室上速射频消融术精品文稿.ppt

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1、室上速射频消融术第1页，本讲稿共11页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）：是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止，发作时心率一般160-220次分，每次发作可持续不及秒或持续数秒、数分、数小时、甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作，发作间歇期如常人，发作间隙长短不一，发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。第2页，本讲稿共11页临床表现临床表现1.发病和终止常突然，其诱因多为情绪激动、体位突然改变、猛然用力、

2、劳累或饱餐，有时无诱因。2.多有心悸，胸闷，头颈部发胀，乏力。有的可出现出汗、多尿，呕吐，四肢发麻等，有时伴恐惧感。休克、抽搐发作（阿斯综合征），以及心绞痛、急性心力衰竭。.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次分，第一心音强度不变，脉细而快速。第3页，本讲稿共11页诊断依据诊断依据1.发作时心率160-220次分，心律规则，持续数秒至数天，不受体位、运动或情绪激动的影响。2.心电图显示心率160-220次分，间期规则或基本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间0.1秒，可有ST段压低和波倒置；波形态不同于窦性波，或位于QRS波之后，或与波重叠，不易辨认。3

3、.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。第4页，本讲稿共11页阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分第5页，本讲稿共11页治疗原则治疗原则1.发作时的治疗：(1)刺激迷走神经使发作终止，包括压迫颈动脉窦（有脑血管病者禁用），压迫眼球（青光眼、深或高度近视患者禁用），吸气后屏住气，用力作呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。(2)药物疗法：常静脉用维拉帕米（异搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黄类药物等，但预激综合征旁路前传心室的（QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄。(3)同步直流电复律：适应于上述方法治疗无效时，但

4、洋地黄过量或低血钾者应慎重使用。(4)食道或右房超速调搏终止心动过速。2.射频消融治疗：是目前最有效、最彻底的治疗方法，可根治室上速。第6页，本讲稿共11页室上速消融手术的风险大吗？室上速消融手术的风险大吗？室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术，相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。手术是在局部麻醉的情况下进行的，术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松，医生只需要在或者颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次，放入手术器械到心脏内，经过检查找到旁路或者证实是双径路，即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。室上速消融手术成功率一般都在95%以上，高水平的专科医院基本接近

5、100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路，绝大多数都可以安全地消融成功，只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败，左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然，个别患者可能因为特殊原因需要消融2次，但这种情况很少见。第7页，本讲稿共11页室上速射频消融术后的室上速射频消融术后的护理射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况射频消融术后早期要密切观察心率和心律情况，前者是关注速率的快慢，要防止术后心动过缓导致的脑和主要脏器的供血不足，特别是要合理使用胺碘酮，尽量避免由于该药造成的心动过缓；后者是要注意有无窦房结功能不全，传导阻滞和心律失常，有些长期房颤患者会合并窦

6、房结功能不全，消除房颤后会出现心动过缓，还有少数病例，在消融时损伤了心脏传导束，产生传导阻滞，这两种情况严重者需要安置心脏起搏器，而消融射频消融术后辅助药物的应用。第8页，本讲稿共11页室上速射频消融术后的室上速射频消融术后的护理射频消融术后辅助药物的应用射频消融术后辅助药物的应用射频消融术后辅助药物的应用，主要是胺碘酮，要遵照医生的医嘱服用，才能达到期望的疗效。还有抗凝治疗，一般需要1-3个月的抗凝，具体要视患者的心律、年龄和全身情况而定。后心律失常则较常见，如房颤复发，消融未成功，房性早搏，室性早搏等。第9页，本讲稿共11页室上速射频消融术后的室上速射频消融术后的护理射频消融术后观察出血射频消融术后观察出血射频消融术后观察出血，如为外科手术消融，无论有无其它同期手术，都存在着术后出血的可能，故手术当天需要观察引流管出血量，偏多者需要加用止血药物或手术止血；内科经皮穿刺导管消融，存在穿刺部位出血和局部血肿发生的情况，如有上述情况则需要调整压迫部位，局部血肿减压，或手术止血等。第10页，本讲稿共11页第11页，本讲稿共11页