PBL教学学习教程.pptx

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1、1 患者，男性，51岁，主诉：反复胸痛1月，再发2小时 患者近1月来反复活动后胸痛,休息后缓解,此次就诊前2小时因情绪波动后再次出现胸骨后疼痛,压榨样伴出汗,持续不能缓解。否认心脏病家族史，有糖尿病5年，无高血压及高血脂，吸烟20年，每日20支。病例资料第1页/共25页2 体格检查：体温，脉搏 92次/分，呼吸 20次/分，血压160/90mmHg，体重指数2,神清，痛苦貌，口唇无紫绀，颈静脉不充盈，双肺无啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹部（-），余（-）。第2页/共25页31 1、哪些疾病可以引起胸痛？2 2、该患者胸痛具有哪些特点？3 3

2、、该患者考虑诊断什么疾病？问题讨论问题讨论-1-1第3页/共25页4针对上述问题小组讨论的结果针对上述问题小组讨论的结果引起胸痛的疾病有该患者胸痛特点是可能的初步诊断是第4页/共25页5 高危胸痛的鉴别诊断高危胸痛的鉴别诊断 肺动脉栓塞、主动脉夹层、自发性气胸、自发性食管破裂等 急性心肌梗死的胸痛特点急性心肌梗死的胸痛特点 诱因，时间，缓解因素，部位，性质，放射痛，伴随症状诱因，时间，缓解因素，部位，性质，放射痛，伴随症状等等小 结第5页/共25页61、若患者初步诊断急性心肌梗死，怎样确诊？2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目？问题讨论-2第6页/共25页7小组讨论小组讨论1、急性心肌梗死

3、确诊需要的条件（1234）2、该患者有哪些需要进一步急诊检查的项目（ECG）第7页/共25页8典型的临床表现；特征性心电图改变；血清生物标志物变化；参考的确诊方法第8页/共25页9金标准：CAG参考的确诊方法第9页/共25页10参考急诊检查的项目参考急诊检查的项目1、重要：心电图 心肌酶/心肌损伤标志物;2、凝血指标，肾功能，血糖，血脂、血常规，血沉等;3、不能排除其他胸痛时，应快速做出相关有鉴别意义的检查 D二聚体，淀粉酶，主动脉CTA第10页/共25页11患者心电图、心肌酶/心肌损伤标志物结果ALTALT CKMBCKMBASTAST MYOMYOCKCK CTnICTnI第11页/共25

4、页12小 结该患者的最终临床诊断主要的诊断依据患者心电图检查的特点.患者心肌酶学特点分析（检查条件有限时）ALT/AST CK CK-MB第12页/共25页131、应急治疗方案有哪些？2、该患者转诊专科治疗指证是什么？3、医患沟通和健康指导有哪些？问题讨论-3第13页/共25页14小组讨论1、应急治疗方案 一般治疗，药物和再灌注2、该患者转诊专科治疗指证是 急性期均需专科治疗双向转诊与分级诊疗第14页/共25页15讨论后给出参考紧急医疗处理急性期绝对卧床、吸氧、持续心电监护镇静止痛改善心肌血供抗凝抗血小板抗动脉硬化饮食生活指导第15页/共25页16再灌注治疗再灌注治疗 -转诊指证转诊指证时间就

5、是心肌，时间就是生命第16页/共25页171.直接冠状动脉介入治疗（PCI，能开展机构）发病12小时内均需要紧急PCI，要求：D to B 90分钟 转诊距离120min，不能开展紧急PCI机构转诊第17页/共25页182.溶栓治疗（全科医学接诊后可选择，不能开展机构）转诊距离120min溶栓转诊至可行紧急PCI 机构 溶栓后无论成功与否 NSTEMI 转诊至可行紧急PCI 机构第18页/共25页19为什么要重视医患沟通？第19页/共25页20医患沟通（1）治疗的必要性（2）健康教育和饮食指导（3）对诊疗的知情与理解(4)参与治疗方案选择第20页/共25页21后期康复同样重要双向转诊与分级诊疗第21页/共25页22社区康复管理（1）指导饮食（2）健康教育（3）监督用药(4)安排随诊(5)运动指导第22页/共25页23教学总结胸痛的常见原因急性心肌梗死胸痛的特点急性心肌梗死的诊断与治疗急性心肌梗医患沟通与社区健康管理第23页/共25页24第24页/共25页25感谢您的观看！第25页/共25页