小儿积滞病诊断标准(T-CACM 1387—2022).pdf

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1、ICS 11.020 CCS C 10 团体标准 T/CACM 13872022 小儿积滞病诊断标准 Diagnostic criteria for food accumulation and stagnation in children 2022-04-22 发布 2022-04-22 实施 中 华 中 医 药 学 会 发 布 T/CACM 13872022 I 目 次 前言.II 引言.III 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 小儿积滞病诊断依据.2 4.1 病史.2 4.2 病程.2 4.3 诊断指标.2 4.4 需要排除的疾病.2 5 小儿积滞病诊断条件.2

2、 附录 A（资料性）积滞病诊断标准参考书籍.3 附录 B（资料性）古医籍积滞病相关描述.6 参考文献.14 T/CACM 13872022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由天津中医药大学第一附属医院提出。本文件由中华中医药学会归口。本文件负责起草单位：天津中医药大学第一附属医院。本文件参与起草单位（按汉字笔画排序）：广东省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海市中医医院、山东中医药大学附属医院、天津中医药大学第二附属医院、云

3、南中医药大学，中国中医科学院西苑医院、长春中医药大学附属医院、辽宁中医药大学附属医院、北京中医药大学东方医院、北京中医药大学东直门医院、江苏省中医院、成都中医药大学附属医院、河南中医药大学第一附属医院、杭州市中医院、首都医科大学附属北京儿童医院、南京中医药大学、深圳市儿童医院、湖南中医药大学第一附属医院、厦门市中医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、新疆维吾尔自治区中医医院。本文件主要起草人：马融、胡思源、袁斌、虞舜、李博、汪受传、丁樱、徐荣谦、虞坚尔、熊磊。本文件参与起草人（按姓氏笔画排序）：万力生、马延宁、王孟清、王明明、王俊宏、冯晓纯、白晓红、闫永彬、闫慧敏、许尤佳、李新民、李梅芳、杨一民

4、、杨京华、吴力群、张伟、张学青、张葆青、陈慧、姜之炎、胡艳、柴鸣雷、黄宇虹、常克、蔡秋晗、薛征、冀晓华。T/CACM 13872022 III 引 言 小儿积滞，又称食积、乳积，为中医儿科常见脾系疾病。本病多因内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所致，一年四季均可发病，男孩略多于女孩，比例约为 1.7：1，可发生于各年龄段，以2 岁6 岁发病率最高，达到 87.5。本病的中医内涵比较清晰，但缺乏与之完全对应的西医病名，近似于西医学的“消化功能紊乱症”和“功能性消化不良”。为进一步增强小儿积滞病诊断标准的科学性和临床可操作性，起草组在 ZY/T 001.1001.91 和 ZYYXH/T 24

5、72862 的基础上，参考积滞病诊断标准相关书籍（见附件 A）及古医籍积滞病相关描述（见附件 B），制定本文件，细化小儿积滞病诊断指标，明确诊断条件，为中医儿科临床实践和中医药临床评价提供依据。T/CACM 13872022 1 小儿积滞病诊断标准 1 范围 本文件规定了小儿积滞病的诊断依据和诊断条件。本文件适用于各级中医院及综合医院的儿科中医师、中西医结合医师、全科医师，及临床科研人员在临床诊断和临床研究中诊断小儿积滞病。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 积滞 food accumulation and stagnation 以

6、不思乳食、食而不化、腹部胀满、嗳腐、吞酸、大便溏泄或便秘为主要特征的儿科脾系疾病，相当于西医的“消化功能紊乱”或“功能性消化不良”。3.2 喂养或进食障碍 feeding or eating disorder 异常的、不能进食或喂养行为，这些行为不能由其他健康状况解释，也不属于不适应发育阶段或不被文化认可。注 1：喂养障碍包括与体重和体型问题（如进食非食用物质或主动呕吐食物）无关的行为障碍。注 2：进食障碍包括不正常的饮食行为、对食物的过分关注以及对体重和体型的特别关注。3.3 腹泻病 diarrheal disease 一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要症状并可伴有呕吐的综合征。3.4 功

7、能性便秘 functional constipation 3.4.1 婴幼儿功能性便秘 functional constipation of neonate/toddler 排便次数减少和（或）排便疼痛，年长儿童的便秘可能与大便失禁和克制排便行为有关。3.4.2 T/CACM 13872022 2 儿童/青少年功能性便秘 functional constipation of child/adolescent 排便次数减少、排干硬粪便时有疼痛，可伴随大便失禁；当直肠内大量粪便嵌塞时，每日可出现数次不自主漏粪。4 小儿积滞病诊断依据 4.1 病史 有伤乳食或饮食不节史。4.2 病程 至少 1 周。

8、4.3 诊断指标 4.3.1 主要指标 4.3.1.1 不思乳食，或纳食减少。4.3.1.2 口气酸臭，或嗳气酸腐，或吐物酸馊，或大便见不消化食物残渣/乳片，或大便酸臭/臭秽。4.3.1.3 脘腹胀满或痛，或食则饱胀。4.3.2 次要指标 4.3.2.1 烦躁不安/哭闹，或夜卧不安/啼哭。4.3.2.2 恶心，或呕吐。4.3.2.3 大便干燥，或大便稀溏，或大便时干时稀。4.3.2.4 舌苔厚腻，或厚浊。4.4 需要排除的疾病 喂养或进食障碍、腹泻病、功能性便秘，以及能够表现出积滞症状的器质性疾病等。5 小儿积滞病诊断条件 满足 4.1 病史和 4.2 病程，同时具备 4.3 中主要指标 3

9、项，或主要指标 2 项及次要指标 2 项，排除相关疾病，即可诊断。T/CACM 13872022 3 A A 附 录 A（资料性）积滞病诊断标准参考书籍 积滞病诊断标准参考书籍见表 A.1。表 A.1 积滞病诊断标准参考书籍 书籍名 作者 年份 诊断要点 ZY/T 001.1001.9中医病证诊断疗效标准 国家中医药管理局 1994 年 1.以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征 2.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 3.有伤乳食史 4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴 ZYYZH/T 247286中医儿科常见病诊疗指南 中华中医药学会 2012 年 1.临床表现：以不思

10、乳食，食而不化，腹部胀满，嗳腐吞酸，大便不调为主症 2.实验室检查：大便检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 3.需与积滞鉴别的病种：厌食、疳证 中医儿科学 上海中医学院 1973 年 临床以纳呆厌食，食而不化，腹满胀痛，嗳腐呕吐乳食，大便腥臭为其特征 中医儿科学 江育仁 1985 年 以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便不调为特征 中医儿科学 王伯岳 江育仁 1984 年 以不思乳食，腹部胀满，食而不化，嗳腐呕吐，大便酸臭或便秘为特征 中医儿科学 刘弼臣 1995 年 1.宏观表现：食积以食而不化，嗳气酸馊，肚腹胀满，大便不调，舌苔厚腻，脉滑为临床特征。积久化热后则夜卧不宁，睡喜卧伏，辗转反侧，手

11、足心热，矢气恶臭。甚则腹部胀痛而拒按 2.微观指标：脾虚挟积，消化功能下降者，尿中 D-木糖排泄率降低 3.诊断要点：根据临床宏观表现及微观指标诊断并不困难 中医儿科学 汪受传 1998 年 1.以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征 2.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 3.有伤乳食史 4.大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴 中医儿科学 王萍芬 1999 年 1.以乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸馊，大便溏泄,臭如败卵或便秘 2.烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症 3.有伤乳、伤食史 4.大便检查，有不消化食物残渣或脂肪球 T/CACM 13872022 4 表 A.1 积滞

12、病诊断标准参考书籍（续）书籍名 作者 年份 诊断要点 中医儿科学 汪受传 2002 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏泄或便秘，气味酸臭为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 4.大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 苏树蓉 2003 年 1.有伤乳食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳腐吞酸，甚则吐泻酸臭为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹，小便色如米泔或黄浊等症 中医儿科学 汪受传 2004 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等

13、症 4.大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 徐荣谦 2004 年 1.不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满 2.嗳气酸腐，呕吐酸馊，肚腹胀满，腹痛欲便，便后痛减，大便不调，气味酸臭 3.烦躁不安，睡卧不宁 4.有伤乳食史 5.大便化验检查，可见不消化食物残渣及脂肪滴 中医儿科学 汪受传 丁樱 王素梅 2006 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭不调为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 4.实验室检查：粪便检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 韩新民 2008 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭不调为特

14、征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 4.大便化验检查，可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 马融 梁繁荣 2009 年 1.病史：有伤乳、伤食史 2.症状：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泻或便秘，臭如败卵为特征；伴有烦躁不安，夜间哭闹，或呕吐等症 3.检查：大便化验可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 徐荣谦 2010 年 1.有伤乳、伤食史 2.典型的临床表现：不思乳食、脘腹胀满、嗳气酸腐、大便溏薄或秘结酸臭 3.常伴有烦躁不安，夜间哭闹 4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 汪受传 2011 年 1.有伤乳食史 2.以不思乳食，食而不化，腹部胀满，大便

15、溏泄或便秘为特征 3.可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 4.大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 T/CACM 13872022 5 表 A.1 积滞病诊断标准参考书籍（续）书籍名 作者 年份 诊断要点 中医儿科学 马融 韩新民 2012 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便不调为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 4.大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 徐荣谦 2013 年 1.小儿常有饮食过度的病史 2.具有典型临床表现：不思饮食，脘腹胀满，大便不调，舌苔厚腻 3.实验室检查：大便常规中可见不消化食物或脂肪滴 中医儿科学 马融

16、 许华 2015 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便不调为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 4.大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 马融 2016 年 1.病史：有伤乳、伤食史 2.临床表现：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 3.辅助检查：大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 韩新民 熊磊 2016 年 1.有伤乳、伤食史。2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便不调为特征。3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。4.大便常规可见不消化食

17、物残渣、脂肪滴。中医儿科学 熊磊 何平 2017 年 1.症状：饮食不节后出现不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘，可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 2.体征：可见腹部胀满，脐周轻压痛，或无明确压痛 3.辅助检查：大便常规检查可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 吴力群 2017 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳腐呕吐，大便酸臭或便秘为特征 3.可伴有烦躁不安，夜间哭闹，或低热、吐泻等症 4.便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 姜之炎 赵霞 2020 年 1.有伤乳、伤食史 2.以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭不调为特征 3

18、.可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症 4.实验室检查：粪便检验可见不消化食物残渣、脂肪滴 中医儿科学 赵霞 李新民 2021 年 1.病史：有伤乳、伤食史 2.临床表现：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，酸臭或臭如败卵，或便秘为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症 3.体征：腹部触诊可有上腹部及脐周部压痛 4.辅助检查：大便常规可见不消化食物残渣、脂肪滴 T/CACM 13872022 6 B A 附 录 B（资料性）古医籍积滞病相关描述 古医籍积滞病相关描述见表 B.1。表 B.1 古医籍积滞病相关描述 著作 年代 作者 章节 相关内容 小儿药证直诀 宋代 钱乙 腹中有癖 不食,

19、但饮乳是也。当渐用白饼子下之。小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水或喘嗽，与潮热相类，不早治，必成疳。以其有癖，则令儿不食，致脾胃虚而热发，故引饮水过多，即荡涤肠胃，亡失津液，脾胃不能传化水谷，其脉沉细，益不食，脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生，鲜不瘦而成疳矣 小儿卫生总微论方 宋代 不著 撰人 脉理论 实脉为积滞，四时得之皆主食伤积聚，面黄腹胀，髪焦烦渴，吐哯腹痛。木香煎治脾疳因不知饥饱，积滞内停，腹大脚细，下痢无度 幼幼新书 南宋 刘昉 积聚第一 茅先生：小儿有奶积候。但是吐下奶来有臭酸气，此候因儿叫未住，母将奶与吃，致不消化，日久停滞，胃冷而至此。所治者，先用丁香散（方见泻痢门中）

20、调胃，后下实积，牛黄丸。（方见实热门中）取下奶积后，下匀气散补（方见胃气不和门中。）常服健脾散（方见胃气不和门中）即愈 茅先生：小儿有食积候。夜间肚微微作热，或呕或泻，此因饮食伤饱而更睡至此。所治者，下实积，牛黄丸通下；后用匀气散补气。（二方并见同前）常服万灵丸（方见本门）即愈 茅先生：小儿有气积候。面黄白，不进食，肚微痛，夭矫啼叫。此因患诸般气候，久而不安，传归气积至此。所治者，用万灵丸、匀气散、醒脾散（有二方：一方见胃气不和门中，一方见慢脾风门中）、健脾散相夹调理即愈。（余方见同前）茅先生：小儿有中脾积候。面黄如土色，或带黄而面带虚，脐上微痛，肚皮热，饮食减少，才食便言脐上及肚中痛，所食不

21、化，头微热。此因先食硬物，不然冷物所伤在脾。所治者，先下青金丹（方见本门中）取下脾中积，后用匀气散、醒脾散补。常服健脾散、万灵丸即愈（余方并方同前）茅先生：小儿有虚中积候。浑身微热，不思饮食，渴，日多昏眜，抱着一似睡未觉，此候因多端，久泄泻不止而虚得。此候所治者，先下青金丹，通尽肚中积；后用匀气、醒脾散调理。常服万灵丸、保童丸（方见一切疳门中）调理即愈（余方并见同前）茅先生：小儿有实积候。大便不通，风毒疮疖，喉闭胙腮，喉中涎响。此因儿子生来饥猛，饮食无度，至有前件候。所治者，先用夺命散（方见急慢惊风门中）吐下热涎，后匀气散、醒脾散调理（二方见同前），常服牛黄膏（方见膈热门中）、镇心丸（方见一切

22、惊门中）、天竺黄散（方见实热门中）与服即愈。其前项诸般积气候，各说分明，下药各有等降。若然前积，调理不退，如变面黑，久泻不止，腹肚胀满，手心自生疮，气出粗，泻黑色，瘦弱不能坐立，眼视，鼻口燥黑，死候不治 T/CACM 13872022 7 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 婴童百问 明初 鲁伯嗣 积滞第四十九问 小儿有积滞，面目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，酷啼不食，或大肠闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白酸臭，此皆积滞也。然有乳积、食积，须当明辨之。吐乳、泻乳，其气酸臭，此由啼叫未已，便用乳儿，停滞不化而得之，是为乳积。肚硬带热，渴泻或呕，此由饮食无度，多餐过

23、饱，饱后即睡得之，是为食积。腹痛啼叫，利如蟹渤，此由触忤其气，荣卫不和，淹延日久得之，是为气积。合用木香丸主之，槟榔丸亦可用，大小便闭者，神芎丸妙甚，更用推气丸佳，冷症下积丸，五珍丸亦可用 婴童百问 明代 鲁伯嗣 食积冷热第八十三问 巢氏云：夫宿食不消者、脾胃冷故也。小儿乳哺饮食，取冷过度，冷气积于脾胃。胃为水谷之海，脾气磨而消之，胃气调和，则乳哺消化，脾伤于冷，则宿食不消，脉沉者伤食不化故也。亦有伤乳伤食而身热者，惟肚腹之热尤甚，人之伤积，肚热粪极臭酸，而夜间有热，伤积之明验，人所未晓也。冷者消食丸、木香丸。夜间有热。天明复冷，乃是伤寒夹食失解故也，当服白饼子，先与微利，次与参苏饮，发热地骨

24、皮饮、秦艽散，退热而安。有实热者，大柴胡汤去大黄，亦可服。伤寒论：人病有宿食，何以别之？师曰；寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。其喘发热者，紫霜丸主之。冷症用进食丸尤佳，亦治食厥，乃四肢逆冷，面色青黑是也，或当吐而苏。有痰者，温胆汤加减服，痰定而呕自痊，冷症丁香丸可服，白饼子下痰亦可 幼科类萃 明代 王銮 伤食证治 凡小儿饮食停滞，中焦不化而发热者，必恶食也，或噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐，或吐之不尽，或恶心，或气短痞闷，或胃口作疼，或心下痞满，按之则痛，此皆停食之候也，可辨之矣皆。因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积滞中脘，外为风寒所搏，或因夜卧失盖，致头

25、疼，面黄，身热，目疱微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡神昏，不思饮食，或呕或哕，口噫酸气，大便酸臭，此为陈积所伤也 原幼心法 明代 彭用光 论小儿伤积 活幼心书云：小儿所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷、坚硬之物，脾胃不能克化，停积中脘，外为风寒所伤，或夜卧失盖，致头痛面黄，身热眼胞微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡神昏，不思饮食，或呕或哕，口噫酸气，大便酸臭，此为陈积所伤。有食饱伤脾，气稍虚，物难消化，留而不去遂成其积，积贩为痢。仁斋云：小儿有积而目黄肿，肚热胀痛，复睡多困，叫啼不食，或肠闭涩，小便如油，或便利无禁，粪白而酸，此皆积证也。然有乳积，有食积，有气积，要当明辨。吐乳泻乳，其气酸臭，此由啼叫

26、未已，以乳与儿，停滞不化，是为乳积。吐硬，带热渴泻，或呕，此由饮食无度，多餐过饱，饱后即睡得之，是为食积。腹痛啼叫，利如蟹渤，此因触忤其气，荣卫不和，淹延日久得之，是为气积。有时时泄下青水，如生草汁，是受惊而后有积，烦闷啾唧，常似生嗔，名为惊积。因受惊日久，而积成之。或额上有汗，喘息烦渴，潮热往来，肚皮有热，睡中觉腹内有物跳动者是也。然积有虚有实，虚则浑身微热，不思饮食，昏昧神缓，抱起如睡；实则吐热粪闭，囟肿喉塞，壅盛涎鸣，热毒发疮，推此可见矣。其伤乳伤食而身热者，惟腹肚之热为甚。人知伤积肚热，粪酸极臭，而夜间有热，伤积之明验，人所不知也，其或变证，面黑泻黑，久泻不已，肚腹胀满，气粗出大，手心

27、生疮，瘦弱柔软，皆不可疗。小儿消积，多用青皮，然青皮最能发汗，汗者，勿多与之 T/CACM 13872022 8 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 保婴撮要 明代 薛铠 积滞 经曰：五脏之积曰积，六腑之积曰聚。凡小儿积滞或作痛，皆由乳哺不节，过餐生冷，脾胃不能克化，停滞中脘，久而成积。或因饱食即卧，脾失运化，留而成积。其症面目黄肿，腹痛膨胀，壮热足冷，嗜卧不思乳食，大便馊臭或秘涩，小便如油。若吐乳泻乳所出酸臭者，为乳积。腹胀作泻，呕吐哕气者，为食积。初患元气未损之时，或腹胀作痛，大小便不利者，先用白饼子或木香槟榔丸下之；下后以白术散或五味异功散和之，渴加干

28、葛，吐加半夏。下而热不退，或作呕作泻，饮食不思，此脾胃俱伤也，用六君子汤。手足指冷，喜饮热汤，此脾胃虚寒也，前方加炮姜、木香。面色黄白，目无精光，脾肺俱虚也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下重，或小便不利者，用四逆散。发热晡热，或泻不已，脾气下陷也；潮热口渴，大便不调，欲变疳症也，并用补中益气汤，佐以肥儿丸。经云：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病乃实。必以调脾为主，而以消导佐之。古人所谓养正积自除，正此意也 幼科证治准绳 明代 王肯堂 积 汉东王先生家宝小儿积病，可医者九。面上虚肿是积。积者是脾之所系，脾主身之肌肉，故应面，故知是脾积，其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多则早浮，其睡则脾不

29、磨，上面作肿，若病后，此证则是虚中积，宜用调脾消积行气等药。面合地卧是积。何以合地，其受积在脾，是冷积，何以知之，其脾好土，故知在脾，其冷者属阴，故知伤冷硬食得之，宜下热积气药耳。腹胀是积。其积在肺，何以知之，其肺主于气，才当受积，其气便冷，腹胀满气急，故知在肺，如腹胀，先宜调气后转，转后更宜调气。小便如油是积。其积在小肠，何以知之，其积受于脾，脾当传心，心不受触，则入小肠，小肠是心之府，故知在小肠，则节其水道，小便如米泔油相似也。发黄是积。是积气伤心，心主血脉，荫遍身毛发，被积气所干，则发黄，故知是积伤心，宜下空心散及取积药，此人必时复发热也。赤白痢是积。其积在肺，受传大肠，及有外伤冷而得，

30、何以知之，其肺主西方庚辛金，其色白，后赤则是外邪，故知肺传大肠，则为赤白痢也，宜取后调气。两眼黄赤、睛青、是积。其积在肝，何以知之，肝主东方甲乙木，色青，却被积气所干，即黄赤，睛青者，眼属五脏，肝是其主，肝若受积，故令眼睛青，是肝受积。若传胆，其人口苦，不要吃物，宜凉药退之。遍身虚肿是积。其积不在脏，只在腑，何以知之，为其积曾取，后被药发动，即不在脏，故出皮肤之间为肿也，只宜下取虚中积药，然后补之。多泻白粪是积。是受冷积在脾，何以知之，脾主化，受冷积在脾，冷滑而泻白粪，故知在脾，宜先转，后热药补之。积病不可医者六。喘急是肺积，肺主气，其喘急则肺绝，其人当面白，全无血色，故不可医也。面黑是肾积，

31、其人面黑者，是肾绝也，人当不辨好恶，眼直无光，只得一日而死也。吐热气是荣积，其不医者，是血绝不可治也，血主心，心不能管，故出热气不止耳。手脚心生疮是卫积，卫者气也，胃气不生，故手足生疮，若卫绝，则气不回，只得半日也。恶心吐干呕是胃积，何以不医，胃主化食，其胃热则恶吐，故不治，其人必食乳不化，不食亦干吐呕，面色青黄无血色也。泻久住又泻是积，咬脾烂。何以知其脾烂，其人当泻白粪，为食不消，住了，却放粪赤黑而死，即知脾烂不可治 T/CACM 13872022 9 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 幼科证治准绳 明代 王肯堂 积 宝鉴论小儿五积，为脏气不行，蓄积一处

32、不动，故曰积。夫心为伏梁，在脐上，上攻其心，下攻胃口。脾为痞气，在胃口上横之。肝为肥气，在脐之左边。肺为息贲，在脐之右畔。肾为贲豚，在脐下。各有变动，非食之所成，乃气积也，脏属阴，故在一处而不动也。聚谓六腑之气留聚也，腑属阳，阳气运转不停，故其聚不定一处，发而腹痛。积聚之候，皆面黄瘦劣，嗞啀不生肌肉，发立或肌体浮肿，腹急多困，多为水气 真珠囊虚中积候，凡惊中虚积者，谓因惊取，复惊发动是也，所下粪青秽。凡虚中有积者，因伤食而泻又吐，如此渐虚，其病未瘥，故曰虚积也。又虚中之积，有积而频频取转，却取转不着，致其积尚伏，故亦曰虚中积。若惊积取下，则粪随惊青。如是食积，即粪成块子。凡疳中虚积者，因疳病转

33、泻，虚而疳不退，故虚中尔，所取下粪里白色也 曾凡婴孩所患积证，皆因乳哺不节，过餐生冷坚硬之物，脾胃不能克化，积停中脘，外为风寒所袭。或因夜卧失盖。致头疼面黄身热，眼胞微肿，腹痛膨胀，足冷肚热，喜睡神昏，饮食不思，或呕或哕，口噫酸气，大便醙臭，此为陈积所伤。如觉一二日，先以百伤饮（外感）发表，次当归散（潮热）水姜煎服，温动积滞，方下乌犀丸、六圣丸，重与宽利，后用匀气散（疝）调补。汤凡有积滞，须辨虚实，况孩儿虚瘦长短黑白，南北古今不同，不可一概论也。予今之法，实者，可服进食丸。虚而微白芨疳瘦者，宜服肥儿丸（即三因肥儿丸见腹胀条）。薛初患元气未损之时，或腹胀作痛，大小便不利者，先用白饼子或木香槟榔丸

34、下之。下后以白术散或五味异功散和之，渴加干葛，吐加半夏。下而热不退，或作呕作泻，饮食不思，此脾胃俱伤也，用六君子汤。手足指冷，喜饮热汤，此脾胃虚寒也，前方加炮姜、木香。面色黄白，目无精光，脾肺俱虚也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄利下垂，或小便不利者，用四逆散。发热晡热，或泻未已，脾气下陷也；潮热口渴，大便不调，欲变疳证也；并用补中益气汤，佐以肥儿丸。经云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病乃实。必以调脾为主，而以消导佐之。古人所谓养正积自除。正此意也 千金紫双丸 治小儿身热头痛，食饮不消，腹中胀满。或小腹绞痛，大小便不利。或重下数起，小儿无异疾，惟饮食过度，不知自止，哺乳失节。或惊悸寒热。惟此

35、丸治之，不瘥，更可重服。小儿欲下，是其蒸候，哺食减少，气息不快，夜啼不眠，是腹内不调，悉宜用此丸，不用他药，数用神验，千金不传方。（臣亿等详序例中凡云服紫丸者，即前变蒸篇中四味者是也，云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥驶，病重当用之，方中并无赤丸，而此用朱砂者，又力紧于紫丸，疑此即赤丸也 T/CACM 13872022 10 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 医宗金鉴 清代 吴谦 积滞门 小儿养生食与乳，撙节失宜积滞成，停乳伤食宜分晰，因证调治保安宁 注：夫乳与食，小儿资以养生者也，胃主纳受，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患，若父母过爱，乳食无度，则

36、宿滞不消而病成矣，医者当别其停乳伤食之异，临证斟酌而施治焉 乳滞婴儿乳滞睡不安，多啼口热吐惊烦，肚胀腹热便酸臭，慎攻宜用消乳丸 注：乳滞之儿，其候睡卧不宁，不时啼叫，口中气热，频吐乳片，肚腹胀热，大便酸臭也，但脏腑娇嫩，不可过攻，惟宜调和脾胃为上，以消乳丸消导之。(消乳丸)方见伤乳吐 食滞属性：小儿食滞任意餐，头温腹热便脓酸，嗳气恶食烦作渴，大安承气审宜先 注：小儿恣意肥甘生冷，不能运化，则肠胃积滞矣，其证头温腹热，大便酸臭，嗳气恶食，烦不安眠，口干作渴，滞轻者，宜木香大安丸消导之，滞重便秘者，宜小承气汤攻下之 幼幼集成 清代 陈复正 食积证治 经曰：新积痛可移者，易已也，积不痛，难已也。夫饮

37、食之积，必用消导。消者，散其积也；导者，行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行则停滞而为积，或作泻痢，或成癥痞，以致饮食减少。五脏无所资禀，血气日愈虚衰，因致危困者多矣。故必消而导之，轻则和解常剂，重必峻下汤丸。盖浊阴不降，则清阳不升；客垢不除，则真元不复。如戡定祸乱，然后可以致太平。若积因脾虚，不能健运药力者，或消补并行，或补多消少，或先补后消，洁古所谓养正而积自除。故前人破滞削坚之药，必假参术赞助成功。经曰：无致邪，无失正，绝人长命。此之谓也 夫食者，有形之物，伤之则宜损其谷，其次莫若消之，消之不去则攻之。此治初伤乳食之法也。倘治之不早，以致陈莝菀聚，乃成积也。其候面色黄白，或青黄，腹大或

38、紧，食少腹痛，发则数日不止。而医者治积，不问平日所伤之物是寒是热，并不察儿之形气或虚或实，可攻不可攻，竟用偏寒偏热峻下之药，而犯虚虚之戒，其害岂胜言哉！如先伤热乳热食者，则为热积；伤冷乳冷食者，则为冷积。五谷之类为食积，禽畜之类为肉积，菜果之类为冷积，故药宜分寒热。冷积应用消积丸，热积木香槟榔丸，仍用原伤之物作汤送之，谓之溯源汤 凡用攻下取积之药，必先补其胃气，如六君之类，预服数剂，扶其元神，然后下之，免伤胃气也 如小儿体质素怯者，虽有积必不宜下，当以补为消。六君子汤加莪术、木香，共为细末，姜汁打神曲糊丸。每一二钱米汤下，久服自消。今儿禀受怯弱者众，有积皆当识此，攻积之药，慎勿轻用 T/CAC

39、M 13872022 11 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 幼幼集成 清代 陈复正 伤食证治 经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。东垣云：饮者，无形之气也；食者，有形之血也。由此推之，乳为血液，饮之类也；谷有糟粕，食之类也。乳之与食，原非同类，岂可不辨乎哉 凡小儿饮食伤脾之证，非可一例而论。有寒伤、有热伤；有暂病、有久病；有虚证、有实证。但热者、暂者、实者，人皆易知；而寒者、久者、虚者，人多不识。如今之小儿，以生冷瓜果，致伤胃气而为腹痛泻利者，人犹以为火热，而治以寒凉，是不识寒证也。有偶因停滞而为胀痛，人皆知其实也，然脾胃之素强者，即滞亦易化，惟其不能化者，则恒有

40、胀满之证。又或有不食亦知饥，少食即作胀，或有无饥无饱，全不思食，或因病有伤胃气，久不思食，本非有余之证。时医遇此，无论有余不足，鲜有不用开胃消导之剂者，是不知虚证也。盖脾胃原有运化之功用，今既不能化食，则运用之职已失其权，而尚可专意克削，以益其困乎！故凡欲治病，必先藉胃气以为行药之主。若胃气强者，攻之则去，而疾常易愈，此以胃气强而药力易行也；胃气虚者，攻之亦不去，此非药不去病，以胃气本弱，攻之则益弱，而药力愈不行，胃愈伤病亦愈甚矣。若乃体质贵贱，尤有不同。凡藜藿之儿，壮健之质，及新暴之病，自宜消伐，惟速去为善；如以弱质弱病，而不顾虚实，概施欲速攻治之法，则无有不危矣 凡素喜冷食者，内必多热；素

41、喜热食者，内必多寒。故内寒者，不喜寒；内热者，不喜热。然热者嗜寒，多生中寒，寒者喜热，多生内热。内经所谓久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。凡治病者，又当于素禀中察其嗜好偏胜之弊 凡饮食致病，伤于热者多为火证，而停滞者少；伤于寒者多为停滞，而全非火证。大都饮食之伤，必因于寒物者居多，而温平者次之。盖热则易于腐化流通，所以停滞者少 冯楚瞻曰：凡小儿伤食，皆由胃气怯弱。今时之医，以平胃散为脾胃之准绳，孰知平胃者，胃中有高阜，则能使平之，使一平即止，不可过剂，过则平地反成坎矣。又不若枳实丸为胜，方为洁古老人所制，用枳实一两、白术二两，补多于消，先补而后消也。但此丸原为伤食者设，今若专以为补脾药，

42、又误矣。夫枳实有推墙倒壁之功，用之不当，能无克削？即如山楂、神曲、麦芽，举世所常用者，然山楂能化肉积，凡多年母猪肉之不烂，但入山楂一撮，登时皮肉即糜；又产妇儿枕痛，以山楂煎服，儿枕立化，可见其破滞之功，岂可轻用！曲、麦者，以米饭在瓷缸中，必藉曲以酿酒，必藉蘖以成糖。脾胃在人身中非瓷缸比，原有化食之功，今食不化，因其所司者病也，只补其运用之能，而食自化，何必用此消克药哉 大凡小儿原气完固，脾胃素强者，多食不伤，过时不饥。若儿先因本气不足，脾胃素亏者，多食易伤，如攻伐一用，饮食虽消，而脾气复经此一番消伐，愈虚其虚；后日食复不化，犹谓前药已效，汤丸叠进，展转相害，羸瘦日增，良可悲矣！故医有贫贱之医，

43、有富贵之医，膏粱子弟与藜藿不同，太平之民与疮痍自别。乡村里巷，顽夫壮士，暴有所伤，攻伐之剂，一投可愈；倘膏粱幼稚，禀受怯弱，娇养柔脆，一例施之，贻害不小矣 T/CACM 13872022 12 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 幼幼集成 清代 陈复正 伤食 证治 楚瞻曰：人之脾胃虽能化食，实由于水火二气运用其间，非脾胃之所专能也。内火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能健运，乃生诸病。如消渴证，火偏盛而水不能制；水肿证，水偏盛而火不能化。惟制其偏而使之平，则善矣。制者，非谓去水去火之意。人身水火，本自均平，偏者病也。火偏多者，补水配火，不必去火；水偏多者，补火

44、配水，不必去水。譬之天平，此重则彼轻，一边重者，只补足轻之一边，决不凿去马子，盖马子一定之数。今人见水利水，见火泻火，是凿马子者也 小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成病者，必发热恶食，或噫气作酸，或恶闻食气，或欲吐不吐，或吐出酸水，或气短痞闷，或腹痛啼叫。此皆伤食之候也，便宜损之。损之者，谓姑止之，勿与食也，使其自运。经谓伤之轻者，损谷则愈矣。损之不减，则用胃苓丸以调之；调之不减，则用保和丸以导之；导之不去，则攻下之。轻则木香槟榔丸，重则消积丸 伤食一证，最关利害。如迁延不治，则成积成癖；治之不当，则成疳成痨。故小儿之强壮者，脾胃素实，恃其能食，父母纵之，以致太过，停留不化。此食伤脾

45、胃，真伤食也，可用前法治之。如小儿之怯弱者，脾胃素虚，所食原少，或因略加，即停滞而不化。此乃脾虚不能消谷，转运迟耳，非真伤食，作伤食治则误矣。惟宜六君子汤，助其健运，多服自愈 凡小儿脾胃实者，倘纵其口腹，不知节制，则饮食自倍，肠胃乃伤，而实者必致为虚矣。其体之虚怯者，能节其饮食，则肠胃不伤，谷气渐长，而虚者终变为实矣。凡伤食吐泻后，则其所伤之物俱去，只与和其胃气，或异功散，或六神丸 幼科释谜 清代 沈金鳌 痞结积癖 李仲南曰。积症有伤乳伤食而身体热者。惟肚热为甚耳。伤积之明验也 钱乙曰。小儿病癖。由乳食不消。伏在腹中。乍凉乍热。饮水不止。或喘而嗽。与潮食相类。若不早治。必成痨疳。寒热饮水。胁下

46、有形硬痛。法当用药渐消渐磨之。以其有症癖。故令儿不食。脾胃虚而发热。故引饮也 曾氏曰。婴孩积症。皆乳哺不节。过餐生冷坚硬之物。脾胃不能克化。积停中脘。外为风寒所袭。或夜卧失盖。致头疼面黄身热。眼胞微肿。腹痛膨胀。足冷肚热。喜睡神昏。饮食不思。或呕或哕。口噫酸气。大便醙臭。此为陈积所伤。如觉一二日。先用百伤饮发表。次当归散荡动积滞。方下乌犀丸、六圣丸。重与宽利。后用匀气散调补 陈无择曰。小儿五积。为脏气不行。蓄积一处不动。故曰积。如伏梁息贲奔豚痞气肥气是也。六聚。谓六腑之气留聚也。腑属阳。阳气流转不停。故其聚不定一处。发而腹痛。积聚之候。皆面黄瘦劣。啀不生肌肉。发立。或肌体浮肿。腹急多困。多为水

47、气。凡虚中有积者。因伤食而泻。又吐。如此渐处。其病未瘥。故曰虚积也。又虚中之积。有积而频频取转。却取转不着。致其积尚伏。故亦曰虚中积。若惊积取下。则屎青。食积。屎成块子。凡疳中虚积者。因疳病转泻。虚而疳不退。故虚中尔。所取下粪里白色也 T/CACM 13872022 13 表 B.1 古医籍积滞病相关描述（续）著作 年代 作者 章节 相关内容 幼科折衷总括秘传真本 清代/伤积 内经曰：饮食自倍，肠胃乃伤。凡儿所患积症，皆因肠胃平素乳哺不节，过食生冷之物，脾胃不能消化，积于中脘，外为风寒所伤，或由夜卧失盖，致腹痛，面黄身热，眼胞肿痛膨胀，足冷肚热，喜睡，神疲，不思饮食或呕或哕，口嗳酸气，大便酸臭

48、。此陈积所伤，有食饱伤脾，脾气少虚，愈难消化矣，因而不去，遂成其积，积败为痢。立斋曰：小儿有积，面目黄肿，肚热胀痛，覆睡多困，啼哭不食，或大肠闭涩，小便如油，或便痢无禁，粪白而酸臭，此积症也。然有乳积、食积、气积、惊积之分，当临症明辨。或由小儿啼哭未已，以乳与儿，停滞不化是为乳积。肚硬带热，渴泻或呕，饮食无度，多餐过饱，饱后即睡，是为食积。或腹痛叫啼，痢如蟹渤，触忤其气，荣卫不和，潦潦日久，是为气积。或泄下清水，如生草汁，是受惊而后有积，烦闷啾唧，常似生嗔，是名惊积。因病日久而积成之，或额上有汗而喘急烦渴，潮热往来，肚腹有热，睡中觉腹内有物跳动是也。然积有虚有实，虚则浑身如热，不思饮食，昏昧神

49、缓，抱起如睡；实则肚热粪秘，囟肿喉塞，痰壅涎鸣，热毒发疮，推此可见矣。其伤乳伤食而热者，惟肠肚之热为甚，人知伤积肚热，粪极酸臭，而腹间有热，伤积肚热之明验，人所不知也。其伤感变证而泻黑，久泻未已，肚腹胀满，气出粗大，手心生疮，瘦弱柔软，皆不可疗。小儿积消，多用青皮，然青皮最能发汗，有汗者，切勿多与。小儿诸疾，皆由乳食无度，过于伤饱，以致不能克伐，留而成积。初得之时，不问乳积气积，进以消积丸。如惊积，以辰砂膏或青龙丸，量轻重而疏导之，以调气和胃取愈。盖脾已伤，又以药伤之，使营运之气减，其食愈难消矣。故至真要大论曰：大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其九。肉果瓜菜，食养之类，必

50、无使过伤其正也。凡人以胃气为本，惟治病亦然。小儿胃气有虚有实，虚则呕吐不食，实则痞满内实。虚者益之，实则损之，欲得其平则可矣。虚用木香、丁香、青皮、厚朴、肉蔻等剂，实用柴胡、桔梗、枳壳、前胡、大黄等剂。胃中停食，寒则干姜、官桂、丁香，酌量大小分剂与之，谓之平胃。心者，脾之母。进食不止于和脾，盖火能生土，当以心药入于脾肾之中，庶几两得，古人进食方剂多用益智者，此也 总括：头疼身热腹微胀，足冷神昏即爱眠。因食所伤脾气弱，下宜迟缓表为先 脉法：右手气口脉大于人迎一二倍为伤食，宿食不消，右关脉沉而滑，虎口脉纹黄色为脾家有积，若脉沉者为乳不消 儿科萃精 民国 陈守真 卷七/积滞门 经曰新积痛可移者，易已