一血流灌注t骨骼肌收缩一静脉受挤压一回心血量t骨骼肌舒张一静脉充盈一回心血量I呼吸运动加强f胸腔负压t 一回心血量t2.心率调节心率增加是心排血量增加的主要原因。运动时心脏做功负荷、心率与氧摄入量呈线性增加关系低强度运动和恒定的做功负荷：心率在数分钟内达到稳定状态。高负荷状态：心率需较长时间达到更高平分。年

15、 龄 t f心脏退变f最大心率13.血压调节运动时心排出量增多和血管阻力因素可以引起血压升高。运动时骨骼肌血管床扩张，总外周血管阻力明显下降。一般情况下，|运动时收缩压t 舒张压不变（为什么外周阻力下降，舒张压却不变啊？）无氧、等长收缩及仅有小肌群参加的大强度运动时，收缩压t 舒张压t运动时中枢神经抑制迷走神经、兴奋交感神经，促进儿茶酚胺分泌导致血压t4.心血管功能调节通过自主神经和血管内皮细胞衍生的舒缓因子双重调节冠脉血流。仅持续运动数秒，心血管系统就会出现复杂的适应性变化，其程度取决于运动的种类和强度运动时机体通过复杂的的心血管调节反应，参加运动的肌肉血管扩张，阻力卜降，不参加运动的组织血

16、管收缩，阻力增加，既保证运动的肌肉有足够的血液供应和热量，同时保证重要脏器的血液供应。心肌收缩力增强是心搏出量增加的重要代偿机制长期参加锻炼：心脏收缩能力t f收缩末期左心室容积I-每搏输出量t-低心率状态下每分输出量不变一更多的心脏储备运动对骨骼肌的影响1.力量训练大负荷和少重复次数训练肌肉力量和体积，增加肌肉横截面积（肌肉收缩蛋白含量增加），增加中枢神经系统对运动单位的作用。抗阻训练选择阻力通常是在阻力负荷上完成1-15次动作。原则：重复练习至不可再继续2.耐力训练抗阻力负荷运动20次以上肌肉适应性改变一肌肉能量供应的改变，肌纤维内的线粒体数量和密度t3.爆发力训练（无氧训练）持续数秒至2

17、 分钟的高强度训练肌肉爆发力一磷酸肌酸储存量t，参与糖酵解酶活性t运动对骨代谢的影响1,运动对骨密度的影响骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力，运动可增加力，对骨形成有明显影响受 力 t 可刺激骨生长-骨盐沉积t-骨 量 t-粗大、肥厚、骨密度增加受 力 I 可抑制骨生长-骨盐沉积I-骨 量 I-骨质疏松中等强度承重训练能维持骨量和保持骨的弹性。合并骨性关节病患者应采用等长抗阻训练（疼痛最小化和骨骼受力最大化）。运动时绝经后妇女雌激素水平轻度t 骨钙含量t制动与卧床对机体的影响制 动（immobilization）是常用的保护措施，但长期制动可导致严重并发症。制动对心血管系统的影响1.心率：基

18、础心率t,最大摄氧量（VO2max）IVO2max是衡量心血管功能的常用指标，既反应心排出量，又反应氧的分配和利用。2.血容量：血容量I,血小板聚集，血流速度I 下肢血流阻力t 血液粘滞度t 一 静 脉 血 栓3.直立性低血压患者由卧位转为直立位时血压明显下降，出现头昏、恶心、出汗、心动过速，甚至晕厥。4.心功能 心功能t血容量I 下肢静脉顺应性t 肌肉萎缩一肌肉泵作用I-心室充盈神经损伤的反应，中枢神经损伤后的可塑性。各种因素致神经受损(中枢或外周)1、受损轴突的近、远端肿胀2、兴奋性软基酸释放3、远端神经末梢退变及轴突传递消失4、胞体肿胀，胞核移位、尼氏体降解5、与神经元联系的神经元变性(

19、跨神经元变性)6、血脑屏障或血神经屏障破坏，发生炎症免疫反应中枢神经系统的可塑性中枢神经系统的可塑性：指在神经系统结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，包括后天的差异、损伤、环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定集体对内外环境刺激发生行为改变的反映能力。-).主要类型及机制1.神经再生和发芽神经再生：无论中枢或外周的神经再生，主要是指轴突的再生，有效再射干应该是构筑、重建、代谢再现和功能修复的综合体现。神经发芽：再生性发芽和侧支发芽2.神经细胞再生和移植3.脑功能的代尝4.突触的可塑性：指神经元损伤后突触在形态和功能上的改变5.神经元的代偿性修复(-).影响可塑性的因素药物作用

20、环境效应年龄的影响电磁场的作用神经系统常见病损的康复脑血管意外概念脑 卒 中(stroke)又称脑血管意外(cerebrovascular accident),是指突然发生的、山脑血管病变引起的局限性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括缺血性卒中(ischemic stroke)和出血性卒中(hemorrhagic stroke)。前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞;后者包括脑出血和蛛网膜一腔出血。评定方法二、脑卒中运动功能评定l.Brunnstrom6阶 段 评 定 法（重点）I驰缓、无反射n 开始出现痉挛in痉挛阶段w 部分分离运动，痉挛开始减轻v 分离运动出

21、现，痉挛明显减轻VI亚正常阶段2.改良Ashworth量 表（肌张力评定）3、日常生活活动能力4、感知觉功能评定5、言语能力评定6、吞咽障碍评定饮水试验及评定1.饮水试验能一次饮完，无呛咳及停顿分二次饮完，无呛咳及停顿能一次饮完，但有呛咳分二次饮完，但有呛咳有呛咳，全部饮完有困难2.评定标准正常范围：一次饮完，在 5秒内可疑：一次饮完，在 5秒以上；分二次饮完轻度障碍：上述项中度障碍：上述项重度障碍：上述项康复原则1.选择合适的康复时机.一般在生命体征平稳48小时。2.康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程,包括急性期、恢复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。3.康复治疗计划是建立在康复评定的基

22、础上，由康复治疗小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完善。4.康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。5.采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。6.常规的药物治疗和必要的手术治疗。脑血管意外各期的康复治疗方法（-）急性期康复治疗1 床上正确的体位摆放：患 侧 卧 位 健 侧 卧 位 仰 卧 位2患肢关节的被动活动：目的：防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗本期约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期

23、，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和卜肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与 日常生活活动相结合。（三）恢复中后期康复治疗本期约相当于Brunstrom运动分期的4 6 期，主耍治疗目标是加强协调性和选择性随意运动为主,并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与其感觉缺失有关，因此，在偏瘫运动功能训练的同时改善各种感觉功能的康复训练对运动功能恢复十分重要。（四）后遗症

24、期的康复治疗本期的康复治疗应加强残存和一有的功能，即代偿性功能训练，以适应日常生活的需要，同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。避免废用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和适当的户外活动，注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识。脊髓损伤概念脊髓损伤是由不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。截瘫：涉及两下肢或全部躯干的损伤，称为截瘫。四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。康复评定一、感觉和运动功能评定二、直肠指检：判断深部肛门感觉或肛门粘膜皮肤交界处感觉存在，对判断行椎是否完全损伤非常重要。舐部保留：舐段最

25、下部感觉或运动功能存在为不完全损伤，被认为舐部保留。三、脊椎损伤程度的评定：脊髓损伤类型运动感觉A完全性舐段运动感觉功能完全丧失B不完全性歌段有感觉，但无运动功能C不完全性损 伤 2 个平面以下有定运动功能，但主要肌肉不能抗引力D不完全性损 伤 平 面 以 下 有 运 动 功能，主要肌肉力量3 级以上E完全恢复运 动 和 感 觉 功 能 完 全 复原，可有异常反射脊髓损伤中完全性不同节段脊髓损伤平面与运动、感觉、预后的关系及康复原则，一、早期的功能干预二、防止关节挛缩，腕关节功能位髅关节定期俯卧位或伸骸踝关节背屈90度三、关节活动范围的练习四、用起立床站立训练五、肌肉代偿模式六、手功能训练七、

26、日常生活活动的训练八、轮椅的使用注意每坐15分钟就应抬起臀部，以免压疮产生九、功能性运动十、行走的训练十一、生物反馈的应用十二、功能性电刺激十三、理疗因子的应用十四、心理和社会问题周围神经病损的康复评定。运动障碍评定:上下肢功能评定、电诊断、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。感觉障碍：感觉检查反射障碍：肌腱反射检查自主神经功能障碍：出汗试验其他：ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查肌力测定关节活动范围测定肌腱反射检查肢体围径和长度测定感觉功能评定自主神经检查I I常生活活动能力评定电生理检查周围神经病损的康复治疗。1.预囱与治疗并发症2.国进神经再

27、生：修补、理疗、药物3.保持肌肉质量、回进迎接神经的再支配4.增强肌力，画进运动功能的恢复5.促进感觉神经的恢复骨关节病损的康复骨折概念：骨的完整性或连续性中断骨折的康复作用骨折的康复评定康复骨折情况评定关节活动度评定肌力评定感觉功能评定肢体长度及其周径检查I I常生活活动能力（ADL）评定作用及固定期和愈合期的康复治疗,康复原则：及早进行全身治疗与局部治疗相结合个体化原则主动与被动运动相结合治 疗方法-早期（改善血液循环，消除淤血，促进渗液吸收，减少粘连，促进骨折愈合，促进软组织修复）温热疗法：传导热疗、辐射热疗。超短波疗法或低频磁疗：促进骨代谢；浅表部位一低频磁场；深部骨折超短波。音频电或

28、超声波治疗：减少瘢痕和粘连治疗方法-后期（愈合期）（恢复关节活动度，恢复肌力，物理治疗，恢复ADL能力及工作能力）紫外线促进钙质沉积与镇痛。红外线、蜡疗促进血液循环、软化纤维瘢痕组织。音频电、超声波软化瘢痕、松解粘连。局部按摩促进血液循环、松解粘连。骨性关节炎的 概 念（发病机制也很重要）骨性关节炎（osteoarthritis,简称0A）：是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。是机体对关节面承受压力减退的一种代偿性反应。机制：骨关节炎是在力主和生物至因素共同作用下，导致关节软骨逐渐变性、破坏，从而引起一系列关节骨端以及附属组织病变的结果。临床表现，1关节疼痛，多为首发症状，以

29、慢性持续性钝痛为主，膝关节多见，但疼痛程度不一定和x片的病变程度成正比。2.活动受限：呈缓慢进展，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。实验室检查：骨关节炎无特异性的实验室检查指标。骨性关节炎的康复评定1、感觉功能评定；疼痛评定视觉模拟评分法VAS：重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态,可以为将来疗效对比提供依据。（说白了就是光看）2、运动功能评定关节ROM：评定骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。肌力评定、肌耐力评定15 m 步行时间测定；握力测定3、平衡功能评定4、日常生活活动评定。5、社会参与能力评定骨性关节炎康复治疗

30、，1.康复治疗目的是缓解疼痛,保护关节,维持或者增加关节活动度，维持或者增加肌力、耐力与平衡功能，改善功能，延缓和阻止病情发展。2.运动与休息之间的平衡3.运动疗法有益的锻炼：游 泳 散 步 脚 踏 车 水 上 健 美 操 原 地 滑 雪 机 仰 卧 直 腿 抬 高 或 抗阻 力 训 练 不负重位关节屈伸活动。有害运动：增加关节扭力或关节面负荷过大的训练 如爬楼梯，蹲下起立，爬山等。4.支具与辅助器具5.关节保护颈椎病概念Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变刺激或压迫其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、肌肉等），而出现的一系列临床症状和体征。分型以

31、及临床表现画（又称软组织型）：是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。神经根型|：由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。发病率最高脊髓型：|手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高，椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫瓷髓交感型：|交感神经受累导致交感神经功能紊乱,头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。椎动脉型|：椎动脉受压，椎一基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐头，颅多普勒显示基底动脉供血不足其他型|（1=1 前主

32、要指食道压迫型）：混合型|：具有上述2 组以上症状者康复治疗卧床休息推拿按摩：理疗颈椎牵引运动疗法药物治疗：目前尚无特效药物，非备体抗炎药，肌松剂，营养神经类药物肩周炎概念肩 周 炎（Scapulohumeral periarthritis）,是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织劳损、慢性炎症，关节内外粘连等引起的以肩部疼痛和功能障碍为主:的症候群。冻结肩（Frozenshoulder）又称疼痛性关节挛缩症,是肩周炎各类型中教较见的一种。肩周炎临床表现急 性 期（冻结肩进行期）：肩部前外侧疼痛，病变主要位于关节囊慢 性 期（冻结期）：关节周围大部分软组织受累，持续性疼痛，夜间加重，各方向活动

33、受限，以外展、后伸尤为明显功能康复期（解冻期）：疼痛逐渐减轻，肩关节的僵化逐渐改善，肩关节的活动逐渐恢复，但多数伴着三角肌等肌肉的萎缩康复治疗要点。原则：对急性期患者，康复治疗应着重缓解疼痛，缓解肌肉痉挛，加速炎症的吸收。可选用非苗体类药物，物理治疗和传统康复治疗，疼痛严重着可局部暂时制动；对缓解期患者，应强调解除粘连，恢复肩关节活动功能。冻结肩进行期目标：缓解疼痛，避免粘连方法：口服药NS AID局部痛点封闭中医推拿，早期宜采用轻手法理疗，一般可自我采取一些主动运动练习，保持肩关节活动度冻结期目标一增加关节活动度关节松动术物理因子治疗运动疗法解冻期运动疗法物理因子治疗康复评定。身体功能评定关

34、节活动范围评定肌力评定疼痛评定II常生活活动能力评定Constant-Marley 评分肩关节特殊评定疼痛弧、落臂试验、Neer撞击征、卡压征、Yergason测试、Hawkin撞击征、空罐试验腰椎间盘突出定义：Lumbar Disc Herniation:腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核 突 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征。临床表现腰 痛（最早）下肢放射痛即坐骨神经痛（最多）马尾神经受压（最严重）肢体麻木肌肉无力诊断康复治疗：（-）卧床休息1.卧位可去除体重对椎间盘的压力2.卧位减轻肌肉、韧带对椎间盘的压力3.有助于椎间盘经脉回流，减轻神经根水肿4.避免活动时神经根的反复摩

35、擦（二）腰椎牵引1.急性期腰腿痛症状较重者先予以卧床休息、对症治疗，症状减轻后再行牵引；2.侧隐窝狭窄明显、直抬试验30患者可试行慢速牵引，牵引重量小重量开始，逐渐增加，症状缓解后可行快速牵引；3.慢速牵引5-7次或快速牵引2 次无效改行其他方法。（三）物理因子治疗直流电药物离子导入、电脑中频、超短波、红外线、石蜡、温水。（四）经皮阻滞疗法：锹裂孔注射阻滞。（五）推拿疗法（六）手法治疗Maitland脊柱关节松动术、Mckenzie脊柱力学治疗法（七）康复训练骨质疏松骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质均不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性

36、增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症康复评定内容正 常：骨密度值（Bone Mineral Density,BMD）与同性别、同种族健康成人的骨峰值（不足 1个标准差）骨量低下：介 于 1 2.5个标准差之间骨质疏松：降低程度等于、大于2.5个标准差严重骨质疏松：低 于-2.5和有骨折史通常用T值（T-Score）表示临床上常用的推荐部位：腰 椎 和 股 骨 颈临床表现疼痛：以酸痛、胀痛、钝痛、深部痛为主，骨折时引起急性剧痛。身高变矮：身高变矮、脊柱变形，以驼背为主是O P最常见的体征，但仅在重者末经治疗时发生骨折：骨折在O P中不仅常见，有时甚至是患者首诊原因；I 型

37、O P骨折好发于税骨远端和胸腰椎压缩骨折；II型 OP好发于股骨上端及胸腰椎楔形骨折其他表现：脊柱变形，可引起胸闷、通气障碍，有些可有便秘、腹泻、头发脱落、牙齿松动易折。骨质疏松症康复治疗运动疗法：运动疗法不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。（美国运动医学会推荐的O P预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。在身体机能状况许可下，适当采用大负荷、爆发性训练方式）脉冲电磁场疗法紫外线疗法直流电钙离子导入疗法药物治疗：钙制剂、维生素D、抗骨吸收药（如雌激素、孕激素、双磷酸盐类、降钙素类等）、促骨形成药软组织损伤的康复定义：Soft

38、 tissue injury：指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤；可以是单纯的损伤（扭伤、挫伤、断裂、撕脱）或伴有骨折、脱位。（分为开放性和闭合性）康复评定（-）感觉功能评定（-）运动功能评定（三）平衡功能评定（四）日常生活活动能力评定（Barthel指数,FIM量衣|功能独立性评定量表）（五）社会参与能力评定（六）心理评定软组织急性扭挫伤的康复急性期PRICE常规处理原则P（protect）保护R（Rest）-让伤处休息I（Ice）用冰敷或冷敷法C（Compress）-用绷带在伤处加压E（Elevate）-把伤处抬高一、物理因子疗法（先冷后热）冷疗法：冰敷、制冷剂喷雾一消

39、肿镇痛磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁或磁片敷贴一消炎、消肿，镇痛、促进创面愈合、软化瘢痕蜡疗：用于损伤恢复期一软化瘢痕干扰电、间动电、TENS等中频电疗法：镇痛、软化瘢痕、松解粘连超短波：改善血液循环、利于炎症控制与消散微波：距 离 1015cm,功率50120W改善血液循环、促进水肿吸收、炎症消散二、运动疗法关节活动度训练肌力训练（阻力、超负荷、适度疲劳）三、康复辅具四、药物治疗内脏及其他常见疾病的康复患者呼吸训练的方法及有氧训练的方法COPD康复的评定呼吸功能的评估1）气短气急症状分级2）呼吸功能改善或恶化程度3）肺功能的测定运动能力评定1）平板或功率运动试验2）定量行走评定II常生活能力评

40、定COPD康复治疗康复治疗的措施呼吸训练放松缩嘴呼气法（缩唇呼吸）暗示呼吸法：缓慢呼吸膈肌体外反搏呼吸法运动训练下肢训练上肢训练呼吸肌训练一吸气训练呼气训练（腹肌训练、吹蜡烛法、吹瓶法）自然因子治疗健康宣传排痰训练中国传统康复日常生活指导癌症的康复康复评定心理评定情绪测验-汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表人格测验-艾森克人格问卷癌痛评定通用的评定方法一目测类比评分法（VAS）McGill疼痛问卷法癌痛的五级评定方法级别应用镇痛剂情况0 级不痛1级需非麻醉性镇痛剂2 级需口服麻醉剂3 级需口服与（或）肌肉注射麻醉剂4 级需静脉注射麻醉剂躯体功能评定躯体功能评定一日常生活活动能力Barthel指

41、数测定功能独立性测定Karnofsky患者活动状况评定康复治疗心理治疗癌痛治疗（二级治疗）疼痛程度镇痛治疗轻度至中度疼痛非阿片1 类药物:阿司匹林、对乙酰氨基酚等解热镇痛剂布洛芬、吧跺美辛等非激素类镇痛剂中度至较重疼痛弱阿片类镇痛剂：可待因、芬太尼等严重疼痛阿片类镇痛剂：吗啡、哌替咤等躯体功能康复治疗各系统器官功能康复关于物理因子治癌糖尿病的康复定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌缺 陷 和（或）胰岛素作用障碍所导致的，临床上引起糖、脂类、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱。康复评定生理功能评定一生化指标测定靶器官损害程度评定（视网膜、周围神经、心脑肾等）糖尿

42、病康复疗效评定心理状况评定HAMA焦虑量表HAMD抑郁量表简明精神病量表症状自评量表11常生活能力评定一改良巴氏指数评定表社会参与能力评定一生活质量评定表劳动力评定表糖尿病诊断标准空腹27.0mmol/l或者餐后2 小时 ll.Immol/1称为糖尿病康复治疗“三驾马车”的治疗方饮食疗法、运动疗法,胰岛素疗法“五驾马车”糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗,药物治疗，糖尿病监测饮食治疗:十分重要，对肥胖的2 型 D M,饮食控制是唯一有效的方法运动疗法:糖尿病的基础治疗之一药物治疗糖尿病健康教育自我监测血糖心理治疗烧伤康复烧伤概念烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质

43、等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的组织损伤。康复评定烧伤面积的评定成人头颈部体表面积为9%（头 3%颈 3%面 3%）双上肢为1 8%（双手5%双前臂6%双上臂7%）躯干为2 7%（胸腹前侧1 3%背 部 1 3%会 阴 1%）双下肢为4 6%（臀 5 足 7小 腿 1 3 大腿2 1）少 卜 费 特 点 药 安乐 体 此愈 合I度伤 及 表 皮 层 生局 部 红 肿疼 痛、烧稍 增3 7 ：含发 层 健 在无 水 池伤 咫力 口脱 屑、不 雷 瘀 痕法nn皮伤 及 表 皮 屋 真皮 乳 头 层 池 余部 分 生 发 扉红 肿 明 显水;包 较 大，浮 出 多创 面 洒 w 发 红创痛

44、.竟 过 敏增 高无 法 案，2 周 愈 合不够疫，短期有色素 沉 科皮 肤 功 能 良 好水池 津性 n伤 及 五 皮 深 层 一网 状 层月中旅明显水 池 较 小创 面 稍 至 白 或 红 白 相稍 迟 该稍 低无 枣 笫 3-4国 可 愈自。C S*?ffx尚 余 皮 肤 附 件间可 见 网 状 栓 M i t r r有 皮 肤 功 能伤 及 全 层 皮 肤甚 至 皮 下 脂 肪、肌 肉.骨 骼无 水 池刨 面 蜻 白，隹 黄.皮 革样，可 见 忸 枝 状 栓 塞 血管消 失低3 4 月 务 国 脱 落 遗 管肉 芽 创 面。愈 合 后 遗 雷 电 痕，选成号Q.y a1 .轻度：面积9

45、%的 H度烧伤2 .中度：面 积 1 0%-2 9%的 I I 度或1 0%的 I I I 度3 .重度：（1）面 积 3 0%-4 9%（2）1 0%-1 9%的 H I 度（3）面积3 0%,但全身情况较重或已有休克较重的复合伤中度、重度吸入性损伤4 .特重：面积5 0%或 H I 度2 0%烧伤的康复治疗一、前期1 .补液公式的应用大大降低了死亡率。2 .抗生素的应用控制感染，使感染局限化，降低了病死率。3 .康复治疗提高了患者的生存质量。1 创面治疗（早期）（1）水疗：加灭菌药物（2）光疗：电光浴、红外线照射疗法、紫外线疗法、短波及超短波治疗：2.后 期（物理治疗可以促进残余创面愈余、

46、促进烧伤区新生皮肤的老化，软化瘢痕、减轻疼痛和瘙痒症状。）（1）音频电疗（2）蜡疗（3）超声波（4）红外线及低能量激光(5)紫外线(6)直流电离子导入关节功能障碍的预防1 .体位：一般采用抗挛缩体位，避免长期屈曲和内收，可使用毛巾垫、牵引等维持肢体在适当的位置上。2.保持关节活动范围的运动：维持关节的活动范围，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。运动应尽早开始，不能主动运动时才进行被动运动；若无禁忌症，躯体运动应在急性期开始3.慎用功能训练的情况(1)手背部深I I度 或I I I度烧伤：夹板固定，在治疗师的指导和监督下训练；(2)穿着弹力衣时，易造成创面撕裂；(3)关节或肌腱暴露时，禁止运动；

47、(4)关节深部疼痛，应先查明原因；(5)皮肤移植5-7天内，禁止关节被动运动二、后期目的：控制纤维瘢痕组织的增生控制纤维瘢痕组织的挛缩恢复肢体功能1.压力治疗(最重要)弹力绷带：弹力绷带由远到近作8字形缠绕肢体、躯干。有利于血液回流、减轻水肿。压力衣：为烧伤患者特制压力衣是更有效的加压方法，每天2 4小时穿着。2.理疗：采用超声波、音频、直流电离子导入、磁疗、蜡疗等软化和减轻瘢痕。3.运动疗法徒手操和棍棒操器械训练被动关节活动瘢痕牵张与按摩4.作业疗法日常生活活动训练功能性作业疗法训练5.康复宣教6.心理康复临床常见问题的康复评定与处理局部感染康复评定临床表现：急性：红、肿、热、痛慢性：局部肿

48、胀、硬结；窦道、喽管功能障碍：所累及系统全身症状：毒血症康复治疗(一)软组织急性化脓性感染：(感觉就是各种照灯，作拥就是杀菌，改善循环，加速修复)1.早期浸润阶段：（1）紫外线：浅表炎症。小面积：红斑量、病灶周围1-3 c m 的正常皮肤。大面积：中心重叠照射，中心超红斑量、病灶周围3-5 c m 的正常皮肤。（2）超短波：小剂量，促进血液循环、减轻水肿。2 .化脓坏死阶段：不可逆转大剂量照射（超短波、白炽灯、红外线、紫外线）切开引流3 .吸收修复阶段：微热量超短波、亚红斑量紫外线、氢就激光:加速修复，减轻功能障碍。白炽灯、红外线、微波：改善血液循环、促进炎症消散、干燥。4 .慢性迁延阶段白炽

49、灯、红外线、激光、微波等，加强血液循环、提高免疫力、促进吸收。5 .溃疡、窦道、窿管感染重：紫外线、超短波、直流电抗菌药物离子导入。愈合缓慢：紫外线、红外线、白炽灯、氢敏激光、微波、直流电锌离子导入。慢性感染：如糖尿病，需给予物理治疗；全身紫外线照射。疼 痛疼痛评定（1）.视觉模拟评分法（V A S）：应用：评价治疗效果。缺点：不能进行患者间的比较；理解能力差的人不易进行（2）.数字疼痛评分法（N P RS）：0123456789 10I-1 I-1-1-1 III-1 I0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-1 0：重度疼痛应用：评测下背痛、类风湿关节炎及癌痛。（3）.口诉言词评

50、分法（词语等级量表V R S）：临床上最常用的是5级和6 级评分法。分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和剧烈痛5 级或无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧烈痛和难以忍受的痛6 级。无痛为0分每增加1级即增加1分。缺点：缺乏精确性，灵敏度低，不适用于科学研究康复治疗一、物理治疗1 .电刺激镇痛疗法：（很重要，前面绪论有重点考过）经皮神经电刺激（T E N S）：低频脉冲电流一体表、刺激神经。经皮脊髓电刺激疗法（TSE）2 .热疗和冷疗热：对肌肉、关节、软组织疼痛、胃肠道及泌尿道平滑肌痉挛效果佳。冷：不严重的损伤（4 8小时内）、骨科手术后、头痛、牙痛、轻度烫伤、早期肱骨外伤黑炎。3 .运动疗法：4.手