传染科试题 8钩端螺旋体病.doc

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1、钩端螺旋体病LeptospirosisNotes 多种群型的致病性钩端螺旋体leptospira引起的急性全身性感染。为人畜共患病，鼠（南方稻田）和猪（北方）为主要传染源，传播途径为接触排泄物。主要病理变化为全身毛细血管中毒性损害，早期表现为“三症状”“三体征”（“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”），中期分为5个临床类型，后期可有后发热、眼或中枢神经系统并发症。发病1周内可在外周血找到钩体，凝集溶解试验有较高特异性和敏感性，阳性效价1:400。肾衰竭、肺弥漫性出血为主要死因。治疗“三早一就”，首选青霉素，首剂40U肌注，注意赫氏反应（激素治疗）。肺弥漫性出血治疗“三个半”。l 钩体病的几个群黄

2、疸出血群Icterohaemorrhagiae serogroup最多见黄疸出血群毒力最强波摩那群pomona serogroup与眼、中枢系统后发症有关，亦可通过变态反应引起后发热。u 钩体病的临床表现早期：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”三症状：急起高热，全身乏力，肌肉酸痛myalgia三体征：结膜充血conjunctival congestion，腓肠肌压痛peroneal muscle tenderness，腹股沟为主的浅表淋巴结肿大中期：5个临床类型，具体见下；后期（恢复期、后发症期）：后发热，眼后发症，中枢神经系统后发症。u 钩体病的5个临床分型1. 流感伤寒型：最常见，90%以

3、上。2. 肺出血型：分为一般肺出血型、弥漫性肺出血型，后者引起的呼衰是主要死因。3. 黄疸出血型（外耳病Weils disease）：进行性加重的黄疸、出血倾向、肾损。肾衰是其常见死亡原因。4. 肾衰竭型5. 脑膜脑炎型l 赫克斯海默尔反应（赫氏反应）Herxheimer reaction&治疗指钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后30min4hr内，因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见高热寒战、头痛身痛、血压降低、休克等。反应过后恢复较快，少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。预防：青霉素治疗宜小剂量和分次肌注治疗：及早大剂量氢化可的松hydrocortiso

4、ne（或地塞米松dexamethasone）控制病情，辅以镇静、降温、抗休克等。弥漫性肺出血者予相应治疗（见下）。l 钩体病肺大出血型的临床表现和抢救原则短暂的钩体败血症期后病情突然恶化，23天内出现进行性加重的呼吸循环功能障碍，病死率高。1. 先兆期：面色苍白或潮红，心慌，烦躁，呼吸、心率加快，肺部散在湿罗音，可有血痰或咯血，X片呈肺纹理lung markings增多，散在点片状阴影或小片融合。及时治疗可逆。2. 出血期：上述症状全面加重，气促发绀，心音弱呈奔马律。X片示双肺阴影增大，片状融合。3. 垂危期：神志恍惚或昏迷，极度发绀，双肺满布粗大湿罗音，大咯血Massive hemoptysis，迅速窒息死亡。抢救原则（“三个半”）：镇静，解毒（大剂量氢化可的松），抗菌，强心（心率120 次/分者用西地兰cedilanid 0.2mg，为半剂）H-1