运动康复治疗学言语治疗.pptx

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1、一、概述一、概述言语(speech)(speech)和语言(language)(language)是两个不同的概念言语是指人们的语言实践，即个人运用语言的过程或产物语言是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，以语法为建筑规律而构成的体系，是人区别于其他动物的本质之一第1页/共46页言语语言障碍是指言语语言处理过程的各阶段单独受损，或二个以上阶段共同受损言语治疗是通过言语评定，对言语障碍的性质、类型、原因和严重程度作出诊断，以确定言语训练的方法和治疗程序，使患者的交流能力最大限度地得到恢复第2页/共46页1 1、言语治疗开始的时间、言语治疗开始的时间 正规的言语训练开始时期是急性期已过，患者病情稳

2、定，能够耐受集中训练至少30min30min时即可逐渐开始训练，出现以下情况应停止a a、全身状态不佳b b、意识障碍c c、重度痴呆d d、拒绝或无训练动机及要求者e e、接受一段时间的系统言语训练，已达持续静止阶段 第3页/共46页2 2、训练方式、训练方式（1 1）个人训练）个人训练 即一名治疗师对一名患者的一对一的训练方式，要求具有一个安静、稳定的环境。方法以刺激法为中心内容优点是患者注意力集中，情绪稳定，刺激条件容易控制，治疗针对性强，可以及时调整缺点是患者的交流环境和对象局限且特定，不利于与现实生活的实际交流情景衔接 第4页/共46页（2 2）自主训练）自主训练 患者经过个人训练的

3、体验，充分理解了言语训练的方法和要求，具备了继续独立练习的基础后，言语治疗师可考虑将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练；教材、内容由治疗师设计决定，且治疗师必须定期检查 第5页/共46页（3 3）小组训练）小组训练 小组训练又称集体训练，目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独感，学会将个人训练的成果，在实际中有效地应用治疗师可根据患者的不同情况，编成小组，开展多项活动 第6页/共46页（4 4）家庭训练）家庭训练 言语治疗师将评价及制定的治疗计划介绍给患者家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法，教会家属掌握训练技术，逐渐过渡到回家进行训练。治疗师一定要定期复查评价，调整

4、训练课题及告知注意事项 第7页/共46页二、失语症治疗二、失语症治疗（一）、传统方法（一）、传统方法1 1、传统的刺激法、传统的刺激法 该法由SchuelSchuel创立，其治疗原则：（1 1）给予适当的刺激 根据患者失语的类型和程度选择患者容易接受的刺激 第8页/共46页第9页/共46页（2 2）给予多种途径的刺激（3 3）给予反复的刺激。每个单词、句子或短语，都需要数次，甚至10102020次的反复刺激。重要的是首先要使患者进入聆听的状态，使患者对刺激确实接受并能辨别，刺激与刺激的间隔应充分。在反复刺激的同时，应注意避免陷入单调（4 4）每次刺激应引出相应的反应（5 5）对正确的反应，给予

5、强化（6 6）与其矫正，不如刺激 第10页/共46页2 2、阻断去除法、阻断去除法此为WeiglWeigl创立的言语治疗法，其理论依据是大脑一定区域的损伤会造成某种功能的阻断，而影响到某种语言形式的活动不能正常进行，形成了失语症，通过具体语言材料（词和句子）的选择性练习，可以促进语言的恢复。这种恢复不只是局限在所练习过的语言材料范围内，还可以推广到相似内容或相似结构的语言材料上 第11页/共46页所以，可以将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为“前刺激”，引出另一语言形式中有语义关联的语言材料的正反应，而使“阻断”去除强调在阻断去除的过程中，并未让患者有意识地注意学习的内容是什么，而在训练

6、设计上，前刺激所运用的语言材料与需去除阻断的语言材料在语言功能上有某种关联，并要求前刺激的语言形式应是完整保留的具体的操作有单纯法和连锁法两种 第12页/共46页单纯法为特定的前刺激与需要去除阻断的语言形式的单纯组合，即将去除阻断的语言材料，直接地包含在前刺激的语言材料中例如，对有呼名障碍而听理解相对好的命名性失语症，将练习呼名的目标词夹塞在一系列的单词中进行听刺激后，诱导患者将以前不能呼名的目标词呼出，此为正反应 第13页/共46页连锁法是将需要去除阻断的语言材料间接地包含在前刺激的语言材料中例如：对保留了朗读和单词临摹功能的混合性失语患者，以单词的抄写和朗读为前刺激，然后逐次进行去除呼名复

7、述听写等语言形式的阻断一般来说，单纯法见效快，但持续时间短，而连锁法因为多种功能的参与，所达效果好，且持续的时间长 第14页/共46页3 3、功能重组法、功能重组法为LuriaLuria所提倡的方法，此学说的观点为损伤干扰了功能系统，而恢复则是通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成分，而产生出一个适合于操作的新的功能系统功能重组法分为系统内重组与系统间重组2 2种 第15页/共46页（1 1）系统内重组）系统内重组 是指受损害的功能系统内的各因素重组。有2 2种方法1 1）将受损的功能降下一级水平进行训练，而减少障碍效果。如：对重度运动性失语患者的表达训练内容多为日常常用词水平之下的构

8、音动作或容易完成的音节2 2）逐渐对障碍活动进行有意识的分析如：对上述训练的患者，教他们分析构音动作 第16页/共46页（2 2）系统间重组法）系统间重组法 为最有代表性的功能重组法即运用正常的功能系统来协助受损功能系统的改善例如：经皮层运动性失语的患者，复述较好而口语表达差，所以可以利用复述来促进口语表达能力的恢复 第17页/共46页（二）、促进实用交流能力的训练（二）、促进实用交流能力的训练1 1、理论根据、理论根据 语言治疗效果的研究提示失语症患者的言语功能的改善是有限的。失语症是中枢神经系统的损伤所致。很多情况如手势语、绘画等非言语能力也同时受到损害，但较之言语功能受损的程度来说，非言

9、语的传递功能的损害可能较轻，也就是说，非言语交流能力相对保留根据对正常人统计：2 2个人谈话时只有3535的信息是由言语传递的，其他6565是由非言语交流方式传递的。因此，对非言语交流的作用和训练更是不容忽视了 第18页/共46页与语言符号的表层结构的处理能力受损相比较，语言深层结构的概念体系及认知操作能力可能相对保留多数失语症患者语言符号的表达（口语、书写）困难，而保留了语言的形成体系，也就是说具有交流的智能而无交流的能力高科技辅助交流系统等代偿手段的开发正是基于此理论 第19页/共46页2 2、训练原则、训练原则（1 1）重视常用）重视常用 采用日常交流活动的内容为训练课题；选用接近现实生

10、活的训练材料，如实物、照片、新闻报道等，根据患者不同的交流水平，采取适当的对应的方式，调动患者的兴趣及训练动机，并同时在日常生活中复习和体会训练的成绩，使其逐渐参与到日常交流活动中（2 2）重视信息传递）重视信息传递 不仅仅用口语，还应会利用书面语、手势语、画图等代偿手段传递信息，以达到综合交流能力的提高 第20页/共46页（3 3）调整交流策略）调整交流策略 治疗计划中应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法，丰富交流策略的类型和内容。让患者体验在你来我往的交流过程中得到自然的反馈（4 4）重视双向交流）重视双向交流 设定更接近于实际生活的语境变化，引出患

11、者的自发交流反应，并在交流过程中得到自然的反馈 第21页/共46页3 3、训练技术、训练技术 目前应用较多的是PACE(promoting aphasias PACE(promoting aphasias communication effectivness)communication effectivness)技术传统的言语治疗要求患者对训练教材（刺激物）作出固定的反应，当有正确的言语表达时进行反复强化从日常生活中的交流情况来看，这种治疗方式显然不符合自然，PACEPACE是在训练中利用接近实用交流的对话结构，信息在语言治疗师与患者之间双向交互传递，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化

12、的交流技能 第22页/共46页训练时将一图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。然后运用各种表达方式（如呼名、手势语、指物、绘画等）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等进行适当反馈，治疗师可以根据患者的能力提供适当的示范 训练时选材应适合于患者的水平，对重度患者应限制图片的数量。对于需要示范代偿方法者，可同时进行手语、绘图等代偿手段的训练 第23页/共46页停止训练的标准：停止训练的标准：在传统的训练法中，当患者传递不成功时，可以期待治疗师提示和引导而在PACEPACE由于治疗师也同样不知道刺激物的内容，只能依靠患者调动自身的能力，这种情

13、况下患者有可能感到压力过大，当患者反感或抗拒时，不应强制施行经过一段时间的训练（包括其他训练法），患者的语言功能已超过应用此法的水平，如呼名成功率高等，亦应停止PACEPACE训练 第24页/共46页(三三)、认知心理学的方法、认知心理学的方法2020世纪7070年代，以英国为中心，开始运用认知心理学的方法对失语症进行治疗，主要是指注意力、记忆力及思维的训练 第25页/共46页（四）、代偿的方法（四）、代偿的方法1 1、手势语的训练、手势语的训练 手势语不单指手的动作，还应包括有头及四肢的动作，与姿势相比较，它更强调的是动态。手势语在交流活动中，具有标志、说明和调节应答功能。对于经过训练已无希

14、望恢复实用性口语能力的失语症患者，可考虑进行手势语的训练 第26页/共46页2 2、画图训练、画图训练 此法对重度言语障碍而保留有一定的绘画能力的患者可能有效，训练前可进行画人的身体及漫画理解等检查训练中应鼓励并用其他的传递手段，如画图加手势，加单字词的口语，加文字等 第27页/共46页3 3、交流板、交流板/交流册的训练和利用交流册的训练和利用 此法适应于用口语及书写表达进行实用交流很困难的患者，但应有文字及图片的认识能力交流板是用常用的字加固或标志等组成，患者通过指的动作表明自己的意图，甚至可以随身携带4 4、其他、其他 高科技辅助交流代偿仪器，电脑的应用 第28页/共46页（五）、交流策

15、略的训练（五）、交流策略的训练、针对患者的指导、针对患者的指导 1 1、理解接收方面、理解接收方面（1 1）运用反问要求对方重复（2 2）重复对方的话以求确认，如不理解对方的意思时用：“没听清楚，再说一遍”（3 3）对别人说话的方式提出要求，如“请慢点说”、“请把这段话一句一句地说，好吗?”?”(4)(4)注意了解谈话的主题，捕捉关键词，以获得对别人话语的预示 第29页/共46页（5 5）学会综合理解，不要把注意力放在一些特殊的字眼上（6 6）当对别人话语中的词有不明白时，可要求其进行说明解释。如：“克隆是什么意思？”（7 7）寻找辅助线索，并对别人表达的语言形式提出变更的要求。如：“这么长的

16、句子我不好懂，你能写给我看吗？”等等（8 8）通过多种渠道关心时事，有助于对话题和背景的了解 第30页/共46页2 2、表达传递方面、表达传递方面（1 1）在尽量说的同时，灵活运用手势语、文字及画图等代偿手段（2 2）呼名困难时，可通过指身边的实物来表达；表达人物时可指出相册中的照片（3 3）最初浮现在脑海里的话应马上说出来，即使这些话是错误的，只有说出来才能提供推测目标语的线索（4 4）不能直接呼名的可用说明性赘语叙述，积极利用迂回语和关联语等第31页/共46页（5 5）给自己充足的表达时间，如在表达时经常用：“等一下”等语，让听者耐心等待自己的反应（6 6）自我纠正。对流畅型失语症患者，要

17、求其放慢语速可同时监听有无错误，一错，可立即自我纠正对非流畅型患者来说，放慢语速亦可监听自己构音及语句结构有无错，便于自我纠正第32页/共46页（7 7）尤其对流畅型患者来说，要求其说话时尽量用短的语句，通俗的语体来表达 （8 8）非流畅型患者在说话时尽量缓慢，将语句分割成短的节段来表达（9 9）积极利用序列语来启动表达。如要说5 5先说3 3、4 4（1010）说的同时辅以丰富的表情、动作及语调 第33页/共46页、针对家属的指导、针对家属的指导（1 1）容忍患者的情绪波动（2 2）患者在疲倦或生病时，其听力和理解力比平常差（3 3）尽量减少交谈时的外来噪音（4 4）尽可能面对患者交谈（5

18、5）尽量用短的语句（6 6）尽量谈论患者眼前有关的具体的事情，避免话题突变 第34页/共46页（7 7）表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等（8 8）当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法（9 9）多提供患者可以用“是”或“不是”回答的问题（1010）给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿（1111）不要强制患者说话或直接纠正错误 第35页/共46页第三节第三节 构音障碍治疗构音障碍治疗 构音障碍（dysarthriasdysarthrias）是由于中枢或周围神经或两者同时损伤而引起言语肌控制紊乱所引起的一种言语障碍 言语肌本身有萎缩、纤颤或协调不良；呼吸、语声、共振、

19、发音、韵律等多种言语基本过程均受累第36页/共46页一、构音障碍的评定分级治疗一、构音障碍的评定分级治疗重度障碍者：重度障碍者：呼吸训练、下颌训练、舌训练、唇训练、软腭训练、简单发音训练、交流辅助系统的应用中度障碍者：中度障碍者：呼吸训练、舌训练、唇训练、软腭训练、发音训练轻度障碍者：轻度障碍者：语调训练、会话训练 第37页/共46页二、构音器官运动功能训练二、构音器官运动功能训练 1 1、训练前准备、训练前准备 调整坐姿：尽可能取端坐位（踝9090度，膝9090度，髋9090度）松弛训练：颈肌放松，全身放松 第38页/共46页 2 2、呼吸训练、呼吸训练 坐位：治疗师站在患者身后，双手置于患

20、者第1111、1212肋部，令其自然呼吸，在呼吸终了时治疗师予以适当挤压，将残留呼气挤压出 仰卧位：治疗师站在患者的一侧，方法基本同，挤压时要向上推、向内收 3 3、下颌功能训练、下颌功能训练 被动训练：下颌关节被动上抬、下拉的运动训练 主动训练 第39页/共46页 4 4、口唇运动功能训练、口唇运动功能训练 可根据患者水平进行被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练口唇闭合，双唇夹住吸管或压舌板，逐渐延长保持时间口唇张大噘嘴一呲牙，双唇尽量向前噘起，然后尽量外展唇角做呲牙状，反复交替运动鼓腮数秒，然后突然呼出 第40页/共46页 5 5、舌运动功能训练、舌运动功能训练 可根据患者水平

21、进行被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练 舌伸缩:先做舌外伸训练，然后做舌伸缩交替训练 舌尖上抬-下拉：在舌外伸的基础上，进行舌尖向上、向下的反复交替运动 舌左右运动：在舌外伸的基础上，进行舌尖向左、向右的反复交替运动 舌环形运动：舌尖沿上、下齿龈作环形运动 第41页/共46页 6 6、鼻咽腔闭锁功能训练（软腭训练）、鼻咽腔闭锁功能训练（软腭训练）鼻吸气-口呼气：由鼻深吸气，鼓腮维持数秒，然后呼出 吹气：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹纸张 “推撑”训练：患者的两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音第42页/共46页 发声训练：反复发“a-a-a”

22、a-a-a”音，每次发音后停顿3-53-5秒，辅音-元音组合训练，如重复“pa-da”pa-da”或“ci-chi”,ci-chi”,鼻音-非鼻音组合训练，如“ma-ni”,ma-ni”,舌后部音训练：如“ga-gei-ka-kei”ga-gei-ka-kei”软腭抬高：用力吸气或打哈欠，用冰块或细毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高 第43页/共46页三、发音训练三、发音训练 音量训练构音点不同音的组合训练，如“pa-da-pa-da-ka”ka”构音点相同音的组合训练，如“ba-ma-ba-ma-pa”pa”无意义音节组合训练，如“ha-hu”ha-hu”、“mi-mi-ki”ki”等 有意义音节组合训练，将患者由问题的音组 合入有意义音节（单词）中，如“m”m”音有问题 时，用“妈妈、棉帽、千里马、开门红”等组 合训练 第44页/共46页句子水平的组合训练，利用诗歌、儿歌、短文、会话等训练 言语代偿交流方法训练，重度患者可 依据现有的语言及非语言水平，选择交 流板、交流手册或电脑等进行言语代偿 或补充，以助交流 第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页