危重病人病情观察要点9498.pptx

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1、第一页，共三十一页。第二页，共三十一页。护士在病房时觉察75岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶上神经，患者反响迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病，立刻给予随机BS 2.1mmolL，Bp 160100mmHg，HR 80次分，一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患者静脉推注50葡萄糖40m1及5葡萄糖静滴，并配合医生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢复，神志转清。案 例 1第三页，共三十一页。病情观察的意义 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间第四页，共三十一页。危重病人病情观察要点神经内科三病区2022-8

2、-19第五页，共三十一页。重症患者的特点第六页，共三十一页。护理人员应具备的条件 1、广博的医学知识 2、严谨的工作作风 3、高度的责任心 4、训练有素、敏锐的观察能力 5、五勤：勤巡视、勤观察、勤询问 勤思考、勤记录第七页，共三十一页。不少病情突变源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。第八页，共三十一页。从日常工作中梳理出第九页，共三十一页。追本溯源-可能存在的问题 观察不到位 轻视病情 麻痹 麻木 熟视无睹 根本理论不牢 人员配置不够，“我很忙 盲

3、目的轻信“传声筒、呼叫铃第十页，共三十一页。患者李X，因突发意识障碍两小时入院，急诊CT示“脑干出血。入科时患者呈浅昏迷，左侧瞳孔约1MM，右侧瞳孔约2MM，对光反射均迟钝。T39.6，P148次/分，R48次/分，BP240/140mmHg，大小便失禁，右侧肢体肌力为0级。病例：第十一页，共三十一页。急危重症的快速识别 要点生命“八征T、P、R、BP、C(意识)、A瞳孔、U尿量、S皮肤黏膜第十二页，共三十一页。一般情况的观察 发育和营养 表情和面容 皮肤与粘膜 姿势与体位 呕吐物和排泄物 睡眠的观察第十三页，共三十一页。体温body temperature 正常范围 体温低于35或突然升高达

4、40以上 如何正确识别发热：热度、程度、热型 把握合理尺度 什么时候需要处理？第十四页，共三十一页。脉搏pulse 脉率、脉律正常节律是跳动均匀、间隔时间相等、脉搏的强弱等。脉搏60次/min 或140次/min 第十五页，共三十一页。呼吸respiration 观察胸廓起伏的情况。注意频率、深度和节律。呼吸困难需要慎重处置第十六页，共三十一页。血压Blood pressure 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。血压过低过高都会造成严重后果，血压消失是死亡的前兆。无创血压有“正常化趋势。警惕交感兴奋所致的血压“正常。第十七页，共三十一页。心电监测 心电监测的意义 主要的观察

5、指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性第十八页，共三十一页。血氧饱和度的监测 监测的意义:反响患者氧合以及心率情况 如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾第十九页，共三十一页。SPO2的观察SP02读数偏高的是：高铁血红蛋白；碳氧血红蛋白。SPO2读数失真或偏低的是：休克；术中暴露时间过长；指端皮肤或颜色异常局部皮肤过后，色素沉着；涂指甲油，甲垢厚，灰指甲等。第二十页，共三十一页。神志 正常神志清楚、对答如流 采用格拉斯哥评分 9分；休克早期：病人烦躁、紧张不安；而神志模糊或嗜睡，说明即

6、将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度昏迷无应答反响与深昏迷无肢体反响三种程度。第二十一页，共三十一页。瞳孔的观察 双侧瞳孔时大时小见于？一侧瞳孔散大见于？双侧瞳孔散大见于？双侧瞳孔缩小见于？一侧瞳孔缩小见于？第二十二页，共三十一页。瞳孔的观察 双侧瞳孔时大时小见于：脑干损伤 一侧瞳孔散大见于：动眼神经麻痹或小脑幕切迹疝。双侧瞳孔散大见于：654-2，阿托品，多巴胺中毒；频死状态等 双侧瞳孔缩小见于：吗啡，有机磷农药；苯巴比妥类中毒等。一侧瞳孔缩小见于：脑疝发生早期。第二十三页，共三十一页。皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮

7、肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血第二十四页，共三十一页。尿量 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少 小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。第二十五页，共三十一页。常见病症疼痛 性质 部位 程度 体位 并发症 可能疾患 止痛剂什么时候用第二十六页，共三十一页。常见临床表现烦躁不安 病情变化前的表现之一 切忌轻易错过 休克 脑疝 大出血前 昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎第二十七页，共三十一页。不同专科患者的观察重点 神经外科：生命体征体温，脉搏，呼吸，血压

8、 神志意识状态格拉式哥评分 瞳孔状态大小，对光反响 颅内压是否升高 肢体活动 有无头痛，呕吐，视神经乳头肿胀 癫痫等。手外科：肢体末梢血运。脊柱外科：四肢肌力；有无下肢深静脉血栓 胸外科：呼吸；疼痛，咳嗽咳痰；引流管。第二十八页，共三十一页。不同专科患者的观察重点 呼吸内科：咳嗽咳痰；血气分析等 消化内科：有无活动性出血等第二十九页，共三十一页。我们的工作知道并且发现之发现并且处理之第三十页，共三十一页。内容总结护士在病房时觉察75岁的杨爷爷呼之不应，立即压迫眶上神经，患者反响迟钝、呈浅昏迷状态，无出汗，护士熟知该患者诊断为：“心律失常、糖尿病，立刻给予随机BS 2.1mmol L，Bp 160 100mmHg，HR 80 次分，一边报告医生，一边给予开通静脉通道，遵医嘱给予患者静脉推注50 葡萄糖40m1 及5 葡萄糖静滴，并配合医生抢救，密切监测患者血糖水平，之后患者血糖水平恢复，神志转清第三十一页，共三十一页。