第二章-第一节-一般检查.ppt

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1、第二章第一节 一般检查目的要求v掌握一般检查的内容、方法及临床意义掌握一般检查的内容、方法及临床意义v 一般检查是对病人全身状态进行一般检查是对病人全身状态进行以视诊为主的概括性观察，必要时辅以以视诊为主的概括性观察，必要时辅以触诊检查。触诊检查。第一节第一节 全身状态检查全身状态检查v 外生殖器v第二性征v 一些疾病发病率与性别有关，如甲状腺一些疾病发病率与性别有关，如甲状腺病和红斑狼疮，女性较多。血友病男性较多。病和红斑狼疮，女性较多。血友病男性较多。一、性别一、性别v肾上腺v皮质肿瘤v肝硬化 v 年龄与疾病年龄与疾病（预后）（预后）的关系：的关系：v v 儿童：麻疹、百日咳、佝偻病等；儿

2、童：麻疹、百日咳、佝偻病等；v v 青少年：结核病、风湿热等；青少年：结核病、风湿热等；v v 中老年：高血压、冠心病、肿瘤等。中老年：高血压、冠心病、肿瘤等。二、年龄二、年龄v荨麻疹v急性v风湿热三、生命征三、生命征 体温、呼吸、脉搏、血压是评价体温、呼吸、脉搏、血压是评价生命活动质量的重要征象，是体格检生命活动质量的重要征象，是体格检查的必检项目之一。查的必检项目之一。三、生命征三、生命征（一）体温（一）体温v 1.测量与正常范围：测量与正常范围：v （1）腋测法：最常用，）腋测法：最常用，3637v门诊病人使用方便门诊病人使用方便,不易发生交叉感染不易发生交叉感染v （2）口测法：）口测

3、法：36.337.2v可靠可靠,小儿及昏迷病人不能用小儿及昏迷病人不能用v （3）肛测法：）肛测法：36.537.7v安全可靠安全可靠,可用于小儿及昏迷病人可用于小儿及昏迷病人.v 2.体温的记录方法：记录到体温单上，作出体温体温的记录方法：记录到体温单上，作出体温曲线。曲线。三、生命征三、生命征（一）体温（一）体温v 3.体温测量中常见误差的原因体温测量中常见误差的原因v （1）测前体温表未甩到）测前体温表未甩到35以下；以下；v （2）病人未能把体温表夹好；）病人未能把体温表夹好；v （3）体温测量前体温表或测温局部受到）体温测量前体温表或测温局部受到了冷热影响。了冷热影响。三、生命征v（

4、二）脉搏（二）脉搏v1检测方法：检测方法：触诊：主要方法触诊：主要方法 v 脉搏计描记波形脉搏计描记波形 v 床边监护仪床边监护仪 v2检测血管：检测血管：浅表的动脉浅表的动脉 v桡动脉：常用桡动脉：常用 v 其他：其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、v股动脉、股动脉、足背动脉足背动脉v3触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。况。v 4注意：两侧对比、上肢与下肢对比注意：两侧对比、上肢与下肢对比v脉脉 率率v1正常成人：正常成人：60-

5、100次次/分，平均分，平均72次次/分分 v2儿童较快，约儿童较快，约90次次/分，婴幼儿达分，婴幼儿达130次次/分分 v3老年人较慢，老年人较慢，50-60次次/分分 v4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等绪等 v5病理情况：病理情况：v增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎克、心肌炎 v减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）（地高辛、利血平，心得安等）v6注意：

6、脉率与心率是否一致注意：脉率与心率是否一致v脉脉 律律v 1是心搏节律的反应是心搏节律的反应 v2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢气时减慢窦律不齐）窦律不齐）v3病理：心律失常，如房颤、早搏、病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB v脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 v脱落脉：见于脱落脉：见于IIAVBv紧张度v1与血压高低（主要是收缩压）有关 v2检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度 v动脉壁的状态v 1正常人光滑、柔软，有一定

7、弹性 v2动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同v早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，v严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状v强弱v 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 v洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 v细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克v波形v 正常脉搏：v水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.v检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。v见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血(即脉压差增大)v迟脉：见于：主动脉瓣狭窄 v重搏脉：见于：伤寒、长期发热v交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。v 意义：左室衰

8、竭的重要体征。v见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 v奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞）（又称“吸停脉”）v脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎三、生命征v三、呼吸v见呼吸系统检查三、生命征v四 血压v 动脉血压简称血压 v(一)血压的测量方法v1直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 v2间接测量法：即袖带加压法 v血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。v(二)间接测量方法及步骤v 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心

9、脏同一水平。(即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平)v 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。（袖带松紧程度须合适）v 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。v4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待 v 肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。v5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。v6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。v7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。v8、脉压差：收缩压-舒张压 v9、平均动脉压：舒

10、张压加1/3脉压。v下肢血压测量方法v 与上肢测量血压方法基本相同 v不同点 v病人采取俯卧位 v第5页v选用较宽的袖带 v袖带缚于腘窝上34cm处 v听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。v血压变动的临床意义v1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压140mmhg和（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。v2、低血压：血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。v3、两上肢血压不对称：正常双上肢血

11、压可相差510mmHg。相差10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。v4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压v20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。v5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。v（六）动态血压监测两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 v设定间期24小时记录血压：v白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，v晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。v正常上限参考

12、标准：v24小时平均血压130/80mmHg v白昼平均135/85mmHg v夜间平均10%是杓型，为正常昼夜节律。v（七）血管杂音 v 1静脉杂音 临床多见于：v 颈静脉杂音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显v 腹壁静脉杂音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音v2动脉杂音 多见于周围动脉v 甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。v 多发性大动脉炎：根据累及部位不同，杂音部位不同。v肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。v 周围动静脉瘘：病变相应部位听到连续性杂音v 肺内动静脉瘘：胸部相应部位听到连续

13、性杂音v（八）周围血管征v定义：由于脉压差增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等 v方法：v（1）枪击音（pistol shot sound)：在四肢动脉处常选股动脉，将听诊器胸件轻放于股动脉表面，听到与心跳一致短促如同射枪的声音v（2）Duroziez双重杂音：将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音。v（3）毛细血管搏动（capillary pulsation)征：用手指轻压病人的指甲末端或用玻片轻压病人口唇粘膜，可看到局部红白交替现象v（4）水冲脉：四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育v 判断发育是否正常的因素：用年龄、智

14、判断发育是否正常的因素：用年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行评估之间的关系进行评估v 相应的为正常；不相应的为异常。相应的为正常；不相应的为异常。四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育1、正常指标、正常指标：头长=身高的1/7v胸围胸围1/2身高；身高；v两手距身高；两手距身高；v坐高下肢长度坐高下肢长度 v 体重（体重（kg）（身高（）（身高（cm）105）X2 女性再减女性再减23kg。2、影响发育的因素、影响发育的因素：受种族遗传、受种族遗传、内分泌内分泌、营养代谢、生活、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素

15、的影响。条件及体育锻炼等多种因素的影响。（1）发育成熟前：）发育成熟前：v 垂体前叶亢进：巨人症；垂体前叶亢进：巨人症；v 垂体功能低下：侏儒症；垂体功能低下：侏儒症；v 甲状腺机能低下：体格矮小，智力低下甲状腺机能低下：体格矮小，智力低下呆小症呆小症;四、发育与体型四、发育与体型2、影响发育的因素：、影响发育的因素：（2）性功能低下：影响第二性征发育；）性功能低下：影响第二性征发育；（3）营养不良：身高、体重发育受影响。）营养不良：身高、体重发育受影响。四、发育与体型四、发育与体型四、发育与体型四、发育与体型（二）体型（二）体型v 1.正力型（匀称型）：身体各部匀称适正力型（匀称型）：身体各

16、部匀称适中，大部分人的体型。中，大部分人的体型。v 2.无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。v 3.超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈粗超力型（矮胖型）：体格粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围增大、腹上角大于短、肩宽平、胸围增大、腹上角大于90。五、营养状态五、营养状态（一）营养状态的评价：（一）营养状态的评价：皮下脂肪的充实度皮下脂肪的充实度衡量营养状态的最简便衡量营养状态的最简便而迅速方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下而迅速方法：观察前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布情况。处脂肪分布情况。v 体重体重也是

17、一个营养情况的标志，特别是也是一个营养情况的标志，特别是一段时间内体重的变化。一段时间内体重的变化。五、营养状态五、营养状态 （二）营养状态分级（二）营养状态分级v 1.良好良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满肩胛部和股部肌肉丰满。五、营养状态五、营养状态 （二）营养状态分级（二）营养状态分级v 2.不良不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗

18、糙无光泽、脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。和髂骨嶙峋突出。v 3.中等：中等：介于良好与不良之间。介于良好与不良之间。五、营养状态五、营养状态（三）常见的营养异常状态（三）常见的营养异常状态1.营养不良：营养不良：v消瘦消瘦：体重减轻低于正常：体重减轻低于正常(标准体重标准体重)的的10 v恶病质：极度消瘦恶病质：极度消瘦 v机制：摄入不足和消耗增多机制：摄入不足和消耗增多v意义：见于慢性或严重的疾病意义：见于慢性或严重的疾病 恶液质五、营养状态五、营养状态（三）常见的营养异常状态（三）常见的营

19、养异常状态1.营养不良营养不良v原因原因 （1）摄食障碍：恶心、呕吐）摄食障碍：恶心、呕吐（2）消化障碍：消化液或酶的合成和分泌减少）消化障碍：消化液或酶的合成和分泌减少（3）消耗增多：各种慢性消耗性疾病，如恶性）消耗增多：各种慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、活动性结核、糖尿病、甲亢等。肿瘤、活动性结核、糖尿病、甲亢等。五、营养状态五、营养状态2.营养过度：营养过度：体内脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，体内脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的当超过标准体重的20以上者称为肥胖以上者称为肥胖 v 原因：摄食过多、消耗太少；遗传、内分泌、原因：摄食过多、消耗太少；遗传、内分泌、生活方式

20、、运动也是重要因素。生活方式、运动也是重要因素。v (1)外源性肥胖：摄入热量过多，分布均外源性肥胖：摄入热量过多，分布均匀。有一定的遗传倾向匀。有一定的遗传倾向。五、营养状态五、营养状态2.营养过度：营养过度：（2）内源性肥胖：多由某些）内源性肥胖：多由某些内分泌疾病内分泌疾病引起。引起。v 肥胖性生殖无能综合征：下丘脑病变，肥胖性生殖无能综合征：下丘脑病变，男性表现为女性体型；女性为生殖器发育障男性表现为女性体型；女性为生殖器发育障碍、闭经。碍、闭经。v 肾上腺皮质机能亢进（库欣综合征）：肾上腺皮质机能亢进（库欣综合征）：向心性肥胖，腹部彭隆，四肢基本不变。满向心性肥胖，腹部彭隆，四肢基本

21、不变。满月脸、水牛肩月脸、水牛肩，皮肤紫纹。大量或长期服用，皮肤紫纹。大量或长期服用激素的人也有同样变化。激素的人也有同样变化。凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变度不等的意识改变 v 大脑兴奋性增强：谵妄。大脑兴奋性增强：谵妄。v 大脑兴奋性减弱：嗜睡、意识模糊、昏睡、大脑兴奋性减弱：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。昏迷。v 判断方法：判断方法：v （1）与病人对话，了解其思维、反应、）与病人对话，了解其思维、反应、情感、定向力。情感、定向力。v （2）检查浅反射：痛觉反应、角膜反射、）检查浅反射：痛觉反应、角膜反射、对光反射等对光反射等 六、

22、意识状态六、意识状态七、面容与表情七、面容与表情1.急性面容：急性面容：v表现：面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，有表现：面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，有时鼻翼煽动，口唇疱疹等时鼻翼煽动，口唇疱疹等v意义：见于意义：见于急性发热性疾病急性发热性疾病，如肺炎、流脑、，如肺炎、流脑、疟疾等。疟疾等。七、面容与表情七、面容与表情2.慢性病容：慢性病容：v表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。光暗淡。v意义：见于意义：见于慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等。肝硬化、严重结核等。3贫血面容贫血面容v表现：面色苍白，唇舌色淡

23、，表情疲惫。表现：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。v意义：见于各种原因所致的贫血。意义：见于各种原因所致的贫血。七、面容与表情七、面容与表情七、面容与表情七、面容与表情4肝病面容肝病面容 v表现：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色表现：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。色素沉着。v见于慢性肝脏疾病。见于慢性肝脏疾病。七、面容与表情七、面容与表情七、面容与表情七、面容与表情 5肾病面容肾病面容 v 面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。淡、舌缘有齿痕。v见于慢性肾脏疾病。见于慢性肾脏疾病。七、面容与表情七、面容与表情6甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容

24、 v表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。v意义：见于甲状腺功能亢进症意义：见于甲状腺功能亢进症 七、面容与表情七、面容与表情7黏液性水肿面容黏液性水肿面容v表现：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目表现：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。淡、肥大。v意义：见于甲状腺功能减退症。意义：见于甲状腺功能减退症。七、面容与表情七、面容与表情8二尖瓣面容二尖瓣面容 v表现：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度表现：面色晦暗、双颊紫红、口唇

25、轻度发绀。发绀。v意义：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄意义：见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 七、面容与表情七、面容与表情9肢端肥大症面容肢端肥大症面容v头颅增大，面部变长，下颌增大、向头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。耳鼻增大。v见于肢端肥大症见于肢端肥大症 七、面容与表情七、面容与表情10伤寒面容伤寒面容 v表现：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。表现：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态。v意义：见于伤寒意义：见于伤寒11苦笑面容苦笑面容v表现：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。表现：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。v意义：见于破伤风。

26、意义：见于破伤风。七、面容与表情七、面容与表情12满月面容满月面容v面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。长。v见于见于Qlshing综合征及长期应用糖皮质激素综合征及长期应用糖皮质激素者者 七、面容与表情七、面容与表情13面具面容面具面容 v面部呆板、无表情，似面具样。面部呆板、无表情，似面具样。v见于震颤麻痹、脑炎等。见于震颤麻痹、脑炎等。八、体位八、体位v （一）自主体位：身体活动自如，不受（一）自主体位：身体活动自如，不受限制。限制。v （二）被动体位：患者不能自己调整或（二）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失变

27、换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。者。v （三）强迫体位：病人为了减轻疾病痛（三）强迫体位：病人为了减轻疾病痛苦，常被迫采取某种特殊的体位。苦，常被迫采取某种特殊的体位。v 1.强迫仰卧位强迫仰卧位：病人仰卧，双腿屈曲：病人仰卧，双腿屈曲v 2.强迫俯卧位强迫俯卧位：病人俯卧以减轻脊背：病人俯卧以减轻脊背肌肉紧张，见于。肌肉紧张，见于。v 3.强迫侧卧位：强迫侧卧位：病人卧向患侧，以减病人卧向患侧，以减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸八、体位八、体位八、体位八、体位v 4.强迫坐位（端坐呼吸）：强迫坐位（端坐呼吸）：病人坐位，病人坐位，双下肢下垂，两手置于膝上或手

28、扶床边，改双下肢下垂，两手置于膝上或手扶床边，改善呼吸和循环。善呼吸和循环。v 5.强迫蹲位：强迫蹲位：病人在行走或活动过程中，病人在行走或活动过程中，感到呼吸困难和心悸而采取蹲位或膝胸位以感到呼吸困难和心悸而采取蹲位或膝胸位以缓解症状，见于先心病。缓解症状，见于先心病。八、体位八、体位v 6.强迫停立位强迫停立位：病人行走时因疾病突然：病人行走时因疾病突然发作，被迫立刻站住，并以右手按捂心前部，发作，被迫立刻站住，并以右手按捂心前部，待症状缓解后，才继续行走待症状缓解后，才继续行走v 7.辗转体位：辗转体位：病人辗转反侧，坐卧不安，病人辗转反侧，坐卧不安，见于胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛等。见于

29、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛等。v 8.角弓反张位角弓反张位：病人颈和背肌肉强直，：病人颈和背肌肉强直，头部极度后仰，腹部前凸，躯干呈弓形头部极度后仰，腹部前凸，躯干呈弓形九、姿势九、姿势v 人的姿势靠骨骼结构和肌肉的紧张度来保人的姿势靠骨骼结构和肌肉的紧张度来保持。健康人躯干端正，肢体活动灵活自如。持。健康人躯干端正，肢体活动灵活自如。有病的人和精神状态差的人，姿势会受到影有病的人和精神状态差的人，姿势会受到影响。响。v 弯背、垂肩：疲劳、情绪低落的人。弯背、垂肩：疲劳、情绪低落的人。v 躯干制动或弯曲：腹痛的人。躯干制动或弯曲：腹痛的人。v 捧腹而行捧腹而行：v 颈部活动受限：颈部活动受限：十

30、、步态十、步态1.蹒跚步态：蹒跚步态：v走路时身体左右摇摆似鸭行。走路时身体左右摇摆似鸭行。v见见于于佝佝偻偻病病、大大骨骨节节病病、进进行行性性肌肌营营养养不良或先天性双侧髋关节脱位等。不良或先天性双侧髋关节脱位等。十、步态十、步态2醉酒步态醉酒步态v行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。酒状。v见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。十、步态十、步态3共济失调步态共济失调步态v起步时一脚高抬，骤然垂落，且起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注双目向下注视视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭

31、目时则不能保持平衡。则不能保持平衡。v见于脊髓痨患者。见于脊髓痨患者。十、步态十、步态 4慌张步态慌张步态v起步后小步急速趋行，身体前倾，有起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。难以止步之势。v见于震颤麻痹患者见于震颤麻痹患者 十、步态十、步态5跨阈步态跨阈步态v由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。行走时必须抬高下肢才能起步。v见于腓总神经麻痹见于腓总神经麻痹 十、步态十、步态6剪刀步态剪刀步态v由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。度，两腿交叉呈剪刀状。v见于脑性瘫痪与截瘫患者见于脑性瘫痪与截瘫患者 十、步态十、步态7间歇性跛行间歇性跛行v步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进。停止行进，需稍休息后方能继续行进。v见于高血压、动脉硬化患者。见于高血压、动脉硬化患者。十、步态十、步态8.偏瘫步态（画圈步态）：偏瘫步态（画圈步态）：v行走时患肢先外展后内收行走时患肢先外展后内收v见于偏瘫病人。见于偏瘫病人。