医学专题—挤压伤与挤压综合征剖析14196.ppt

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1、第一页，共三十四页。一、一、概述概述(i sh)（Introduction）l概念概念 挤压挤压(j y)(j y)伤（伤（Crush InjuryCrush Injury）挤压综合征（挤压综合征（Crush SyndromeCrush Syndrome）创伤性横纹肌溶解症创伤性横纹肌溶解症第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。一、概述一、概述(i sh)（Introduction）l发病原因发病原因 大规模轰炸大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸地震、大爆炸、海啸(hixi(hixi o)o)、矿井意外、矿井意外等等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等抗休克裤、止血带、骨折固定不当等l好发部位好发

2、部位l发生率发生率 第二次世界大战第二次世界大战 5%5%中国唐山地震中国唐山地震 1%1%日本神户日本神户 1%1%第四页，共三十四页。二、病理生理二、病理生理(shngl)-局部变局部变化化第五页，共三十四页。二、病理生理二、病理生理-全身全身(qu(qu n shn)n shn)变变化化 急性急性(j(j x x ng)ng)肾功能衰竭肾功能衰竭 Acute Renal Failure Acute Renal Failure(一一)少尿或无尿期（少尿或无尿期（Oliguria or Anuria PhaseOliguria or Anuria Phase）(二二)多尿期（多尿期（Poly

3、uria PhasePolyuria Phase）(三三)恢复期（恢复期（Recovery PhaseRecovery Phase）第六页，共三十四页。第七页，共三十四页。l急性急性(jxng)(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 之之 少尿或无尿期少尿或无尿期二、病理二、病理(b(b ngl)ngl)生理生理-全身变全身变化化高钾血症高钾血症Hyperkalemia高磷血症高磷血症Hyperphosphatemia高镁血症高镁血症Hypermagnesemia低钠血症低钠血症Hyponatremia低氯血症低氯血症Hypochloremia低钙血症低钙血症Hypecalcemia水中毒水中毒Wa

4、ter intoxication酸中毒酸中毒Acid intoxication代谢产物代谢产物(chnw)中毒中毒Metabolite intoxication第八页，共三十四页。二、病理生理二、病理生理-全身全身(qu(qu n shn)n shn)变变化化急性急性(jxng)(jxng)肾功能衰竭肾功能衰竭 之之 多尿期多尿期多尿多尿Polyuria低钠血症低钠血症Hyponatremia低钾血症低钾血症Hypokalemia氮质血症氮质血症Azotemia第九页，共三十四页。二、病理生理-全身(qun shn)变化急性(jxng)肾功能衰竭 之 恢复期 病情逐渐恢复，各项化验指标(zhb

5、io)逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。第十页，共三十四页。三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断(zhndun)l外伤史外伤史:受挤压后受挤压后1 1小时以上，小时以上，1 16 6小时小时l早期早期(zoq)(zoq)表现：不明显，表现：不明显，易漏诊l后期表现：后期表现：局部表现(bioxin)：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍第十一页，共三十四页。第十二页，共三十四页。三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断(zhndun)l外伤史外伤史l前期表现：不明显，易漏诊前期表现：不明显，易漏诊l后期表现：后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤

6、斑。疼痛。感觉障碍(zhng i)。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭第十三页，共三十四页。三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断(zhndun)l血常规l尿常规l尿肌红蛋白l血气分析(fnx)l血电解质l血肌酸磷酸激酶l出、凝血时间l心电图lX线摄片辅助辅助(fzh)检查检查第十四页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（一）现场（一）现场(xinchng)急救急救脱离危险现场分清主次矛盾（A、B、C）现场容量(rngling)复苏现场截肢第十五页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（二）重症监护（二）重症监护(jinh(jinh)(Critical

7、(Critical Care)Care)分级监护分级监护分系统监护分系统监护第十六页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（二）重症监护（二）重症监护(Critical Care)(Critical Care)监护重点监护重点中心静脉中心静脉(j(j ngmngm i)i)压压 或肺小动脉楔嵌压或肺小动脉楔嵌压持续心电监护持续心电监护尿量尿量血气分析血气分析第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（三）全身(qun shn)治疗挤压(j y)伤阶段抗休克（antishock）碱化尿液（alkalization of urine）利尿、

8、脱水（diuresis、dehydration）抗感染（prevent infection)第十九页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（三）全身(qun shn)治疗挤压(j y)综合征阶段严格控制液体摄入量纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症治疗代谢性酸中毒预防及控制感染营养支持血液净化，包括血液透析和血液滤过等第二十页，共三十四页。第二十一页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（四）局部四）局部(jb)治疗治疗1 1、筋膜、筋膜(jn m(jn m)切开术（切开术（FasciotomyFasciotomy）目的：目的：缓解筋膜间区压力缓解筋膜间区压力 打

9、断恶性循环打断恶性循环第二十二页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（四）局部（四）局部(jb)治疗治疗1 1、筋膜、筋膜(jn m(jn m)切开术（切开术（FasciotomyFasciotomy）适应证：适应证：肢体明显肿胀，张力高，局部有淤肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力，测量筋膜间区压力，40mmHg40mmHg，或或（舒张压（舒张压30mmHg30mmHg）第二十三页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（四）局部（四）局部(jb)治疗治疗1 1、筋膜、筋膜(jn m(jn m)切开

10、术（切开术（FasciotomyFasciotomy）方法：方法：切开所有受累筋膜间区切开所有受累筋膜间区 沿身体长轴沿身体长轴 彻底清创彻底清创 注意无菌操作注意无菌操作 勤换药，密切观察伤口变化勤换药，密切观察伤口变化第二十四页，共三十四页。四、监护四、监护(jinh)与治疗与治疗（四）局部（四）局部(jb)治疗治疗1 1、筋膜、筋膜(jn m(jn m)切开术（切开术（FasciotomyFasciotomy）副作用：副作用：容易继发感染容易继发感染 大量渗出，丢失体液与胶体大量渗出，丢失体液与胶体第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。第二十七页，共三十四页。四、监护四、监护(

11、jinh)与治疗与治疗（四）局部（四）局部(jb)治疗治疗2 2、截肢截肢(ji(ji zh)zh)术（术（AmputationAmputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3 3、高压氧、高压氧（Hyperbaric Oxygen)Hyperbaric Oxygen)第二十八页，共三十四页。Crush injury and Crush syndrome第二十九页，共三十四页。Pathophysiology第三十页，共三十四页。Diagnosis第三十一页，共三十四页。Treatment-system第三十二页，共三十四页。Treatment-local第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结挤压伤和挤压综合征。挤压伤和挤压综合征。(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase）。病情逐渐恢复(huf)，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。外伤史:受挤压后1小时以上，16小时。局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功。中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压。碱化尿液（alkalization of urine）。肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡第三十四页，共三十四页。