康复的定义康复.ppt

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1、康复概论康复概论 浙江 大学医学院附属二院 康复科 金忠棋康复定义康复定义康复（rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者能重返社会。康复发展历程康复发展历程1.1.萌芽期萌芽期约约1919世纪初期以前世纪初期以前-希腊人用温泉日光治希腊人用温泉日光治疗慢性疼痛，疗慢性疼痛，-我国华陀五禽我国华陀五禽戏。戏。2.2.形成期形成期1919世纪末世纪末-物理学发展电、光形成物理医物理学发展电、光形成物理医学。学。3.3.确立期（确立期（2020世纪世纪7070年代以前）年代以前）二战期间及后期美国现代康复之父二战期间及后期美国现代康复之父Ru

2、skRusk在纽约在纽约大学创立康复医学研究所。大学创立康复医学研究所。4.4.发展期（发展期（2020世纪世纪7070年代以后）年代以后）康复内容康复内容各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手段分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复。康复理念康复理念 康康复复作作为为一一种种理理念念、指指导导思思想想，必必须须渗渗透透到到整个医疗系统包括整个医疗系统包括1.1.预防预防2.2.早期诊断早期诊断3.3.门诊门诊4.4.住院住院5.5.出院后出院后病病人人的的医医疗疗计计划划中中去去。把把独独立立生生活活，提提高高生生活活质质量作为医学的整个目

3、标量作为医学的整个目标我国现代康复起步较晚 1980 1980年以来引起政府重视。年以来引起政府重视。年以来引起政府重视。年以来引起政府重视。1988 1988年国务院批准颁布实施了年国务院批准颁布实施了年国务院批准颁布实施了年国务院批准颁布实施了 “中国残疾人事业五年工作纲要中国残疾人事业五年工作纲要中国残疾人事业五年工作纲要中国残疾人事业五年工作纲要”（1988-19921988-1992），），），），有创见地提出了三项康复有创见地提出了三项康复有创见地提出了三项康复有创见地提出了三项康复:1.1.白内障复明、白内障复明、白内障复明、白内障复明、2.2.小儿麻痹后遗症矫治、小儿麻痹后遗症

4、矫治、小儿麻痹后遗症矫治、小儿麻痹后遗症矫治、3.3.聋儿听力语言训练，聋儿听力语言训练，聋儿听力语言训练，聋儿听力语言训练，规定数字规定数字规定数字规定数字(治疗例数），限期完成，取得了很大治疗例数），限期完成，取得了很大治疗例数），限期完成，取得了很大治疗例数），限期完成，取得了很大成绩，引起了国际关注。成绩，引起了国际关注。成绩，引起了国际关注。成绩，引起了国际关注。中国残疾人事业“八五”计划纲要1991年年12月国务院又批转了中国残疾人事月国务院又批转了中国残疾人事业业“八五八五”计划纲要（计划纲要（1991-1995），提），提出总目标是：出总目标是：进一步改善残疾人平等参与社会生活

5、的物进一步改善残疾人平等参与社会生活的物质条件和精神环境，缩小残疾人事业与国质条件和精神环境，缩小残疾人事业与国民经济和社会发展水平的差距，使残疾人民经济和社会发展水平的差距，使残疾人参与机会增多，参与范围扩大，自身素质参与机会增多，参与范围扩大，自身素质提高，生活状况改善提高，生活状况改善规定的六项主要措施 提出：提出：提出：提出：1.1.逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科逐步在四分之一的三级综合医院设立康复科（室）；（室）；（室）；（室）；2.2.有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立有计划地在省及大中城市残疾

6、人联合会建立有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立有计划地在省及大中城市残疾人联合会建立3.3.改造后期康复训练机构（场所）；改造后期康复训练机构（场所）；改造后期康复训练机构（场所）；改造后期康复训练机构（场所）；4.4.每个县（区）至少建立一个社区康复站；每个县（区）至少建立一个社区康复站；每个县（区）至少建立一个社区康复站；每个县（区）至少建立一个社区康复站；5.5.编写残疾人康复丛书，编写残疾人康复丛书，编写残疾人康复丛书，编写残疾人康复丛书，6.6.指导残疾人广泛开展家庭训练指导残疾人广泛开展家庭训练指导残疾人广泛开展家庭训练指导残疾人广泛开展家庭训练 康复医学的定义康复医学的定义康

7、复医学（rehabilitation medicine）是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残疾患者康复的医学学科。1.保健学2.预防学3.临床学4.康复学（是医学的第四方面）共同组成全面医学康复医学的范围康复医学的范围1.1.损伤者损伤者2.2.急慢性疾病者急慢性疾病者3.3.老龄带来的功能障碍者老龄带来的功能障碍者4.4.先天发育障碍的残疾者先天发育障碍的残疾者 功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆能，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗的，部分的或完全的。可以与疾

8、病并存或为后遗症症 康复医学的范围康复医学的范围1.1.临床各专科。临床各专科。2.2.康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应康复介入的时间，不仅在功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预防康复，这是一个重要在出现之前，形成所谓预防康复，这是一个重要的医疗思想。的医疗思想。a a中风良肢位中风良肢位b b骨关节手术后早期康复训练。骨关节手术后早期康复训练。3.3.全方位整体康复，具有多学科、广泛性、社会全方位整体康复，具有多学科、广泛性、社会性，充分体现生物、心理、社会的医学模式性，充分体现生物、心理、社会的医学模式 。康复医学的范围康复医学的范围临床医学临床医学-疾病为导向疾病为导向，康复

9、医学康复医学-功能障碍为主。功能障碍为主。功能障碍又分为：功能障碍又分为：1.1.器官水平器官水平2.2.个体水平个体水平3.3.社会水平社会水平三个层次三个层次 世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）据此进行）据此进行了分类了分类残损残疾残障障碍不同康复的对策也不同1.对于形态功能障碍要促进功能恢复2.对并发症、继发症要进行预防和治疗3.对高级神经功能障碍，要使其尽可能复 原障碍不同康复的对策也不同1.对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。2.为了发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以提高日常生活活动能力.3.可给需要代偿的功能装备矫形器、假肢、轮椅等用品。障碍不同康复的对策也不同对

10、社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、对社会活动发生障碍的对策是改善环境，对家属、单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会改造公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使残障者能方便地活动，坡道、盲道、残环境，使残障者能方便地活动，坡道、盲道、残奥会进出境口、门宽。奥会进出境口、门宽。对成年人应促使其参加工作，福利厂。对成年人应促使其参加工作，福利厂。对儿童、少年应确保其受教育；盲校。对儿童、少年应确保其受教育；盲校。对老年人，要使其过有意义的生活，养老院。对老年人，要使其过有意义的生活，养老院。康复治

11、疗的主要病种康复治疗的主要病种1 1神经系统疾病和伤残神经系统疾病和伤残 a a急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾）b b脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾）c c儿童脑性瘫痪儿童脑性瘫痪 d d脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症e e周围神经疾病和损伤周围神经疾病和损伤 f f颅脑损伤颅脑损伤 康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种2 2骨关节肌肉疾病和伤残骨关节肌肉疾病和伤残a a 腰腿痛（腰突症）及颈椎病（颈突症）腰腿痛（腰突症）及颈椎病（颈突症）b b关节置换术后关节置换术后c c骨折后及骨关节其他手术后骨

12、折后及骨关节其他手术后d d截肢、断肢再植术后截肢、断肢再植术后e e手部损伤手部损伤 f f类风湿关节炎、强直性脊柱炎术后类风湿关节炎、强直性脊柱炎术后g g脊柱侧弯术后脊柱侧弯术后 h h慢性疼痛（老年性骨关节炎）慢性疼痛（老年性骨关节炎）康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种3 3心血管及呼吸系统、内分泌疾病心血管及呼吸系统、内分泌疾病冠心病（冠状动脉搭桥术后，心肌梗塞后、血管冠心病（冠状动脉搭桥术后，心肌梗塞后、血管支架术后）支架术后）高血压病高血压病周围血管疾病周围血管疾病 慢阻肺慢阻肺糖尿病糖尿病4 4感官及智力残疾感官及智力残疾儿童听力及语言障碍儿童听力及语言障碍弱智。大脑发育迟缓

13、弱智。大脑发育迟缓康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种5精神残疾精神病 精神神经症6其他烧伤后癌症 进行性肌萎缩 麻风康复医学的组成康复医学的组成康复医学的组成：1.康复医学基础2.康复评定3.康复治疗康复医学的基础康复医学的基础物理学残疾学运动学康复医学与其他临床的联系康复治疗康复治疗 物理疗法物理疗法物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。物理治疗包括运动疗法和物理因子治疗。物理因子多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。物理因子多指电、光、声、磁、水、蜡、压力等。对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍对炎症、疼痛、瘫痪、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；有较好效果；压力可以防止疤痕的增生；压

14、力可以防止疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。局部冷疗对一些关节病和急性运动损伤有效。在康复医学中，经皮神经电刺激镇痛；恢复代偿在康复医学中，经皮神经电刺激镇痛；恢复代偿肢体、脏器功能的功能性电刺激、生物反馈疗法肢体、脏器功能的功能性电刺激、生物反馈疗法应用得相当广泛应用得相当广泛 康复治疗康复治疗 运动疗法运动疗法（PTPT）是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的是徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功能的方法。方法。如肢体瘫痪后设法进行活动，如肢体瘫痪后设法进行活动，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，将不正常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增

15、强肌肉的力量，增强肌肉的力量，增强和改善运动的协调性，增强和改善运动的协调性，改善机体的平衡，改善机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，改善机体对运动的耐力等，总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐总之借助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生等并发症的产生 康复治疗康复治疗 作业疗法（作业疗法（OTOT）作业疗法（作业疗法（occupational therapyoccupati

16、onal therapy）是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手是针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合强、能恢复患者功能和技巧的作业（常常合并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指并有让患者感兴趣的因素），让患者按照指定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方定的要求进行训练，以逐步复原其功能的方法法 康复医学的组成与工作方式康复医学的组成与工作方式 在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到在自理生活方面，常选用进食、梳洗、穿衣，从床上到轮椅等活动；在手工操作方面，常选用木工

17、、纺织、刺轮椅等活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、制陶、手工艺品制作等；绣、制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板在文体活动方面，常选用书法、绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作业治疗人员和各种有价值的游戏等。对于活动困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。还要为他们制作一些有利于他们克服困难的自助具。对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅（气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和使用。颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和使用。对于认知能力有障碍的患

18、者，要对他们进行认知的再训对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便日常生活或训练用），还要为他们配制常生活或训练用），还要为他们配制 康复治疗康复治疗 心理治疗心理治疗（PSTPST）心理辅导与治疗 是通过观察、谈话、实验和心理测验法（智力、人格、神经心理等）对患者的心理异常进行诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法和心理咨询等对患者进行治疗 康复治疗康复治疗文体治疗（文体治疗（RTRT）文体治疗 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动，对患者进行功能恢复训练

19、，一方面恢复其功能，一方面使患者得到娱乐，锻炼身体以及参与集体活动 康复治疗康复治疗中医传统疗法中医传统疗法（TCMTCM）中国传统治疗中国传统治疗 祖国医祖国医学中，数千年前已有学中，数千年前已有按摩、针灸、体育锻按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗的方法，炼等康复治疗的方法，中国传统康复治疗就中国传统康复治疗就是将上述治疗方法用是将上述治疗方法用于康复于康复 康复介入过程康复介入过程康复医学由多个专业组成康复医学由多个专业组成 康复治疗组（康复治疗组（team team workwork）的形式，康复医师）的形式，康复医师为组长为组长 康复医师康复医师 (RD)(RD)康复护士（康复护士（RN)

20、RN)体疗法师（体疗法师（PTPT）作业疗法师（作业疗法师（OTOT）言语矫治师（言语矫治师（STST）心理治疗师心理治疗师 (PSY)(PSY)假肢与矫形具器师假肢与矫形具器师 （POPO）文体治疗师（文体治疗师（RTRT）社会工作者（社会工作者（SW)SW)临床工作临床工作组员对患者早期的功能障碍性质、部位、严重程组员对患者早期的功能障碍性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归发表意见，提出各自度、发展趋势、预后、转归发表意见，提出各自对策（包括早、中、晚期），然后由康复医师归对策（包括早、中、晚期），然后由康复医师归纳总结为一个完整的治疗计划，由各专业分头实纳总结为一个完整的治疗计划，

21、由各专业分头实施。施。治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进治疗中期，再召开小组会；对计划的执行结果进行评价、修改、补充。行评价、修改、补充。治疗晚期，再召开小组会对康复效果进行总结；治疗晚期，再召开小组会对康复效果进行总结；并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见 。有效康复期有效康复期康复工作必须从伤病的早期进行，直到回归社会或家庭。及必要回访。急性期的康复一般只能1-2周其后需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周乃至数月，尽可能达到生活、行动自理进一步可以回归原来家庭或社区，直到恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过渡阶段 有

22、些病伤者可能只经历某一阶段，即可恢复工作，而有些伤残者虽然努力，仍不能生活自理，终生需要他人帮助。所以在整个流程中的各种机构，均应设置良好的康复服务设施，以满足伤病者的需要。从医疗和社会结构方面，就应该有相应的机构来解决其问题医疗机构方面需有医疗机构方面需有1.1.急性病医院、急性病医院、2.2.慢性病医院、慢性病医院、3.3.日间医院或护理中心、日间医院或护理中心、4.4.社区医疗站等系列机构，社区医疗站等系列机构，5.5.形形成成对对同同一一个个对对象象的的相相互互联联系系、层层层层负负责责的的网网络络体体系系。在在有有些些地地区区如如我我国国香香港港区区已已经经建建立立，伤伤残残人人员员

23、的的康康复复由由此此得得到到保保障障，对对本本人人、家家庭庭、社社会会都都十十分分有有利利。对对于于需需要要终终生生护护理理的的人人，社社会会应应建建立立相相应应的的机机构构收收护护。为为了了伤伤残残人人员员的的再再就就业业，社社会也建立相应的教育、培训机构会也建立相应的教育、培训机构康复医学的疗效评定等级由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴由于康复医学面对的是伤病后遗留症或与病伴存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来存的功能障碍

24、，因此不能使用临床治疗等级来衡量，另有康复疗效分级标准：衡量，另有康复疗效分级标准：衡量，另有康复疗效分级标准：衡量，另有康复疗效分级标准：1 1无症状，完全独立；无症状，完全独立；无症状，完全独立；无症状，完全独立；2 2有症状，能完全独立有症状，能完全独立有症状，能完全独立有症状，能完全独立;3 3部分独立（需要不接触身体的帮助）；部分独立（需要不接触身体的帮助）；部分独立（需要不接触身体的帮助）；部分独立（需要不接触身体的帮助）；4 4部分独立（需要小量接触身体的帮助）；部分独立（需要小量接触身体的帮助）；部分独立（需要小量接触身体的帮助）；部分独立（需要小量接触身体的帮助）；5.5.部分依赖，（需要中等量帮助）部分依赖，（需要中等量帮助）部分依赖，（需要中等量帮助）部分依赖，（需要中等量帮助）6.6.大部分依赖，（需要大量帮助）大部分依赖，（需要大量帮助）大部分依赖，（需要大量帮助）大部分依赖，（需要大量帮助）7.7.完全依赖。完全依赖。完全依赖。完全依赖。完完