脊柱和骨盆骨折PPT课件.ppt

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1、 脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折1脊 柱 骨 折 FRACTURE OF THE SPINE脊柱骨折（FRACTURE OF THE SPINE）十分常见，约占全身骨折的5%6%。常见部位：胸腰段脊柱骨折多见 （T10L2）。2脊柱骨折 可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。3每块脊椎骨分为椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前中后三柱。前中后4中柱和后柱包括了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累积神经系统5病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过x，y，z轴。脊柱有六种运动：y轴：压缩 牵拉 旋转x轴：屈

2、 伸 侧方移位 z轴:侧屈 前后方移位67胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 (1)单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。8(2)稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。9不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。Z Z轴旋转轴旋转10CHANCEME骨折骨折为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。是不稳定性骨折，临床上比较少见。X轴旋转轴旋转11屈曲屈曲牵拉型损伤牵拉型损伤 前柱部分因压缩力量前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损因牵拉的张力力量而损伤。伤。Y轴旋转力量轴旋

3、转力量12 脊柱骨折脊柱骨折脱位脱位暴力来自暴力来自Z轴轴13颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤:这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。142、垂直压缩损伤1.Jefferson骨折 第一颈椎前后弓骨折2.爆破型骨折（下颈椎）153.过伸损伤（1）过伸性脱位16(2)损伤性枢椎椎弓骨折1718临床表现临床表现1 1、有严重外伤病史、有严重外伤病史 如如高高空空坠坠落落、重重物物撞撞击击腰腰背背部部，塌塌方事件被泥土、矿石掩埋等。方事件被泥土、矿石掩埋等。2 2、固定部位疼痛，活动受限、固定部位疼痛，活动受限 19临床表现临床表现3 3、受受伤伤的的姿姿势势，伤伤后后有有无无感感觉觉及及运动障碍。运动障碍

4、。4 4、多发伤容易并发、多发伤容易并发 合合并并有有颅颅脑脑、胸胸、腹腹脏脏器器的的损损伤伤。要先处理紧急情况，抢救生命。要先处理紧急情况，抢救生命。20影像学检查影像学检查X 线摄片是首选的检查方法。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎骨内有无碎骨片。CT片不能显示出脊髓受损情况，必须作MRI检查。21急救搬运22胸腰椎骨折治疗（一）保守治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗（1/5高度）23（2）椎体压缩的高度1/5（两桌复位法）242.手术治疗 爆破型骨折合并神经损伤Chance骨折，屈曲牵拉型损伤及脊柱移动型骨折，脱位者，都需要经前后路复位及内固定25颈椎骨折的治疗 1 对颈椎半脱位病例2

5、62 稳定性的颈椎骨折牵引重量三到五公斤，必要时可增加到六到十公斤273 单侧小关节脱位者持续骨牵引复位困难者仍以手术治疗为宜284 对爆破性骨折有神经症状者原则上早期手术治疗5 大都采用非手术治疗29303132思考题1.脊柱骨折搬运处理应注意什么？2.脊柱三柱理论指的是？3.脊柱骨折治疗原则。33二、脊髓损伤二、脊髓损伤SPINE CORD INJURY 脊髓损伤是脊柱骨折的脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症严重并发症。胸胸腰腰段段损损伤伤使使下下肢肢的的感感觉觉与与运运动动产产生生障碍，称为障碍，称为截瘫截瘫。颈颈段段脊脊髓髓损损伤伤后后，双双上上肢肢也也有有神神经经功功能障碍，为四肢瘫痪，

6、简称能障碍，为四肢瘫痪，简称四瘫四瘫。34脊髓损伤病理脊髓损伤病理1、脊髓震荡（最轻，无形态学改变，、脊髓震荡（最轻，无形态学改变，暂时抑制，可逆）暂时抑制，可逆）2、脊髓挫伤与出血（外观完整，局部、脊髓挫伤与出血（外观完整，局部水肿出血）水肿出血）3、脊髓断裂（连续性中断，恢复无望）、脊髓断裂（连续性中断，恢复无望）35脊髓损伤病理脊髓损伤病理4、脊脊髓髓受受压压（压压迫迫物物及及时时去去除除后后可可以以部部分或全部恢复）分或全部恢复）5、马尾神经损伤（、马尾神经损伤（L2以下发生）以下发生）36临床表现临床表现 1 1、脊髓损伤（共性）、脊髓损伤（共性）前期表现：脊髓休克较重的脊髓损伤后均

7、可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。24W后痉孪性瘫痪371 1、脊髓损伤、脊髓损伤1.脊髓半切征脊髓半切征（损伤一侧脊髓）：（损伤一侧脊髓）：损伤损伤平面以下同侧肢体运动、平面以下同侧肢体运动、深感觉消失或深感觉消失或对侧肢体痛、温觉消失。对侧肢体痛、温觉消失。2.脊髓前综合征（损伤前方脊髓）：四脊髓前综合征（损伤前方脊髓）：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢3.脊髓中央管周围综合征：四肢瘫痪，脊髓中央管周围综合征：四肢瘫痪，上肢瘫痪重于下肢上肢瘫痪重于下肢38 2 2、脊髓圆椎损伤、脊髓圆椎损伤 会会阴阴部部皮皮肤肤马马鞍鞍状状感感觉觉缺缺失失，大大小小便便失禁，双下肢感觉、

8、运动仍正常。失禁，双下肢感觉、运动仍正常。3 3、马尾神经损伤、马尾神经损伤 马马尾尾神神经经起起自自第第2 2腰腰椎椎的的骶骶脊脊髓髓，一一般般终止于第终止于第1 1骶椎下缘。很少完全性损伤。骶椎下缘。很少完全性损伤。39脊髓损伤程度脊髓损伤程度 截瘫指数：记录肢体自主运动、截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能感觉、两便功能“0”代表功代表功:能正常或接近正常；能正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完代表功能完全丧失或接近完全丧失。全丧失。40并发症并发症 1.1.呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染 2.2.泌尿生殖道的感染和结石

9、泌尿生殖道的感染和结石 3.3.褥疮褥疮 4.4.体温失调体温失调41治疗原则治疗原则非手术治疗：非手术治疗：合适的固定；合适的固定；高压氧治疗。高压氧治疗。药药 物物 治治 疗疗（地地塞塞米米松松、甘甘露露醇醇、甲甲泼泼尼尼龙龙冲冲击击疗法）；疗法）；42手术治疗：解除脊髓压迫；恢复脊柱的稳定；目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。（可以使截瘫指数提高一级）43手术指征：v关节突交锁者；v骨折复位不满意；v碎骨片凸出至椎管内 压迫脊髓者；v截瘫平面不断上升。44思考题1.脊髓损伤病理。2.截瘫指数含义。3.脊髓损伤治疗及并发症。45骨盆骨折骨盆骨折FRACTURE OF THE PELVIS骨盆环

10、分为髋骨和骶尾骨。髂骨、耻骨和坐骨461.骨盆边缘撕脱性骨折按骨折位置与数量分类472 骶尾骨骨折483.骨盆环单处骨折494。骨盆处双环骨折50按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折（LC骨折）暴力来自前方（APC骨折）暴力来自垂直方向（VS骨折）暴力来自混合方向（CM骨折）51临床表现1、强大暴力外伤史：2、低血压和休克常见：车祸、高空坠落、工业意外出血量 5005000ML523、可发现下列体征1.骨盆分离试验与挤压试验（+）2.肢体长度不对称3.会阴部瘀斑 53辅助检查辅助检查1.X1.X线：显示骨折类型、移位情况线：显示骨折类型、移位情况2.CT2.CT重建重建:能更好地了解骨盆骨折能更好地了解骨盆骨折情况情况54并发症并发症1.腹膜后血肿腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤直肠损伤5.神经损伤神经损伤55骨盆骨折诊断步骤监测血压 建立输血补液途径 视病情及早完成X线和CT检查 嘱病人排尿 诊断性腹腔穿刺56治疗1、应根据全身情况决定治疗步骤2、重度骨盆骨折送入外科监控室治疗3、骨盆骨折本身的处理：卧床休息、手法复位（骶骨骨折）、骨盆悬吊法、手术治疗。5758思考题1.骨盆骨折诊断步骤2.骨盆骨折并发症3.骨盆骨折临床症状。5960