糖尿病视网膜病变ppt课件.ppt

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1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多正常眼底正常眼底视盘视盘Optic disc黄斑黄斑Macula lutes中心凹中心凹Fovea centralis寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假

2、招工的陷阱很多寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿 糖尿病性视神经病变:视乳头水肿 糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 什么是视网膜病变在眼球后面有一布满微血管的薄膜即视网膜高血糖与高血压可损伤视网膜上的微血管使其扭曲变形甚至破裂出血。长期、慢性高血糖导致的视网膜病变：出血、水肿、渗出、视

3、网膜脱离等严重损害视力寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多发病率发病率美国、英国、德国、法国、丹麦等 2060岁有工作能力的成人，糖网病是导致失明的第一疾病。美国：患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明。2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多近20年，经济和卫生条件的改善，我国致盲的主要原因已由过去的传染性眼疾（沙眼），转变为以 白内障、老年性黄斑变性、青光眼、

4、糖尿病性视网膜病变为主要致盲原因。全国糖尿病调查（2003 年）显示：住院患者糖尿病眼部并发症为34.3%糖尿病双目失明1.1%寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多无论经济发达国家，还是发展中国家，糖尿病视网膜病变都是导致失明的第一原因WHO：糖尿病是导致社会残疾人口出现的一个重要原因，因此而成为全球公共卫生不堪重负的难点问题。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多重视不足！重视不足！30%50%的糖尿病病人 从来不做眼科检查30%已有视

5、网膜病变每年定期作眼科检查的人，不足10%寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多与病程的关系与病程的关系糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之内发生视网膜病变者年病程之内发生视网膜病变者较少较少约约10%10%的患者在发病后的患者在发病后5 5至至9 9年发生视网膜病变年发生视网膜病变1515年后发生者约占年后发生者约占50%50%25

6、25年后发生者占年后发生者占8090%8090%寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多糖网病的高危人群糖网病的高危人群糖尿病病程超糖尿病病程超超过超过15年年（发现时间，不是患病时间）（发现时间，不是患病时间）血糖控制不好血糖控制不好同时伴有高血压（同时伴有高血压（妊娠促进妊娠促进NPDRNPDR加重或发展为加重或发展为PDRPDR）已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是（蛋白尿的出现是PDRPDR加重的信号）加重的信号）高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积（

7、一种独立损害视力的危险因素）（一种独立损害视力的危险因素）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多DRDR的发病机理及病理过程的发病机理及病理过程 高血糖 视网膜缺血、缺氧周细胞丧失周细胞丧失内皮细胞增生内皮细胞增生基底膜增厚基底膜增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞闭塞视网膜缺血视网膜缺血缺氧缺氧新生血管新生血管牵拉性牵拉性视网膜脱离视网膜脱离出血出血青光眼青光眼寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多DRDR的基本病变的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细

8、胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多临床症状临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！糖网病是导致失明的无形杀！晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多眼底表现眼底表现-有特征性有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性

9、视网膜脱离寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多DRDR国内分型（国内分型（19851985年）年）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多DRDR国际临床分类法国际临床分类法寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征 周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉 毛细血管 、毛细血

10、管后小动脉 管壁呈球形或卵圆形侧膨隆-多少和变化反映了病变轻重和进展 -并非糖尿病所特有寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多出血出血出血：位于retina 各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多硬性渗出硬性渗出机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布寒假来临，不少

11、的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多棉绒斑棉绒斑机理：毛细血管闭塞，retina 缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是 retina 缺血、缺氧加重的标志寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多水肿水肿机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retina edema,以macula最容易受累眼底表现：retina 局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿

12、寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多轻轻度度DR寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多中度中度DR非增生性糖尿病视网膜病变非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出硬性渗出小出血点小出血点微血管瘤微血管瘤寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多四个象限中任何一个象限有四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点个以上的视网膜内出血点重重度度DR寒假来临，不少的高中毕业

13、生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多2个以上象限有明确的静脉串珠样改变个以上象限有明确的静脉串珠样改变重度重度DR寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多增生性视网膜病变增生性视网膜病变视盘区可见新生血管视盘区可见新生血管寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多增生性增生性DR-新生血管形成新生血管形成寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，

14、目前社会上寒假招工的陷阱很多增生性增生性DR-玻璃体出血玻璃体出血寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多增生性增生性DR-视网膜前出血视网膜前出血寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多检查手段检查手段眼底镜：简便易行眼底照相：客观记录眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐OCT（光学相干断层扫描）寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多影响视力的危险因素影响视力的危险因素

15、:有学者于19761976年曾研究报告:如不治疗,下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。1)1)新生血管出现 2)2)存在于视盘或距视盘个PDPD内的新生血管3)3)新生血管1.5PD1.5PD范围4)4)视网膜前或玻璃体出血寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多视力预后视力预后:一般非增殖期DRDR通常有好的视力和好的预后，除非有明显的黄斑水肿。而增殖期DRDR如不治疗,视力有丧失的危险,如果给予适当的治疗,视力下降的危险将减少50%50%以上寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有

16、意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多治疗治疗v控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓有益于延缓DR病变的进行病变的进行或减轻病情或减轻病情v药物治疗药物治疗v激光治疗激光治疗v玻璃体切割术玻璃体切割术vVitBVitB1212 （弥可保）辅助治疗（弥可保）辅助治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多药物治疗药物治疗:早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍早期病变可选择的药物有怡开、递法明、利倍思、导升明、芦丁、维生素思、导升明、芦丁、维生素C C等等

17、 随病变发展随病变发展,可有针对性的治疗可有针对性的治疗,如有出血如有出血,尤其是尤其是玻璃体出血玻璃体出血,应给予止血、活血化淤、促进血吸应给予止血、活血化淤、促进血吸收类药物治疗收类药物治疗针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（甲钴针对糖尿病性视神经病变：采用弥可保（甲钴胺）辅助治疗胺）辅助治疗糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）糖尿病性麻痹性斜视：采用弥可保（甲钴胺）治疗治疗配合降低血清胆固醇及甘油三脂药物治疗有利于黄斑脂类渗出的吸收 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多光凝治疗:行行FFA后，发现有渗漏、

18、新生血管等病变者应后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效尤其是对新生血管有确定的疗效二十多年前曾应用氙弧光二十多年前曾应用氙弧光(白光白光)治疗治疗7070年代以来逐渐被氩激光年代以来逐渐被氩激光(蓝绿光蓝绿光)所取代所取代近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗DRDR的有效措施术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L7.5mmol/L以下，餐后

19、2 2小时血糖最好在8mmol/L8mmol/L左右，治疗效果最好激光治疗后，一般复诊6 6个月至2 2年在光凝治疗后的3-43-4个月可复查FFAFFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展 寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多手术治疗手术治疗：主要用于主要用于PDR新生血管引起的玻璃体出血新生血管引起的玻璃体出血视视网网膜膜玻玻璃璃体体增增殖殖条条带带引引起起的的牵牵拉拉性性视视网网膜膜脱脱离和孔源性视网膜脱离等离和孔源性视网膜脱离等有有些些牵牵拉拉性性视视网网膜膜脱脱离离，

20、在在不不做做手手术术治治疗疗情情况况下下可可有有较较长长时时间间保保持持一一定定的的视视力力，而而孔孔源源性性视视网膜脱离则必须早期手术治疗网膜脱离则必须早期手术治疗寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多心理护理糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。惧心理，易造成应激性高血糖。向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病式和

21、手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。者情绪，使患者对手术充满信心。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多饮食管理饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施:告知饮食治疗的重要性。告知饮食治疗的重要性。禁烟酒，给予糖尿病饮食禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，

22、计算每日对糖、脂肪、蛋白定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐质的需要量，将一天的热量按早餐1 15 5、中、晚餐、中、晚餐2 25 5的比例分配的比例分配严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多用药指导术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应

23、用 术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给服用长效口服药：停药一天，次日再服服用长效口服药：停药一天，次日再服服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整胰岛素用量可根

24、据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多常规准备术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。术前术前1 1天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。注意保暖，防止感冒。注意保暖，防止感冒。根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚8 8：0000后禁食，后禁食，1010：0000后禁水。后禁水。术前用散瞳眼液扩瞳术前用散瞳眼液扩瞳 ，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。寒假来临，不少的高中毕业生和大学在校生都选择去打工。准备过一个充实而有意义的寒假。但是，目前社会上寒假招工的陷阱很多