高血压患者健康管理服务规范培训修订.pptx

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1、会计学1高血压患者健康管理服务规范培训修订高血压患者健康管理服务规范培训修订第1页/共87页2011版新规范基本框架效果指标效果指标血压控制率血压控制率高血压随访表高血压随访表健康体检健康体检筛查流程筛查流程随访流程随访流程管理指标管理指标管理率、规范管理率管理率、规范管理率患者筛查患者筛查人群管理人群管理高危人群管理高危人群管理患者随访管理患者随访管理分类干预分类干预转诊指征转诊指征血压分级标准血压分级标准发病危险因素发病危险因素危险度分层危险度分层基础知识基础知识服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程考核指标考核指标附附 件件高血压高血压健康健康管理管理服务服务规范规范辖区内辖区

2、内35岁以上原发岁以上原发性高血压患性高血压患者、高血压者、高血压高危患者高危患者健康体检表健康体检表第2页/共87页新规范特点1.简单明了，易操作简单明了，易操作2.取消了一、二、三级管理，保留（一般）管取消了一、二、三级管理，保留（一般）管理、规范管理理、规范管理3.增加了高血压增加了高血压“高危人群高危人群”管理管理4.筛查流程、随访流程要求具体筛查流程、随访流程要求具体5.年度评估表格化，易操作、更规范年度评估表格化，易操作、更规范按照流程图、按照流程图、随访表要求管理随访表要求管理高危、正常高值高危、正常高值人群至少每半年人群至少每半年测量测量1次血压。次血压。第3页/共87页一、基

3、本概念（一）高血压诊断标准（一）高血压诊断标准（一）高血压诊断标准（一）高血压诊断标准 高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，高血压，是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少经过至少3 3 3 3次次不同日血压测量，均达到收缩压不同日血压测量，均达到收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。根据病因：原发性高血压根据病因：原发性高血压 继发性高血压继发性高血压第4页/共87页（二）分级与分层1 1 1 1、高血压分级：按表、高血压分级：按表、高血压分级：按表、高血压分级：按表1 1 1 1血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。血压水平的定义和分类

4、标准进行诊断分级。血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。血压水平的定义和分类标准进行诊断分级。表表表表1 1 1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)类别类别收缩压收缩压舒张压舒张压正常血压正常血压120120和和8080正常高值正常高值120120139139或或80808989高血压高血压140140或或90901 1级高血压级高血压(轻度轻度)140140159159或或909099992 2级高血压级高血压(中度中度)160160179179或或l00l001091093 3级高血压级高血压

5、(重度重度)180180或或110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140和和9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第5页/共87页表2 高血压危险分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级SBP140159或DBP90992级SBP160179或DBP1001093级SBP180或 DBP110无其他危险因素12个危险因素 3个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危第6页/共87页第7页/共87页第8页/共87页人群分布高血压患病率与年

6、龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不均血压水平越高。经常

7、大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；饮或少饮者；饮或少饮者；饮或少饮者；患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；力活动水平呈负相关；力活动水平呈负相关；力活动水平呈负相关；高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民及亲生子

8、女之间）血压有明显相关。不同种族和民及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。族之间血压有一定的群体差异。族之间血压有一定的群体差异。族之间血压有一定的群体差异。第9页/共87页二、服务对象辖区内辖区内35岁及以上原发性岁及以上原发性高血压患者高血压患者第10页/共87页三、服务内容（一）高血压筛查与确诊（一）高血压筛查与确诊（一）高血压筛查与确诊（一）高血压筛查与确诊1 1 1 1、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道、高血压筛查与发现渠道 （1 1 1 1）机会性筛查）机会性筛查）机会性筛查）机会性筛查 a a a a、就医：医生在

9、诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中、就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现通过血压测量发现通过血压测量发现通过血压测量发现或确诊高血压患者；或确诊高血压患者；或确诊高血压患者；或确诊高血压患者；b b b b、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委、社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。会等场所设置血压测量点，增加检出的机会。（2 2 2 2）重点人群筛查）重点人

10、群筛查）重点人群筛查）重点人群筛查 a a a a、各级医疗机构门诊对首次就诊的、各级医疗机构门诊对首次就诊的、各级医疗机构门诊对首次就诊的、各级医疗机构门诊对首次就诊的35353535岁及以上的岁及以上的岁及以上的岁及以上的成人测量血压，以早期发现高血压患者。成人测量血压，以早期发现高血压患者。成人测量血压，以早期发现高血压患者。成人测量血压，以早期发现高血压患者。b b b b、建议高危人群每半年至少测量、建议高危人群每半年至少测量、建议高危人群每半年至少测量、建议高危人群每半年至少测量1 1 1 1次血压，接受次血压，接受次血压，接受次血压，接受生活方式指导生活方式指导生活方式指导生活方

11、式指导,对检出的高血压患者应进行登记、确对检出的高血压患者应进行登记、确对检出的高血压患者应进行登记、确对检出的高血压患者应进行登记、确诊诊诊诊。第11页/共87页（3 3 3 3）健康体检）健康体检）健康体检）健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。症状高血压患者。症状高血压患者。症状高血压患者。（4 4 4 4）居民健

12、康档案）居民健康档案）居民健康档案）居民健康档案:通过建立居民健康档案时的血通过建立居民健康档案时的血通过建立居民健康档案时的血通过建立居民健康档案时的血压测量和询问压测量和询问压测量和询问压测量和询问,发现高血压患者。发现高血压患者。发现高血压患者。发现高血压患者。（5 5 5 5）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等）收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会机会机会机会,收集不在社区确诊的高血压患者信息收集不在社区确诊的高血压患者信息收集不在社区确诊的高血压患者信息收集不在社区确诊的高血压患者信息。

13、第12页/共87页 2 2、执行高血压筛查的机构、执行高血压筛查的机构主要主要筛查筛查机构机构第13页/共87页 3 3、首诊测量血压制度的建立、首诊测量血压制度的建立第14页/共87页123高血压的诊断一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2 2次血压，随访次血压，随访2-32-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情况根据不同情况选择特殊检查：选择特殊检查：2424小时动态血小时动态血压监测、心率压监测、心率变异等。变异等。第15页/共87页（二）高危人群的识别与干预 高危人群的识别标准高危人群的识别标准高危人群的识别标准高危人群的识别

14、标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危具有下列一项及以上危险因素者，视为高危具有下列一项及以上危险因素者，视为高危具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：人群：人群：人群：（1 1 1 1）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压120120120120139mmHg139mmHg139mmHg139mmHg和和和和/或或或或舒张压舒张压舒张压舒张压8080808089mmHg89mmHg89mmHg89mmHg；（2 2 2 2）超重或肥胖（）超重或肥胖（）超重或肥胖（）超重或肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/mBMI24kg/mBMI24kg/

15、m2 2 2 2和和和和/或腰围或腰围或腰围或腰围男性男性男性男性85cm85cm85cm85cm，女性，女性，女性，女性80cm80cm80cm80cm）；）；）；）；（3 3 3 3）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；（4 4 4 4）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒100m1100m1100m1100m1且且且且每周饮酒每周饮酒每周饮酒每周饮酒4 4 4 4次）；次）；次）；次）；（5 5 5 5）男性）男性）男性）男性5555

16、5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；（6 6 6 6）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量10101010克克克克/日）。日）。日）。日）。第16页/共87页（三）高血压的随访管理年年年年内内内内已已已已管管管管理理理理高高高高血血血血压压压压人人人人数数数数规范管理规范管理每年要提供至少每年要提供至少4次次“面对面面对面”随访并记录随访并记录每年至少一次较全面检查每年至少一次较全面检查年度评估年度评估管理管理每年要提供至少每年要提供至少1次次“面对面面对面”随访随访记录血压值记录血压值管理：

17、管理：形式形式“面对面面对面”地址地址不定不定内容内容按照随访要求按照随访要求中危、高危中危、高危低危、中危低危、中危第17页/共87页 随访管理内容随访管理内容 （1 1 1 1）测量血压）测量血压）测量血压）测量血压 血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。血压是血管内流动的血液对血管壁的侧压强。在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，在循环系统中，各类血管的血压均不相同。因此，就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。

18、就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。就有动脉血压、毛细血管血压和静脉血压之分。测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得测定血压时，是指动脉血压，医学上将上臂测得的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂的肱动脉血压代表主动脉压，正常情况下，右臂血压较左臂血压更接近主动脉压。血压较左臂血压更接近主动脉压。血压较左臂血压更接近主动脉压。血压较左臂血压更接近主动脉压。第18页/共87页

19、测量血压第19页/共87页血压的测量（1）pp测量仪器：水银、测量仪器：水银、电子血压计电子血压计单位：单位：mmHgmmHg或或KPaKPa心率：次心率：次/分分 pp测量条件测量条件1.1.被测者测量前后相关要求被测者测量前后相关要求前前1 1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料、服用影响血压药物等。服用影响血压药物等。2.2.测量时：精神放松，不说话或移动。测量时：精神放松，不说话或移动。第20页/共87页pp测量步骤测量步骤 1.1.指导坐姿：指导坐姿：身体挺直，放松身体挺直，放松 左臂、肘部平放左臂、肘部平放 脚无交叉。脚无交叉。第21页/共87页p

20、p测量步骤测量步骤2.臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上1-2cm，捆绑稍紧，臂带，捆绑稍紧，臂带心脏同一水平心脏同一水平 (1)(2)(3)(4)第22页/共87页pp测量步骤测量步骤2.2.臂带的捆绑：注意事项臂带的捆绑：注意事项 高度的调节高度的调节 对右手的测量对右手的测量第23页/共87页pp测量步骤测量步骤3.3.3.3.重复测量重复测量重复测量重复测量3 3 3 3次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔1 1 1 1分钟分钟分钟分钟 每次均需重新解下臂带每次均需重新解下臂带每次均需重新解下臂带每次均需重新解下臂带 血压与心率均需记录

21、血压与心率均需记录血压与心率均需记录血压与心率均需记录 使用水银血压计，数值为偶数，单位为使用水银血压计，数值为偶数，单位为使用水银血压计，数值为偶数，单位为使用水银血压计，数值为偶数，单位为mmHgmmHgmmHgmmHg。第24页/共87页pp测量方法测量方法 零点零点与袖与袖带未带未在一在一平面平面听诊头压在袖带中听诊头压在袖带中摸准肱动脉的位置，将听诊器听诊头放置其摸准肱动脉的位置，将听诊器听诊头放置其上，使听诊头与皮肤密切接触，但上，使听诊头与皮肤密切接触，但不能用力不能用力紧压或塞在袖带下。紧压或塞在袖带下。血压测量视频第25页/共87页（2 2 2 2）询问上次随访到此次随访期间

22、的）询问上次随访到此次随访期间的）询问上次随访到此次随访期间的）询问上次随访到此次随访期间的症状症状症状症状和和和和生活方生活方生活方生活方式式式式，包括：，包括：，包括：，包括：心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 吸烟吸烟吸烟吸烟 饮酒饮酒饮酒饮酒 运动运动运动运动 摄盐情况摄盐情况摄盐情况摄盐情况 心理状态等心理状态等心理状态等心理状态等随访管理内容随访管理内容第26页/共87页（3 3）评估是否存在危急症状：）评估是否存在危急症状：出现收缩压出现收缩压出现收缩压出现收缩压180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）

23、舒张压和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧；处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常，或存在不能处理的其他疾病。能处理的其

24、他疾病。能处理的其他疾病。能处理的其他疾病。如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊如有危急症状须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在（站）应在（站）应在（站）应在2 2 2 2周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况。随访管理内容随访管理内容第27页/共87页（4）测量身高、体重、心率、腰围。

25、计算体重指数（BMI）体重测量工具体重测量工具随访管理内容随访管理内容第28页/共87页腰腰 围围腰围：腰围（腰围：腰围（Waist Circumference,WCWaist Circumference,WC）是）是指腰围周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪指腰围周径的长度。目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。的关联。l 测量方法：受检者身体直立。腹部放松，测量方

26、法：受检者身体直立。腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢。测量者立于受检者两臂自然下垂，双足并拢。测量者立于受检者正前方，以腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的正前方，以腋中线肋弓下缘和骼嵴连线中点的水平位置为测量点，用皮尺轻贴皮肤，经双侧水平位置为测量点，用皮尺轻贴皮肤，经双侧测量点，勿压入软组织，在平静呼气时读数。测量点，勿压入软组织，在平静呼气时读数。p测量工具：测量工具：第29页/共87页腰围测量方法：肋弓下缘肋弓下缘骼嵴骼嵴腹部中腹部中线线第30页/共87页 n n体重指数：体重指数：体重指数：体重指数：目前常用的体重指数（目前常用的体重指数（目前常用的体重指数（目前常用的体重指数（Body

27、Mass Body Mass Body Mass Body Mass IndexIndexIndexIndex，简称，简称，简称，简称BMIBMIBMIBMI），又译为体质指数。是目前国），又译为体质指数。是目前国），又译为体质指数。是目前国），又译为体质指数。是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。个标准。个标准。个标准。n n计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：体重（公斤，体重（公斤，体重（公斤，体重（公斤，kgkgkgkg）除以身高（米）除以

28、身高（米）除以身高（米）除以身高（米,m,m,m,m）的平方，即的平方，即的平方，即的平方，即BMI=BMI=BMI=BMI=体重体重体重体重(kg)/(kg)/(kg)/(kg)/身高身高身高身高(m)(m)(m)(m)2 2 2 2。n n研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。肥胖程度。

29、肥胖程度。肥胖程度。第31页/共87页单纯性肥胖。无内分泌疾病或找单纯性肥胖。无内分泌疾病或找单纯性肥胖。无内分泌疾病或找单纯性肥胖。无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因不出可能引起肥胖的特殊病因不出可能引起肥胖的特殊病因不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症。单纯性肥胖者占肥的肥胖症。单纯性肥胖者占肥的肥胖症。单纯性肥胖者占肥的肥胖症。单纯性肥胖者占肥胖症总人数的胖症总人数的胖症总人数的胖症总人数的95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞肥胖症患者的一般特点为体内脂肪细胞的体积和细胞数增加，体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部数增加，

30、体脂占体重的百分比异常高，并在某些局部过多沉积脂肪。过多沉积脂肪。分类：分类：肥胖程度的评价：肥胖程度的评价：“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖。脂肪主要在腹肥胖。脂肪主要在腹壁或腹腔内蓄积过多，壁或腹腔内蓄积过多，对对代谢代谢影响很大。中心影响很大。中心型肥胖是多种慢性病的型肥胖是多种慢性病的最主要危险因素之一。最主要危险因素之一。第32页/共87页 n n 以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世以体重指数对肥胖程度的分类，国际上通常用世界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数界卫生组织制定的体重

31、指数界限值，即体重指数界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数界卫生组织制定的体重指数界限值，即体重指数在在在在25.025.025.025.029.929.929.929.9为超重，大于等于为超重，大于等于为超重，大于等于为超重，大于等于30303030为肥胖。为肥胖。为肥胖。为肥胖。n n 根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体根据对我国人群大规模测量数据，汇总分析了体重指数与相关疾病患病率的关系，提出对我国成重指数与相关疾病患病率的关系，提出对我国成重指数与相关疾病患病率的关系，提出对我国成重指数与

32、相关疾病患病率的关系，提出对我国成人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来人判断超重和肥胖程度的界限值，及结合腰围来判断相关疾病的危险度。判断相关疾病的危险度。判断相关疾病的危险度。判断相关疾病的危险度。n n BMIBMIBMIBMI值值值值“24242424”为我国成人超重的界限，为我国成人超重的界限，为我国成人超重的界限，为我国成人超重的界限，BMIBMIBMIBMI“28282828”为肥胖的界限；男性腰围为肥胖的界限；男性腰围为肥胖的界限；男性腰围为肥胖的界限；男性腰围85cm85cm85cm85c

33、m，女性腰围，女性腰围，女性腰围，女性腰围80cm80cm80cm80cm为腹部脂肪蓄积的界限。为腹部脂肪蓄积的界限。为腹部脂肪蓄积的界限。为腹部脂肪蓄积的界限。第33页/共87页 表表3 3 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系分分 类类体重指数体重指数（kg/mkg/m2 2）腰围（腰围（cmcm）男：男：8585女：女：8080男：男：85-9585-95女：女：80-9080-90男：男：9595女：女：9090体重过低体重过低18.518.5体重正常体重正常18.5-23.918.5-23.9增加增加

34、高高超超 重重24.0-27.924.0-27.9增加增加高高极高极高肥肥 胖胖28.028.0高高极高极高极高极高注：1.相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集。2.体重过低可能预示有其它健康问题。3.为了与国际数据可比，在进行BMI数据统计时，应计算将体重指数25及30的数据纳入。第34页/共87页肥胖对成年人的危害心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常 不孕、不育不孕、不育高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 2型糖尿病型糖尿病 中风中风骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第35页/共87页（5）了解患者服药情况。依从性依从

35、性依从性依从性服药方法服药方法服药方法服药方法服药效果服药效果服药效果服药效果 随访管理内容随访管理内容第36页/共87页单药治疗单药治疗 vs vs 联合治疗联合治疗血压轻度升高低/中度心血管危险常规目标血压血压显著升高高/极高心血管危险较低目标血压选择治疗策略若未达到目标血压低剂量单药治疗2种药物联用低剂量治疗将剂量增加至足量换用其他药物低剂量治疗将联合用药剂量增加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗足量单药治疗23种药物联用足量治疗若未达到目标血压高血压的治疗高血压的治疗药物治疗药物治疗第37页/共87页目前常用于降压的药物目前常用于降压的药物n n目前常用于降压的药物主

36、要有以下5类：n n钙拮抗剂钙拮抗剂(尼群地平尼群地平)、血管紧张素转换酶制剂、血管紧张素转换酶制剂（ACEIACEI，卡托普利）、血管紧张素，卡托普利）、血管紧张素II II受体拮抗剂受体拮抗剂（ARBARB，氯沙坦）、利尿药（吲哒帕胺）、，氯沙坦）、利尿药（吲哒帕胺）、受体受体阻滞剂（美托洛尔）。这阻滞剂（美托洛尔）。这5 5类降压药及固定低剂量类降压药及固定低剂量复方制剂复方制剂(复方利血平复方利血平 )均可作为高血压初始或维持均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。治疗的选择药物。n n此外，还有此外，还有 受体阻滞剂（多沙唑嗪）和其他降压受体阻滞剂（多沙唑嗪）和其他降压药。药。第38

37、页/共87页亚临床器官受损情况亚临床器官受损情况首选药物首选药物左室肥厚ACEI,CCB,ARB无症状的动脉粥样硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全ACEI,ARB临床事件临床事件中风史任何降压药物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心绞痛BB,CCB心力衰竭利尿剂,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗剂心房颤动(复发)ARB,ACEI心房颤动(永久)BB,非二氢吡啶类CCB肾功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿剂外周动脉疾病CCB其他情况其他情况单纯收缩期高血压(老年)利尿剂,CCB代谢综合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色

38、人种利尿剂,CCB降压药物的选择第39页/共87页控制效果n n依据：依据：n n参考参考“中国高血压诊断治疗指南中国高血压诊断治疗指南”n n根据社区卫生服务机构的特点根据社区卫生服务机构的特点n n依据血压控制情况依据血压控制情况n n类别类别n n血压控制满意血压控制满意n n血压控制差血压控制差第40页/共87页提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性n n顺应性：指病人执行医嘱的顺应性：指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行。自中断医嘱执行。社区实用社区实用

39、技能提示技能提示第41页/共87页不遵医的原因1.1.1.1.来自病人的原因：来自病人的原因：来自病人的原因：来自病人的原因：（1 1 1 1）患者个人对所患疾病的认知程度；）患者个人对所患疾病的认知程度；）患者个人对所患疾病的认知程度；）患者个人对所患疾病的认知程度；（2 2 2 2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆；（3 3 3 3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用；（4 4

40、4 4）以往不良的就医经历；）以往不良的就医经历；）以往不良的就医经历；）以往不良的就医经历；（5 5 5 5）经济、地理位置、社会文化环境等；）经济、地理位置、社会文化环境等；）经济、地理位置、社会文化环境等；）经济、地理位置、社会文化环境等；（6 6 6 6）其他：如工作受影响）其他：如工作受影响）其他：如工作受影响）其他：如工作受影响等因素；等因素；等因素；等因素；第42页/共87页不遵医的原因2.2.2.2.来自医务人员的原因：来自医务人员的原因：来自医务人员的原因：来自医务人员的原因：（1 1 1 1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信

41、任；）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任；（2 2 2 2）医生对医嘱的指导不充分；）医生对医嘱的指导不充分；）医生对医嘱的指导不充分；）医生对医嘱的指导不充分；（3 3 3 3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通；（4 4 4 4）操作技术不熟练，医疗措施不适当；）操作技术不熟练，医疗措施不适当；）操作技术不熟练，医疗措施不适当；）操作技术不熟练，医疗措施不适当；（5 5 5 5）其他；）其他；）其他；）其他；第43页/共87页提

42、高患者顺应性的方法1.1.1.1.补充医务人员的行为医学知识结构；补充医务人员的行为医学知识结构；补充医务人员的行为医学知识结构；补充医务人员的行为医学知识结构；2.2.2.2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度；改善医患关系水平，增强病人的信任程度；改善医患关系水平，增强病人的信任程度；改善医患关系水平，增强病人的信任程度；3.3.3.3.提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响；意监测药物副作用等的不良影响；意

43、监测药物副作用等的不良影响；意监测药物副作用等的不良影响；4.4.4.4.简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述医嘱；医嘱；医嘱；医嘱；5.5.5.5.调整患者对疾病的不恰当认知；调整患者对疾病的不恰当认知；调整患者对疾病的不恰当认知；调整患者对疾病的不恰当认知；6.6.6.6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素；充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素；充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素；充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素

44、；7.7.7.7.其他；其他；其他；其他；第44页/共87页（四）根据患者血压控制情况和症状（四）根据患者血压控制情况和症状 体征，对患者进行评估和分类干预体征，对患者进行评估和分类干预 a.a.a.a.对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。b.b.b.b.对对

45、对对第一次第一次第一次第一次出现血压控制不满意，即收缩压出现血压控制不满意，即收缩压出现血压控制不满意，即收缩压出现血压控制不满意，即收缩压140140140140和和和和（或）舒张压（或）舒张压（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg，或药物不良反应的患者，结合，或药物不良反应的患者，结合，或药物不良反应的患者，结合，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，不同类的降

46、压药物，不同类的降压药物，不同类的降压药物，2 2 2 2周时随访。周时随访。周时随访。周时随访。c.c.c.c.对对对对连续两次连续两次连续两次连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难出现血压控制不满意或药物不良反应难出现血压控制不满意或药物不良反应难出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，建议其转诊到上级医院，建议其转诊到上级医院，建议其转诊到上级医院，2 2 2 2周内主动随访转诊

47、情况。周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。d d d d、对所有的患者进行有针对性的、对所有的患者进行有针对性的、对所有的患者进行有针对性的、对所有的患者进行有针对性的健康教育健康教育健康教育健康教育，与患者一，与患者一，与患者一，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。第

48、45页/共87页不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容 第46页/共87页（1）减轻体重建议体重指数（建议体重指数（kg/mkg/m2 2）应控制在）应控制在2424以下。减以下。减重对健康的好处是巨大的，如在人群中平均重对健康的好处是巨大的，如在人群中平均体重下降体重下降5 51010公斤，收缩压可下降公斤，收缩压可下降5 520mmHg20mmHg。高血压健康指导第47页/共87页高血压健康指导 特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等总盐量的摄入，以每人每日加工食品

49、等总盐量的摄入，以每人每日加工食品等总盐量的摄入，以每人每日加工食品等总盐量的摄入，以每人每日6 6 6 6克作为目克作为目克作为目克作为目标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；标，帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标；控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果；注意补充钾和

50、钙，中国膳食低钾、低钙，应增注意补充钾和钙，中国膳食低钾、低钙，应增注意补充钾和钙，中国膳食低钾、低钙，应增注意补充钾和钙，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆鲜奶，豆类制品等。类制品等。（2 2）膳食指导：）膳食指导：第48页/共87页膳食指导膳食指导限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增限制饮酒，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过量应为少量，男性饮酒精不超