药物不良反应的处理培训资料.ppt

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1、药物不良反应的处理器官器官/系统系统 例数例数器官器官/系统系统 例数例数皮肤及附件皮肤及附件 24呼吸系统呼吸系统 6神经系统神经系统 15五官五官 5全身性损害全身性损害 11血液系统血液系统 3消化系统消化系统 9精神系统精神系统 1心血管系统心血管系统 8器官器官/系统系统器官器官/系统系统 主要表现主要表现皮肤及附件皮肤及附件瘙痒、皮疹、脱皮（剥脱性皮炎）、荨瘙痒、皮疹、脱皮（剥脱性皮炎）、荨麻疹、红斑、面部潮红、注射部位红肿麻疹、红斑、面部潮红、注射部位红肿神经系统神经系统头晕、麻木、运动障碍头晕、麻木、运动障碍全身性损害全身性损害寒战、双手及前臂肿胀、疼痛、后背酸寒战、双手及前臂

2、肿胀、疼痛、后背酸痛、大汗、发热、下肢水肿、四肢酸痛、痛、大汗、发热、下肢水肿、四肢酸痛、过敏性休克过敏性休克消化系统消化系统反酸、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、呃逆、反酸、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、呃逆、转氨酶升高、血胆红素升高转氨酶升高、血胆红素升高心血管系统心血管系统心慌、胸闷、血压降低、心悸、静脉炎心慌、胸闷、血压降低、心悸、静脉炎器官器官/系统系统 主要表现主要表现呼吸系统呼吸系统憋气、胸闷、干咳、呼吸困难、支气管憋气、胸闷、干咳、呼吸困难、支气管痉挛痉挛五官五官面部肿胀、双耳发热、舌头肿大、视物面部肿胀、双耳发热、舌头肿大、视物模糊模糊血液系统血液系统白细胞减少白细胞减少精神系统精神系统谵

3、语谵语其中其中所用抗菌素种类：所用抗菌素种类：头孢菌素类、头孢菌素类、内酰胺酶抑制内酰胺酶抑制剂类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、剂类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类、青霉大环内酯类、林可霉素类、青霉素类、碳青霉烯类素类、碳青霉烯类世界卫生组织对药物不良反应作如世界卫生组织对药物不良反应作如下定义：因药物产生的任何有害或下定义：因药物产生的任何有害或不需要的反应统称为药物不良反应不需要的反应统称为药物不良反应（adverse drug reaction）。）。药物不良反应药物不良反应 药物不良反应是药物在预防、诊药物不良反应是药物在预防、诊断治疗疾病断治疗疾病,调节人体生理功能时，调

4、节人体生理功能时，在正常用法和用量情况下所出现的在正常用法和用量情况下所出现的与用药目的无关的反应。与用药目的无关的反应。误用和滥用药物以及服药自杀等所误用和滥用药物以及服药自杀等所造成的后果均不属药物不良反应。造成的后果均不属药物不良反应。抗生素可以治疗各种病原菌，疗效抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。但由于个体差异可靠，使用安全。但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也以及长期大剂量地使用等问题，也可引起毒性反应、过敏反应、二重可引起毒性反应、过敏反应、二重感染等不良反应。感染等不良反应。常见不良反应常见不良反应1 1、神经系统损害：、神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁

5、、耳鸣、耳可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。肉传导阻滞。多见于氨基多见于氨基糖糖类抗生素类抗生素，如，如链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘链霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素菌素B B等。等。常见不良反应常见不良反应2 2、二重感染：、二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，由于长期或大剂量使用广谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及失调而致病，以老年人、幼儿、体

6、弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及引起的口腔、呼吸道感染以及脓毒脓毒症最症最为常见。为常见。常见不良反应常见不良反应 3 3、产产生生耐耐药药：目目前前国国内内金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌对对青青霉霉素素G G耐耐药药率率可可达达80%80%90%90%，伤伤寒寒杆杆菌菌对对氯氯霉霉素素耐耐药药可可达达90%90%以以上上，革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌对对链链霉霉素素、庆庆大大霉霉素素耐耐药药率率达达75%75%以以上上。因因此此，应应严严格格掌掌握握抗抗生生素素的的适适

7、应应症症，避避免免不合理滥用抗生素。不合理滥用抗生素。常见不良反应常见不良反应4、过敏反应：、过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。起过敏反应，只是程度上的不同。易引起过敏反应或过敏性休克的易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头药物主要有青霉素类、头孢孢菌素类、菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。磺胺类等抗生素素。磺胺类等抗生素。常见不良反应常见不良反应5、肝损害：通过直接损害或过敏机、肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁淤滞的药制导致肝细胞损害或胆汁淤滞的药物主要有物主

8、要有四环素、氯霉素、无味红四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素霉素、林可霉素等。等。常见不良反应常见不良反应6、肾损害：大多数抗生素均以原形、肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有易受其损害。主要有氨基糖类氨基糖类(庆大庆大毒素等毒素等)、磺胺类、头孢菌素类、磺胺类、头孢菌素类(尤其尤其是第一代是第一代)、多粘菌素、多粘菌素B、二性霉素、二性霉素B等。等。常见不良反应常见不良反应7 7、白细胞、红细胞、血小板减少：、白细胞、红细胞、血小板减少：甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于主要见于氯霉

9、素、抗肿瘤抗生素氯霉素、抗肿瘤抗生素(阿阿霉素等霉素等)、链霉素、庆大霉素、四环、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。素、青霉素、头孢菌素等。常见不良反应常见不良反应8、消化道反应：、消化道反应：恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苄等头孢氨苄等。双硫仑样反应有些头孢菌素含甲硫四氮唑侧链，可抑制肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶活性，阻断乙醛进一步氧化代谢，导致乙醛中毒，称“双硫仑样”反应 抑制 乙醛脱

10、氢酶 硫四氮唑侧链乙醇 乙醛 醋酸 二氧化碳+水临床表现：临床表现：面部潮红、头痛、腹痛、恶心呕吐、出汗、面部潮红、头痛、腹痛、恶心呕吐、出汗、胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、烦躁、胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、烦躁、甚至休克、心电图异常。甚至休克、心电图异常。引起引起“双硫仑样双硫仑样”反应的药物：反应的药物：头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及其含酶抑制剂、头孢孟多、拉氧头孢、酮及其含酶抑制剂、头孢孟多、拉氧头孢、头孢尼西、头孢替安、头孢米诺头孢尼西、头孢替安、头孢米诺治疗：治疗：立即停药。一般可行缓解症状。立即停药。一般可行缓解症状。严重者严重者

11、5%葡萄糖葡萄糖+纳络酮、吸氧、对症处理，纳络酮、吸氧、对症处理，5%葡萄糖葡萄糖+地塞米松地塞米松预防：预防：告知患者在应用此类药物期间及停药告知患者在应用此类药物期间及停药后后7天内禁止饮酒，禁用含酒精的药物及食天内禁止饮酒，禁用含酒精的药物及食物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心巧克力）巧克力）过敏反应过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。和变态反应性心肌损害等。过敏性休克过敏性休克 一般呈闪电样发作，半数发生于给药一般呈闪电样发作，半

12、数发生于给药5分钟以内，分钟以内，半小时以后发生者仅占半小时以后发生者仅占10%，个别例子则可发生，个别例子则可发生于连续用药的过程中。于连续用药的过程中。临床表现临床表现：一般有由喉头、气管、支气管痉挛和一般有由喉头、气管、支气管痉挛和水肿引起的呼吸道阻塞，以及微循环障碍、中枢水肿引起的呼吸道阻塞，以及微循环障碍、中枢神经系统缺氧、皮疹等。除青霉素外，链霉素、神经系统缺氧、皮疹等。除青霉素外，链霉素、庆大霉素、磺胺药、四环素、红霉素、万古霉素庆大霉素、磺胺药、四环素、红霉素、万古霉素等也偶可引起过敏性休克。等也偶可引起过敏性休克。过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现1、过敏性休克、过敏性休克

13、 一般呈闪电样发作，半数发生于给药一般呈闪电样发作，半数发生于给药5分钟以内，半小时以后发生者仅占分钟以内，半小时以后发生者仅占10%，个，个别例子则可发生于连续用药的过程中。别例子则可发生于连续用药的过程中。（1）呼吸道阻塞症状）呼吸道阻塞症状 喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿表现表现（2）循环衰竭症状）循环衰竭症状 循环血量不足表现循环血量不足表现（3）中枢神经系统症状）中枢神经系统症状 脑组织缺氧表现脑组织缺氧表现（4）其他表现：腹痛、腹泻、荨麻疹、恶）其他表现：腹痛、腹泻、荨麻疹、恶心与呕吐等心与呕吐等2、血清病型反应、血清病型反应 一般在用药后一般在用药后1112天内发生，过去曾用天

14、内发生，过去曾用过青霉素者则可缩短至过青霉素者则可缩短至35天。其症状与血清天。其症状与血清病基本相似，有发热、病基本相似，有发热、关关节痛、荨麻疹、淋巴节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等，结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等，有时伴有血管神经性水肿。有时伴有血管神经性水肿。3.药疹药疹 几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但几乎所有抗菌药物均有可能引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮疹疹为多为多形性、严重渗出性多形红斑（形性、严重渗出性多形红斑（StevenJohnosn syndrome）、大疱表皮松懈萎缩性皮炎等最为）、大

15、疱表皮松懈萎缩性皮炎等最为严重。严重。4.药物热药物热 常发生于用药常发生于用药125天左右，一般在天左右，一般在10天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有高热。天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗菌药物可有此反应，如青霉素多种抗菌药物可有此反应，如青霉素G、半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素、两性霉素菌素、两性霉素B等。大多呈弛张型或稽等。大多呈弛张型或稽留型热，停药留型热，停药12天体温即降至正常。常天体温即降至正常。常与药疹同时出现或单独出现。两性霉素与药疹同时出现或单独出现。两性霉素B发热乃药物性所引起。发热乃药物性所引起。5.血管神经性水肿血管

16、神经性水肿 亦为常见的过敏反应，多数为青霉亦为常见的过敏反应，多数为青霉素素G引起，但也可发生于应用磺胺药、引起，但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中；其后果四环素类、氯霉素等的过程中；其后果一般并不严重，但累及呼吸道和脑部时一般并不严重，但累及呼吸道和脑部时也有危及生命的可能。也有危及生命的可能。如何诊断休克如何诊断休克休克的四项表现休克的四项表现 心率、血压、休克指数心率、血压、休克指数 尿量尿量 体位性低血压体位性低血压 酸血症酸血症心率与血压心率与血压心率心率最早。但受年龄、健康、药物、最早。但受年龄、健康、药物、低血糖、低容量、低氧血症影响。低血糖、低容量、低氧血症影响

17、。血压血压同上，早期收缩压正常，但舒张同上，早期收缩压正常，但舒张压升高，脉压差缩小。压升高，脉压差缩小。休克指数休克指数心率心率/收缩压收缩压尿尿 量量能准确反映内脏灌注能准确反映内脏灌注初期因代偿性重吸收增加，尿量不少初期因代偿性重吸收增加，尿量不少连续观察有肯定意义连续观察有肯定意义正常正常 1.0 ml/kg/h减少减少 0.5-1.0 明显减少明显减少 0.5 需要时间观察需要时间观察体位性低血压体位性低血压若病情许可，站立若病情许可，站立3分钟分钟 测立位心率、血压测立位心率、血压结果：血压下降结果：血压下降15mmHg，心率增加，心率增加15次次/分分酸血症酸血症乳酸乳酸 4mm

18、ol/L碱缺乏碱缺乏 -4mmol/L 提示组织低灌注提示组织低灌注经验诊断标准经验诊断标准1.重病容或意识改变重病容或意识改变2.心率心率100次次/分分3.呼吸呼吸22次次/分或分或PaCO2 32mmHg4.动脉血碱缺乏动脉血碱缺乏-4mmol/L或乳酸或乳酸4mmol/L5.尿量尿量0.5ml/Kg/h6.动脉低血压动脉低血压20分钟分钟 不管何种原因符合不管何种原因符合4项项休克的诊断标准休克的诊断标准1.具有休克的诱因具有休克的诱因2.意识障碍意识障碍3.脉搏脉搏100次次/分或不能触及分或不能触及4.四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间

19、时间2秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；秒）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀；尿量尿量0.5ml/（Kg.h）或无尿）或无尿5.收缩压收缩压90mmHg6.脉压差脉压差30mmHg7.原有高血压者收缩压较基础水平下降原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以以上上凡符合凡符合1、2、3、4中的两项，和中的两项，和5、6、7中的中的一项者，即可诊断。一项者，即可诊断。一般观察项目一般观察项目精神状态：表情淡漠、不安、谵妄或嗜精神状态：表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷睡、昏迷皮肤温度、色泽皮肤温度、色泽血压血压心率心率尿量尿量 患者，女，患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注

20、青霉素青霉素80万万U。青霉素皮试。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体白沫，并随即跌倒在地。被路人发现急送入院。体检：检：T35.8，P110次次/min，律齐，律齐，R 32次次/min，BPl10/85mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。音，大小便失禁。过敏性休克的处理过敏性休克的处理1、立即停药，使患者平卧

21、、立即停药，使患者平卧2、立即应用、立即应用0.1%盐酸盐酸肾上腺素肾上腺素3、氧气吸入、氧气吸入 呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并应用呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼呼吸，并应用呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，立即进行气管插管或气管切开吸时，立即进行气管插管或气管切开 4、抗过敏抗过敏 立即给予地塞米松立即给予地塞米松510mg静脉推静脉推注，或氢化可的松注，或氢化可的松200mg加加5%或或10%葡萄糖溶葡萄糖溶液液500ml静脉滴注。给予抗组胺药物盐酸异丙静脉滴注。给予抗组胺药物盐酸异丙嗪或苯海拉明。嗪或苯海拉明。5、根据病情给予升压药物、根据病情给予升压药物6、如

22、发生心搏骤停，立即进行心肺复苏、如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏7、密切观察患者生命体征、尿量及其他病情、密切观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情动态纪录。患者未脱离危险变化，并做好病情动态纪录。患者未脱离危险前不宜搬动前不宜搬动肾上腺素肾上腺素药理作用：药理作用：激动心肌，使心脏收缩力加强，输出量激动心肌，使心脏收缩力加强，输出量增加，心率加快，增加冠状动脉灌注量增加，心率加快，增加冠状动脉灌注量及心肌耗氧量，使皮肤、粘膜及内脏小及心肌耗氧量，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩保证重要脏器的血流量。血管收缩保证重要脏器的血流量。用法：用法：皮下或肌注：皮下或肌注：0.2-0.5mg，极

23、量，极量1mg。5-15分钟可重复注射。分钟可重复注射。静脉：静脉：0.1-0.5mg稀释稀释10ml，5-10分钟注分钟注入，入，5-15分钟可重复注射。分钟可重复注射。静点：静点：1mg加入加入250-500ml，1-4g/min糖皮质激素糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用。地塞米松：10-20mg氢化考的松：200-400mg甲基强的松龙：120-240mg一线治疗：吸氧、副肾、输液（一线治疗：吸氧、副肾、输液（1-2L）二线治疗：激素、抗组织胺药、其他二线治疗：激素、抗组织胺药、其他过敏反应的预防过敏反应的预防1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有、用药前详细询问用药

24、史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药治疗的患者，停药3天后再用此药时，或使用中更换天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验药物批号时，须重新做过敏试验2、做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，、做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并被好急救药品。首次注射青霉素者需观察并被好急救药品。首次注射青霉素者需观察30分钟分钟3、合理选择药物和用药途径、合理选择药物和用药途径4、密切观察患者用药后反应，早期发现过敏症状，、密切观察患者用药后反应，早期发现过敏症状，积极正确的采取救治措施积

25、极正确的采取救治措施。病例病例1 患者孙孟学，男，患者孙孟学，男，82岁。于岁。于2012.04.04日日22：12出现头痛、畏寒、发热，出现头痛、畏寒、发热，37.5C，伴咳，伴咳嗽及咯痰，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显嗽及咯痰，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，给予痰热清干湿性罗音，给予痰热清20ml+0.9%氯化钠氯化钠250ml静点治疗。静点治疗。23：00患者诉呼吸困难，查患者诉呼吸困难，查体血压体血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐。复查心电图提示明显干湿性罗音，心律齐。复查心电图提示完全性右束支传导阻滞。完全性右束支传导阻

26、滞。病例病例2 患者患者雷旭普，男，雷旭普，男，25岁，因肺炎输液治疗。岁，因肺炎输液治疗。青霉素皮试阴性，给予哌拉西林舒巴坦钠青霉素皮试阴性，给予哌拉西林舒巴坦钠静点，输液约静点，输液约5分钟患者诉舌头发麻，分钟患者诉舌头发麻，上腹痛，上腹痛，测血压测血压66/38mmhg，可见口唇红肿，颜面发红，可见口唇红肿，颜面发红。抢救过程：抢救过程：1.立即将哌拉西林舒巴坦组输液换下，排立即将哌拉西林舒巴坦组输液换下，排空输液管内液体，给予生理盐水静点，空输液管内液体，给予生理盐水静点，2.地塞米松地塞米松5mg入壶。入壶。3.吸氧、吸氧、心电监护、测血压心电监护、测血压66/38mmhg4.立即开

27、放立即开放2条静脉通路，一路给予盈源条静脉通路，一路给予盈源500ml静点，另一路给予甲强龙静点，另一路给予甲强龙40mg静静点，多巴胺微泵注射。点，多巴胺微泵注射。约约10分钟后复测血压分钟后复测血压90/44mmhg，葡萄糖酸钙，葡萄糖酸钙10ml静点。患者腹痛考虑过敏引起粘膜水肿反应，与静点。患者腹痛考虑过敏引起粘膜水肿反应，与过敏有关，给予法莫替丁过敏有关，给予法莫替丁20mg对症处理，约对症处理，约1小时后小时后患者症状明显缓解，血压恢复正常患者症状明显缓解，血压恢复正常病例病例3 患者患者王培永，男，王培永，男，62岁。因直肠癌输液治疗。岁。因直肠癌输液治疗。于于6月月14日上午日

28、上午10：40左右输入右旋糖酐约左右输入右旋糖酐约2分钟分钟 突发躁动，神志模突发躁动，神志模糊，全身紫红色，尿失禁，呼之不应，全身抽搐，右侧瞳孔糊，全身紫红色，尿失禁，呼之不应，全身抽搐，右侧瞳孔4mm，对光反射弱，左侧瞳孔，对光反射弱，左侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，无自主，对光反射灵敏，无自主呼吸，脉搏无法触及呼吸，脉搏无法触及。抢救过程：抢救过程：1.立即停止右旋糖酐输入，静点生理盐水立即停止右旋糖酐输入，静点生理盐水2.心心电电监监护护、面面罩罩吸吸氧氧，血血压压测测不不出出，大大动动脉脉无无自自主主搏搏动动，胸胸外按压。外按压。3.地地塞塞米米松松10mg入入壶壶，肾肾上上腺腺素素1

29、mg入入壶壶，阿阿托托品品1mg静静推推，再再次予以地塞米松次予以地塞米松10mg入壶。入壶。4.导导尿尿，无无尿尿液液流流出出，急急查查血血气气分分析析，急急请请心心内内科科、麻麻醉醉科科及及重重症医学科会诊协助抢救。症医学科会诊协助抢救。5.清理患者呼吸道，气管插管辅助呼吸。清理患者呼吸道，气管插管辅助呼吸。6.再次予以地塞米松再次予以地塞米松10mg入壶入壶 测量血压、心电图测量血压、心电图 给给予予快快速速补补液液扩扩容容、多多巴巴胺胺泵泵入入（210mg多多巴巴胺胺+生生理理盐盐水水39ml）+多多巴巴胺胺10mg静静脉脉推推入入调调整整血血压压、西西地兰地兰0.4mg入壶等对症处置

30、入壶等对症处置 患患者者躁躁动动，予予以以头头部部冰冰敷敷，地地西西泮泮10mg+吗吗啡啡10mg静静推推，给给予予苯苯海海拉拉明明10mg静静推推，甘甘露露醇醇125ml静静点，分次给予肾上腺素点，分次给予肾上腺素4mg入壶入壶 经经抢抢救救于于10：55自自主主呼呼吸吸恢恢复复，心心率率150余余次次/分分，血血压压回回升升至至86/73mmHg，11：04分分血血氧氧饱饱和和度度91%，周周身身皮皮肤肤颜颜色色好好转转，尿尿管管内内有有少少量量淡淡黄黄色色尿尿液液流流出出。转入重症医学科继续治疗。转入重症医学科继续治疗。病例病例4患者患者杨华芬，女，杨华芬，女，66岁。因感染性腹泻输岁。

31、因感染性腹泻输液治疗。液治疗。静点头孢噻肟钠静点头孢噻肟钠30分左右突然出现全分左右突然出现全身瘙痒，继之出现心慌、胸闷，当时测血压身瘙痒，继之出现心慌、胸闷，当时测血压60/40mmHg，心率，心率76次次/分，追问病史，患者分，追问病史，患者20年前对青霉素及链霉素过敏，考虑对头孢噻年前对青霉素及链霉素过敏，考虑对头孢噻肟钠过敏，给予肾上腺素肟钠过敏，给予肾上腺素1mg、地塞米松、地塞米松10mg入壶，给予多巴胺等对症治疗，半小时入壶，给予多巴胺等对症治疗，半小时后症状缓解，血压后症状缓解，血压110/50mmHg，继续给予心，继续给予心电监护，密切观察病情变化。电监护，密切观察病情变化。

32、病例病例563岁老年男性患者，因咳嗽到一诊所就岁老年男性患者，因咳嗽到一诊所就诊，门诊医师诊断为支气管炎，并开具诊，门诊医师诊断为支气管炎，并开具处方：克林霉素处方：克林霉素1.2 ivdrip qd 。患者第。患者第二天即将滴注结束时，心跳骤停，抢救二天即将滴注结束时，心跳骤停，抢救无效死亡。无效死亡。克林霉素成人常用量：一天克林霉素成人常用量：一天0.6-1.2，分，分2-4次肌内注射或静脉注射。次肌内注射或静脉注射。临床用药注意事项临床用药注意事项用药前和用药期间监测患者的肝功能、肾功能用药前和用药期间监测患者的肝功能、肾功能及各项生理指标及各项生理指标严格按药品说明书规定，正确使用剂量严格按药品说明书规定，正确使用剂量按照说明书使用溶媒和配制药物的浓度按照说明书使用溶媒和配制药物的浓度主要配伍和联合用药的安全性，避免输液器内主要配伍和联合用药的安全性，避免输液器内混合的药物发生化学反应混合的药物发生化学反应发生药物不良反应要及时救治，方法正确发生药物不良反应要及时救治，方法正确1.什么是药物不良反应？2.简述休克的诊断标准。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢