围绝经期及绝经期的诊治9709.pptx

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1、围绝经期及绝经期围绝经期及绝经期 激素补充治疗激素补充治疗2022-82022-82022-82022-8第一页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan激素补充治疗激素补充治疗第二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan血栓、中风血栓、中风血栓、中风血栓、中风骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松激素补充治疗激素补充治疗乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统心血管心血管心血管心血管第三页，共二十四页。Your company sloganYo

2、ur company sloganDiagram什么样的人需要什么样的人需要HRT?什么样的人可以行什么样的人可以行HRT？HRT的风险？的风险？怎样做怎样做HRT？第四页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan与年龄，绝经相关的病症和疾病：血管舒缩病症，睡眠障碍，月经紊乱，心境变化阴道萎缩，性欲减退，皮肤皱缩骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病第五页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与泌尿系统与泌尿系统 在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩病症如阴道枯燥、疼痛、在绝经后期妇女

3、中，生殖泌尿系统萎缩病症如阴道枯燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见；性交痛、尿频、尿急等非常常见；生殖泌尿系统萎缩病症对雌激素有良好的反响，尤其是阴道局生殖泌尿系统萎缩病症对雌激素有良好的反响，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，病症可能再次出现；部使用雌激素。但停止使用后，病症可能再次出现；单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；对于合并有急迫性尿失禁

4、或膀胱过度活动症对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症overactive overactive bladder,OABbladder,OAB的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物药物 首选用药：首选用药：MM受体拮抗剂托特罗定受体拮抗剂托特罗定TolterodineTolterodine 加加阴道局部使用雌激素。阴道局部使用雌激素。第六页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与与心血管疾病心血管疾病不推荐仅为预防心血管疾病使用不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT；有证据说明，对于小于有证据说明，对于

5、小于60岁无心血管疾病的近期岁无心血管疾病的近期绝经的女性被称为绝经的女性被称为“时间窗，开始时间窗，开始HRT不不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续岁以上的妇女是否继续HRT那么那么需根据总体的危险需根据总体的危险-获益分析决定；获益分析决定；单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的统无不良作用的第七页，共二十四页。Your company sloganYour

6、company sloganHRT与乳腺癌与乳腺癌雌激素雌激素雌激素雌激素/孕激素治疗达孕激素治疗达孕激素治疗达孕激素治疗达3 35 5年不会显著增加患者终生乳年不会显著增加患者终生乳年不会显著增加患者终生乳年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；腺癌的发生危险；腺癌的发生危险；腺癌的发生危险；现有现有现有现有HRTHRT应用的循证医学数据说明，应用的循证医学数据说明，应用的循证医学数据说明，应用的循证医学数据说明，HRTHRT治疗治疗治疗治疗5 5年以上年以上年以上年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结者，乳腺癌的发生危险是不确

7、定的，不同文献报道的结者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致，即使增加，其危险也是很小的小于每年果并不一致，即使增加，其危险也是很小的小于每年果并不一致，即使增加，其危险也是很小的小于每年果并不一致，即使增加，其危险也是很小的小于每年0.1%0.1%，这种危险性的增加属于，这种危险性的增加属于，这种危险性的增加属于，这种危险性的增加属于“罕见类型。增加罕见类型。增加罕见类型。增加罕见类型。增加比率与其他危险如肥胖和每日饮酒超过比率与其他危险如肥胖和每日饮酒超过比率与其他危险如肥胖和每日饮酒超过比率与其他危险如肥胖和每日饮酒超过2 2个标准饮量个标准饮量个标准饮量个标准饮量的

8、影响相似；的影响相似；的影响相似；的影响相似；目前的证据说明，乳腺癌仍然是目前的证据说明，乳腺癌仍然是目前的证据说明，乳腺癌仍然是目前的证据说明，乳腺癌仍然是HRTHRT的禁忌症。的禁忌症。的禁忌症。的禁忌症。第八页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与骨质疏松与骨质疏松预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丧失是HRT的指征；对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后期妇女，可推荐HRT；对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT；采用HRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小；停止HRT后，会

9、再次出现骨量丧失.第九页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT与认知功能与认知功能自然绝经后期间开始使用HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用HRT能增加或降低晚期痴呆危险；手术绝经患者术后使用HRT，对认知功能可能具有短期益处；不推荐HRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗；HRT似乎增加那些在65岁之后首次HRT妇女痴呆的发生率。第十页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的益处和风险的益处和风险肯定有益1更年期

10、病症骨折 2窗口期：心血管时间认知/痴呆 早期应用有好处 晚期有害3乳腺癌5年之内无风险5年以上罕见级别风险 第十一页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的适应证：的适应证：A 级推荐 1 1 2 2 3 3泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。感染、夜尿、尿频和尿急。缓解绝经相关病症如血管舒缩病症及与其相关的睡眠障碍等缓解绝经相关病症如血管舒缩病症及与其相关的睡眠障碍

11、等尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善以下主诉：疲倦；情绪障碍如易冲动、烦燥；焦虑、紧张或改善以下主诉：疲倦；情绪障碍如易冲动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。心境低落等。是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素如低骨量及绝经后期骨质疏松症。症的危险因素如低骨量及绝经后期骨质疏松症。第十二页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT的禁忌症的禁忌症能看出或疑心妊娠；原因不明的阴道流血能看出或疑心妊娠；原因不明的阴

12、道流血能看出或疑心患有乳腺癌，能看出或疑心患有性激素依赖性恶性肿瘤能看出或疑心患有乳腺癌，能看出或疑心患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病最近患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病最近6 6个月内个月内严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤禁用孕激素血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤禁用孕激素第十三页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRTHRT的慎用情况的慎用情况尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、

13、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史乳腺良性疾病；乳腺癌家族史第十四页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成局部，健康的生激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成局部，健康的生激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成局部，健康的生激素治疗只是绝经过渡

14、期和绝经后期管理的一个组成局部，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；活方式在任何时侯都是十分重要的；活方式在任何时侯都是十分重要的；活方式在任何时侯都是十分重要的；参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；心血管疾病引起的死亡率；心血管疾病引起的死亡率；心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量

15、、认知以及生活质经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；著降低；著降低；著降低；在锻炼中应尽量防止肌肉在锻炼中应尽量防止肌肉在锻炼中应尽量防止肌肉在锻炼中应尽量防止肌肉-关节关节关节关节-骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；骨骼系统损伤；锻炼的最佳答案方式为每周至少

16、锻炼的最佳答案方式为每周至少锻炼的最佳答案方式为每周至少锻炼的最佳答案方式为每周至少3 3 3 3次，每次至少次，每次至少次，每次至少次，每次至少30303030分钟，强度达中分钟，强度达中分钟，强度达中分钟，强度达中等。另外，每周增加等。另外，每周增加等。另外，每周增加等。另外，每周增加2 2 2 2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖保持正常的体重非常重要。肥胖 体重指数体重指数体重指数体重指数BMI

17、 25 kg/m2)BMI 25 kg/m2)BMI 25 kg/m2)BMI 25 kg/m2)对身体健康造成显著的影响，对身体健康造成显著的影响，对身体健康造成显著的影响，对身体健康造成显著的影响，推荐的健康饮食根本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于推荐的健康饮食根本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于推荐的健康饮食根本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于推荐的健康饮食根本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g250g250g250g，全，全，全，全谷物纤维，每周谷物纤维，每周谷物纤维，每周谷物纤维，每周2 2 2 2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐低于次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入

18、食盐低于次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐低于次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐低于6g/6g/6g/6g/日，日，日，日，提倡戒烟；提倡戒烟；提倡戒烟；提倡戒烟；第十五页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan E E 单用孕激素（有子宫）单用雌激素（无子宫）雌+孕周期（过渡期和绝经早期）雌+孕连续联合（绝经后期激素补充治疗激素补充治疗 P P E E P P E E P P第十六页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan常用药物常用药物雌激素雌激素天然：结合雌激素倍美力，每片天然：结合雌

19、激素倍美力，每片0.3mg0.3mg和和0.625mg0.625mg；戊酸雌二醇片补佳乐，每片戊酸雌二醇片补佳乐，每片1mg1mg。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg1mg、2mg2mg和和5mg5mg推荐应天然雌激素。推荐应天然雌激素。第十七页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan孕激素孕激素1 1天然：黄体酮胶丸琪宁，天然：黄体酮胶丸琪宁，100mg/100mg/粒；黄体酮胶囊粒；黄体酮胶囊益马欣，益马欣，50mg/50mg/粒，均为国产品。粒，均为国产品。2 2合成：孕酮和合成：孕酮和1717

20、羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片达芙通，每片10mg)10mg)；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮(国产，国产，安宫黄体酮，每片安宫黄体酮，每片2mg)2mg)；甲地孕酮国产，妇宁片，每片；甲地孕酮国产，妇宁片，每片1mg1mg。1919去甲睾酮衍生物去甲睾酮衍生物 炔诺酮国产，妇康片，每片炔诺酮国产，妇康片，每片0.625mg0.625mg，具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRTHR

21、T中。中。第十八页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan常用药物3.3.复方制剂：复方制剂：复方制剂：复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒2828片，片，片，片，雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的

22、雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的优点是患者服用比较方便。优点是患者服用比较方便。优点是患者服用比较方便。优点是患者服用比较方便。第十九页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan复合制剂复合制剂4.7-4.7-甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮甲基异炔诺酮 替勃龙，替勃龙，替勃龙，替勃龙，2.5mg/2.5mg/片，商品名：利片，商品名：利片，商品名：利片，商品名：利维爱进口，紫竹爱维国产。该药在体内的作用具维爱进口，紫竹爱维国产。该药在体内的作用具维爱进口，紫竹爱维国产。该药在体内的作用具维爱进口，紫竹爱维国产。该

23、药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。加用其他孕激素。加用其他孕激素。加用其他孕激素。第二十页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan第一次使用第一次使用H

24、RT病史体格检查实验室检查辅助检查初评内容第二十一页，共二十四页。Your company sloganYour company sloganHRT的随访内容的随访内容再次评估复诊须仔细询问病史复诊须仔细询问病史 管理内容管理内容每年每年1次体格检查次体格检查 每年每年1 1次辅助检查次辅助检查 可于可于1 13 3个月复诊，然后个月复诊，然后3 36 6月月1 1年后年后的随诊间隔可为的随诊间隔可为6 61212个月个月 第二十二页，共二十四页。Your company sloganYour company slogan谢 谢！第二十三页，共二十四页。内容总结围绝经期及绝经期 激素补充治疗。生殖泌尿系统萎缩病症对雌激素有良好的反响，尤其是阴道局部使用雌激素。但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复。缓解绝经相关病症如血管舒缩病症及与其相关的睡眠障碍等。能看出或疑心患有乳腺癌，能看出或疑心患有性激素依赖性恶性肿瘤。在锻炼中应尽量防止肌肉-关节-骨骼系统损伤。天然：结合雌激素倍美力，每片0.3mg和0.625mg。谢 谢第二十四页，共二十四页。