医学专题一梅毒性心血管病.ppt

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1、梅毒梅毒(mid)性心血管病性心血管病 福建医科大学附属第一(dy)(dy)医院心内科彭 峰第一页，共二十二页。概述(i sh)梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从血管病变，主要因后天性传染所致，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现

2、严重梅毒感染侵犯主动脉壁及瓣环至出现严重(ynzhng)(ynzhng)的病的病的病的病理改变，一般需要理改变，一般需要理改变，一般需要理改变，一般需要5-255-255-255-25年，称为梅毒性心血管病的年，称为梅毒性心血管病的年，称为梅毒性心血管病的年，称为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔可短至潜伏期，此潜伏期偶尔可短至潜伏期，此潜伏期偶尔可短至潜伏期，此潜伏期偶尔可短至1-21-21-21-2年。年。年。年。第二页，共二十二页。病理(bngl)初初发发感感染染后后，梅梅毒毒螺螺旋旋体体很很快快侵侵入入身身体体各各部部分分。而而病病变变最最常常发发生生在在主主动动脉脉内内膜膜层层的的

3、小小滋滋养养血血管管。滋滋养养血血管管出出现现浆浆细细胞胞与与淋淋巴巴细细胞胞的的浸浸润润，引引起起主主动动脉脉中中层层肌肌肉肉和和弹弹性性组组织织广广泛泛的的片片状状坏坏死死、纤纤维维瘢瘢痕痕形形成成，呈呈现现“树皮树皮(shp)(shp)样样”外观并可发生钙化。外观并可发生钙化。第三页，共二十二页。主主主主动动动动脉脉脉脉中中中中层层层层的的的的病病病病变变变变使使使使主主主主动动动动脉脉脉脉变变变变薄薄薄薄、膨膨膨膨出出出出，形形形形成成成成主主主主动脉瘤。动脉瘤。动脉瘤。动脉瘤。主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦近近近近端端端端梅梅梅梅毒毒毒毒(mid)(mid)病病病病变变变变，可可可

4、可累累累累及及及及冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉口口口口，使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。使冠状动脉口发生狭窄。第四页，共二十二页。梅梅梅梅毒毒毒毒感感感感染染染染也也也也可可可可使使使使主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣环环环环损损损损害害害害并并并并扩扩扩扩大大大大，造造造造成成成成主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣返返返返流流流流。梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体侵侵侵侵犯犯犯犯主主主主动动动动脉脉脉脉中中中中层层层层，极极极极少少少少侵侵侵侵入入入入(qnr)(qnr)心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。心肌或心内膜，

5、也不直接侵犯瓣叶。心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体的的的的病病病病变变变变损损损损害害害害绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生于于于于主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦的的的的上上上上方方方方，很很很很少少少少发发发发生生生生在在在在无无无无名名名名动动动动脉脉脉脉、左左左左颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉及及及及左左左左锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。锁骨下动脉开口远端，极少发生在肾动脉以下。第五页，共二十二页。一、单纯性梅毒一、单纯性梅毒(mid)

6、性主动脉炎性主动脉炎临床表现临床表现临床表现临床表现 梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性心心心心血血血血管管管管病病病病中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现形形形形式式式式。未未未未经经经经治治治治疗疗疗疗的的的的梅梅梅梅毒毒毒毒患患患患者者者者(hunzh)(hunzh)中中中中，80%80%80%80%以以以以上上上上发发发发生生生生梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎。临临临临床床床床上上上上一一一一般般般般无无无无症症症症状状状状，体体体体征征征征缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性（鼓鼓鼓鼓音音音音性性性性质质质质的的的的主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣

7、瓣瓣区区区区第第第第2 2 2 2心心心心音音音音增增增增强强强强及及及及粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的收收收收缩缩缩缩期期期期喷喷喷喷射射射射性性性性杂杂杂杂音）音）音）音）第六页，共二十二页。X X X X线线线线检检检检查查查查的的的的诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值较较较较大大大大。可可可可发发发发现现现现(fxin)(fxin)升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉增增增增宽宽宽宽，血血血血管管管管增增增增宽宽宽宽沿沿沿沿着着着着胸胸胸胸腔腔腔腔段段段段延延延延伸伸伸伸，可可可可以以以以延延延延伸伸伸伸到到到到横横横横膈膈膈膈。由由由由于于于于腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉不不不不增增增增宽宽

8、宽宽，因因因因此此此此降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉呈呈呈呈漏漏漏漏斗斗斗斗状状状状。另另另另一一一一有有有有诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义的的的的X X X X线线线线表表表表现现现现为为为为升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉的的的的线线线线条条条条状状状状钙钙钙钙化。化。化。化。动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化的的的的钙钙钙钙化化化化呈呈呈呈块块块块状状状状，此此此此点点点点与与与与梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎不同。不同。不同。不同。第七页，共二十二页。二二、梅毒、梅毒(mid)性主动脉瓣关闭不全性主动脉瓣关闭不全 临床表现临床表现临床表现临床

9、表现 主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎最最最最常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症症症症，见见见见于于于于20-30%20-30%20-30%20-30%的的的的患患患患者者者者中中中中。其其其其中中中中约约约约20%20%20%20%的的的的患患患患者者者者同同同同时有冠状动脉口狭窄。时有冠状动脉口狭窄。时有冠状动脉口狭窄。时有冠状动脉口狭窄。临临临临床床床床上上上上可可可可有有有有劳劳劳劳力力力力性性性性心心心心悸悸悸悸、气气气气促促促促和和和和心心心心前前前前区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛(t

10、ngtng)(tngtng)发发发发作。作。作。作。第八页，共二十二页。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全需需需需与与与与风风风风湿湿湿湿性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不不不不全鉴别。全鉴别。全鉴别。全鉴别。前前前前者者者者舒舒舒舒张张张张早早早早期期期期递递递递减减减减型型型型杂杂杂杂音音音音在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨(xingg)(xingg)右右右右缘缘缘缘第第第第2 2 2 2肋肋肋肋间间间间最最最最清清清清楚楚楚楚，后后后后者者者者则则则则在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘缘缘第第第第3 3 3 3肋肋肋

11、肋间间间间最最最最清清清清楚楚楚楚。后后后后者者者者常常常常合合合合并并并并二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全，而而而而前前前前者者者者则则则则无无无无。超超超超声声声声心心心心动动动动图图图图检查有助于鉴别诊断。检查有助于鉴别诊断。检查有助于鉴别诊断。检查有助于鉴别诊断。第九页，共二十二页。三、梅毒三、梅毒(mid)性主动脉瘤性主动脉瘤 主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎最最最最不不不不常常常常见见见见的的的的并并并并发发发发症症症症，发发发发生生生生率率率率约约约约5-10%5-10

12、%5-10%5-10%。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤中中中中，约约约约5%5%5%5%发发发发生生生生在在在在升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉，30-40%30-40%30-40%30-40%在在在在主主主主动动动动脉脉脉脉弓弓弓弓，15%15%15%15%在在在在降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉，不不不不到到到到(b(bdo)do)5%5%5%5%在在在在腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉。动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤多多多多为为为为囊囊囊囊状状状状，也也也也可可可可呈呈呈呈纺纺纺纺锤锤锤锤型型型型，多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为多

13、为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为多为单个，多处主动脉瘤的发生率仅为4-7%4-7%4-7%4-7%。第十页，共二十二页。临床表现临床表现 主动脉瘤的症状主动脉瘤的症状(zhngzhung)(zhngzhung)及体征取决于其及体征取决于其位置、大小、对邻近结构的压迫及是否位置、大小、对邻近结构的压迫及是否发生破裂发生破裂。第十一页，共二十二页。1梅毒性升主动脉瘤梅毒性升主动脉瘤升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可以以以以很很很很大大大大而而而而症症症症状状状状相相相相对对对对(xingdu)(xingdu)较较较较少少少少。升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可压压压压迫

14、迫迫迫上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉、右右右右侧侧侧侧支支支支气气气气管管管管及及及及右右右右肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉。压压压压迫迫迫迫上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉产产产产生生生生上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征，表表表表现现现现为为为为面面面面部部部部和和和和上上上上肢肢肢肢水水水水肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及球结膜水肿。肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及球结膜水肿。肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及球结膜水肿。肿，颈部、上肢和胸壁静脉怒张，突眼及球结膜水肿。第十二页，共二十二页。2梅毒性主动脉弓动脉瘤梅毒性主动脉弓动脉瘤 主主主主动动动动脉脉脉脉弓

15、弓弓弓动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤即即即即使使使使不不不不大大大大，也也也也容容容容易易易易压压压压迫迫迫迫周周周周围围围围结结结结构构构构于于于于早早早早期期期期出现症状。出现症状。出现症状。出现症状。（1 1）压迫食管引起压迫食管引起压迫食管引起压迫食管引起(ynq)(ynq)吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难（2 2）压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张（3 3）压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带

16、压迫左侧喉返神经引起声音嘶哑、声带麻痹及带 金属性的咳嗽金属性的咳嗽金属性的咳嗽金属性的咳嗽第十三页，共二十二页。（4 4）压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪（5 5）压迫左侧星状神经节引起压迫左侧星状神经节引起压迫左侧星状神经节引起压迫左侧星状神经节引起HornerHornerHornerHorner综合征，综合征，综合征，综合征，表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩 小，左侧

17、脸部无汗和皮温升高。小，左侧脸部无汗和皮温升高。小，左侧脸部无汗和皮温升高。小，左侧脸部无汗和皮温升高。（6 6）压迫大静脉产生上腔静脉综合征压迫大静脉产生上腔静脉综合征压迫大静脉产生上腔静脉综合征压迫大静脉产生上腔静脉综合征（7 7）压迫无名动脉开口处，引起两侧）压迫无名动脉开口处，引起两侧）压迫无名动脉开口处，引起两侧）压迫无名动脉开口处，引起两侧(linc)(linc)上肢脉搏和血压不等上肢脉搏和血压不等上肢脉搏和血压不等上肢脉搏和血压不等第十四页，共二十二页。3 3 梅毒性降主动脉瘤梅毒性降主动脉瘤降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可十十十十分分分分巨巨巨巨大大大大而而而而

18、无无无无症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征。降降降降主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可压迫左侧支气管和肺总动脉。可压迫左侧支气管和肺总动脉。可压迫左侧支气管和肺总动脉。可压迫左侧支气管和肺总动脉。4 4 梅毒性腹主动脉瘤梅毒性腹主动脉瘤主主主主要要要要临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为腹腹腹腹部部部部搏搏搏搏动动动动性性性性肿肿肿肿块块块块。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般发发发发生生生生(fshng)(fshng)在在在在肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉上上上上方方方方，此此此此点点点点与与与与动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化

19、化引引引引起起起起的的的的腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤不不不不同同同同，后后后后者者者者通通通通常常常常发发发发生生生生(fshng)(fshng)在肾动脉水平或以下。在肾动脉水平或以下。在肾动脉水平或以下。在肾动脉水平或以下。第十五页，共二十二页。5主动脉窦动脉瘤主动脉窦动脉瘤主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤中中中中，由由由由梅梅梅梅毒毒毒毒引引引引起起起起(ynq)(ynq)者者者者约约约约6%6%6%6%，如如如如动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤发发发发生生生生在在在在左左左左、右右右右主主主主动动动动脉脉脉脉窦窦窦窦，则则则则可可可可压压压压迫迫迫迫左左左左

20、、右右右右冠冠冠冠状状状状动脉口引起心绞痛动脉口引起心绞痛动脉口引起心绞痛动脉口引起心绞痛。第十六页，共二十二页。四、冠状动脉四、冠状动脉(gunzhung-dngmi)口狭窄口狭窄 冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎的的的的第第第第二二二二个个个个主主主主要要要要并并并并发发发发症症症症，发发发发生生生生率率率率约约约约20-26%20-26%20-26%20-26%。但但但但有有有有时时时时是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎的的的的唯唯唯唯一一一一并并并并发发发发症症症症。心

21、心心心绞绞绞绞痛痛痛痛是是是是最最最最常常常常见见见见的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现，多多多多数数数数呈呈呈呈典典典典型型型型发发发发作作作作。由由由由于于于于狭狭狭狭窄窄窄窄过过过过程程程程发发发发生生生生缓缓缓缓慢慢慢慢(hunmn)(hunmn)，侧侧侧侧支支支支循环发展充分，因而极少发生心肌梗塞。循环发展充分，因而极少发生心肌梗塞。循环发展充分，因而极少发生心肌梗塞。循环发展充分，因而极少发生心肌梗塞。第十七页，共二十二页。五、梅毒五、梅毒(mid)性心肌树胶肿性心肌树胶肿极罕见极罕见好好发发部部位位为为左左室室间间隔隔后后基基底底部部。可可无无症症状状，或或引引起起房房室室

22、或或束束支支传传导导(chundo)(chundo)阻阻滞滞。通常只在尸解时作出诊断。通常只在尸解时作出诊断。第十八页，共二十二页。梅毒(mid)血清学检查1.1.1.1.非特异性梅毒血清试验非特异性梅毒血清试验非特异性梅毒血清试验非特异性梅毒血清试验(shyn)(shyn)有有有有VDRLVDRLVDRLVDRL、RPRRPRRPRRPR和和和和USRUSRUSRUSR试试试试验验验验。这这这这些些些些试试试试验验验验敏敏敏敏感感感感性性性性高高高高而而而而特特特特异异异异性性性性较较较较低低低低，易产生假阳性。易产生假阳性。易产生假阳性。易产生假阳性。2.2.2.2.特异性梅毒血清试验特异

23、性梅毒血清试验特异性梅毒血清试验特异性梅毒血清试验用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。有有有有FTAFTAFTAFTAABSABSABSABS和和和和TPHATPHATPHATPHA试验。敏感性和特异性均接近试验。敏感性和特异性均接近试验。敏感性和特异性均接近试验。敏感性和特异性均接近100%100%100%100%，可用，可用，可用，可用于确诊。于确诊。于确诊。于确诊。第十九页，共二十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)11驱梅治疗驱梅治疗驱梅治疗

24、驱梅治疗 青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，是最有效的抗生素。（1 1）普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 80 80 80 80万万万万U i.m qd20U i.m qd20U i.m qd20U i.m qd20；或或或或（2 2）苄星青霉素）苄星青霉素）苄星青霉素）苄星青霉素 240 240 240 240 万万万万U i.m qw3U i.m qw3U i.m qw3U i.m qw3；驱驱驱驱梅梅梅梅治治治治疗疗疗疗过过过

25、过程程程程中中中中少少少少数数数数患患患患者者者者会会会会出出出出现现现现赫赫赫赫氏氏氏氏反反反反应应应应（Herxheimers Herxheimers Herxheimers Herxheimers reactionreactionreactionreaction）22梅毒性心血管病的治疗梅毒性心血管病的治疗梅毒性心血管病的治疗梅毒性心血管病的治疗 根根根根据据据据病病病病变变变变的的的的严严严严重重重重(ynzhng)(ynzhng)程程程程度度度度除除除除相相相相应应应应的的的的内内内内科科科科治治治治疗疗疗疗外外外外，可可可可分分分分别别别别考考考考虑虑虑虑行行行行主主主主动脉瓣置换

26、术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术等治疗。动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术等治疗。动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术等治疗。动脉瓣置换术、动脉瘤切除术、冠状动脉口内膜切除术等治疗。第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结梅毒性心血管病。临床上一般(ybn)无症状，体征缺乏特异性（鼓音性质的主动脉瓣区第2心音增强及粗糙的收缩期喷射性杂音）。梅毒性主动脉瓣关闭不全需与风湿性主动脉瓣关闭不全鉴别。（2）压迫左侧支气管造成支气管狭窄或肺不张。（4）压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪。表现为左侧眼睑下垂及轻度眼球内陷，左侧瞳孔缩。用梅毒螺旋体或其成分作抗原测定抗螺旋体抗体。谢谢第二十二页，共二十二页。