企业员工社会保险的介绍和详细说明38915.pptx

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1、我们为什么要 参加社会保险？保险的原理：风险控制n 保险最根本的词儿其实是“风险”。风险产生的原因很多，譬如无法预期的小概率事件，如工伤事故；譬如个人无法理性安排未来，如养老保障；譬如短期超过负担能力的大额支出，如大病医疗。n 保险就是通过可预期固定支付等手段来达到控制、分散、转移风险的目的。一个承诺，一种信托=政府责任n 年轻人为老年人做贡献，n 就业者为失业者做贡献，n 健康者为疾病者做贡献，n 安全者为工伤者做贡献，n 谁都是这一制度的贡献者，n 谁都有可能成为为一制度的受益者社会保险：n 商业保险是个人自愿投保，但社会保险是国家强制性投保。n 五大功能：保障基本生活、维护社会稳定、促进

2、经济发展、保持社会公平、增进国民福利。n 一是对弱势群体的救济功能体现了社会公平，消除因病、因灾、因失业、因事故等致贫的后顾之忧；n 二是社会统筹体现了社会公平，保险的重要功能就是通过整个社会的统筹来分散了风险，所有人都缴纳保险，但是真正享受保险待遇的只是那些如失业了、发生工伤事故了的人员；社会保险种类n 我们常说“三险一金”、“五险一金”，这指的是具体的社保和住房公积金种类。n 五险一金：养老保险、失业保险、工伤保险、医疗保险、生育保险、住房公积金。养老保险：n 缴纳养老金可以为将来的老年生活做准备，是一个人生的长期安排。n 一是退休条件（即什么年龄能办退休）n 二是退休待遇（即能拿到多少养

3、老金）。退休条件：n 到达退休年龄后按月领取养老金条件：n 省政府第36号令第18条:n(一)达到国家、省规定的退休年龄n(二)企业和本人按照规定缴纳养老保险费的；n(三)本规定实施(1998年7月1日)后参加工作，缴费年限15年以上的；具体办法是：n 个人缴费建立个人帐户，单位缴费进入社会统筹基金，到退休时候领取的养老金包括两部分：n 个人帐户养老金（个人帐户支付）+基本养老金（社会统筹支付）。n 前者体现了基金积累，后者体现了现收现付。钱从哪里到哪里去社会统筹基金（公平）个人账户（效率）用人单位缴费职工个人缴费基础养老金个人账户养老金 退休人员养老金公式养老金基础养老金 个人账户养老金公式

4、n 基础养老金=以参保职工退休时上一年本省职工月平均工资与本人指数化月平均缴费工资的平均值为基数，按被保险人的全部缴费年限（含视同缴费年限，如军龄）每满一年发给1%。个人账户养老金=个人账户储存额 计发月数（平均预期寿命、本人退休年龄、利息等）指数化月平均缴费工资=n=退休时上一年全省职工月平均工资 n 本人平均缴费工资指数n 平均缴费工资指数=n(a1/A1+a2/A2+an/An)N n 其中a1,a2.an,本人缴费基数n A1,A2.An,全省社平工资n a/A1表示缴费工资高于社平工资，1表示低于社平工资；而比值的大小，则表明了该职工在社会经济生活中的相对位置计发月数退休年龄40 4

5、1 42 43 44 45 46 47 48 49计发月数233 230226223 220216212208204 199退休年龄50 51 52 53 54 55 56 57 58 59计发月数195 190185180 175170164158152 145退休年龄60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70计发月数139 13212511710910193 84 75 65 56多缴费有用吗？Y=f(x1,x2,x3)n X1:缴费年限长，养老金越高n X2:缴费基数高，养老金越高n X3:退休越晚，养老金越高n 养老转移金额多少不影响个人养老金待遇n 杠杆=单位缴

6、费/个人缴费n 对于个人来说，个人只缴8%，基本养老保险对个人成本/收益是非常值得投入的，而且基础养老金部分中考虑了社平工资，已经包含了通胀、自然增长等因素。其他待遇项目：n 1.国家建立基本养老金正常调整机制。根据职工平均工资增长、物价上涨情况，适时提高基本养老保险待遇水平。连续8年增长幅度10%n 2.参保人员因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；可以领取丧葬费、抚恤费、（个人账户，供养直系亲属救济费之一）。n 3.在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。因病非因工死亡待遇标准：待遇名称 金 额 列 支 对 象丧葬费6000在参保人员

7、、离休、退休、退职、退养及按月领取生活费人员直系亲属一次性抚恤费16000（退养8000）个人账户个人账户金额（与供属待遇不同享受）供养直系亲属救济费定期救济费1人 460离退休人员及缴费年限（含视同）满15年的参保人员2人 6903人及以上 920一次性救济费1人 13800缴费年限（含视同）不满15年的参保人员以及退职、领取生活费的人员2人 207003人及以上 27600流动人员养老保险：n 个人跨统筹地区就业的，其基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。n 个人账户金额=各地累计相加n 缴费年限=各地累计相加转移手续1发起人

8、手续内容 转移对象职工 开出参保缴费凭证男不满50周岁和女性不满40周岁人员职工/用人单位 向新参保地社保机构提出书面转移接续申请新/原社保机构 新/原社保机构办理转移手续新社保机构 新社保机构通知单位/职工办结手续转移手续2n 男性年满50周岁和女性年满40周岁的（组织调动除外），原参保地保留关系，新参保地建立临时基本养老保险缴费账户，记录单位和个人全部缴费，最后转移归集到原参保地或待遇领取地。举例n 2010年全省社平工资3375元/月，假设，社平工资年增长率为8%，个账投资收益率5%，2010年有一职工参保，至2039年退休，累计缴费为30年，则退休后的待遇为：缴费基数 20253375

9、 675010125个账本息 380523 634205 1268411 1902616其中本金 220223 367038 734075 1101113其中利息 160301 267168 534336 801503基础养老金 6988 8735 13102 17470个账养老金 2738 4563 9125 13688合计养老金 9726 13298 22228 31158我的缴费年限不足15年乍办？n 1.后延缴费。可以延长缴费至满十五年。2011年7月1日之前参保、延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年。n 2.转入农保或居保。累计缴费不足十五年（含延长缴费）的，可以转

10、入户籍所在地新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险。n 3.一次性领取。累计缴费不足十五年（含延长缴费），且未转入农保或居保，可以书面申请终止职工基本养老保险关系。医疗保险n 生病的职工：n、有休息的权利n、休息时有取得生病期间工资生活费的权利n、有享受医疗保险待遇的权利医疗保险资金项目 支付范围 使用办法1、个人账户个人2%+单位2-2.5%1）门、急诊费用2）定点药店购药的费用在定点医保单位，凭IC卡(市民卡)划卡，由社保向定点单位支付，不用卡结算的医药费不予支付2、统筹基金单位7.5-8%1）起付线以上住院费用2）门诊特殊病种的费用在定点医院凭卡入院预交押金，符合医保规定，分段按累

11、进比例由社保向医院支付费用，自负部分由参保人员支付3、大额医疗互助个人60元/年门诊医疗费用划卡报销 n(1)门诊医疗费用，定点药店配药费用。不论医保个人帐户金额是否用完，都必须携带社会保险卡等就医证卡，通过划卡记录本人医疗费用发生情况和累计情况。n 属于自费或自负的部分，由个人现金结付，其他属于医保基金结付的，由社保中心与定点单位结算。住院医疗费用划卡报销n 参保人员住院时，先由个人预缴统筹基金起付标准和医疗费中需要个人自费或自负部分的预付金，出院时医院根据医保政策，按照病人住院期间实际发生的医疗费用情况，直接向病人结算病人自费或自负的医疗费用，其他按规定由医保统筹基金支付的医疗费用，由医院

12、向社保中心结算。术语：三个目录n 基本医疗保险药品目录n 基本医疗保险诊疗目录n 医疗服务设施范围及支付标准n 符合以上三个目录范围的医疗费可列入基本医疗保险结报范围，再分段按累进比例报销.医疗费用现金报销n 以下费用由个人垫付后，持医保卡、病历记录、费用明细清单和发票到社保中心按结算年度累计审核结付：n(1)经批准居(驻)外医疗或转外就诊费用。n(2)因突发急、危、重病就近在定点（未划卡）、非定点医疗机构费用。n(3)门诊特定病种的费用。n(4)外出期间发生的急诊和急救医疗费用n(5)回老家看病回老家医疗费报销所需材料：n 情形：如在昆无陪护人员必须回老家或回老家期间发生急诊n（1）身份证原

13、件及复印件（或当地派出所证明）n（2）单位证明（说明职工请假事项、时间，加盖单位印章)n（3）老家居委会或村委会证明(请说明职工请假期间治疗何种疾病，并加盖印章)n（4）昆山病历、IC卡n（5）门诊仅限急诊，所需材料：门诊病历、发票原件、费用明细。n（6）住院仅限需家属照顾的手术或放疗、化疗、血透等，报销所需材料：出院小结、发票原件、费用明细、如用人工器官、体内放置材料需提供材料进货发票复印件并注明国产或进口（提供材料条形码）。n（7）就诊医院仅限公立医院，职工医保个人账户(昆山)：个人账户记账金额 注:年龄计算以每年1月1日0时为准劳模另加金额年龄范围 个人账户比例 国家级 400(-,45

14、周岁 4.0%省级 300(45周岁,退休)4.5%苏州市级 200退休,-)6.5%昆山市级 150住院费用报销（昆山）：在职自负比例退休自负比例支付来源(20万以上）5%大病基金(15万,20万 5%(5万,15万 5%(2万,5万 5.0%2.0%统筹基金(起付线,2万 10.0%5.0%(-,起付线 全自付 全自付 个人门诊特殊病种（昆山）：n 一些特珠病种不需住院治疗但需长期服药或经常门诊治疗，造成因个人负担很重，经批准可获得特殊照顾，由统筹基金支付。n 1.参照住院管理：血透、腹透，放化疗，抗排异，重症精神病人。n 2.定额6000元。患恶性肿瘤五年内不用放、化疗而用其他非手术治疗

15、者。II至IV期慢性肾病n 3.定额2000元，高血压病II期，糖尿病；恶性肿瘤六年及以上且不用放、化疗及手术治疗者，I期慢性肾病n 市级院科主任：门特病种证明、病史、化(检)验单。举例n 举例，一个参保人员进行胆囊炎手术，就诊于昆山第一人民院，共发生医疗费用1.2元，费用支出如下：n 1.因用了些较为贵重的抗生素需自身承担20%，共为500元。n 2.住院起付线为600元，需自身承担。n 3.医疗保险统筹报销范围为10900万元（报销比例2万元以下为90%，），则医疗保险统筹基金支付9810元，自身承担1090元。n 总计，医疗费用12000元，n 其中 个人承担2190元，n 医保基金承担

16、9810元。流动人员/退休人员医保n 参加职工基本医疗保险的个人，基本医疗保险关系转移接续时，各地基本医疗保险缴费年限累计计算。个人账户实际余额可转移接续。n 退休人员累计医保缴费年限男满25年，女满20年可以不用缴费可享受医保待遇。不纳入医保险基金支付范围：n（一）应当从工伤保险基金中支付的；n（二）应当由第三人负担的；n 如打架、交通事故、医疗事故等n（三）应当由公共卫生负担的；n 如结核病等n（四）在境外就医的。失业保险：n 具备下列条件的失业人员,可领取失业保险金。1、失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年的；2、非本人意愿中断就业的；3、已办理失业登记，并有求职要求的。发放标准

17、按累计年限按失业前12个月平圴缴费基数保底 封顶=1年但=10年但=20年 50%767 1370在领取失业金期间，个人不缴纳基本医疗保险费，但仍参加孙工医保，享受基本医疗保险待遇。失业保险待遇：n 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，向其遗属发给葬葬和抚恤金（与养老保险不重复享受，选择权在参保人员近亲属）n 职工跨统统筹地区就业的，其失业保险关系随本人转移，缴费年限累计计算停止享受失业保险待遇：n 1、重新就业的；n 2、应征服兵役的；n 3、移居境外的；n 4、享受基本养老保险待遇的；n 5、无正当理由，拒不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的。生育保险：n 生育是家庭的，也是社

18、会的生育保险：保障对象 保障内容女职工 因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗费用与保健。男职工的未就业配偶按国家规定享受生育医疗费用待遇。男、女职工 计划生育手术费用女工生育待遇：项目 标准享受产假 98天，难产、多胞胎、晚婚晚育按规定增加产假期间本人原工资照发产假期间的工资由用人单位按规定发放，以生育津贴对单位予以补偿围产保健补贴 妊娠7个月（含7个月）以上的补贴900元。生育营养补贴 享受90天以上产假的300元。生育医疗费 难产补偿3500元,顺产补偿2000元。产假与计生假：一般 98天其中产前假15日难产 113天难产增加15日多胞胎+15天每多生育一个婴儿增加产假15天女

19、方产假增30天 女方年满24周岁生育第一个孩子或年满23周岁结婚后怀孕的初次生育（晚婚晚育）男方护理假10天节育手术假根据节育手术相应休息1-40天女工生育费用报销条件：n（一）符合国家计划生育政策规定和法定生育条件；n（二）参加生育保险并正常缴纳生育保险费。受理资料：n 生育保险待遇支付所需材料需填写生育保险待遇申领表（注：每月1-23号办理，节假日除外）n 1.顺产：出生医学证明、准生证或独生子女证、住院发票、出院记录（以上都需原件、复印件）n 2.难产剖宫产 出生医学证明、准生证或独生子女证、住院发票、出院记录（以上都需原件、复印件）n 3.在领取失业保险金期间生育的女职工报生育保险除需以上材料外，另附身份证，就业登记证原件复印件（如需代办带好双方身份证原件）n 4.参保男职工报生育保险除需以上材料外，另附配偶户籍所在地乡镇（街道）劳动保障管理部门出具的无工作单位、无固定收入证明、以及女方身份证复印件或户口本复印件