水电解质酸碱平衡护理专题讲座PPT课件.ppt

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1、 水电解质与酸碱平衡紊乱 ICU 孙玉平2危重患者内环境紊乱各种紊乱可同时存在变化迅速病死率高发病率高类型复杂动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种 动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义 紊乱的发生，对护理危重患者有重要的意义前 言3纲 要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调正常体液容量及分布正常体液容量及分布细胞内液组织间液 血 浆6正常体液平衡与调节四大平衡之 四大平衡之 间 间 相互影响，并通 相互影响，并通 过 过 一定的 一定的 调节 调节机制 机制 维 维 持机体正常的体液代 持机体正常的体液代 谢 谢Ti

2、tle Title水平衡 水平衡电 电 解 解 质 质平衡平衡渗透 渗透 压 压平衡 平衡酸碱 酸碱平衡 平衡水的生理功能功能1体内一切生化反应进行的场所 功能2良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输 功能3维持产热和散热的平衡，对体温调节其重要的作用 水的摄入与排出进饮水1200ml/天食物水1000ml/天内生水300ml出呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天粪便排出150ml/天尿1500ml/天平衡、和谐是主题体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离

3、子主要是HPO42-和蛋白质离子电解质的主要功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动功能功能33 功能功能22功能功能11电解质渗透压 渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关 血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质 正常值是280310 mmol/L水、电解质平衡调节感受血浆渗透压的升高渗透压升高、容量因素等是刺激分泌的因素肾脏的调节作用调 节机 制 口渴中枢 抗利尿激素ADH 醛固酮机体水分钠含量抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）渗透

4、压循环血量血压容量感受器压力感受器促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感 渴感抑制醛固酮 醛固酮分泌水、电解质平衡调节 机体水分醛固酮醛固酮 血浆（晶体）渗透压循环血量血压肾牵张感受器抑制ADH分泌肾素分泌血浆K+Na+促进肾远曲小管对Na+的重吸收，常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的排出水、电解质平衡调节15纲 要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调水钠代谢失常水钠代谢失常水中毒等渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 低渗性脱水失 失 水 水三种脱水（1）高渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design

5、Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.细胞内脱水 细胞内脱水低渗性脱水Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.细胞外脱水 细胞外脱水 Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developedby Guild Design Inc.等渗性脱水血液浓缩 血液浓缩 三种脱水（2

6、）重度颅脑损伤与高渗性脱水重型颅脑损伤患者高渗性脱水发病率高，死亡率高达42%75%，应予以足够重视应激状态醛固酮分泌增加，水钠潴留血糖影响导致渗透性利尿失水增加 药物、高热、出汗、气管切开等补盐过多补充过多高渗盐感受失灵下丘脑损伤导致ADH对渗透压的反应不敏感水 肿 血管内外液体交换失调 体内外液体交换受阻过多的液体积聚在组织间隙或体腔内 毛细血管血压增高：心力衰竭 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症 毛细血管通透性增加：炎症 淋巴回流受阻：丝虫病 肾小球滤过率下降 肾小管重吸收增强 远曲小管和集合管重吸收增加不是单独的疾病，不等同于水中毒发病机制液体疗法晶 体胶 体中分子右旋糖酐血制品葡萄糖生

7、理盐水平衡盐溶液液 体经氧化后失去渗透压，只当水分补充容易造成高氯性酸中毒 平衡液不宜用于休克和肝损病人，以免乳酸蓄积液体种类补液总量总总 量量成日每日需2000-2500ml等渗盐水500-1000，其余为糖水继续丢多少补多少按脱水、缺钠程度估计原则上一般只给一半 生理需要量 继续丧失量 已经丧失量补液原则 速度 观察口服优先已发生休克，首要补充血容量心肺障碍、滴注高渗液、特殊用药时，不可过快快速核大量补液时，加强心肺功能监测，发现肺水肿，立即减慢或停止 先盐后糖（高渗除外）先快后慢 先晶后胶液种交替 尿畅补钾次序病情观察 脱水患者需 脱水患者需 积 积 极治 极治 疗 疗 原 原 发 发

8、病，病，纠 纠 正不 正不 稳 稳 定的血 定的血流 流 动 动 力学状况 力学状况 急性期每小时变化12mmol/L 慢性期或难估计的控制在0.5/小时，10/24小时 血清钠水平迅速变化或接近正常水平应及时停止快速纠正补液速度不宜过快密切监测血钠水平避免矫枉过正 早期2-4小时一次，直至症状消失 然后4-8小时一次，直至恢复正常26纲 要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症 钾 钾 是生命必需的 是生命必需的 电 电 解 解 质 质 之一 之一 维持细胞新陈代谢 调节渗透压和酸碱平衡 保持细胞应激功能钾的生理作用体

9、内钾 体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外 细胞外 2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)钾的含量及体内分布钾平衡的调节影响因素细胞内外转移n激素：胰岛素，儿茶酚胺n细胞外液的K+浓度n酸碱平衡肾排钾醛固酮:Na-K+泵活性细胞外液的K+浓度酸碱平衡:H使Na-K泵活性远曲小管液流速加快钾离子钾代谢与酸中毒酸中毒(acidosis)高血钾血液 细胞 肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+多K+少钾代谢与碱中毒碱中毒(alkalosis)低血钾血液 细胞 肾小管细胞H+K+H+H+K+K+尿H+少K+多低钾血症的病因病病 因因摄入不足 排出增多外向内转移如

10、消化液丢失、尿液丢失等碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等禁食或厌食、偏食低钾血症的临床表现心脏传导系统轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死神经肌肉系统骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭低钾血症的治疗严密监测血钾水平，定时复查肾功能障碍患者补钾速度减半外周补钾浓度不应超过40mmol/L每日补钾总量一般不超过120mmol速度超过10mmol/L应心电监护14253用NS稀释，不建议用GS或低右6高钾血症的病因病病 因因摄入过多 排出减少内向外转移肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药细胞损伤、酸中毒、高钾性周

11、期性麻痹等静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时高钾血症的临床表现心脏传导系统5.5：T波高尖6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽进一步升高：心室颤动或室性停搏 神经肌肉系统骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似高钾血症的治疗禁 钾排 钾转 钾抗 钾注射葡萄糖和胰岛素碳酸氢钠纠正酸中毒吸入大剂量2受体激动剂禁服任何含钾食物或药物利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析10%葡萄糖酸钙，保护心脏总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏高 钾血 症钙代谢异常处理原发病，注意监测血钙水平静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少三分钟推注表现

12、为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死Vision 01 Vision 01Vision 03 Vision 03Vision 02 Vision 02 Vision 04 Vision 042.22.75镁代谢异常 低镁血症1.25mmol/L41纲 要酸碱平衡紊乱正常体液平衡与调节水钠代谢失调其他电解质代谢失调酸碱平衡的调节自身调节血液缓冲系统血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主反应迅速，作用不持久 肺的调节通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持效能于30min达最高峰 组织细胞内液的调节主要通过离子交换：如H+-K+，CL-HCO3-作用较强，3-4h起效，有限肾的调节泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰酸碱平衡的调节酸碱平衡的评估指标pH值是酸碱度的指标碱剩余（BE）反映血浆碱储的增减，正常值3mmol/L阴离子间隙（AG)血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差SB和AB反映代谢性因素对酸碱平衡的影响PaCO2反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响