最新大学课件：医学--原发性肝癌PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩

2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味

3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人

4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅大学课件：医学-原发性肝癌教学目的与要求教学目的与要求n n1.1.1.1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，分期、并发症，分期、并发症，分期、并发症，AFPAFPAFPAFP诊断肝癌的标准，防治原则。诊断肝癌的标准，防治原则。诊断肝癌的标准，防治原则。诊断肝癌的标准，防治原则。n n2.2.2.2

5、.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、X X X X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。n n3.3.3.3.了解本病的病因、发病机理。了解本病的病因、发病机理。了解本病的病因、发病机理。了解本病的病因、发病机理。病病 理理大体形态分型块状型块状型结节型结节型弥漫型弥漫型小癌型小癌型1979年全国肝癌病理协作会议年全国肝癌病理协作会议 孤立的直径

6、孤立的直径3cm3cm的癌结节或相邻两个的癌结节或相邻两个癌结节直径之和癌结节直径之和3cm3cm者称为者称为小肝癌小肝癌 病病 理理 大体形态分型：大体形态分型：大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型块状型块状型：最多见，：最多见，：最多见，：最多见，74%74%74%74%，直径，直径，直径，直径5cm,10cm5cm,10cm5cm,10cm5cm,10cm称称称称巨块型，巨块型，巨块型，巨块型，易发生破裂易发生破裂易发生破裂易发生破裂 结节型结节型结节型结节型：较多见，：较多见，：较多见，：较多见，22%22%22%22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，单结节、多结节和融合结节

7、，右叶多见，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，5cm 5cm 5cm 5cm，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化，常伴有肝硬化 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2%1.2%1.2%1.2%小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌：3cm3cm3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3

8、cm3cm3cm3cm肝癌特殊类型纤维板层型肝癌特殊类型纤维板层型多见于青年，单个发生，生长慢，多见于青年，单个发生，生长慢，较少伴肝硬化，预后好较少伴肝硬化，预后好病病 理理组织学分型肝细胞型肝细胞型胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型9010肝细胞肝癌肝细胞肝癌胆胆管管上上皮皮癌癌转移途径转移途径n n肝内转移肝内转移肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓n n肝外转移肝外转移肝外转移肝外转移：占：占：占：占50%50%50%50%

9、血行转移血行转移血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、：肺、肾上腺、骨、肾、：肺、肾上腺、骨、肾、：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、皮肤肌肉、皮肤肌肉、皮肤肌肉、脑脑脑脑 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 种植转移种植转移种植转移种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔肝脏转移瘤肝脏转移瘤临床表现临床表现n n起病隐匿，一旦出现症状大多

10、已进入中晚期起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期n n亚临床肝癌亚临床肝癌亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经AFPAFPAFPAFP普查发现普查发现普查发现普查发现n n自然病程自然病程自然病程自然病程：过去认为过去认为过去认为过去认为3 3 3 36 6 6 6月月月月 现在认为至少现在认为至少现在认为至少现在认为至少24242424个月个月个月个月 AFP AFP AFP AFP亚临床亚临床亚临床亚临床临床症状临床症状临床症状临床症状晚期晚

11、期晚期晚期死亡死亡死亡死亡 10 10 10 10月月月月 8 8 8 8月月月月 4 4 4 4月月月月 2 2 2 2月月月月症症 状状n n肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。机制：机制：机制：机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉肿瘤增长快，肝包膜受牵拉肿瘤增长快，肝包膜受牵拉肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、

12、早晚及程度：疼痛的有无、早晚及程度：疼痛的有无、早晚及程度：疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和与肿瘤生长速度和与肿瘤生长速度和与肿瘤生长速度和所在部位有关所在部位有关所在部位有关所在部位有关n n肝肿大：肝肿大：为重要体征为重要体征 特点：特点：进行性肿大进行性肿大 典型体征：典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。缘不整、有压痛。血管杂音：血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大肝肋下不大非典型体征非典型体征 早期；癌肿

13、位于膈面早期；癌肿位于膈面临床表现 黄疸黄疸黄疸黄疸晚期征象晚期征象晚期征象晚期征象 肝细胞性黄疸；肝细胞性黄疸；肝细胞性黄疸；肝细胞性黄疸；梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害机制：肝细胞大面积损害机制：肝细胞大面积损害机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道癌组织堵塞胆道癌组织堵塞胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：肝硬化征象：肝硬化征象：肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张脾大、腹水、食道胃底静脉曲张脾大、腹水、食道胃底静脉曲张脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：腹水特点

14、：腹水特点：腹水特点：增长快、血性增长快、血性增长快、血性增长快、血性n n消化道其他症状消化道其他症状消化道其他症状消化道其他症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。n n恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲：进行性消瘦、发热、食欲：进行性消瘦、发热、食欲：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质不振、乏力、营养不良和恶病质不振、乏力、营养不良和恶病质不振、乏力、营养不良和恶病质n

15、n伴癌综合症伴癌综合症伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、：自发性低血糖症、红细胞增多症、：自发性低血糖症、红细胞增多症、：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征高血钙、高血脂、类癌综合征高血钙、高血脂、类癌综合征高血钙、高血脂、类癌综合征n n转移灶症状转移灶症状n n肺：肺：肺：肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。n n胸膜：胸膜：胸膜：胸膜：可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。可有胸水和呼吸困难。n n骨：骨：骨：骨：可有局部压痛或神经压迫症状。可有局

16、部压痛或神经压迫症状。可有局部压痛或神经压迫症状。可有局部压痛或神经压迫症状。n n颅内：颅内：颅内：颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现可有神经定位体征，颅内高压的表现可有神经定位体征，颅内高压的表现可有神经定位体征，颅内高压的表现n n癌栓栓塞癌栓栓塞癌栓栓塞癌栓栓塞n n 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛胸痛胸痛胸痛;n n 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；可出现下肢严

17、重水肿，甚至血压下降；可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；n n 肝静脉肝静脉肝静脉肝静脉:可出现可出现可出现可出现Budd-ChiariBudd-ChiariBudd-ChiariBudd-Chiari综合征，亦可出现下肢综合征，亦可出现下肢综合征，亦可出现下肢综合征，亦可出现下肢水肿。水肿。水肿。水肿。n n 脊柱脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等 临床分期临床分期 I I I I期期期期：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）IIIIIIII期期期期：介于：介于：介于：介于I I I

18、I期与期与期与期与IIIIIIIIIIII期之间期之间期之间期之间IIIIIIIIIIII期期期期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者临床分型临床分型n n单纯型单纯型单纯型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现：临床和化验检查无肝硬化表现：临床和化验检查无肝硬化表现：临床和化验检查无肝硬化表现n n硬化型硬化型硬化型硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现：有明显肝硬化的临床和化验表现：有明显肝硬化的临床和化验表现：有明显肝硬化的临床和化验表现n n炎症型炎症型炎症型炎症型：有或无肝硬

19、化，但伴有持续性癌性高热：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热 或或或或ALTALTALTALT明显增高明显增高明显增高明显增高并发症并发症 出血原因：癌栓引起门出血原因：癌栓引起门出血原因：癌栓引起门出血原因：癌栓引起门V V V V高压致食管胃高压致食管胃高压致食管胃高压致食管胃底底底底V V V V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占凝血功能障碍。占凝血功能障碍。占凝血功能障碍。占15%15%15%15%肝癌死因肝癌死因

20、肝癌死因肝癌死因肝性脑病肝性脑病 消化道出血消化道出血癌结节破裂癌结节破裂继发感染继发感染肝癌终末期并发症肝癌终末期并发症,占占1/31/3肝癌死因肝癌死因自发或在外力作用下破裂出血，自发或在外力作用下破裂出血，发生率发生率9%9%14%14%，约占肝癌死因的，约占肝癌死因的10%10%如肺炎、败血症、肠道感染等如肺炎、败血症、肠道感染等如肺炎、败血症、肠道感染等如肺炎、败血症、肠道感染等 实验室和其他检查实验室和其他检查n n肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测1.1.1.1.甲甲甲甲胎胎胎胎蛋蛋蛋蛋白白白白（-fetoprotein-fetoprotein-fe

21、toprotein-fetoprotein，AFPAFPAFPAFP）：为为为为目目目目前前前前诊诊诊诊断断断断肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞癌特异性最高的方法之一，阳性率癌特异性最高的方法之一，阳性率癌特异性最高的方法之一，阳性率癌特异性最高的方法之一，阳性率6060606090909090。广广广广泛泛泛泛用用用用于于于于普普普普查查查查（早早早早于于于于症症症症状状状状出出出出现现现现前前前前8 8 8 811111111月月月月）、诊诊诊诊断断断断、疗疗疗疗效效效效判判判判断、预测复发断、预测复发断、预测复发断、预测复发检测方法检测方法检测方法检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法：放

22、射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值正常值正常值正常值：20g/L 20g/L 20g/L500g/LAFP500g/L持续持续 1 1月月以上以上AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8周周AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤假阴性假阴性假阴性假阴性：PHCPHCPHCPHC分化程度、分泌时相、类型等分化程度、分泌时相、类型等分化程度、分泌时相、类型等分化程度、分泌时相、类型等假阳性假阳性假阳性假阳性：妊娠、活动性肝病、

23、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)Fuc AFP)Fuc AFP)Fuc AFP)：用扁豆凝集素：用扁豆凝集素：用扁豆凝集素：用扁豆凝集素 LCA LCA LCA LCA亲和亲和亲和亲和双向放射免疫电泳法，人体血清双向放射免疫电泳法，人体血清双向放射免疫电泳法，人体血清双向放射免疫电泳法，人体血清AFPAFPAFPAFP可分成可分成可分成可分成LCALCALCALCA结合型和结合型和结合型和结合型和LCALCALCALCA非结合型两种非结合型两种非

24、结合型两种非结合型两种AFPAFPAFPAFP异质体，两者占总量的比值因病而异质体，两者占总量的比值因病而异质体，两者占总量的比值因病而异质体，两者占总量的比值因病而异，异，异，异，PHCPHCPHCPHC结合型比值高于结合型比值高于结合型比值高于结合型比值高于25%25%25%25%，良性肝病低于，良性肝病低于，良性肝病低于，良性肝病低于25%25%25%25%根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受不受不受不受AFPAFPAFPAFP浓度、肿瘤大小和病

25、期早晚的影响浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响2.r-GGT2.r-GGT2.r-GGT2.r-GGT及及及及 r-GGT r-GGT r-GGT r-GGT ：与：与：与：与AFPAFPAFPAFP无关，在小肝癌阳性率为无关，在小肝癌阳性率为无关，在小肝癌阳性率为无关，在小肝癌阳性率为78.6%78.6%78.6%78.6%3.3.3.3.异常凝血酶原（异常凝血酶原（异常凝血酶原（异常凝血酶原（APAPAPAP）：放免法，：放免法，：放免法，：放免法，250g/L250g/L250g/L250g/L（+），），），），PHC PHC P

26、HC PHC 67%67%67%67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床），对亚临床），对亚临床），对亚临床肝癌有早期诊断价值肝癌有早期诊断价值肝癌有早期诊断价值肝癌有早期诊断价值4.4.4.4.-L-L-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU)AFU)AFU)AFU)：AFPAFPAFPAFP（）及小肝癌（）及小肝癌（）及小肝癌（）及小肝癌（+）70%70%70%70%5.5.5.5.酸性同工铁蛋白（酸性同工铁蛋白（酸性同工铁蛋白（酸性同工铁蛋白（AIFAIFAIF

27、AIF）、醛缩酶、醛缩酶、醛缩酶、醛缩酶A A A A（ALD-AALD-AALD-AALD-A）、）、）、）、5-5-5-5-核苷酸核苷酸核苷酸核苷酸磷酸二脂酶同工酶磷酸二脂酶同工酶磷酸二脂酶同工酶磷酸二脂酶同工酶-（5-NPDV5-NPDV5-NPDV5-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶）、碱性磷酸酶同工酶）、碱性磷酸酶同工酶）、碱性磷酸酶同工酶I I I I（ALP-IALP-IALP-IALP-I）n nB B型超声波型超声波n nCTCT平扫平扫+增强增强n nMRIMRIn nX X线肝血管造影线肝血管造影 ：数字减影肝动脉造影：数字减影肝动脉造影（DSADSA）n n核素扫描核素扫描

28、：单光子发射计算机断层仪：单光子发射计算机断层仪（SPECTSPECT）影像学检查影像学检查 1、超声显像、超声显像 B B B B型超声显像可显示肿瘤实型超声显像可显示肿瘤实型超声显像可显示肿瘤实型超声显像可显示肿瘤实质性暗区或光团。可显示质性暗区或光团。可显示质性暗区或光团。可显示质性暗区或光团。可显示肿瘤的大小，形态，所在肿瘤的大小，形态，所在肿瘤的大小，形态，所在肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉部位以及肝静脉或门静脉部位以及肝静脉或门静脉部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符内有无癌栓等，其诊断符内有无癌栓等，其诊断符内有无癌栓等，其诊断符合率可达合率可达合率可达合率

29、可达84%84%84%84%，能发现直径，能发现直径，能发现直径，能发现直径2 2 2 2厘米或更小的病变，是目厘米或更小的病变，是目厘米或更小的病变，是目厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵前较好有定位价值的非侵前较好有定位价值的非侵前较好有定位价值的非侵入性检查方法。入性检查方法。入性检查方法。入性检查方法。如图所示为如图所示为510cm低回声肿块低回声肿块小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘随肿瘤增大，即表现为低回声区域随肿瘤增大，即表现为低回声区域高回声团块：原发性肝癌高回声团块：原发性肝癌、电子计算机线体层扫描（）分辨率高，可检出直径约1厘米的

30、早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。其价值：、了解病灶位置、大小、数目及其与血管的关系。、有助提高病变性质相。、指导外放射治疗定位。、了解肝癌是否向周围组织器官侵犯 CTCT 进进 展展n n碘油碘油碘油碘油CTCTCTCT：经肝动脉注射碘油经肝动脉注射碘油经肝动脉注射碘油经肝动脉注射碘油2 2 2 23 3 3 3周后进行周后进行周后进行周后进行CTCTCTCT扫描，扫描，扫描，扫描，可发现小至可发现小至可发现小至可发现小至0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm的肝癌病灶。的肝癌病灶。的肝癌病灶。的肝癌病灶。n nCTCTCTCT血管成像（血管成像（血管

31、成像（血管成像（CTACTACTACTA）：）：）：）：将造影剂注入肝动脉，当肝将造影剂注入肝动脉，当肝将造影剂注入肝动脉，当肝将造影剂注入肝动脉，当肝动脉成像时进行扫描。动脉成像时进行扫描。动脉成像时进行扫描。动脉成像时进行扫描。n n经动脉经动脉经动脉经动脉CTCTCTCT门脉成像（门脉成像（门脉成像（门脉成像（CTAPCTAPCTAPCTAP）：）：）：）：经肝动脉注入造影经肝动脉注入造影经肝动脉注入造影经肝动脉注入造影剂后门静脉显影时进行剂后门静脉显影时进行剂后门静脉显影时进行剂后门静脉显影时进行CTCTCTCT扫描，可发现小至扫描，可发现小至扫描，可发现小至扫描，可发现小至0.3cm

32、0.3cm0.3cm0.3cm的小肝癌病灶的小肝癌病灶的小肝癌病灶的小肝癌病灶n n多排螺旋多排螺旋多排螺旋多排螺旋CTCTCTCT：对检出直径小于对检出直径小于对检出直径小于对检出直径小于1cm1cm1cm1cm的微小肝癌大有的微小肝癌大有的微小肝癌大有的微小肝癌大有帮助帮助帮助帮助巨块型巨块型、磁共振显像（）诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。特点：、为三维图像。、对软组织的分辨率较高。、无放射线损害。、对血管瘤的鉴别较佳。4 4、X X线肝血管造影：线肝血管造影：对血管丰富的癌肿，对

33、血管丰富的癌肿，肝动脉造影肝动脉造影有时可显示直径为有时可显示直径为0.50.51 1厘米厘米的占位病变的占位病变,其诊断正确率高达其诊断正确率高达90%90%。可确。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。优者。其他检查其他检查n n肝穿刺活检：肝穿刺活检：肝穿刺活检：肝穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，目前肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，目前肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，目前肝穿刺行针吸细胞学检查有确诊意义，目前多采用在多采用在多采用在多采用在B B B B型超

34、声型超声型超声型超声和和和和CTCTCTCT引导下行细针穿刺，有助于提高阳引导下行细针穿刺，有助于提高阳引导下行细针穿刺，有助于提高阳引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。n n腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 n n剖腹探查：适用于疑为肝癌的病例，剖腹探查：适用于疑为肝癌的病例，剖腹探查：适用于疑为肝癌的病例，剖腹探查：适用于疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，且经上述检查仍不能证实或否定，且经上述检查

35、仍不能证实或否定，且经上述检查仍不能证实或否定，且 患者情况许可时，以争取早期诊断患者情况许可时，以争取早期诊断患者情况许可时，以争取早期诊断患者情况许可时，以争取早期诊断 和手术治疗。和手术治疗。和手术治疗。和手术治疗。诊断诊断n n肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFPAFPAFPAFP测定和其他检查，争取早期诊断测定和其他检查，争取早期诊断测定和其他检查，争取早期诊断测定和其他检查，争取早期诊断n n肝癌高危人群（

36、肝炎肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5 5 5 5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35353535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访:AFP:AFP:AFP:AFP结合超声显像检查每年结合超声显像检查每年结合超声显像检查每年结合超声显像检查每年1 1 1 12 2 2 2次次次次n nAFPAFPAFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现持续低浓度增高但转

37、氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现n n肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期期期期n n诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如下，如下，如下，如AFP500g/LAFP500g/LAFP500g/LAF

38、P500g/L持续持续持续持续1 1 1 1个月或个月或个月或个月或AFP200g/LAFP200g/LAFP200g/LAFP200g/L持续持续持续持续8 8 8 8周，周，周，周，则可确诊则可确诊则可确诊则可确诊鉴别诊断鉴别诊断n n继发性肝癌：继发性肝癌：继发性肝癌：继发性肝癌：n n肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化n n活动性肝病活动性肝病活动性肝病活动性肝病n n肝脓肿：肝脓肿：肝脓肿：肝脓肿：n n肝脏的非癌性占位性病变肝脏的非癌性占位性病变肝脏的非癌性占位性病变肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、：肝血管瘤、多囊肝、：肝血管瘤、多囊肝、：肝血管瘤、多囊肝、包虫病包虫病包虫病包虫病

39、n n邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰：胆囊癌、肾、肾上腺、胰：胆囊癌、肾、肾上腺、胰：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等腺、结肠等腺、结肠等腺、结肠等鉴别诊断继发性肝癌鉴别诊断继发性肝癌n n国外发生率为原发性肝癌的国外发生率为原发性肝癌的2020倍以上，我倍以上，我国为国为1.21.2倍，以消化道恶性肿瘤最常见倍，以消化道恶性肿瘤最常见n n9090可找到原发癌灶可找到原发癌灶n n病情发展缓慢，症状较轻病情发展缓慢，症状较轻n n常无肝病背景，常无肝病背景，HBsAgHBsAg和和AFPAFP多为阴性多为阴性n n影像学检查常

40、示肝内有多个散在结节影像学检查常示肝内有多个散在结节鉴别诊断活动型肝炎、肝硬化鉴别诊断活动型肝炎、肝硬化n n 监测监测监测监测AFPAFPAFPAFP和和和和ALTALTALTALT动态水平：动态水平：动态水平：动态水平：AFPAFPAFPAFP和和和和ALTALTALTALT动态曲线动态曲线动态曲线动态曲线平衡，多支持活动肝病；平衡，多支持活动肝病；平衡，多支持活动肝病；平衡，多支持活动肝病；AFPAFPAFPAFP和和和和ALTALTALTALT曲线分离，曲线分离，曲线分离，曲线分离，多支持肝癌多支持肝癌多支持肝癌多支持肝癌n n 检测检测检测检测AFPAFPAFPAFP异质体和其他肝癌

41、标志物异质体和其他肝癌标志物异质体和其他肝癌标志物异质体和其他肝癌标志物n n 影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：B B B B超、超、超、超、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI鉴别诊断肝脓肿鉴别诊断肝脓肿n n急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现n nB B超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液n n增强增强CTCT或或MRIMRI有诊断价值有诊断价值n n诊断性抗感染治疗诊断性抗感染治疗n n阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见包阿米巴肝脓肿多有

42、痢疾病史，粪便查见包囊或原虫，补体结合试验阳性囊或原虫，补体结合试验阳性鉴别诊断其他鉴别诊断其他AFP阳性的恶性肿瘤阳性的恶性肿瘤n n生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，HBsAgHBsAg阴性，睾丸和妇科检查可排除阴性，睾丸和妇科检查可排除n n胃癌、胰腺癌：出现胃癌、胰腺癌：出现AFPAFP升高的几率是升高的几率是1 1，B B超、超、CTCT和胃肠道内镜检查可明确诊断和胃肠道内镜检查可明确诊断肝癌的治疗原则肝癌的治疗原则1 1、早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同、早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同、早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同、早期发现

43、、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。关键。关键。关键。2 2、早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。、早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。、早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。、早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。3 3、对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进、对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进、对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进、对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。行栓塞、冷冻、中医中药治疗和

44、化疗。行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。治治 疗疗n n手术治疗手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，：根治原发性肝癌的最好方法，适应证：适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PTPT正常正常50%50%，无明显，无明显黄疸、腹水或远处转移黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好心、肺、肾功能良好非手术治疗非手术治疗n n肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TACETACE）：疗效好，已成）：疗效好，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法为肝癌非手术疗法中的首选方法 适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，适应症

45、：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，适应症：不可手术切除的原发性和继发性肝癌，术后复发性肿瘤。术后复发性肿瘤。术后复发性肿瘤。术后复发性肿瘤。禁忌症：肝癌体积大于禁忌症：肝癌体积大于禁忌症：肝癌体积大于禁忌症：肝癌体积大于70%70%70%70%肝实质，门静脉主干癌肝实质，门静脉主干癌肝实质，门静脉主干癌肝实质，门静脉主干癌栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明显栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明显栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明显栓阻塞，严重肝硬变，肝功能失代偿期，有明显凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。凝血机制障碍伴出血倾向及全身

46、衰竭者。凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。凝血机制障碍伴出血倾向及全身衰竭者。TACE示意图导管导管股动脉股动脉腹主动脉腹主动脉腹腔干腹腔干肝癌肝癌n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融频消融频消融频消融n n放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高损害；近年由于定位

47、方法的改进，疗效可显著提高损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高n n导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗n n中医中药中医中药中医中药中医中药n n综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗n n并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、：破裂、上消化道出血、肝性脑病、：破裂、上消化道出血、肝性脑病、：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染感染感染感染 无水酒精注射无水酒精注射:在在B B超引导下

48、经皮肝穿刺肿超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。重复注射数次。肝癌的治疗肝癌的治疗肝癌的治疗肝癌的治疗 冷冻治疗：对于较小冷冻治疗：对于较小冷冻治疗：对于较小冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的的肿瘤或无法切除的的肿瘤或无法切除的的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮肿瘤，可以通过液氮肿瘤，可以通过液氮肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，或氩氦刀冷冻治疗，或氩氦刀冷冻治疗，或氩氦刀冷冻治

49、疗，通过细胞冻融使肿瘤通过细胞冻融使肿瘤通过细胞冻融使肿瘤通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗细胞破坏，达到治疗细胞破坏，达到治疗细胞破坏，达到治疗或减积的目的。或减积的目的。或减积的目的。或减积的目的。肝癌的治疗肝癌的治疗 热凝固治疗热凝固治疗:通过微波或通过微波或射频，在肿瘤局部产生射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。冷冻治疗相同。肝肝 动动 脉脉 给给 药药介入治疗介入治疗栓栓 塞塞射频热固化治疗射频热固化治疗乙醇注射疗法乙醇注射疗法预预 后后n n瘤体大小、治疗方法和肿

50、瘤的生物学特性是影瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素响预后的重要因素响预后的重要因素响预后的重要因素n n小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者5 5 5 5年存活率可达年存活率可达年存活率可达年存活率可达69.4%69.4%69.4%69.4%n n姑息性切除术姑息性切除术姑息性切除术姑息性切除术5 5 5 5年存活率年存活率年存活率年存活率12.5%12.5%12.5%12.5%n n药物治疗很少见生存药物治疗很少见生存药物治疗很少见生存药物治疗很少见生存