蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中应用现状.pptx

《蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中应用现状.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《蛋白质饮食护理在慢性肾脏病中应用现状.pptx（11页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、蛋白蛋白质饮质饮食食护护理在慢性理在慢性肾脏肾脏病中的病中的应应用用现现状状摘要：介绍了蛋白质饮食岁慢性肾脏病病人肾功能的影响及慢性肾摘要：介绍了蛋白质饮食岁慢性肾脏病病人肾功能的影响及慢性肾脏病病人蛋白质摄入的护理研究进展。提出合理的蛋白质饮食护理脏病病人蛋白质摄入的护理研究进展。提出合理的蛋白质饮食护理对改善慢性肾脏病病人的营养状况，延续疾病过程有重要意义。对改善慢性肾脏病病人的营养状况，延续疾病过程有重要意义。关键词：肾脏病关键词：肾脏病 慢性慢性 蛋白质蛋白质 饮食护理饮食护理慢性肾脏病（慢性肾脏病（)是指肾脏损伤或肾小球滤过率是指肾脏损伤或肾小球滤过率()()，小于，小于()()持续

2、持续时间不少于个月，其中肾损伤的定义为肾病理学异常或血液，尿液，时间不少于个月，其中肾损伤的定义为肾病理学异常或血液，尿液，影像学的检查异常。目前除药物治疗外，饮食护理亦在治疗慢性肾影像学的检查异常。目前除药物治疗外，饮食护理亦在治疗慢性肾脏病中起到轻重的作用，其中蛋白质摄入对减慢肾小球滤过功能的脏病中起到轻重的作用，其中蛋白质摄入对减慢肾小球滤过功能的下降速度，缓解其临床症状，延缓慢性肾脏病的进程有重要的临床下降速度，缓解其临床症状，延缓慢性肾脏病的进程有重要的临床意义。如何对慢性肾脏病病人进行蛋白质饮食护理，从而既不加重意义。如何对慢性肾脏病病人进行蛋白质饮食护理，从而既不加重肾脏负担又能

3、满足机体需要至关重要。肾脏负担又能满足机体需要至关重要。蛋白蛋白质饮质饮食食对对慢性慢性肾脏肾脏病病人病病人肾肾功能的影响功能的影响 蛋白蛋白质摄质摄入量入量 根据根据摄摄入量不同，蛋白入量不同，蛋白质饮质饮食可分食可分为为高蛋白高蛋白饮饮食，正食，正常蛋白常蛋白饮饮食和低蛋白食和低蛋白饮饮食。正常成人蛋白食。正常成人蛋白摄摄入量入量为为()()。高蛋白。高蛋白饮饮食即食即蛋白蛋白质摄质摄入量占以上（或大于入量占以上（或大于()作作为标为标准，适用于准，适用于营营养不良，养不良，烧伤烧伤。大手大手术术后和癌症病人或透析期因消耗大而后和癌症病人或透析期因消耗大而营营养不良病人。慢性养不良病人。慢

4、性肾脏肾脏病病病人的病人的肾肾小球小球处处于高于高滤过滤过，高代，高代谢谢，高，高压压力状力状态态。何立群等。何立群等对对大鼠的大鼠的动动物物实验实验表明，高蛋白表明，高蛋白饮饮食可直接食可直接损损害害肾脏肾脏，又可，又可间间接通接通过过影响影响肾脏肾脏的血管活性物的血管活性物质质分泌减弱机体的抗氧化能力，而加速分泌减弱机体的抗氧化能力，而加速肾脏肾脏病的病的恶恶化。化。故慢性故慢性肾脏肾脏病病人不病病人不应该摄应该摄入高蛋白入高蛋白饮饮食，但在慢性食，但在慢性肾肾衰竭病人透析衰竭病人透析期期营营养不良养不良时时仍然需要高蛋白仍然需要高蛋白饮饮食食纠纠正正营营养不良。低蛋白养不良。低蛋白饮饮食

5、即蛋白食即蛋白摄摄入量入量()等研究表明，低蛋白等研究表明，低蛋白饮饮食能食能纠纠正正电电解解质质紊乱和代紊乱和代谢谢性酸中毒性酸中毒及降低血及降低血压压，减，减轻继发轻继发性甲状腺功能亢性甲状腺功能亢进进引起的引起的肾肾性骨病，改善脂性骨病，改善脂质质代代谢谢紊乱和胰紊乱和胰岛岛素抵抗，减少蛋白尿的排泄和降低心素抵抗，减少蛋白尿的排泄和降低心脑脑血管事件血管事件风险风险。目前，低蛋白目前，低蛋白饮饮食食护护理已理已经经广泛用于广泛用于临临床。床。蛋白蛋白质摄质摄入种入种类类 动动物蛋白物蛋白 蛋白蛋白质质主要分主要分为动为动物蛋白和植物蛋白两种。物蛋白和植物蛋白两种。动动物蛋白以物蛋白以优质

6、优质蛋白蛋白为为主，是指蛋白主，是指蛋白质质中的必需氨基中的必需氨基酸构成（种酸构成（种类类）或比例（含量）或比例（含量)与人体与人体组织组织蛋白蛋白质质如如鸡鸡蛋，牛奶，瘦猪肉，蛋，牛奶，瘦猪肉，鸡鸡肉，肉，鱼鱼等是必需氨基酸含量高，等是必需氨基酸含量高，生物利用率高，不加重生物利用率高，不加重肾脏肾脏高灌注的高灌注的优质优质蛋白，但是，蛋白，但是，由于由于动动物蛋白中往往含有一定量的脂肪，因此以大量物蛋白中往往含有一定量的脂肪，因此以大量的的动动物蛋白作物蛋白作为为人体蛋白人体蛋白质质的主要来源并不是很科学。的主要来源并不是很科学。植物蛋白植物蛋白 传统观传统观念念认为肾脏认为肾脏病病人不

7、宜病病人不宜摄摄入植物蛋白，主要是因入植物蛋白，主要是因为为植植物蛋白生物效价偏低，且含有物蛋白生物效价偏低，且含有较较多的非必需氨基酸，多的非必需氨基酸，摄摄入后易入后易导导致含氮物致含氮物质质的的产产生和排泄增多，加重生和排泄增多，加重肾脏负肾脏负担；而担；而动动物蛋白中含必需氨基酸物蛋白中含必需氨基酸较较多，多，生物利用度高，故可广泛生物利用度高，故可广泛应应用于用于肾脏肾脏病病人中。等病病人中。等认为认为以植物蛋白以植物蛋白为为主的主的饮饮食食结结构构对肾对肾小球的高灌注，高小球的高灌注，高滤过滤过，高血，高血压压的影响的影响显显著低于著低于动动物物类类蛋白，蛋白，起机制可能与起机制可

8、能与动动物蛋白内的甘氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸含量物蛋白内的甘氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸含量较较高有高有关，而关，而这这些氨基酸具有增加些氨基酸具有增加肾脏肾脏血流的作用，血流的作用，肾脏肾脏血流增加是促血流增加是促进肾进肾小球小球硬化，加速硬化，加速肾肾功能功能损损害的重要机制。同害的重要机制。同时时研究研究发现发现，植物蛋白含，植物蛋白含饱饱和脂肪和脂肪酸少，不含胆固醇，有利于酸少，不含胆固醇，有利于发挥发挥降脂，降降脂，降压压的作用。的作用。对对于以植物蛋白于以植物蛋白为为主主的的饮饮食是否可能引起食是否可能引起营营养不良等养不良等诸诸多多问题问题的的产产生，目前仍有生，目前仍有许许

9、多争多争议议。汪。汪旬等旬等认为认为，植物蛋白含有，植物蛋白含有较较丰富的支丰富的支链链氨基酸，适合病人的口味，有利于氨基酸，适合病人的口味，有利于增加蛋白的增加蛋白的摄摄入量，抑制体内蛋白的入量，抑制体内蛋白的过过度分解，使机体度分解，使机体处处于正氮平衡，改于正氮平衡，改善善营营养状况。其中，大豆蛋白是植物蛋白的一种，依中医养状况。其中，大豆蛋白是植物蛋白的一种，依中医传统观传统观点点认为认为，黄豆味甘性平，入脾，大黄豆味甘性平，入脾，大肠经肠经，具有健脾益中，具有健脾益中，润润燥利水之功效。李燥利水之功效。李时时珍珍在本草在本草纲纲目中目中说说：服食大豆，令人：服食大豆，令人长长肌肤，益

10、肌肤，益颜颜色：增骨髓，加力气，色：增骨髓，加力气，补补虚能食。大豆古称虚能食。大豆古称 ，是黄豆，青豆，白豆，黑豆的通称，素有植物蛋，是黄豆，青豆，白豆，黑豆的通称，素有植物蛋白肉的美称，黄豆含蛋白白肉的美称，黄豆含蛋白质质,黑豆蛋白黑豆蛋白质质的含量可达，是同等瘦肉的倍，的含量可达，是同等瘦肉的倍，鸡鸡蛋的倍，牛奶的倍，因此大豆属于蛋的倍，牛奶的倍，因此大豆属于优质优质蛋白。蛋白。大豆蛋白含有丰富的氨基酸，种人体必需氨基酸中除蛋氨酸稍低外，其余几乎与动物蛋白相似，且含有较多的赖氨酸，而动物蛋白是同型半胱氨酸是主要来源，肾功能减退时血清中同型半胱氨酸浓度明显升高，高同型半胱氨酸是导致动脉粥样

11、硬化的危险因素，是造成肾小动脉硬化，肾功能恶化的重要因素之一。而且高同型半胱氨酸血症会损伤血管内皮细胞与肾小球系膜细胞，导致毛细血管和想、肾小球滤过膜通透性增加，蛋白漏出和细胞外基质增加。大豆中非蛋白成分如大豆异黄酮对血压，心血管系统及肾脏均有良好作用。近年来，随着对大豆研究的不断深入，已有许多临床试验证实大豆蛋白为主的饮食不仅可以降低蛋白尿，改善营养状况；且以大豆蛋白为主的饮食对于肾脏病病人的耐受性和顺应性更好，保护肾功能，其对肾脏病的作用机制主要有抗氧化，减少肾血管损伤以及防止肾小球硬化等作用。慢性慢性肾脏肾脏病病人蛋白病病人蛋白质摄质摄入的入的护护理指理指导导在蛋白在蛋白质摄质摄入种入种

12、类类方面，指方面，指导导慢性慢性肾脏肾脏病病人病病人优质优质蛋蛋白（如白（如动动物蛋白和大豆蛋白等）至少占一天蛋白物蛋白和大豆蛋白等）至少占一天蛋白摄摄入入总总量的；在蛋白量的；在蛋白质摄质摄入量方面，非透析期慢性入量方面，非透析期慢性肾脏肾脏病病病人蛋白病人蛋白质摄质摄入主要有两种方案：低蛋白入主要有两种方案：低蛋白饮饮食和极低食和极低蛋白蛋白饮饮食加必需氨基酸或食加必需氨基酸或酮酮酸酸为为主的主的饮饮食，透析期慢食，透析期慢性性肾脏肾脏病病人病病人则则以高蛋白以高蛋白饮饮食食为为主。主。非透析期非透析期饮饮食食护护理理 低蛋白低蛋白饮饮食食护护理理 低蛋白低蛋白饮饮食是基本原食是基本原则则

13、是恰当地减少蛋白是恰当地减少蛋白质质的的摄摄入量，以入量，以维维持机体氮平衡的需要，而又不增加氮持机体氮平衡的需要，而又不增加氮质质潴留潴留为为度，度，饮饮食中蛋白食中蛋白质质的量取决于的量取决于肾肾功能功能损损害的程度，害的程度，对对于期，期病人。即小于期，期病人。即小于于()时时，推荐蛋白入量，推荐蛋白入量(),从期起即从期起即()应应开始低蛋白开始低蛋白饮饮食治食治疗疗，推荐，推荐蛋白入量蛋白入量()。另外，。另外，对对于低蛋白于低蛋白饮饮食是否会引起食是否会引起营营养不良养不良问题问题的的认认识识目前仍不目前仍不统统一。国外曾一。国外曾经经有一些医生担心低蛋白有一些医生担心低蛋白饮饮食

14、可能会引起食可能会引起慢性慢性肾肾衰竭病人的衰竭病人的营营养不良，因而不支持慢性养不良，因而不支持慢性肾肾衰竭病人衰竭病人应应用低蛋用低蛋白白饮饮食。但多数学者仍然主食。但多数学者仍然主张应张应用以低蛋白用以低蛋白饮饮食食为为主要的慢性主要的慢性肾肾衰衰竭竭现现代代营营养养疗疗法。有相关学者法。有相关学者对对例慢性例慢性肾肾衰竭病人行低蛋白衰竭病人行低蛋白饮饮食治食治疗疗（）个月，）个月，发现发现起初体重指数（）逐起初体重指数（）逐渐渐下降，个月后下降，个月后趋趋于于稳稳定。定。对对例例终终末期末期肾脏肾脏病病人病病人进进行低蛋白行低蛋白饮饮食干食干预预，结结果表明果表明终终末期末期肾脏肾脏病

15、病人蛋白病病人蛋白质摄质摄入量减少引起的入量减少引起的肾肾功能下降是可逆的，功能下降是可逆的，应应用低蛋白用低蛋白饮饮食是安全的。食是安全的。极低蛋白极低蛋白饮饮食加必需氨基酸或食加必需氨基酸或酮酮酸酸 相相对对于于传统传统低蛋低蛋白白饮饮食方案，目前的极低蛋白食方案，目前的极低蛋白饮饮食食()加必需氨基酸或加必需氨基酸或酮酮酸治酸治疗疗作用更加作用更加银银人关注。由于慢性人关注。由于慢性肾肾衰竭同衰竭同时时存存在氨基酸的代在氨基酸的代谢谢紊乱紊乱问题问题因此在低蛋白因此在低蛋白饮饮食的基食的基础础上上加用必需氨基酸，尤其加用必需氨基酸，尤其对对于中，晚期慢性于中，晚期慢性肾肾衰竭病人，衰竭病

16、人，不不仅仅可以可以纠纠正氨基酸的代正氨基酸的代谢谢紊乱，紊乱，还还可以改善蛋白可以改善蛋白质质的的营营养状况。刘养状况。刘胜胜等等对对例老年慢性例老年慢性肾脏肾脏病病人病病人进进行低行低蛋白蛋白饮饮食配合食配合酮酮酸干酸干预预，结结果果显显示低蛋白示低蛋白饮饮食配合食配合酮酮酸治酸治疗疗老年慢性老年慢性肾脏肾脏病可以有效减病可以有效减缓肾缓肾衰竭的衰竭的进进展，展，明明显显改善病人的改善病人的营营养状况。养状况。小小结结 蛋白蛋白质质合理合理摄摄入与否和入与否和肾脏肾脏功能的改功能的改变变密切相关。合密切相关。合理的蛋白理的蛋白质饮质饮食食护护理理对对改善改善肾脏肾脏病病人的病病人的营营养状

17、况，养状况，延延缓缓疾病的疾病的进进程有重要意程有重要意义义，因此，因此，临临床床护护士士应应做好做好慢性慢性肾脏肾脏病病人的蛋白病病人的蛋白质饮质饮食食护护理。理。参考文献：参考文献：National Kidney Flundation.K/DOQI clinical practice guidelines for nurition in chronic renal failure j .Am J Kidnry Dis,2000,35(Suppl2):SI-SI40.赵绍琴临床经验辑要 M。北京：中国医药科学技术出版社，2001,438=439 王海兵，蛋白质摄入与慢性肾脏疾病的进展，国外医学：泌尿系统分册，2001,21：140=142 孙莉静。大豆蛋白饮食在肾脏疾病中的应用。肾脏病与透析肾移植杂志2001,10373=376 张维明，马泽伦，低蛋白饮食在肾脏病中的研究进展。中国民康医学杂志，2004，16：568=570 王新田，蛋白质饮食与肾功能进展相关性探讨，中国护理，2004,1：217-218 李静文，杨曼，低蛋白饮食对终末期肾脏病病人肾功能的影响。国际护理学杂志，2008，27，：21-23 谭琪，徐勇，慢性肾脏病病人营养模式的研究，肠外与肠内营养，2007,14:356-358