RAAS在血液透析中意义ppt课件.pptx

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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益RAAS在血透患者中的意义MCC批号DIO16090042017-09-02，过期资料，视同作废本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益目录123降压、保护残肾功能是降低透析患者CV事件的主要措施容量/钠盐摄入和RAS激活是透析患者发生高血压的机制RASI降压保护心肾；足剂量RASI，更多心肾获益本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事

2、业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益410001020002580002000200320062009201280000700006000050000400003000020000100000腹膜透析,2000,4400腹膜透析,2003,7000腹膜透析,2006,10000腹膜透析,2009,20000腹膜透析,2012,40000近十余年间，中国透析患者数量迅猛增长YaoQ,etal.PeritDialInt.2014,34Suppl2:S29-30.总体透析患者数量腹膜透析患者数量腹膜透析总体透析2000年-2012

3、年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势300000250000200000150000100000500000本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益列1,1,9.2列1,2,6.9列1,3,21.8列1,4,31.0列1,5,30.0列1,6,16.1心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因心血管疾病感染多脏器衰竭恶性肿瘤31.0%30%9.2%16.1%2005-01-01至2008-12-31期间复旦大学附属中山医院肾内科血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析(死亡例数

4、n=87)超过50%的透析患者死于心脑血管疾病脑血管疾病21.8%6.9%其他吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益高血压是透析患者发生心脑血管事件的主要因素透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加心血管风险变化(%)44%0102030405039%48%新发心衰左室肥厚新发缺血性心脏病FoleyRN,etal.KidneyInt.1996;49(5):1379-1385.本

5、演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益不同流行病学研究均显示，我国透析患者合并高血压的比例高达85%以上86.3%190.1%295.2%385.2%4患病率(%)不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率85%1.林静,等.中华内科杂志.2010;49(7):563-567.2.林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833.3.吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41.4.王磊,等.中国血液净化.2009;8(2):84-

6、87.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益然而，透析患者服用心血管保护药物的比例并不高0102030405024.931.937.845.4患者比例(%)一个横断面，队列研究，纳入185例血液透析患者，收集患者数据分析LisaMM.etal.CanJCardiol2006;22(9):755-760AECIARB抗血小板药物他汀类本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，

7、保障用人单位和职工的合法权益此外，残余肾功能降低显著增加透析患者心血管死亡和总死亡残余肾功能 静态能量消耗中分子尿毒素去除，如对甲酚炎症促红细胞生成素生成贫血尿素和肌酐清除率水钠消除磷消除营养不良动脉粥样硬化和动脉硬化 总体死亡和心血管死亡生活质量心肌肥厚和心衰血管和瓣膜钙化WangAY,etal.KidneyInt.2006,69(10):1726-1732.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益定期监测残余肾功能*KT/V：尿素清除分数；计算公式：(尿尿素氮/血尿

8、素氮)24小时尿量/VV=2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(男性)；V=-2.097+0.1069H+0.2466W(女性)注：A为年龄，单位岁；H为身高，单位cm；W为体重，单位kg，指理想体重残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程(2010版)保证透析充分性的措施在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透析时残余肾功能保护一旦出现残余肾功

9、能改变，应相应调整透析处方。透析开始后6个月内，建议每月测定一次KT/V*和肌酐清除率；6个月后每两个月测定一次，直到残肾KT/V0.1本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肾科权威指南推荐透析患者治疗策略1.ClinicalPracticeGuidelinesforHemodialysisAdequacy,Update20062.KDIGO2012ClinicalPracticeGuidelinefortheEvaluationandManagementofChro

10、nicKidneyDisease2012 KDIGO CKD血压管理临床实践指南32012 KDIGO CKD评估与管理临床实践指南22006 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南1治疗靶点1控制血压治疗靶点2保护残肾功能最终目标降低心血管并发症风险降低死亡风险2015 KDIGO 血液透析充分性临床实践指南更新43.KDIGOClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofBloodPressureinChronicKidneyDisease20124.KDOQICLINICALPRACTICEGUIDELINEFORHEMODIALYSISA

11、DEQUACY:2015UPDATE建议低残留肾功能的患者(2mL/min)进行每周三次血液透析，单次血液透析至少应维持3h；透析期间当患者出现体重过度增长、超滤率过高、血压控制不佳或代谢控制较差时，应考虑增加透析次数或延长透析时间为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益目录123降压、保护残肾功能是降低透析患者CV事件的主要措施容量/钠盐摄入和RAS激活是透析患者发生高血压的机制RASI降压保护心肾；足剂量RASI，更多心肾获益本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应

12、社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益1.钠摄入量过多2.血管收缩活动增加肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)交感神经系统内皮素哇巴因样物质3.血管舒张活动降低一氧化氮、激肽、心钠素4.使用促红细胞生成素5.二价离子和甲状旁腺激素6.动脉结构改变7.既往患有原发性高血压8.肾病9.其他：贫血、动静脉瘘、加压素、5-羟色胺、降钙素基因相关肽等多重因素参与透析患者高血压的发生多因素干预透析患者的高血压发生机制K/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis.2005;45(4Suppl3):S1-153.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推

13、广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益通过超滤减少干重，显著降低透析患者高血压AgarwalRetal.Hypertension.2009Mar;53(3):500-7纳入高血压血液透析患者，随机分配到超滤组(n=100)和对照组(n=50)，超滤组患者干重不随时间增加，而对照组仅医生随访。主要结果为透析间期动态血压变化*P0.05,P0.01,P0.001不是组间或组内显著差异-7.1(-1.8 to-12.5)-0.5(-4.4 to 3.4)-0.9(-1.7 to-3.5)收缩压(mmHg)85807504

14、8对照组超滤组-6.1(-4.3 to-7.9)-1.1(-0.7 to-3.0)-3.0*(-0.5 to-5.5)-3.6(-0.4 to-7.7)-3.8(-0.2 to-7.9)150140130048对照组超滤组-0.5(-5.6 to 4.5)-10.7(-7.4 to-13.9)-2.8(-0.5 to-6.1)-3.1(-1.6 to-7.8)-3.8(-0.7 to-8.4)收缩压(mmHg)-7.4(-2.1 to-12.7)周周本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人

15、单位和职工的合法权益超滤速率是血液透析和关键KDOQICLINICALPRACTICEGUIDELINEFORHEMODIALYSISADEQUACY:2015UPDATE但是，目前尚没有随机对照试验证实减少血液透析期间的体重增长或降低超滤速率可以改善以患者预后为中心的假说。观测研究表明，透析期间体重增益和高超滤速率与较高的死亡率有关透析间期体重增加量和透析时间长度超滤速率血液透析的安全性和耐受性本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益降低超滤速率同时实现血容量优化控制

16、的重要途径是确保足够的钠平衡VS大多数小样本研究表明，低钠透析液与降低血压相关研究例数透析液 Na变化，mEq/L对血压的影响Krautzig8140135降低Farmer10138-140133-135降低Kooman6140136NSFerraboli14140135降低DePaula27138135降低Lambie16136可变降低Sayarlioglu18根据Na浓度而变降低Zhou16138136降低动态血压Arramreddy13140可变NSManlucu16137.8135降低KDOQICLINICALPRACTICEGUIDELINEFORHEMODIALYSISADEQUA

17、CY:2015UPDATE高钠透析液可导致钠去除不足，从而导致透析间期体重增加较高和高血压，使得高超滤的目标成为必要，而且如果无法实现这个目标，则慢性容量会超负荷低钠透析液与血液透析期间血流动力不稳定相关的可能性更大。因此可能诱发流体去除不足以及随后的容量超载本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益RAS激活参与水钠潴留、SNS调节RAS激活参与透析患者的高血压发生机制MaTK,etal.BrJPharmacol.2010,160(6):1273-92.动脉血管收缩高血

18、压水重吸收 抗利尿激素直接肾素抑制剂血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体组织蛋白酶G RAAS糜蛋白酶ARB饮水过量口渴交感神经过速液体和盐潴留 AAACEI醛固酮肾脏本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益冠脉钙化与动脉粥样硬化在透析患者中发生率高ILONAKURNATOWSKA,etal.Nephrology(Carlton).2010Mar;15(2)_184-9纳入47例无心血管并发症病史的血液透析患者，利用超声多层螺旋CT测定患者冠脉钙化颈动脉内中膜

19、厚度(CAC-IMT)和动脉粥样硬化斑块的存在和厚度70.2%的透析患者存在冠脉钙化，平均CAC为1055232,平均CCA-IMT为0.960.2180.1%透析患者存在动脉粥样硬化，平均平均颈动脉动脉粥样斑块厚度为1.610.8mm1234051015202530354045Total,31Total,23Total,14Total,34M,26M,16M,15.5M,42F,42F,36F,7F,14.8TotalMF3030-399400-9991000冠脉钙化分数(CAC)患者比例(%)本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义

20、市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益RAS激活参与粥样硬化和血管结构重构危险因素高血压、高血脂、血脂异常、HHcy.RAAS激活TGF-&CTGF表达MMP&TIMP之间不平衡PPAR-的表达异血管纤维化动脉粥样硬化Hhcy：同型半胱氨酸血症；TGF-：转化生长因子；MMP:基质金属酶；TIMP：金属蛋白酶组织抑制剂；CTGF：结缔组织生长因子；PPAR：过氧化物酶体增殖物激受体；VSCMs：血管平滑肌细胞；ECM:细胞外基质LanTHetal.VascularfibrosisinatherosclerosisVSMCs生长迁移肥大纤维化ECM合成沉积降解ECM

21、大分子改变本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益0.000.501.001.502.002.503.003.50肾动脉钙化是高血压的高危因素灰色，未校正；桔色：校正年龄和性别后；绿色，校正年龄、性别和心血管疾病(CVD)的危险因素(RFs)；蓝条，校正年龄、性别，CVD-RFs，腹主动脉钙化得分；红色，校正年龄，性别，CVD-RFs和总f肺肾钙化得分所有模型中P160/100mmHgACEI或ARB联合CCB未达到目标血压添加受体阻滞剂或可乐定对继发性高血压病因进行检

22、查，对症治疗选择强制性适应症的降压药物第一步第二步第三步第四步ARB和ACEI被证实可预防左室肥厚，是优选的一线降压药物。尤其是ARB方便使用，因为主要经胆汁排泄，不被透析清除，且不良反应发生率低，如咳嗽2012日本慢性血液透析患者心血管疾病管理指南指南推荐，RASI为透析患者优选的一线降压药物1.K/DOQIWorkgroup.AmJKidneyDis.2005;45(4Suppl3):S1-153.2.HirakataH,etal.TherApherDial.2012,16(5):387-435.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会

23、主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益RASI，指南推荐的透析患者保护残余肾功能的重要措施保护残余肾功能对于所有每日排尿量100ml的腹膜透析患者，均应积极考虑使用ACEI或ARB，除非有禁忌(B级)2011年加拿大腹膜透析充分性的临床实践指南与建议12006 NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南2保护残余肾功能对于伴明显残余肾功能且需降压药物治疗的血液透析患者，推荐使用ACEI和/或ARB1.CANADIANSOCIETYOFNEPHROLOGYGUIDELINES/RECOMMENDATIONS20112.ClinicalPracticeGuid

24、elinesforHemodialysisAdequacy,Update2006本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益与其他降压药物相比，ARB用于透析患者的心血管死亡风险更低纳入DOPPS和研究中的28,513例透析患者，降压药物包括-受体阻滞剂、ACEI、ARB、外周受体阻滞剂、中枢拮抗剂，血管扩张剂，长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)、短效二氢吡啶CCB和非二氢吡啶类CCB，观察患者生存率和各降压药物之间的联系LopesAA.etalNephrolDialTran

25、splant.2009Sep;24(9):2809-16RR=0.98，P=0.620.6心血管死亡率RR-受体阻滞药ARBACEI外周受体阻滞剂 中枢拮抗剂血管扩张剂长效二氢吡啶类钙拮抗剂短效二氢吡啶钙拮抗剂非二氢吡啶类RR=0.87，P=0.004RR=0.79，P=0.005RR=0.93，P=0.16RR=0.84，P=0.01RR=1.05，P=0.50RR=1.03，P=0.77RR=1.05，P=0.50RR=1.82，P=0.0041.01.52.0本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘

26、用制度，保障用人单位和职工的合法权益研究证实，使用ARB或ACEI类药物1年以上可保护腹膜透析患者残余肾功能ZhangL,etal.CochraneDatabaseSystRev.2014Jun23;6:CD009120.本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益动物实验显示：RASI抑制肾脏组织RAS作用具有剂量依赖效应评价大鼠在口服不同剂量(0.003-1mg/kg)ACEI1小时后对肾脏组织ACE活性的影响 1.JohnstonCI,etal.JHypertens1

27、988;6(suppl3):S17-S22.2.JohnstonCI,etal.JHypertens1989;7(Suppl5):S11-6.ACEI剂量(mg/kg)12345671.00.80.60.40.20.0系列 1,1系列 1,0.74系列 1,0.73系列 1,0.61系列 1,0.39系列 1,0.195系列 1,0.0900.0030.010.030.10.31肾脏组织ACE活性本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益研究药物随访时间主要结果ELITE

28、IIARB555天ARB降低心力衰竭患者全因死亡率并不优于ACEIOPTIMAALARB2.7年在心梗后心衰患者，ARB组未能证实优效或非劣效于ACEILIFEARB4.8年与-阻滞剂组相比，ARB组显著降低高血压伴左室肥厚患者主要终点事件风险达13%Val-HeFTARB23月ARB在标准抗心衰治疗基础上可显著降低心衰死亡与发病联合终点VALIANTARB24.7月ARB可保留ACEI99.6%的生存利益，降低心梗后心血管高危患者全因死亡风险25%CHARM-替代试验ARB33.7月ARB较安慰剂显著降低不能耐受ACEI的心衰患者心血管死亡或入院复合终点风险23%1.BertramPitt,

29、etal.Lancet2000;355:158287.2.KennethDicksteinetal.Lancet2002;360:75260.3.LIFEStudyGroup.,etal.Lancet.2002;359(9311):995-1003.众多研究提示：ARB靶器官保护存在剂量依赖性中性结果阳性结果4.CohnJN,etal.NEnglJMed2001;345:1667-16755.PfefferMA,etal.NEnglJMed.2003,349(20):1893-906.6.ChristopherBGrangeretal.Lancet.2003;362:772-776本演讲稿仅作

30、为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益KDOQI 和心衰指南也推荐：ARB应尽可能采用优化剂量1.KDOQI.AmJKidneyDis.2007Feb;49(2Suppl2):S12-154.2.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122.ARB/ACEI的靶剂量应尽可能采用剂量范围中的较大剂较大剂量量2007 KDOQI糖尿病和慢性肾脏病的临床诊疗指南ARB小剂量起用，逐步将剂量增至目标目标推荐剂量推荐剂量或可可耐受的最大剂量耐受的最大剂

31、量2014 中国心力衰竭诊断和治疗指南本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益354个试验的荟萃分析显示：RASI剂量增加，并不导致不良反应增加不同剂量ACEI或ARB与安慰剂相比的不良反应发生率差异(%)占ACEI标准剂量的比例LawMR,etal.BMJ.2003Jun28;326(7404):1427.一项纳入354个随机双盲、安慰剂对照研究的荟萃分析，其中40000例患者接受活性药物治疗(包括利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和CCB)，16000例患者接受安

32、慰剂，评估不同剂量下各类药物与安慰剂相比的不良反应发生率差异占ARB标准剂量的比例本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益ARB通过阻断血管紧张素II与AT1受体结合抑制RAS过度激活1.FerrarioCM.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2006;7(1):3-14.2.UngerT,etal.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.2000Jun;1(2Suppl):S6-9.血管紧张素I血管紧张素原肾素

33、血管紧张素IIACE血管紧张素转换酶AT1受体AT2受体持续表达通过肾小管介导肾重吸收钠介导血管收缩、交感神经激活介导细胞生长抑制血管内皮功能平滑肌增殖刺激结缔组织沉积促进低密度脂蛋白转运主要在应激或损伤状态下表达介导血管舒张(?)抑制细胞增殖介导细胞分化介导组织再生，凋亡ARB本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益不仅使AT2受体不被阻断而且AT1受体被高选择性阻断后，未被受体结合的血管紧张素II水平升高，进一步导致AT2受体被激活在对AT1受体亲和力相同的情况下，

34、选择性越高，对AT2受体的激活越多SiragyHM.AmJHypertens.2002;15(11):1006-14.高选择性的概念AT2激活所产生的有益作用提示：对AT1受体的选择性阻断程度会影响ARB治疗的获益。对受体选择性越高的药物，产生的有益作用就越多高选择性的优势AT1/AT2受体选择性或许是不同ARB最重要的区别AT1/AT2受体选择性影响ARB治疗的获益程度本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益各ARB对AT1受体选择性的差异12345605000100

35、001500020000250003000035000300001250010000850030001000对AT1/AT2受体的选择性ARB1ARB3ARB4ARB5ARB6更有效阻断AT1受体介导的病理作用更有效促进AT2受体介导的保护作用1.SiragyHM.AmJHypertens.2002;15(11):1006-14.2.奥美沙坦说明书ARB2本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益总结透析患者数量迅猛增长，且死亡率高，心脑血管疾病是透析患者死亡的首要原因指南推荐透析患者治疗策略为控制血压，保护残肾功能，以达到降低CV事件和死亡率的目的容量/干体重、超滤速率和钠平衡均可引发透析患者高血压；动脉结构改变，肾病是透析患者发生高血压的危险因素；RAS激活参与上述过程RASI治疗显著降低透析患者CV死亡，保护患者残肾功能和心脏功能；众多研究证实，ARB靶器官保护存在剂量依赖性和受体选择性，优化剂量RASI提供更好心肾保护本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广