核医学的总论.ppt

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1、放射性核素治疗放射性核素治疗概述概述甲状腺疾病的放射性核素治疗甲状腺疾病的放射性核素治疗n n放射性核素治疗的原理放射性核素治疗的原理射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，如活泼的自由基，如H H+、OHOH+、H2O2H2O2、e e-aqaq等。等。辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生

2、物膜辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化物是有细胞毒性的活性物质。物是有细胞毒性的活性物质。概述概述放射性核素治疗的方法放射性核素治疗的方法利用器官或组织的特异性摄取机制治疗组织种植治疗靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治疗）敷贴治疗其它甲状腺疾病的放射性甲状腺疾病的放射性131I治疗治疗放射性核素放射性核素131131I I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症 原理：原理：原理：原理：131131I I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲

3、状腺激素的合成。碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当当GravesGraves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。常。131131I I发射出多种能量的发射出多种能量的-和和 射线，引起电离辐射生射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。适应症适应证（过去）适应证（过去）适应证（过去）适应证（过去）年龄年龄2525岁以上，甲状腺弥漫岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲性中度肿大且病情中等的甲亢患者；亢患者；

4、抗甲状腺药物治疗效果差或抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复无效、药物过敏及治疗后复发者；发者；不愿意手术、手术治疗后复不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。发或有手术禁忌证者。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证妊娠或哺乳期甲亢患者；妊娠或哺乳期甲亢患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢伴近期心肌梗死患者；甲亢合并严重肾功能不全者；甲亢合并严重肾功能不全者；甲状腺极度肿大有明显压迫甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。症状者。适应症（现在）适应症（现在）适应症（现在）适应症（现在）GDGD患者患者对亢甲状腺药物过敏、疗效对亢甲状腺药物过敏、疗效差、复发、甲状腺肿大明显差、复发、甲状腺肿大明显的青

5、少年或儿童。的青少年或儿童。GDGD患者伴白细胞或血小板减患者伴白细胞或血小板减少少GDGD伴心房颤动伴心房颤动GDGD合并慢性淋巴细胞性甲状合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺摄碘率升高的患者腺摄碘率升高的患者毒性多结节性甲状腺肿和毒毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主性功能甲状腺结节性自主性功能甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿非毒性多结节性甲状腺肿GravesGraves甲亢治疗方案的选择调查甲亢治疗方案的选择调查 内科医生首选内科医生首选 131131I I（%）ATD ATD（%）美国美国 69 31 69 31 欧洲欧洲 43 57 43 57 日本日本

6、 12 88 12 88 中国中国 0.6 98.9 0.6 98.9治疗前的准备治疗前的准备n n禁食高碘食物，停服影响甲状腺摄碘的药物和制剂。n n治疗前交代注意事项n n必要的检查n nATD和B受体阻滞药使用n n人重组TSH的应用131治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境；吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境；治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕

7、吐、腹泻、泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医院进行治疗；院进行治疗；治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象；请不要挤压，以免诱发甲亢危象；疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触；疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触；碘碘131131治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；减，大部分病人

8、可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足甲状腺激素即可；甲状腺激素即可；131I治疗甲亢注意事项治疗甲亢注意事项碘碘131131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二次治疗和分次服药的除外）；次治疗和分次服药的除外）；碘碘131131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品；治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品；妊娠期和哺乳期不能行碘妊娠期和哺乳期不能行

9、碘131131治疗。碘治疗。碘131131治疗一年后方可治疗一年后方可怀孕；怀孕；甲亢突眼的患者，行碘甲亢突眼的患者，行碘131131治疗后，部分病人突眼有加重，治疗后，部分病人突眼有加重，须进一步治疗突眼；须进一步治疗突眼；甲亢患者行碘甲亢患者行碘131131治疗，大部分患者只须服用一次碘治疗，大部分患者只须服用一次碘131131即即可治愈，少部分患者需重复多次给药；可治愈，少部分患者需重复多次给药；治疗后的、月须复查，不适随诊。治疗后的、月须复查，不适随诊。治疗剂量的确定治疗剂量的确定固定剂量法固定剂量法 5-15mci 5-15mci 早发甲低率偏高早发甲低率偏高计算剂量法计算剂量法 剂

10、量确定按以下标准剂量公式求出投入剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量理论剂量理论剂量理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为通常每克甲状腺组织的期望活度为2.592.594.44 4.44 MBqMBq （7070120 120 mCimCi）。）。131131I I投入总活度（投入总活度（投入总活度（投入总活度（MBqMBq或或或或 CiCi）甲状腺重量甲状腺重量（g g）每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望131I131I活度（活度（MBqMBq或或 CiCi）/甲状腺最高摄甲状腺最高摄131I131I率（率（%）毒性自主性功能甲状腺结毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量：节多采用

11、固定剂量：10-10-30mci30mci，如，如RAIURAIU低，可使用低，可使用rhTSHrhTSH。扪诊估计甲状腺重量：扪诊估计甲状腺重量：扪诊估计甲状腺重量：扪诊估计甲状腺重量：看不见肿大，仔细扪诊可及，看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g20-25g。能看见肿大，很容易扪及，能看见肿大，很容易扪及，30-40g30-40g。明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g45-50g。超过胸锁乳突肌，至少在超过胸锁乳突肌，至少在50g50g以上。以上。实际用量的修正因素实际用量的修正因素甲状腺的大小和质地甲状腺的大小和质地有效半衰期有效半衰期年龄、病程

12、长短、是否长期服用抗甲状腺药物年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物给药方法给药方法 通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 555 MBqMBq（15 15 mCimCi）可采用分次法给药以减轻副反应。）可采用分次法给药以减轻副反应。不良反应不良反应/治疗反应及处理治疗反应及处理早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%-20%-30%30%）。）。并发症的处理并发症的处理甲状腺功能低下甲状腺功能低下内分泌性突眼内分泌性突眼致甲

13、状腺癌的问题致甲状腺癌的问题致白血病问题致白血病问题对生殖系统的影响对生殖系统的影响疗效评价疗效评价评价的时间：一次治疗半年后评价评价的时间：一次治疗半年后评价疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减发生率也越低。发生率也越低。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。好转：症状减轻，体征部分消失好转：症状减轻，体征部分消失复发复发甲低：甲低：TSHTSH高于正常。高于正常。乳头状腺癌：约占乳头状腺癌：约占60%60%，多见于年轻女性，常

14、见颈淋巴转，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。移。滤泡状腺癌：约占滤泡状腺癌：约占20%20%，多见于中年人，中度恶性，多见，多见于中年人，中度恶性，多见肺、骨转移。肺、骨转移。未分化癌：约占未分化癌：约占15%15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯，多见于老年人，高度恶性，易侵犯周围组织。周围组织。髓样癌：约占髓样癌：约占5%5%，组织学上虽呈，组织学上虽呈“未分化未分化”状态，但其生状态，但其生物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。131I治疗分化型甲状腺癌治疗分化型甲状腺癌 DTC DTC DTC DTC的最佳治疗方案的最佳治

15、疗方案的最佳治疗方案的最佳治疗方案 外科手术外科手术 131 131I I去除残留甲状腺组织去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗（抑制）甲状腺激素替代治疗（抑制）131I治疗分化型甲状腺癌适应症适应症分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织残留或转移的治疗残留或转移的治疗分化型甲癌分化型甲癌、期病人；所有年齡期病人；所有年齡454545岁的岁的期病人；大部分期病人；大部分期，期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和

16、血管浸润，和/或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病人，手术后都应该用人，手术后都应该用131I131I治疗。治疗。治疗前准备治疗前准备n n禁用含碘药物和食物24周，停服甲状腺激素46周。n n血常规及肝、肾功能检查。n n测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤其是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。n n131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲状腺转移灶摄131I功能状况。Tg在DTC术后随访中的价值 血中血中TgTg 来源于功能性甲状腺组织，正常人血中来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有有TgTg存在，且受垂体分泌的存在，且受垂体分泌的TSHTSH调节。当甲状腺调节。当

17、甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中TgTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而TgTg又被视又被视为为DTCDTC的肿瘤标示物。的肿瘤标示物。DTCDTC患者患者TgTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头滤泡状癌最高，其次是混合乳头-滤泡癌，乳头状滤泡癌，乳头状癌。癌。DTCDTC患者术后，特别是经患者术后，特别是经131131I I去除后（不存在去除后（不存在甲状腺组织），血中甲状腺组织），血中TgTg消失，若随访中消失，若随访中TgTg重新出重新出现或增

18、高，则是现或增高，则是DTCDTC复发或转移的特异性标志。复发或转移的特异性标志。血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为4050%，即Tg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。Tg-Ab甲癌术后随访的意义甲癌术后随访的意义 DTC DTC患者血清中检出患者血清中检出Tg-AbTg-Ab的发生率据报道在的发生率据报道在5%15%5%15%。DTCDTC患者血清的患者血清的Tg-AbTg-Ab的存在其临床意的

19、存在其临床意义不仅在于影响义不仅在于影响TgTg的诊断敏感性，而且近年的研究的诊断敏感性，而且近年的研究发现发现Tg-AbTg-Ab仍可作为仍可作为DTCDTC的的肿瘤标志肿瘤标志来随访来随访DTCDTC术术后患者，他们认为后患者，他们认为Tg-AbTg-Ab的存在与病变仍然存在或的存在与病变仍然存在或复发有关。复发有关。131I-WBS在DTC术后随访中价值了解残余甲状腺组织的存在和数量；对复发或转移病灶定位、定量和评价其摄取131I的功能。这对治疗剂量的确定等有重要意义。但是131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与所用131I剂量有关。TSH值值 甲低不充分严重影响去除效果甲低不充分严重影响去除效果 Robbert等报告等报告 15例病人中有例病人中有10例病人例病人TSH200 mCi肺转移：175 mCi200 mCi；骨转移：200 mCi或更多给药方法 可采用一次大剂量法和分次小剂量法不良反应不良反应早期不良反应晚期不良反应