齐振宇高血压的防治.pptx

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1、齐振宇高血压的防治齐振宇高血压的防治高血压治疗的总体思路高血压治疗的总体思路一、确定是否高血压一、确定是否高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压三、明确高血压的危险分层三、明确高血压的危险分层第1页/共39页高血压治疗的总体思路高血压治疗的总体思路四、高血压的治疗四、高血压的治疗高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗特殊人群的高血压治疗特殊人群的高血压治疗降压药的种类降压药的种类降压药的治疗原则降压药的治疗原则第2页/共39页一、确定是否高血压一、确定是否高血压凡是收缩压凡是收缩压140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg，即可

2、确诊为高血压（诊所血压）。即可确诊为高血压（诊所血压）。第3页/共39页二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压 在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要排除继发性高血压。在成人的所有高血压中继发性排除继发性高血压。在成人的所有高血压中继发性高血压占高血压占5-10%。第4页/共39页以下线索提示继发性高血压的可能：以下线索提示继发性高血压的可能：二、是原发性高血压还是继发性高血压二、是原发性高血压还是继发性高血压u 严重的或顽固性高血压；严重的或顽固性高血压；u 年轻时发病；年轻时发病；u 原来控制良好的高血压突然变化；原来

3、控制良好的高血压突然变化；u 突然发病；突然发病；u 合并周围血管病的高血压。合并周围血管病的高血压。第5页/共39页引起继发性高血压的常见疾病 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结核性肾（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结核性肾病和梗阻性肾病等）应对所有高血压病人初诊时进病和梗阻性肾病等）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断

4、。测尿蛋白、红细胞部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。小管功能。（一）肾实质性疾病性高血压（一）肾实质性疾病性高血压第6页/共39页引起继发性高血压的常见疾病引起继发性高血压的常见疾病 （二）肾血管性高血压（二）肾血管性高血压 肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病中动脉狭窄病中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维我国，大动脉

5、炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素、单侧传导的杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素、低血钾。肾功能进行性减退和肾体积缩小是晚期病人的主要低血钾。肾功能进行性减退和肾体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，核磁共振血管造影，核磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造

6、影可确诊。感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。第7页/共39页引起继发性高血压的常见疾病引起继发性高血压的常见疾病 （三）嗜铬细胞瘤（三）嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊检查可作出定位诊断。断。第8页/共39页引起继发性高血压的常见疾病引起继发性高血压的常见疾病 （四）原发性醛固酮增多症（四）原发性醛固酮增多症 检测血钾水平降低，血浆肾素活性显检测血钾水平降低，血浆肾素活性显著降低（著降低（110nm

7、ol/L（40ng）高度提示本病。高度提示本病。第10页/共39页引起继发性高血压的常见疾病引起继发性高血压的常见疾病 （六）药物诱发的高血压（六）药物诱发的高血压 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和双孢菌素等。促红细胞生成素和双孢菌素等。第11页/共39页明确高血压的危险分层明确高血压的危险分层 其它危险因素和其它危险因素和病史病史1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP

8、160179179或或DBP100DBP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110I I无其他危险因无其他危险因素素低危低危中危中危高危高危 1-2 1-2个危险因个危险因素素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因个危险因素、靶器官损害素、靶器官损害或糖尿病或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存的临床情并存的临床情况况很高危很高危很高危很高危很高危很高危血压（血压（mmHg）注：危险程度的确定，是根据我国队列人群注：危险程度的确定，是根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险程度，即年心血管发病的绝对危险程度，即30%者为很高危。者为很

9、高危。第12页/共39页用于危险分层的心血管危险因素用于危险分层的心血管危险因素 收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1-3级）级）男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 总胆固醇总胆固醇5.7mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L（3.6mmol/L（140mg/dl）第13页/共39页 早发心血管病家族史早发心血管病家族史,一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 133mol/L（1.5 mg/dl）女性女性 124mol/L（1.4 mg/dl）蛋白尿（蛋白尿（300mg/24小时）小时）4、外周血管疾病、外

10、周血管疾病5、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿、视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿第16页/共39页高血压的治疗高血压的治疗 高血压的非药物治疗减量减量减量减量 减少热量，膳食平衡，增加活动，减少热量，膳食平衡，增加活动，BMI保持保持20-24kg/m2.膳食限盐膳食限盐膳食限盐膳食限盐 北方首先每人每日平均食盐量降至北方首先每人每日平均食盐量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g;6g;南方可南方可控制在控制在6g6g以下。以下。减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪 总脂肪总脂肪总脂肪总脂肪 总热量的总热量的总热量的总热量的30%30%30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和

11、脂肪，饱和脂肪 10%10%10%50%，此类药物还可，此类药物还可增加治疗的依从性。增加治疗的依从性。第32页/共39页降压药治疗原则降压药治疗原则降压药治疗原则降压药治疗原则 联合联合 为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。第33页/共39页常常常常用用用用的的的的联联联联合合合合 降压药治疗原则降压药治疗原则降压药治疗原则降压药治疗原则 ACEI或或ARB+利尿剂利尿剂 ACEI或或ARB+钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二

12、氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（二氢吡啶类）+-+-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂第34页/共39页降压药治疗原则降压药治疗原则降压药治疗原则降压药治疗原则 个体化治疗个体化治疗 所谓个体化治疗就是因病人因药物而异，所谓个体化治疗就是因病人因药物而异，选择不同降压药。选择不同降压药。第35页/共39页降压药治疗原则降压药治疗原则 -个体化治疗个体化治疗 1)1)1)1)如高血压伴心力衰竭的病人可选用如高血压伴心力衰竭的病人可选用如高血压伴心力衰竭的病人可选用如高血压伴心力衰竭的病人可选用ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB、利尿剂、利尿剂、利尿剂

13、、利尿剂、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。2)2)2)2)高血压伴心肌梗死可选用高血压伴心肌梗死可选用高血压伴心肌梗死可选用高血压伴心肌梗死可选用ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB、-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。3 3 3 3）高血压伴心绞痛时可选用）高血压伴心绞痛时可选用）高血压伴心绞痛时可选用）高血压伴心绞痛时可选用-受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂长效钙拮抗剂或

14、非二氢吡啶类钙拮抗剂长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 .第36页/共39页降压药治疗原则降压药治疗原则 -个体化治疗个体化治疗 4 4）高血压伴糖尿病病人可选用）高血压伴糖尿病病人可选用）高血压伴糖尿病病人可选用）高血压伴糖尿病病人可选用ACEIACEI或或或或ARBARB。5 5）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用ACEIACEI或或或或 ARB ARB。6 6）广泛脑卒中可选用钙拮抗剂或）广泛脑卒中可选用钙拮抗剂或）广泛脑卒中可选用钙拮抗剂或）广泛脑卒中可

15、选用钙拮抗剂或ACEIACEI。第37页/共39页降压药治疗原则降压药治疗原则 -个体化治疗个体化治疗 目前，公认个体化治疗是降压药选择目前，公认个体化治疗是降压药选择目前，公认个体化治疗是降压药选择目前，公认个体化治疗是降压药选择的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低。因此，降低高血取决于血压水平的降低。因此，降低高血取决于血压水平的降低。因此，降低高血取决于血压水平的降低。因此，降低高血压患者血压水平是高血压治疗的关键。压患者血压水平是高血压治疗的关键。压患者血压水平是高血压治疗的关键。压患者血压水平是高血压治疗的关键。第38页/共39页感谢您的观看！感谢您的观看！第39页/共39页