呼吸机的临床应用ppt课件.pptx

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1、呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用1教学目标教学目标1.1.熟悉熟悉呼吸机的概念及类型。呼吸机的概念及类型。2.2.掌握掌握呼吸机的适应症、禁忌症及应用指征呼吸机的适应症、禁忌症及应用指征3.3.掌握掌握呼吸机几个主要的通气模式和操作步呼吸机几个主要的通气模式和操作步 骤。骤。4.4.掌握掌握呼吸机的参数设计和参数调节。呼吸机的参数设计和参数调节。5.5.掌握掌握呼吸机治疗期间的护理。呼吸机治疗期间的护理。6.6.掌握掌握呼吸机高低压报警的原因及处理。呼吸机高低压报警的原因及处理。7.7.熟悉熟悉呼吸机撤离的条件、方法及注意事项。呼吸机撤离的条件、方法及注意事项。2呼吸机的概念呼吸机的概念 呼吸

2、机是一种模拟呼吸动作，维持呼吸机是一种模拟呼吸动作，维持呼吸功能不全患者正常通气的机械装置。呼吸功能不全患者正常通气的机械装置。它可以它可以完全脱离完全脱离呼吸中枢的调节和控呼吸中枢的调节和控制，人为地产生呼吸动作，以满足人体制，人为地产生呼吸动作，以满足人体呼吸功能的需要。呼吸功能的需要。3原原 理理 呼吸机是借助于机械力量，产生或增强呼吸机是借助于机械力量，产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能，吸气时，呼吸病人的呼吸动作和呼吸功能，吸气时，呼吸机能将空气、氧气或空气、氧气混合气压入机能将空气、氧气或空气、氧气混合气压入气管、支气管和肺内，产生或辅助肺间隙性气管、支气管和肺内，产生或辅助肺间隙

3、性地膨胀；呼气时即可以利用肺和胸廓的弹性地膨胀；呼气时即可以利用肺和胸廓的弹性回缩，使肺或肺泡自动地萎陷，排出气体产回缩，使肺或肺泡自动地萎陷，排出气体产生呼气。生呼气。4 也可在呼吸机的帮助下排出气也可在呼吸机的帮助下排出气体、产生呼气。体、产生呼气。当前世界上应用的呼吸机有数百种，当前世界上应用的呼吸机有数百种，其设计、构造和操作方法等各不其设计、构造和操作方法等各不相同。相同。5呼吸机通气的具体工作环节呼吸机通气的具体工作环节 人为地产生呼吸动作人为地产生呼吸动作 改善通气改善通气 改善换气功能改善换气功能 降低呼吸肌作功降低呼吸肌作功 纠正病理性呼吸动作纠正病理性呼吸动作6呼吸机机械通

4、气的目的呼吸机机械通气的目的 改善通气改善通气,纠正呼吸性酸中毒。纠正呼吸性酸中毒。维持适当通气量，使肺泡通气满足维持适当通气量，使肺泡通气满足 机体需要。机体需要。改善气体交换功能，纠正低氧血症。改善气体交换功能，纠正低氧血症。减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或预防性机械通气，用于开胸术后或 败血症、休克、严重创伤情况下的败血症、休克、严重创伤情况下的 呼吸衰竭预防性治疗。呼吸衰竭预防性治疗。7 机械通气的应用范围机械通气的应用范围 心肺脑复苏（各种原因所致）心肺脑复苏（各种原因所致）呼吸衰竭呼吸衰竭 中毒所致的呼吸抑制中毒

5、所致的呼吸抑制 神经、肌肉系统疾病（脑卒中、脑外神经、肌肉系统疾病（脑卒中、脑外伤、脑炎等）伤、脑炎等）胸、肺疾病胸、肺疾病 胸部外伤胸部外伤 循环系统疾病循环系统疾病 配合氧疗做肺内雾化吸入治疗配合氧疗做肺内雾化吸入治疗8机械通气的适应症与禁忌证机械通气的适应症与禁忌证 适应症适应症 急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率急、慢性呼吸衰竭，呼吸频率4040次次 /min/min或或5 5次次/min/min。心源性或非心源性肺水肿。心源性或非心源性肺水肿。ARDS ARDS。胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸。胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸。呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患。呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患

6、。9机械通气的适应症与禁忌证机械通气的适应症与禁忌证适应症适应症 呼吸性酸碱平衡失调。呼吸性酸碱平衡失调。大手术后通气弥散功能障碍等。大手术后通气弥散功能障碍等。低血氧症、鼻导管给氧后低血氧症、鼻导管给氧后PaOPaO2 2仍低仍低 于于8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)虽虽SaOSaO2 2达达0.95(95%),0.95(95%),但有点头样但有点头样 潮式呼吸等呼吸困难潮式呼吸等呼吸困难 肺内雾化吸入治疗肺内雾化吸入治疗10应用指征应用指征 呼吸停止或减弱呼吸停止或减弱5 5次次/分或分或4040次次/分。分。严重的呼吸困难或呼吸窘迫等。严重的呼吸困难或呼吸窘迫等。

7、11禁忌症禁忌症 （相对）（相对）大咯血或严重误吸引起的窒息（活大咯血或严重误吸引起的窒息（活 动性肺结核）动性肺结核）肺大泡（气胸或纵隔气肿）肺大泡（气胸或纵隔气肿）严重的肺大泡和张力性气胸（先行严重的肺大泡和张力性气胸（先行 闭式引流后再通气）闭式引流后再通气）低血容量性休克（先纠正后使用）低血容量性休克（先纠正后使用）因增加心脏负担因增加心脏负担心排血量心排血量BPBP12禁忌症禁忌症 （相对）（相对）急性心肌梗死（伴急性肺水肿、心脏急性心肌梗死（伴急性肺水肿、心脏 骤停骤停原发病治疗同时，予机械通气原发病治疗同时，予机械通气 治疗）治疗）大量胸腔积液大量胸腔积液 支气管胸膜瘘支气管胸膜

8、瘘 肺组织无功能肺组织无功能13呼吸机的类型呼吸机的类型按使用或应用的类型分按使用或应用的类型分 控制性机械通气控制性机械通气 是指病人在自主呼吸消失或极度减弱是指病人在自主呼吸消失或极度减弱 的状态下，完全由呼吸机产生、控制的状态下，完全由呼吸机产生、控制 和调节病人的呼吸。和调节病人的呼吸。辅助性机械通气辅助性机械通气 是指病人在自主呼吸存在的状态下由是指病人在自主呼吸存在的状态下由 呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。14呼吸机的类型呼吸机的类型按吸、呼气相的切换方式分为四型按吸、呼气相的切换方式分为四型 定压型定压型 定容型定容型 定时型定时型 混合型混合型

9、15呼吸机的类型呼吸机的类型定压型定压型 吸气：吸气：呼吸机向气道内送气，当气呼吸机向气道内送气，当气道内压力达到预定的压力值后，送道内压力达到预定的压力值后，送气停止，转为呼气。即呼吸机从吸气停止，转为呼气。即呼吸机从吸气相转换为呼气相。气相转换为呼气相。16呼吸机的类型呼吸机的类型 呼气：呼吸机打开呼气阀，利用胸廓呼气：呼吸机打开呼气阀，利用胸廓和肺的弹性回缩，将气体排出（或由和肺的弹性回缩，将气体排出（或由呼吸机负压产生呼气）。当气道内压呼吸机负压产生呼气）。当气道内压力不断下降，达到另一预定值后，呼力不断下降，达到另一预定值后，呼吸机再次向气道内送气。吸机再次向气道内送气。17呼吸机的

10、类型呼吸机的类型 定压型特点：定压型特点：吸气压力恒定，潮气量不恒定。吸气压力恒定，潮气量不恒定。吸气吸气时间流速和气流量除受呼吸机工作压时间流速和气流量除受呼吸机工作压力影响外，尚受气道阻力和胸、肺组力影响外，尚受气道阻力和胸、肺组织的顺应性影响。织的顺应性影响。应用过程中注意应用过程中注意:监测潮气量和呼吸频率监测潮气量和呼吸频率18呼吸机的类型呼吸机的类型 定容型定容型 吸气：呼吸机向气道内送气，当潮吸气：呼吸机向气道内送气，当潮 气量达到预定值后送气停止，转为气量达到预定值后送气停止，转为 呼气。呼吸机产生吸呼气转换。呼气。呼吸机产生吸呼气转换。19呼吸机的类型呼吸机的类型 呼气：呼吸

11、机的呼气阀打开，利用胸呼气：呼吸机的呼气阀打开，利用胸廓和肺的弹性回缩，将气体排出（或廓和肺的弹性回缩，将气体排出（或由呼吸机负压产生呼气）。由呼吸机负压产生呼气）。20呼吸机的类型呼吸机的类型 定容型特点：定容型特点：潮气量恒定。潮气量恒定。潮气量不受气道阻力和胸、肺组织顺应潮气量不受气道阻力和胸、肺组织顺应 性的影响。性的影响。应用过程中注意：应用过程中注意：气道阻力、呼出气容量气道阻力、呼出气容量21呼吸机的类型呼吸机的类型 定时型定时型 按预设呼吸时间送气（很少单独按预设呼吸时间送气（很少单独 存在，多与定压型共存）存在，多与定压型共存）混合型混合型 又称多功能型呼吸机，这是指在又称多

12、功能型呼吸机，这是指在 同一台呼吸机中，兼有定压、定容、定同一台呼吸机中，兼有定压、定容、定 时型呼吸机的切换装置，这是呼吸机发时型呼吸机的切换装置，这是呼吸机发 展和进一步完善的必然趋势。展和进一步完善的必然趋势。22呼吸机的类型呼吸机的类型 按通气的频率的高低按通气的频率的高低高频通气型：通气频率高频通气型：通气频率 60 60次次/分，分，高频喷射：通气频率高频喷射：通气频率100100200200次次/min/min，高频振荡：通气频率高频振荡：通气频率200200900900次次/min/min。优点：改善缺优点：改善缺O O2 2快快缺点：有缺点：有COCO2 2潴留，长期应用应谨

13、慎。潴留，长期应用应谨慎。23呼吸机的类型呼吸机的类型 按通气的频率的高低按通气的频率的高低 常频通气：除以上三种类型的高频通气常频通气：除以上三种类型的高频通气机机 以外的呼吸机，均属常频通气机或常频以外的呼吸机，均属常频通气机或常频 呼吸机，其通气频率可以任意调节，但呼吸机，其通气频率可以任意调节，但 一般均一般均6060次分。次分。24呼吸机的类型呼吸机的类型 按是否有同步装置或性能按是否有同步装置或性能 同步型呼吸机：具有同步装置，可以进同步型呼吸机：具有同步装置，可以进 行控制性机械通气还可以辅助性机械通气。行控制性机械通气还可以辅助性机械通气。非同步型呼吸机：指不具备同步装置的非同

14、步型呼吸机：指不具备同步装置的呼吸机，不能用于辅助性机械通气。呼吸机，不能用于辅助性机械通气。252627呼吸机的加温湿化器呼吸机的加温湿化器28 呼吸机呼吸机2930现代多功能呼吸机都配有电热恒温蒸气发生器现代多功能呼吸机都配有电热恒温蒸气发生器3132机械通气的模式机械通气的模式 间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV、纽帮呼吸机是、纽帮呼吸机是A/C A/C）是临床出现最早、应用最普遍的是临床出现最早、应用最普遍的通气方式，也是目前机械通气最基本的通通气方式，也是目前机械通气最基本的通气模式，很多通气模式都是在此基础上的气模式，很多通气

15、模式都是在此基础上的改良和进一步完善。（主要用于无自主呼改良和进一步完善。（主要用于无自主呼吸或自主呼吸极度减弱的病人、麻醉期间吸或自主呼吸极度减弱的病人、麻醉期间用肌松剂的病人等）用肌松剂的病人等）33机械通气的模式机械通气的模式 间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）优点：构造简单，容易操作，使用方便优点：构造简单，容易操作，使用方便缺点：有自主呼吸，易发生人机对抗。缺点：有自主呼吸，易发生人机对抗。34机械通气的模式机械通气的模式 持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）通气）通气 在自主呼吸存在的条件下，在整个呼在自主呼吸存在的条件下，在整个呼 吸周期，呼吸机提供一定程度

16、的气道吸周期，呼吸机提供一定程度的气道 内正压（高于大气压）。内正压（高于大气压）。35机械通气的模式机械通气的模式优点：吸气时持续的正压气流（气流优点：吸气时持续的正压气流（气流 吸气气流），潮气量（吸气气流），潮气量（TVTV），吸，吸 气省力，自觉舒服；呼气期气道正气省力，自觉舒服；呼气期气道正 压，起到压，起到PEEPPEEP的作用。的作用。缺点：应用范围十分局限。缺点：应用范围十分局限。注意：注意：CPAPCPAP只能用于呼吸中枢功能正只能用于呼吸中枢功能正 常，常，有自主呼吸病人。有自主呼吸病人。36机械通气的模式机械通气的模式 压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）在自主呼吸

17、条件下，每一次吸气都接在自主呼吸条件下，每一次吸气都接受一定水平的压力支持，吸气相一开始，受一定水平的压力支持，吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值。预置的压力值。PSVPSV开始送气和停止送气都是以自主触发开始送气和停止送气都是以自主触发气道敏感度来启动的。气道敏感度来启动的。37机械通气的模式机械通气的模式 间歇指令性通气（间歇指令性通气（IMVIMV）或同步间歇）或同步间歇指指 令性通气（令性通气（SIMVSIMV）。）。在病人自主呼吸的同时，间断给予在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPVIPPV（A/CA/C）通气，即自主呼

18、吸加）通气，即自主呼吸加IPPVIPPV。IPPVIPPV由呼吸机预调参数供给。分钟通由呼吸机预调参数供给。分钟通气量（气量（MVMV）=机械机械MV+MV+自主呼吸自主呼吸MVMV。38机械通气的模式机械通气的模式间歇指令性通气（间歇指令性通气（IMVIMV或或SIMVSIMV）：主要用）：主要用于辅助通气和脱机前的训练及过渡。于辅助通气和脱机前的训练及过渡。优点：优点：1.1.自主呼吸和自主呼吸和IPPVIPPV有机结合，可保证病人有机结合，可保证病人 的有效通气，且不易发生人机对抗。的有效通气，且不易发生人机对抗。2.2.呼吸频率、呼吸频率、TVTV均可调低（一般均可调低（一般1212次

19、次/分）有利于呼吸肌的锻炼。分）有利于呼吸肌的锻炼。39机械通气的模式机械通气的模式 优点：优点：3.3.撤离呼吸机前，较过去间断停用呼吸机撤离呼吸机前，较过去间断停用呼吸机 的方法更符合生理要求，也更安全的方法更符合生理要求，也更安全 。4.P4.Pa aCOCO2 2过高或过低时，通过自主呼吸加过高或过低时，通过自主呼吸加 以调整。以调整。缺点：缺点：自主呼吸突然停止时可发生通气不足或自主呼吸突然停止时可发生通气不足或 缺缺O O2 2。40机械通气的模式机械通气的模式 呼吸末正压（呼吸末正压（PEEPPEEP）PEEPPEEP吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼吸气由病人自发或呼吸机产生，而

20、呼气终未借助于装在呼气端的限制气流活瓣等气终未借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。装置，使气道压力高于大气压。PEEPPEEP正常值：正常值：2.52.515cmH15cmH2 2O O。41机械通气的模式机械通气的模式 PEEP PEEP的主要作用：的主要作用：1.1.呼气末正压的顶托作用呼气末正压的顶托作用呼气末小呼气末小 气气道开放道开放利于利于COCO2 2排出。排出。2.2.呼气末肺泡膨胀呼气末肺泡膨胀功能残气量功能残气量（FRCFRC）利于氧合。利于氧合。PEEPPEEP主要用于治疗低主要用于治疗低O O2 2血症。尤以血症。尤以ARDSARDS为代表的疾病

21、、为代表的疾病、大手术后预防治疗肺大手术后预防治疗肺不张、不张、COPDCOPD患者等。患者等。42机械通气的模式机械通气的模式 PEEP:PEEP:从从2.5cmH2.5cmH2 2O O开始，逐步开始，逐步至有效至有效 改善血气状态。一般不超过改善血气状态。一般不超过15cmH15cmH2 2O O。PEEPPEEP的禁忌症：的禁忌症：1 1、严重循环功能衰竭。、严重循环功能衰竭。2 2、低血容量性休克。、低血容量性休克。3 3、肺气肿、肺气肿 、肺大泡。、肺大泡。4 4、气胸和支气管胸膜瘘等患者。、气胸和支气管胸膜瘘等患者。43机械通气的模式机械通气的模式 反比通气（反比通气（IRVIR

22、V）:吸气时间长吸气时间长 于呼气时间于呼气时间I:E=1I:E=14:14:1。适用于肺硬化或肺纤维化病适用于肺硬化或肺纤维化病 人。也有报道用于人。也有报道用于ARDSARDS患者。患者。44机械通气的模式机械通气的模式 叹息的应用：每隔一定的叹息的应用：每隔一定的IPPVIPPV或时间，供或时间，供给一个给一个1.51.52 2倍的潮气量。目的预防长期倍的潮气量。目的预防长期IPPVIPPV的患者出现肺泡凹陷性肺不张。实际的患者出现肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有有1 13 3次深吸气设计的。次深吸气设计的。使用时注意：有肺

23、大泡病人应慎用，以使用时注意：有肺大泡病人应慎用，以免引起肺泡破裂，致自发性气胸免引起肺泡破裂，致自发性气胸 。45临床应用临床应用 呼吸机参数设置呼吸机参数设置1.1.潮气量（潮气量（TVTV）：）：成人成人8 812ml/kg12ml/kg，一般，一般10 ml/kg10 ml/kg，儿童，儿童5 56 ml/kg6 ml/kg（COPDCOPD、支气管哮喘患者选、支气管哮喘患者选用较大潮气量；用较大潮气量；ARDSARDS患者较小潮气患者较小潮气量）。量）。46临床应用临床应用2.2.每分通气量（每分通气量（MVMV）：）：成人成人9090 120ml/kg120ml/kg，一般，一般1

24、00 ml/kg100 ml/kg，但取决于，但取决于潮气量和呼吸频率。潮气量和呼吸频率。MV=TV fMV=TV f47临床应用临床应用 3.3.呼吸频率（呼吸频率（f f）：）：成人成人12121616次次/分。分。新生儿新生儿4040次次/分。分。婴幼儿婴幼儿3030次次/分。分。学龄儿童学龄儿童2020次次/分。分。48临床应用临床应用4.4.吸呼时间比（吸呼时间比（I I：E E）：一般为）：一般为 1:1.51:1.52 2 肺充血水肿，胸膜增厚限制性通气肺充血水肿，胸膜增厚限制性通气 障碍的呼衰病人小潮气量，较快频障碍的呼衰病人小潮气量，较快频 率为宜：率为宜：1:11:11.5

25、1.5以内。以内。对哮喘或对哮喘或COPD(COPD(慢性阻塞性通气障碍慢性阻塞性通气障碍)病病 人，人，需要延长呼气时间到需要延长呼气时间到1:31:3或或1:51:5可能可能 更适合。更适合。49临床应用临床应用 吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长 有利于有利于CO2CO2排出。反比呼吸明显的影响心排出。反比呼吸明显的影响心 血管功能，不宜轻易应用。在严重的血管功能，不宜轻易应用。在严重的ARDSARDS 可能是一种改善氧合的选择可能是一种改善氧合的选择5.5.吸气时间（吸气时间（ITIT）：）：为为0.50.51.51.5秒，一秒，一 般般1 1秒，

26、很少超过秒，很少超过2 2秒。秒。50临床应用临床应用6.6.气道压力（吸气压力）：气道压力（吸气压力）：成人成人121220cmH20cmH2 2O O，小儿，小儿8 820cmH20cmH2 2O O，可根据病情进行调节。，可根据病情进行调节。临床常用临床常用202030cmH30cmH2 2O O（有书（有书303050cmH50cmH2 2O)O)。51临床应用临床应用7.7.吸入吸入O O2 2浓度（浓度（FiOFiO2 2）：初用呼吸机治：初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低疗时，为迅速纠正低O O2 2血症，可以应用血症，可以应用较高浓度的较高浓度的O O2 2(60%)60%)，最高

27、可达，最高可达100%100%，但时间应控制在，但时间应控制在30min30min1h1h。随着低。随着低氧血症纠正，再将氧血症纠正，再将FiOFiO2 2逐渐降至逐渐降至60%60%的相对安全水平。一般常用的相对安全水平。一般常用404050%50%或或404060%60%，不宜超过，不宜超过60%60%。其中。其中404050%50%水平为最佳。水平为最佳。52临床应用临床应用8.8.触发水平：触发水平：压力触发：一般为压力触发：一般为-1-1-2 cmH-2 cmH2 2O O（或（或是是-2-2-4 cmH-4 cmH2 2O O）流量触发：流量触发：1 13L3L分或分或2 23 L

28、3 L分分9.9.湿化器温度调至湿化器温度调至3232363653临床应用临床应用10.10.报警参数设计：报警参数设计：压力（高压和低压）报警：压力（高压和低压）报警：高压报警：高压设置比气道压力最高压报警：高压设置比气道压力最 高值高高值高5 510cmH10cmH2 2O O。低压报警：低压设置比气道压力最低压报警：低压设置比气道压力最 低值低低值低3 35cmH5cmH2 2O O。54临床应用临床应用 10.10.报警参数设计：报警参数设计：容量（容量（TVTV或或MVMV）报警：呼吸机管道）报警：呼吸机管道 漏气或人工气道漏气，病人与呼吸漏气或人工气道漏气，病人与呼吸 机脱离等。机

29、脱离等。报警时间：一般设置报警时间：一般设置5 51010秒钟。秒钟。窒息报警：设置窒息报警：设置5 51010秒钟。秒钟。吸氧浓度报警、通气不足报警。吸氧浓度报警、通气不足报警。55临床应用临床应用 呼吸机参数调节呼吸机参数调节 调节各项参数的主要依据是：调节各项参数的主要依据是：动脉血气分析指标。动脉血气分析指标。病人的心脏功能和血流动力学状况。病人的心脏功能和血流动力学状况。56临床应用临床应用 血气分析应在使用呼吸机通气后血气分析应在使用呼吸机通气后202030min30min常规进行监测。常规进行监测。动脉血气分析内指标很多，能指导呼吸机动脉血气分析内指标很多，能指导呼吸机调节的主要

30、指标是调节的主要指标是PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2。57临床应用临床应用PaOPaO2 2：是指动脉血液中物理溶解的氧分子：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。是判断缺所产生的分压。是判断缺O O2 2和低和低O O2 2血症的客血症的客观指标。观指标。正常值：正常值：8080100mmHg100mmHg。使用呼吸机治疗一段时间后，使用呼吸机治疗一段时间后，PaOPaO2 260 60 mmHgmmHg即存在低氧血症。即存在低氧血症。58临床应用临床应用 低氧血症时参数调节：低氧血症时参数调节：1.1.无禁忌症时，首先考虑应用无禁忌症时，首先考虑应用PEEPPEEP。2

31、.2.弥散障碍：适当弥散障碍：适当FiOFiO2 23.3.通气功能障碍通气功能障碍 ：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;适当适当TVTV。59临床应用临床应用 PaCOPaCO2 2：指以物理状态溶解在血浆中的：指以物理状态溶解在血浆中的 COCO2 2分子所产生的分压。分子所产生的分压。是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指 标。标。正常值：正常值：353545mmHg45mmHg60临床应用临床应用 呼吸性酸中毒（高碳酸血症）呼吸性酸中毒（高碳酸血症）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，通气不足。，通气不足。呼吸性碱中毒（

32、低碳酸血症）呼吸性碱中毒（低碳酸血症）PaCOPaCO2 2 35mmHg 35mmHg，通气过度。，通气过度。61临床应用临床应用当病人出现通气过度，即当病人出现通气过度，即PaCOPaCO2 235mmHg35mmHg参数调节：参数调节：降低降低TVTV 缩短呼气时间，延长吸气时间（调整缩短呼气时间，延长吸气时间（调整 吸吸/呼时间比）等。呼时间比）等。62临床应用临床应用当病人出现通气不足，即当病人出现通气不足，即PaCOPaCO2 250mmHg 50mmHg 参数调节：参数调节：保持呼吸道通畅（去除分泌物和导管扭保持呼吸道通畅（去除分泌物和导管扭 曲、痰痂阻塞造成的呼吸道不畅）。曲、

33、痰痂阻塞造成的呼吸道不畅）。增加增加TVTV、MVMV、呼吸频率，延长呼气时间、呼吸频率，延长呼气时间 临床上出现通气过度的机会多于通气不临床上出现通气过度的机会多于通气不 足，通气不足易于纠正。足，通气不足易于纠正。63使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1.1.确定是否有机械通气的指征确定是否有机械通气的指征2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理行必要的处理3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸模式确定控制呼吸或辅助呼吸模式4.4.正确连接电源、气源、湿化器和各导管正确连接电源、气源、湿化器和各导管5.5.严格遵守开机步骤：电源严格遵守开机步骤

34、：电源空气压缩机空气压缩机（绿色区）（绿色区）氧气氧气主机主机湿化器（现湿化器（现 在有的呼吸机已无压缩机在有的呼吸机已无压缩机 ）6.6.设计参数设计参数64呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理1.1.严密观察病情、评估治疗效果、做好详细严密观察病情、评估治疗效果、做好详细记录。记录。呼吸机方面：呼吸机方面：机器运转是否正常机器运转是否正常 各连接管道是否折叠、牵拉或脱出各连接管道是否折叠、牵拉或脱出 气管导管或气管置入套管是否固定牢气管导管或气管置入套管是否固定牢 固固 胶布松脱、敷料潮湿要及时更换处理胶布松脱、敷料潮湿要及时更换处理65呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 呼吸机

35、方面：呼吸机方面：气管导管的套囊是否有破裂，如有漏气气管导管的套囊是否有破裂，如有漏气 应立即更换导管应立即更换导管 观测显示窗中各参数：潮气量、吸呼观测显示窗中各参数：潮气量、吸呼 比、呼吸频率、氧浓度比、呼吸频率、氧浓度PEEPPEEP、平台压等、平台压等 是否与设置参数一致是否与设置参数一致 报警设置是否有报警报警设置是否有报警 气道压力是否在正常范围气道压力是否在正常范围66呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 病人方面：病人方面：(1)(1)观察病人是否有自主呼吸、自主呼吸观察病人是否有自主呼吸、自主呼吸 频率，自主呼吸是否与呼吸机同步。频率，自主呼吸是否与呼吸机同步。观察病人全

36、身情况：意识、血压、脉观察病人全身情况：意识、血压、脉 搏、心率、面色、末梢血运、颈部及搏、心率、面色、末梢血运、颈部及 胸廓、腹部。胸廓、腹部。观察血氧饱和度、血气分析结果。观察血氧饱和度、血气分析结果。67呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 观察呼吸道是否通畅观察呼吸道是否通畅.病人是否有压疮，皮肤、口腔清洁病人是否有压疮，皮肤、口腔清洁.将观察情况及时记录在特别护理记录单将观察情况及时记录在特别护理记录单 上上.病人呼吸功能没有改善或缺氧症状没有病人呼吸功能没有改善或缺氧症状没有改善寻找原因并及时通知医生共同寻找原改善寻找原因并及时通知医生共同寻找原因进行处理因进行处理.68呼吸机

37、治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理2.2.人工气道的管理人工气道的管理 气道管理的内容包括：气道管理的内容包括：人工气道建立人工气道建立人工气道的护理人工气道的护理观察评估及记录观察评估及记录呼吸机的撤离等呼吸机的撤离等69呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理人工气道建立：人工气道建立：插管或置管插管或置管 人工气道的固定人工气道的固定70呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 人工气道的护理：人工气道的护理：管道的连接固定管道的连接固定 人工气道的湿化人工气道的湿化 吸痰吸痰 防止气道阻塞防止气道阻塞 防止气压伤防止气压伤 管道的更换及消毒处理管道的更换及消毒处理71呼吸机治疗期间的护

38、理呼吸机治疗期间的护理 人工气道的护理：人工气道的护理：管道的连接固定：管道的连接固定：正确连接正确连接 固定牢固固定牢固72呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 人工气道的护理：人工气道的护理：人工气道的湿化人工气道的湿化 湿化的目的湿化的目的 湿化的方法湿化的方法73呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 人工气道湿化的目的：人工气道湿化的目的：防止痰干涸，保持呼吸道通畅。防止痰干涸，保持呼吸道通畅。人工气道湿化的方法：人工气道湿化的方法：蒸气、水浴雾化、直接滴注等。蒸气、水浴雾化、直接滴注等。74 呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理蒸气、水浴雾化蒸气、水浴雾化:是通过呼吸机上

39、配是通过呼吸机上配备的加温湿化装置和雾化装置进行。备的加温湿化装置和雾化装置进行。温度：温度：32323636。湿化器内盛蒸馏水或灭菌用水。湿化器内盛蒸馏水或灭菌用水。呼吸机上没有加温加湿装置的北方地呼吸机上没有加温加湿装置的北方地区要使用人工鼻。区要使用人工鼻。75呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理直接滴注直接滴注:一种是借助护理人员，定时或间一种是借助护理人员，定时或间 断向气管内滴入湿化液（注意：断向气管内滴入湿化液（注意：直接滴注注射器不带针头）。直接滴注注射器不带针头）。另一种方法是向气道内持续滴注另一种方法是向气道内持续滴注 湿化液。湿化液。76呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗

40、期间的护理 将头皮针从距气管插管导管末端将头皮针从距气管插管导管末端3 35 5 cmcm处刺入并将针柄固定在气管插管导管处刺入并将针柄固定在气管插管导管上，以每分钟上，以每分钟6 68 8滴的速度持续向气管滴的速度持续向气管内滴入液体。内滴入液体。此方法：此方法：省时、省力、经济、安全省时、省力、经济、安全。777879呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理直接滴注的湿化液量：直接滴注的湿化液量：每日湿化液每日湿化液不应少于不应少于250ml250ml。湿化量既要确保痰液稀薄易吸出、咳湿化量既要确保痰液稀薄易吸出、咳 出，又不能因湿化过度而出现啰音为宜出，又不能因湿化过度而出现啰音为宜 从

41、气管导管或套管中直接滴注，则用生从气管导管或套管中直接滴注，则用生 理盐水，每昼夜理盐水，每昼夜250250350ml350ml为宜。为宜。80呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理（3 3）吸痰（呼吸道分泌物吸引或清除）吸痰（呼吸道分泌物吸引或清除）吸痰原则：吸痰原则：一是要无菌一是要无菌 二是要轻柔快速二是要轻柔快速 三是要充分吸引三是要充分吸引 掌握吸痰注意事项（负压掌握吸痰注意事项（负压202040KP40KPa a，书本上书本上19.5KP19.5KPa a，成人很难吸引出痰液），成人很难吸引出痰液）.81呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 防止气道阻塞：防止气道阻塞：采取适

42、当措施进行人工气道湿化，防止采取适当措施进行人工气道湿化，防止发生湿化不足或过度发生湿化不足或过度定时（每定时（每30min30min）、彻底有效吸痰）、彻底有效吸痰(临床临床上按需吸痰上按需吸痰)每次吸痰吸痰管要插到有效深度每次吸痰吸痰管要插到有效深度气管插管和气管切开造口置管患者注意气管插管和气管切开造口置管患者注意有无套管脱落和异物堵塞有无套管脱落和异物堵塞82呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 防止气道阻塞：防止气道阻塞：对于气管切开造口置管患者，如果遇到翻对于气管切开造口置管患者，如果遇到翻身时，能脱离呼吸机的病人，尽量分离呼身时，能脱离呼吸机的病人，尽量分离呼吸机导管后翻身。

43、吸机导管后翻身。不能脱离呼吸机的病人，要在移动病人头不能脱离呼吸机的病人，要在移动病人头颈部与气管内导管的同时，将呼吸机连接颈部与气管内导管的同时，将呼吸机连接管一起移动。管一起移动。83呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 防止气压伤防止气压伤 ：采用高容低压套囊采用高容低压套囊 避免过度充气避免过度充气 气囊充气时，最好能用测压装置测量其气囊充气时，最好能用测压装置测量其 内内 压力。压力。气囊应每气囊应每4 46 6小时放气一次，每次小时放气一次，每次4 4 6min(56min(510min)10min)。84呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理 管道的更换及消毒处理管道的更换

44、及消毒处理3.3.做好生活护理做好生活护理 4.4.心理护理心理护理85常见故障原因及处理常见故障原因及处理 机器故障机器故障 均有声鸣和相应灯闪烁均有声鸣和相应灯闪烁 临床故障临床故障 机器故障原因及处理机器故障原因及处理(省略省略)临床故障原因及处理临床故障原因及处理86常见故障原因及处理常见故障原因及处理 临床故障原因及及处理临床故障原因及及处理 高压报警高压报警原因及处理原因及处理1.1.气道阻塞：吸出气管内分泌物或取出气气道阻塞：吸出气管内分泌物或取出气 管内管清洗仍不能改善者更换气管导管管内管清洗仍不能改善者更换气管导管2.2.导管折叠、弯曲：解除导管折叠、弯导管折叠、弯曲：解除导

45、管折叠、弯 曲，将导管放于正确位置曲，将导管放于正确位置87高压报警原因及处理高压报警原因及处理3.3.人人-机对抗机对抗(机械通气刚开始与自主呼机械通气刚开始与自主呼吸急促的患者不适应、心理紧张、咳吸急促的患者不适应、心理紧张、咳嗽、疼痛刺激、心肺病变致严重缺氧嗽、疼痛刺激、心肺病变致严重缺氧或二氧化碳储留或二氧化碳储留)：88高压报警原因及处理高压报警原因及处理3.3.人人-机对抗机对抗 清醒病人插管前做好解释取得配合清醒病人插管前做好解释取得配合 应用镇静（安定应用镇静（安定10mg10mg静脉注射）、静脉注射）、解痉平喘、止痛等药物针对病因对解痉平喘、止痛等药物针对病因对 症治疗。症治

46、疗。根据病情重新选择通气模式及调整根据病情重新选择通气模式及调整 各个参数。各个参数。89高压报警原因及处理高压报警原因及处理 3.3.人人-机对抗机对抗 使用手控调节开关进行吸气调节。使用手控调节开关进行吸气调节。排除病人以外的因素，应先停机查排除病人以外的因素，应先停机查 明呼吸机本身的原因（用简易呼吸明呼吸机本身的原因（用简易呼吸 器辅助通气），处理后方可使用。器辅助通气），处理后方可使用。90高压报警原因及处理高压报警原因及处理4.4.人工气道部分或全部脱出：发现后应人工气道部分或全部脱出：发现后应尽快重建人工气道，妥善固定。尽快重建人工气道，妥善固定。5.5.支气管痉挛（常见于哮喘、

47、过敏、缺支气管痉挛（常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高等。）：氧、湿化不足或湿化温度过高等。）：可静脉或气管给予解痉平喘药物治疗。可静脉或气管给予解痉平喘药物治疗。91高压报警原因及处理高压报警原因及处理6 6.气胸：应及时给予胸腔闭式引流气胸：应及时给予胸腔闭式引流7.7.肺的顺应性降低（病情加重）：肺的顺应性降低（病情加重）：改变改变呼吸机模式或调整呼吸机参数呼吸机模式或调整呼吸机参数92高压报警原因及处理高压报警原因及处理8.8.气管导管滑入一侧支气管（没有妥善固气管导管滑入一侧支气管（没有妥善固定）：稍许拔出气管插管到适当位置。定）：稍许拔出气管插管到适当位置。9.9.呼吸

48、机参数设定不当或参数突然发生改呼吸机参数设定不当或参数突然发生改变：根据病情重新设定呼吸机参数（特变：根据病情重新设定呼吸机参数（特别是呼吸频率）或更换呼吸机。别是呼吸频率）或更换呼吸机。93常见故障原因及处理常见故障原因及处理低压报警原因及处理低压报警原因及处理 通气回路松脱、管道脱落、传感器脱通气回路松脱、管道脱落、传感器脱 漏：检查所有管道接头是否连结紧漏：检查所有管道接头是否连结紧 密，将管道重新接好。密，将管道重新接好。管道破裂：更换导管。管道破裂：更换导管。气囊破裂漏气：更换气管插管导管或气囊破裂漏气：更换气管插管导管或 气管套管。气管套管。94低压报警原因及处理低压报警原因及处理

49、 病人肺的顺应性转好（病情减轻）：病人肺的顺应性转好（病情减轻）：调整呼吸机参数调整呼吸机参数 呼吸机参数突然发生改变：呼吸机参数突然发生改变：更换呼吸机，用简易呼吸器过度。更换呼吸机，用简易呼吸器过度。95呼吸机的撤离呼吸机的撤离 撤机条件：撤机条件：（1 1）导致呼吸衰竭的原发病因已解除）导致呼吸衰竭的原发病因已解除（2 2）患者自主呼吸有力，咳嗽反射良好）患者自主呼吸有力，咳嗽反射良好（3 3）FiOFiO2 240%,P60 mmHg,S60 mmHg,Sa aO O2 285%85%（S Sa aO O2 2：氧与血红蛋白结合的比例）。：氧与血红蛋白结合的比例）。（4 4）血气分析结

50、果正常）血气分析结果正常（5 5）降低机械通气量，病人能自主代偿。）降低机械通气量，病人能自主代偿。96呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤机方法：撤机方法：直接撤离法或间断撤离法直接撤离法或间断撤离法1.1.做好心理护理、讲明目的要求、解除依赖做好心理护理、讲明目的要求、解除依赖性和心理负担及顾虑。性和心理负担及顾虑。2.2.加强营养支持和肺功能锻炼。加强营养支持和肺功能锻炼。3.3.呼吸模式为呼吸模式为SIMVSIMV时，逐渐减慢呼吸次数和时，逐渐减慢呼吸次数和氧浓度。氧浓度。4.4.病人呼吸平稳，通气及氧合均正常即可停病人呼吸平稳，通气及氧合均正常即可停机机97呼吸机的撤离呼吸机的撤离5.5.停机