医院感染预防与控制标准SOP.docx

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1、医院感染预防与控制标准SOP(精编)1、手术部位感染预防及控制标准操作规程一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染愈合后再行手术。2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3、尽可能缩短术前住院时间。4、若无禁忌症，术前应使用抗菌早或皂液洗澡。5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。6、需要做倡导准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。二、手术中1、有预防用药指征者，应切皮前30 min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以

2、上，或失血量大（1500ml），术中应追加一剂。2、严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手术。4、术前皮肤消毒，2%氯已定乙醇优于聚维酮碘。5、术中应主动加温，保持患者正常体温。6、手术野冲洗应使用温（37）的无菌生理盐水。7、需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。3、除非必要，尽早拔除引流管。2、医院内肺炎预防及控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类

3、型，预后较差。1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0、2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6h一次。2、如无禁忌证，应将床头抬高约30。3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。6、不应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP（VAP）。7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑一下几点。（1） 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；（2） 如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3） 有建议保持气管插管气囊压力在

4、20cmH2O以上；（4） 吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；（5） 呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；（6） 每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。3、导管相关血液感染预防及控制标准操作规程一、 置管时1、 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。

5、2、 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3、 宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4、 宜选用内层含有抗菌成分的导管。5、 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、 插管后1、 应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。2、 应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。3、 接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。

6、4、 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5、 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。6、 输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。7、 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。8、 怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定期更换导管。9、 应每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。三、 培训及管理1、 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。2、 定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。四、 循证医学不推荐的

7、预防措施1、 常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2、 在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3、 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。4、 全身用抗菌药物预防CR-BSI。5、 为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。6、 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。7、 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。4、导尿管相关尿路感染预防及控制标准操作规程一、 插管前1、 严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置尿管。2、 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3、 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。

8、4、 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。二、 插管时1、使用0、05%-0、1%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内至外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。三、 插管后1、 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2、 保持尿液引系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管及集尿袋的接口。3、 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查

9、。4、 不应常规使用含消毒剂或抗拒药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5、 疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6、 保持尿道清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。7、 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8、 导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9、 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早

10、拔除导尿管。四、 其他预防措施1、 定期对医务人员进行宣教。2、 定期公布导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生率。8、ICU物品清洁消毒标准操作规程1、基本原则：（1）必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。（2）用过的医疗器材和物品，应先去除污染，彻底清洗干净后再消毒或灭菌。（3）各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。（4）所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。（5）应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。2、呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输

11、液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。 3、呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶、咽喉镜等诊疗器械、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒供应中心（CSSD）集中回收处理。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。4、听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次。5、经接触传播、空气传播

12、和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。6、床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦拭，每日至少2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班至少1次。护理站台面、病历夹、电话按键、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消毒至少1次。20、血液透析机维护及消毒标准操作规程一、维护及保养1、应有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。2、应处于良好运行状态，每台应有独立的维护档案。半年校准一次技术参数并记录（由生产厂家或专业技师负责完成）。每次透析后校准工作参数。二、清洁及消毒1、每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂的浓度和设备

13、消毒剂的参及浓度等。2、每次透析治疗结束后应消毒机器内管路（水路）。3、透析治疗中如果血液污染到透析机，应立即消毒。4、每次透析治疗结束后应拆除所有的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物或血渍等污物黏附，并使用消毒剂擦拭操作人员手接触的部位，如按键、旋钮、泵门等。5、每日清洁擦拭透析机机箱的外部表面和带有底轮的机座。6、每周彻底清洁擦拭透析机的所有物体表面，清洗空气过滤网。7、禁止使用化学清洁洗剂或者是化学消毒剂擦拭机器的显示屏幕。三、注意事项1、所有消毒剂应有卫生部颁发的卫生许可批件，其种类及浓度需按机器说明书进行选择。2、操作人员应了解消毒产品使用浓度、应用范围及注意事

14、项等。3、操作人员应穿工作服，戴防护手套。21、血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程一、空气1、治疗室、透析治疗区每日上、下午开窗通风1-2次，每次不少于30min。2、不建议对空气进行常规消毒。需要消毒时，有人情况下应使用对人体无毒无害，且可连续消毒的方法；无人情况下可选用紫外线照射消毒。二、墙面、门窗1、应保持清洁、干燥。定期清水擦洗，有血液、体液等污染时，应消毒。2、抹布应分区使用，使用后分开清洗消毒，晾干备用。三、地面1、每日透析结束后，应用清水湿式擦拭，有血液、体液等污染时，应消毒。2、透析过程中发生血液、体液污染时，应立即采取清洁、消毒处理；3、不同区域使用的清洁工具，应分

15、开放置，用后分开清洗、消毒、悬挂晾干。4、室内及入口处不宜铺设踏脚垫和地毯。四、物品和设施1、每一位患者透析结束应更换床单、被套及枕套，对其物品表面进行擦洗，有明显污染时应消毒。2、隔离透析患者使用的物品，如透析机、治疗车、病历、血压计、听诊器、血糖仪、小桌板等应标识明确、单独使用。每次透析结束后，应使用消毒剂擦拭，再用清水擦拭。3、护理站桌面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用消毒剂擦拭消毒。22、血液透析室（中心）水处理系统质量控制标准操作规程一、水处理系统的运行及保养1、水处理设备应具备国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。2、每半年应对水处理系统进行技术参数校准

16、，此项工作由生产厂家或科室专职工程技术人员完成。3、每天应对水处理设备进行维护及保养，确保安全范围，保证透析供水。4、水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。5、做好维护保养记录。二、透析用水的水质监控1、每月采集反渗水检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml应提前干预；采样部位为反渗水输水管路的末端。2、每季度采集反渗水检测内毒素，应小于2Eu/ml，超过1Eu/ml应提前干预；采样部位为反渗水输水管路的末端。3、每天检测反渗水电导度，不得高于10s/cm。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时要提高检测频率。4、反渗水的

17、pH值应维持在5-7。5、反渗水每年至少检测1次化学污染物浓度，判断标准参考2008年美国AAMI美国医疗仪器促进会标准（表22-1）。6、每周至少测定1次软水硬度及游离氯浓度，钙和镁的浓度应分别低于2mg/L和4mg/L，游离氯浓度应低于110-6。表22-1 血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度污染物允许最大的化学污染物的浓度（mg/L）污染物允许最大的化学污染物的浓度（mg/L）钙2（0.1mEq/L）氯胺0.1镁4(0.3 mEq/L)硝酸盐2.0钠70（3.0 mEq/L）硫酸盐100.0钾8（0.2 mEq/L）铜0.1氟0.2钡0.1氯（自由态）0.5锌0.1铝0.01硒0.0

18、9砷0.005汞0.0002铅0.005锑0.006银0.005铍00004镉0.001铊0.002铬0.01426、软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程一、预处理 1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10 s。 2、取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。二、测漏 清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。三、水洗 1、将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。 2、取下活检人口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒

19、。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。 3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。 4、全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送气送水管道。 5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 6、内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。四、酶洗 1、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡25 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。 2、擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附

20、件应在超声清洗器内清洗510 min。五、清洗含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。六、消毒或灭菌1、采用消毒剂浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。 2、非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 3、消毒灭菌时间参见消毒剂的产品使用说明。 4、内镜附件应一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌方法，也可用环氧乙烷或者符合卫生行政部门相关规定的其他灭菌方法。5、相关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；复用的口圈、注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡

21、消毒，复用的口圈再用流动水冲净；注水瓶及连接管用无菌水冲净，干燥备用。使用时注水瓶内应注入无菌水，每日更换。6、使用消毒机进行清洗消毒之前，应先按照预处理、测漏、水洗、酶洗、清洗的要求对内镜进行清洗。七、冲洗 1、清洗消毒人员更换手套将消毒好的内镜取出，并用气枪或注射器吹出各管腔内的消毒液。 2、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。 3、用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前应用无菌水彻底冲洗。八、干燥 擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，支气管镜还需要用75%的乙醇或洁净压缩空气等方法干燥。九、储存 1、灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存。 2、消毒后的内镜悬挂

22、于镜柜或镜房内，弯角固定钮应置于自由位。 3、储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周擦拭清洁消毒12次。十、其他 1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒剂浸泡消毒，刷洗干净，干燥备用。2、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用消毒剂擦拭。3、消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。27、硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程一、预处理 使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，置于封闭、防渗漏的容器中送内镜清洗消毒室处理。 特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由CSSD单独送内镜清洗消毒室特殊处理。 二、清洗 1、用流动水彻底清洗并擦干。 2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡。 3、内镜管腔应用

23、高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗510 min。 4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗。 三、消毒或灭菌 1、内镜的消毒可用煮沸消毒方法，水沸腾后计时20 min。 2、内镜的灭菌可用压力蒸汽、等离子体和消毒剂浸泡等方法。连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜一天限做一台手术。 3、用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入消毒液。常用消毒剂及作用时间参见医院常用液体消毒剂使用标准操作规程。 四、冲洗 1、浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。 2、浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。 五、干燥 消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜

24、应用无菌巾擦干。 六、储存 1、带包装的内镜及附件应按无菌物品储存。 2、裸露灭菌的内镜及附件应储存于密闭无菌容器中，有效期不超过4 h。 3、裸露消毒的内镜应储存于密闭消毒容器中，有效期不超过1周。31、口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程 一、预处理1、医生每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30 s。2、使用者及时卸下污染手机，用湿棉球及时擦除手机表面肉眼可见的污物，放入诊室污染器械回收容器中暂存。3、清洗人员清点收取使用过的手机，将污染器械回收容器送至清洗间。 二、清洗 （一）无全自动手机清洗机的清洗1、冲洗：将手机置于流动水下冲洗，初步去除表面污染物。 2、洗涤：冲洗后，用酶清洁剂浸泡25

25、min后刷洗、擦洗。部分手机冲洗后可放进超声清洗器内加酶清洗35 min。 3、漂洗：洗涤后，在流动水下冲洗或刷洗。管腔用高压水枪或注射器冲洗。 4、终末漂洗：漂洗后，用软水、纯化水或蒸馏水冲洗。管腔内用高压水枪或注射器冲洗。 5、清洗后手机放入网筐中准备干燥。（二）有全自动手机清洗机的清洗1、检查自动清洗机工作性能及酶清洗剂、中和剂、增亮剂是否足够。 2、将手机头逐个平稳地插人手机清洗机专用插孔，进行充分有效清洗。三、干燥 将手机逐个从网筐或清洗机中取出，使用高压气枪或注射器吹干管道、风轮轴承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。 四、消毒用75%乙醇消毒手机内外表面。五、内部保养 使用全自动注

26、油设备向手机内部注入专用的手机清洁润滑油，若使用手工式注油，宜选用喷雾型清洁润滑油。 六、干燥 注油后器械外表应及时擦干，管腔内应用机械烘干、压力气枪吹干，不得自然晾干。 七、检查 用目测或带光源放大镜检查干燥后的手机、器械的洁净度和性能。 八、包装 宜使用纸塑单包装，用医用热封机封口。其他包装以及包装流程参见复用手术器械包装标准操作规程。 九、灭菌1、首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌。（1）装载时不能堆放，应将封装好的手机依次放在托盘内，每只手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。（2）严格控制灭菌温度、压力和时间。温度135或灭菌时间超过规定时间均可损坏手机密封胶圈及轴

27、承的护珠套等部件。2、若采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌，可不封装裸露灭菌。3、也可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体等其他低温灭菌器进行灭菌。十、贮存 1、有包装的应在包外注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码，放入无菌物品存放柜。 2、裸露灭菌的应存放于灭菌盒内或无菌容器中备用。一经打开使用，有效期不超过4h。十一、发放发放时应保证包装完好。如发现油包、包装破损等应视为污染不得发放，需重新清洗灭菌。十二、注意事项1、不能将手机浸入消毒液内浸泡，以免腐蚀手机内零件。2、纸塑复合包装纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。35、消毒供应中心（CSSD）不

28、同区域人员防护着装标准操作规程一、不同区域人员防护着装（表35-1）1、去污区：在该区缓冲间（带）更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、口罩，穿该区工作服、抗湿罩袍（抗湿围裙加抗湿袖套），戴手套，必要时戴防护面罩或护目镜。 2、检查包装及灭菌区：在该区缓冲间（带）更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服，必要时戴口罩、手套。 3、无菌物品存放区：在该区缓冲间（带）更换专用鞋，做手卫生、戴圆帽、穿该区工作服。 表35-l CSSD不同区域人员防护着装要求区域操作防护着装圆帽口罩隔离衣（防水围裙）专用鞋手套护目镜（防护面罩）去污区污染器械分类、核对、机械清洗装载手工清洗器械和用具检查、包装及灭菌区器械检

29、查、包装灭菌物品装载无菌物品装载#无菌物品发放无菌物品发放注：，表示应使用；表示可使用；#表示具有防烫功能的手套。 二、防护用品使用注意事项 1、防护面罩（护目镜）：内面为清洁面，污染的手不能触及其内面，污染后应立即更换。 2、抗湿罩袍或围裙：内面为清洁面，外面为污染面。当不能抗湿或污染时应及时更换。 3、手套：手套外面为污染面，内面为清洁面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。 4、一次性防护用品不得重复使用；重复使用的各类防护用品用后要清洗消毒处理。 5、脱卸防护用品后要做手卫生。42、朊毒体、气性坏疽及突发不明

30、原因的病原体污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程一、准备 1、操作者：穿工作服和抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。 2、用物：清洗剂、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、清洗消毒器。 二、操作1、将回收的感染器械（器具）和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的轴节和卡锁，完全浸没在液面下，以便器械及消毒液充分接触。（1）朊毒体污染器械： 1）预真空压力蒸汽灭菌器134 18 min。 2）下排式灭菌器132 1 h。 3）浸入1 mol/L NaOH 1 h后，取出浸入水中，然后灭菌（下排

31、式灭菌器132或预真空压力蒸汽灭菌器134）1 h。 4）浸人1 mol/L NaOH 1 h后，下排式灭菌器121 30 min，之后再清洗和常规灭菌。（2）气性坏疽病原体污染器械：含氯或含溴1 0002 000 mg/L消毒剂浸泡3045 min；有明显污染物时应采用含氯5 00010 000 mg/L消毒剂浸泡至少60 min。 （3）突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当时发布的规定。 2、器械消毒完毕，将结构复杂及管腔类器械放入超声波清洗机中超声清洗510 min，然后根据医院的条件选择机器或手工清洗。机器清洗请参照“机器清洗操作流程”；手工清洗请参照“手工清洗操作流程

32、”。 3、使用的清洗工具及清洗池应消毒处理。 4、小心操作，避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。50、物品灭菌失败召回标准操作规程1、生物监测不合格时，立即通知使用部门停止使用，并尽快召回该灭菌器上次生物监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。 2、立即停用监测不合格的灭菌器，并书面报告相关管理部门，包括灭菌器编号、上次生物监测合格的时间，以及该期间所有灭菌物品的名称、发放科室、发放数量等内容。 3、相关管理部门通知使用部门，对已使用生物监测不合格的灭菌器所灭菌的物品患者进行密切观察、跟踪，直至安全。 4、对召回的物品重新进行清洗、消毒、灭菌。 5、检查灭菌过程的各个环节，查找生物监测不合格的

33、可能原因，采取相应改进措施并进行生物监测，连续3次合格后该灭菌器方可继续使用。 6、对该事件进行总结、分析，制定防范措施并向相关管理部门书面汇报。51、外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械，由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备，其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。一、接受器械 除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器

34、械于术前一日送至CSSD去污区。 二、清点签收 CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名（表51-1）。核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。 三、清洗和消毒 1、器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。 2、CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒。 3、清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。 （1）应分类清洗和消毒。 （2）可拆卸的器械必须拆卸。 （3）裸露的植入物必须装于专用清洗筐（架）内。 （4）耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采

35、用手工清洗。 （5）器械盒应清洗和消毒。 四、检查和包装 1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。 2、检查清洗效果和器械功能。 3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。 4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。 5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。 6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。五、灭菌 1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。 2、根据器械材质进行分类灭

36、菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。 3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。 4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。 5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。 六、发放 1、发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。 2、植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。 七、回收 1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。 2、清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。 3、通知器械公司

37、，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。 八、质量追溯 所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。表51-l 外来医疗器械及植人物清点签收单日期 床号 手术名称 器械种类 名称数量数量数量数量数量器械钢板螺钉克氏针导引针电动工具电池其他接收器械洗手巡回清洗器械CSSD收回公司签收签名60、接触隔离标准操作规程一、基本原则 1、适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球

38、菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。 2、在标准预防的基础上，应采取第二至第六项的预防措施。 二、患者安置 1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。 （1）优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （2）将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。 （3）当需及未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则： 1）避免及感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。 2）床间距应1 m，并拉上病床边的围帘。 3）不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，

39、在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。 4）设立隔离标识。 2、门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。 三、个人防护装备 1、不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。 2、隔离衣。 （1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。 （2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。 四、患者转运 1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。 2、确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。 3、转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。4、转运到达目的地后，

40、医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。五、医疗装置和仪器（设备）1、遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。2、一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。 六、环境病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少1次。61、飞沫隔离标准操作规程一、基本原则 1、适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗24 h内）等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应

41、隔离。 2、在标准预防的基础上，应采取第二至第四项的预防措施。 二、患者安置 1、应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。 （1）优先安置重度咳嗽且有痰的患者。 （2）将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。 （3）当需及其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。 1）避免及感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。 2）床间距应1 m，并拉上病床边的围帘。 3）不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。 2、门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建

42、议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。 三、个人防护装备 1、进人病房或分隔间应戴口罩。 2、密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩。 3、针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。 四、患者转运 1、除非必要，应限制患者在病房外活动及转动。 2、确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。 3、如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。62、空气隔离标准操作规程一、基本原则 1、适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS-CoV（SARS冠状病毒）在特殊情

43、况下也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。 2、在标准预防的基础上，应采取下列第二至第六项的预防措施。 二、患者安置 1、应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。 （1）空气交换6次/h（现存病房）或12次/h（新建或改建病房）。 （2）病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。 （3）每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。 （4）病房门应随时保持关闭。 2、当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。 三、门急诊 1、应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。 2、应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1 h。 3、应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。 四、人员限制 应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。 五、个人防护装备 医务人员无论