护理查房张永芝精选PPT.ppt

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1、护理查房张永芝第1页，此课件共17页哦主要内容主要内容 病史介绍病史介绍1护理问题护理问题2护理措施护理措施3健康指导健康指导4第2页，此课件共17页哦【病史介绍】患者，柳教红，男性，患者，柳教红，男性，39岁，岁，2011、8、26因椎管内原始神经外因椎管内原始神经外胚叶肿瘤术后胚叶肿瘤术后18月，定期化疗入住我科。月，定期化疗入住我科。查体：查体：T36.4，P80次分，次分，R19次分，次分，BP9060mmHg。神志清楚，精神一般，双侧颈肩部疼痛不适，前颈部。神志清楚，精神一般，双侧颈肩部疼痛不适，前颈部可见一约可见一约10cm手术疤痕，双下肢肌力手术疤痕，双下肢肌力0级，双上肢肌力级

2、，双上肢肌力1级，骶级，骶尾部可见一直径约尾部可见一直径约10cm压疮。压疮。第3页，此课件共17页哦v辅检：血常规辅检：血常规 WBC:26.4X10WBC:26.4X109 9,HGB:89g/L HGB:89g/Lv治疗：遵医嘱给予抗感染、营养、化痰、治疗：遵医嘱给予抗感染、营养、化痰、补液等对症处理补液等对症处理第4页，此课件共17页哦 第5页，此课件共17页哦v9.19.1行胸腔置管穿刺引流术行胸腔置管穿刺引流术,术中顺利，术术中顺利，术后未诉特殊不适，引出黄色液体，记后未诉特殊不适，引出黄色液体，记2424小小时右侧胸水引流量。时右侧胸水引流量。v9.39.3患者诉全身疼痛不适，有

3、轻度胸闷。无患者诉全身疼痛不适，有轻度胸闷。无发热，予对症处理。发热，予对症处理。第6页，此课件共17页哦v9.129.12血常规血常规HGBHGB：65g/L,65g/L,予约血等对症予约血等对症处理。处理。v9.12-9.149.12-9.14予输红细胞悬液。予输红细胞悬液。v9.149.14患者骶尾部可见新鲜的肉芽组织。患者骶尾部可见新鲜的肉芽组织。第7页，此课件共17页哦第8页，此课件共17页哦【主要的护理问题】疼痛：与癌细胞浸润有关疼痛：与癌细胞浸润有关（一）（二）营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量（三）皮肤完整性受损：骶尾部可见皮肤完整性受损：骶尾部可见8cmx8

4、cm的破溃的破溃焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重有关。与健康状况的改变、病情危重有关。第9页，此课件共17页哦（四）焦虑：与健康状况的改变、病情危重有焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关关（五）潜在并发症：呼吸系统、泌尿系统、下潜在并发症：呼吸系统、泌尿系统、下肢血栓、有感染的危险。肢血栓、有感染的危险。第10页，此课件共17页哦（一）疼痛（一）疼痛1、观察疼痛的特点，评估疼痛的强度、性、观察疼痛的特点，评估疼痛的强度、性 质、质、部位。部位。2、指导并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放、指导并协助病人减轻疼痛，教会病人一些放松和转移注意力的方法，如多与病友聊天、听音松和转移注意力的方法，如

5、多与病友聊天、听音乐、深呼吸。乐、深呼吸。3、遵医嘱使用止疼药。、遵医嘱使用止疼药。【护理措施】第11页，此课件共17页哦（二）、营养失调（二）、营养失调1 1、鼓励病人少食多餐，进食高热量、高蛋白、鼓励病人少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生高维生素的食物。素的食物。2 2、避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和、避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。坚果等。3 3、根据病人喜好制定相应的饮食计划。、根据病人喜好制定相应的饮食计划。4 4、必要时静脉补充营养和输成分血。、必

6、要时静脉补充营养和输成分血。第12页，此课件共17页哦1 1、定时给予翻身，垫气垫床。、定时给予翻身，垫气垫床。2 2、定时换药，促进肉芽组织的增生。、定时换药，促进肉芽组织的增生。3 3、保持床单位清洁干燥，病房定时消毒、通风。、保持床单位清洁干燥，病房定时消毒、通风。4 4、保持肛门清洁，干燥。、保持肛门清洁，干燥。（三）、皮肤完整受损（三）、皮肤完整受损第13页，此课件共17页哦1 1、护理人员应详细了解病人及家属对疾病、护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的态度，关心体贴病人，了解病人心理、的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化。性格、生活方式等方面

7、因患病而发生的变化。2 2、与病人和家属共同制定和实施康复计划，消、与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼。除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼。3 3、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。心。（四）、焦虑（四）、焦虑第14页，此课件共17页哦1 1、疾病知识指导、疾病知识指导:让患者了解相关的疾病知识，积极的面对疾让患者了解相关的疾病知识，积极的面对疾病。病。2 2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病。疾病。3 3、活动与休息：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病、活动与休息：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划。人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划。【健康指导】第15页，此课件共17页哦4 4、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。第16页，此课件共17页哦第17页，此课件共17页哦