(1.4)--第五章肿瘤病理学生理学课件.ppt

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1、第五章第五章 肿肿 瘤瘤12喉癌3 肿肿 瘤瘤neoplasmtumor 良良 性性恶恶 性性=癌癌 症症 cancer45肿瘤发病概况肿瘤发病概况全球全球:(Global Cancer Statistics,2012.CA CANCER J CLIN 2015;65:87108)2012年（年（2008年）：年）：全球全球1409万（万（1270万）癌症新发病例，万）癌症新发病例，820万（万（760万）人死于万）人死于癌症；癌症；恶性肿瘤恶性肿瘤(cancer)是一种常见病和多发病，也是导是一种常见病和多发病，也是导致当今人类死亡的最主要疾病之一。致当今人类死亡的最主要疾病之一。6中国中国

2、根据根据 Cancer Statistics in China,2015.CA CANCER J CLIN 2016;66:115132.2015年新发癌症病例约为年新发癌症病例约为429.2万例（万例（2012:358.6），每分钟有），每分钟有7人确人确诊为癌症，诊为癌症，2015因癌症死亡人数为因癌症死亡人数为281.4万人（万人（2012:218.7万）。万）。发病率：农村发病率：农村vs城市城市(213.6/10万万vs 191.5/10万万)；死亡率；死亡率(149.0/10万万vs 109.5/10万万)。中国居民因癌症死亡的几率约为。中国居民因癌症死亡的几率约为13%，即每，即

3、每7至至8人人中有中有1人因癌死亡。人因癌死亡。中国恶性肿瘤男发病前十位恶性肿瘤构成中国恶性肿瘤男发病前十位恶性肿瘤构成7 1.肿瘤的概念肿瘤的概念2.肿瘤的形态特征肿瘤的形态特征3.肿瘤的肿瘤的分化与异型性分化与异型性4.肿瘤的生长肿瘤的生长和和扩散扩散5.肿瘤的分级与分期肿瘤的分级与分期6.肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响7.良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别8.肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类9.常见肿瘤举例常见肿瘤举例10.肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制 学习重点学习重点 A.A.肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性 B.B.良恶性肿瘤的区别良恶性肿瘤的区别良恶性肿

4、瘤的区别良恶性肿瘤的区别 C.C.癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 D.D.癌的常见类型癌的常见类型癌的常见类型癌的常见类型 学习难点学习难点A.A.肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性B.B.肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制讲授内容8一、肿瘤的概念肿肿 瘤瘤 是是在在各各种种致致瘤瘤因因素素的的作作用用下下，机机体体局局部部组组织织的的细细胞胞在在基基因因水水平平失失去去对对其其生生长长的的正正常常调调控控而而异常异常增殖增殖所形成的所形成的新生物新生物(neoplasm)。常表现为常表现为 局部肿块局部肿块(tumor,mass)

5、9 非肿瘤性增殖 肿瘤性增殖 增殖性质 适应 异常增殖组织分化 成熟 不成熟细胞起源 多克隆性 单克隆性发展结局 适度增生 持续生长对机体影响 有利 有害 10肿瘤异常增殖的特性 生长失控 分化失调11二、肿瘤的形态特征12（一）肿瘤的大体形态（一）肿瘤的大体形态1.肿瘤的大小肿瘤的大小:可大，占位性病变；可小，微小可大，占位性病变；可小，微小 癌取决于肿瘤生长时间的长短和癌取决于肿瘤生长时间的长短和 生长部位是否有扩展空间生长部位是否有扩展空间13子宫平滑肌瘤14肝腺瘤152.肿瘤的形状：肿块的形状多种多样16浸润性 溃疡状 胃癌17息肉状 结肠癌18弥漫性肥厚状 胃癌193.肿瘤的界限肿块

6、挤压周边组织可形成包膜包膜良性肿瘤-界限清楚恶性肿瘤 界限不清4.肿瘤的数目:一个，有时也可为多个20肝癌卵巢纤维瘤21腺瘤腺瘤22 5.肿瘤的颜色 组织分化有关:脂肪瘤呈黄色,黑色素瘤呈与肿瘤-含血量有关:血管瘤呈红色或暗红色红色或暗红色 继发改变有关:-合并出血呈 伴有坏死呈灰黄色灰黄色 手术切除标本癌肿的切面多半呈灰白色黑色黑色黑色黑色暗红色暗红色23黑色素瘤黑色素瘤24肾癌喉癌25 6.肿瘤的质地u与肿瘤的种类、组织分化、肿瘤中实质与间质的比例及有无变性、坏死有关u脂肪瘤很软，骨瘤很硬u实质多于间质的肿瘤一般较软；相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬u瘤组织出现坏死时较软，发生钙化或骨化时

7、则较硬26（二）肿瘤的组织形态 实质实质:肿瘤细胞的总称，肿瘤细胞的总称，决定肿瘤的分化方向和性质。决定肿瘤的分化方向和性质。间质间质：纤维结缔组织、血管、纤维结缔组织、血管、淋巴管、免疫反应细胞。淋巴管、免疫反应细胞。肿瘤的组成肿瘤的组成27腺癌（一）28腺癌（二）29鳞 癌30硬 癌31肿瘤血管生成（肿瘤血管生成（Angiogenesis)Angiogenesis)肿瘤生长的关键因素血管形成的机制：1.肿瘤细胞产生血管生成因子vascular endothelial growth factor(VEGF)2.肿瘤/间质产生血管生成抑制因子 血管生成 生成抑制33（三）肿瘤的分化与异型性分化

8、分化指幼稚细胞发育为具有某些特殊结构指幼稚细胞发育为具有某些特殊结构 和功能的过程。和功能的过程。整体水平：一个受精卵整体水平：一个受精卵整体水平：一个受精卵整体水平：一个受精卵 多细胞桑椹胚多细胞桑椹胚多细胞桑椹胚多细胞桑椹胚 形成三个胚层形成三个胚层形成三个胚层形成三个胚层 胎儿胎儿胎儿胎儿组织学水平：原始幼稚细胞组织学水平：原始幼稚细胞组织学水平：原始幼稚细胞组织学水平：原始幼稚细胞 分化分化分化分化 成熟细胞成熟细胞成熟细胞成熟细胞基因水平：有选择性的进行基因表达，合成某些特殊的蛋白质基因水平：有选择性的进行基因表达，合成某些特殊的蛋白质基因水平：有选择性的进行基因表达，合成某些特殊的

9、蛋白质基因水平：有选择性的进行基因表达，合成某些特殊的蛋白质34肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处组织的相似之处,这种这种相似性相似性称为称为肿瘤的分化肿瘤的分化,相似的程度称为相似的程度称为肿瘤的分化程度肿瘤的分化程度。分化程度分化程度好好 -高分化高分化 -良性肿瘤良性肿瘤分化程度分化程度差差 -低分化低分化 -恶性肿瘤恶性肿瘤35间变间变(anaplasiaanaplasia)：成熟细胞成熟细胞 去分化去分化去分化去分化 原始幼稚细胞原始幼稚细胞1 1 1 1）指指肿肿瘤瘤细细胞胞缺缺乏乏分分化化状状态态：间间间间变变变变细

10、细细细胞胞胞胞一一一一般般般般指指指指那那那那些些些些失失失失去去去去正正正正常常常常结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞，尤尤尤尤其其其其是是是是那那那那些些些些不不不不能能能能确确确确定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞定其组织来源的、高度恶性、未分化的肿瘤细胞2 2 2 2）间变间变 不典型性不典型性 异型性异型性36 异异型型性性肿肿瘤瘤组组织织无无论论在在组组织织结结构构和和细细胞胞形形态态上上，都都与与其其相相应应的的正正常常组组织织

11、存存在在一一定定程程度度的的差差异异，这这种种差异称为异型性。差异称为异型性。差异小差异小 异型性小异型性小 分化程度高分化程度高 生物学行为倾向良性生物学行为倾向良性差异大差异大 异型性大异型性大 分化程度低分化程度低 生物学行为倾向恶性生物学行为倾向恶性肿瘤的异型性表现为两个方面:组织结构的异型性细胞形态的异型性37组织结构的异型性：组织结构的异型性：肿瘤细胞排列紊乱，极向颠倒，相互拥肿瘤细胞排列紊乱，极向颠倒，相互拥挤，形状不一，层次不匀，失去正常的层次挤，形状不一，层次不匀，失去正常的层次和结构。和结构。38食管粘膜正常鳞状上皮食管鳞癌39 细胞形态的异型性细胞形态的异型性l l良性肿

12、瘤的细胞异形性非常小。良性肿瘤的细胞异形性非常小。良性肿瘤的细胞异形性非常小。良性肿瘤的细胞异形性非常小。l l恶性肿瘤的细胞异形性明显大。恶性肿瘤的细胞异形性明显大。恶性肿瘤的细胞异形性明显大。恶性肿瘤的细胞异形性明显大。（1 1）瘤瘤细细胞胞的的多多形形性性：细细细细胞胞胞胞大大大大小小小小不不不不一一一一致致致致，畸畸畸畸形形形形怪怪怪怪状。瘤细胞体积增大，有时出现瘤巨细胞。状。瘤细胞体积增大，有时出现瘤巨细胞。状。瘤细胞体积增大，有时出现瘤巨细胞。状。瘤细胞体积增大，有时出现瘤巨细胞。40（2 2）核的多形性）核的多形性：u核体积增大核体积增大,核仁肥大核仁肥大u核核/浆比例增大浆比例

13、增大 1:4-6 1:11:4-6 1:1u核大小不等：双核、巨核、奇怪形核核大小不等：双核、巨核、奇怪形核u核染色质增多：切片上看核深染核染色质增多：切片上看核深染u染色质在核内分布不匀：呈粗颗粒状染色质在核内分布不匀：呈粗颗粒状,核膜增厚核膜增厚u染色体数目改变：染色体数目改变：正常细胞是二倍体（正常细胞是二倍体（4646条条/23/23对染色体）对染色体）肿瘤细胞多倍体（肿瘤细胞多倍体（4646条染色体）条染色体）,非整倍体（不是非整倍体（不是2323对）对）41纤维瘤纤维瘤纤维纤维肉瘤肉瘤42瘤巨细胞43肿瘤核分裂增多：肿瘤核分裂增多：肿瘤核分裂增多：肿瘤核分裂增多：核膜消失核膜消失核

14、膜消失核膜消失,DNA,DNA,DNA,DNA复制复制复制复制,核染色质一分为二核染色质一分为二核染色质一分为二核染色质一分为二 表示瘤细胞生长、繁殖旺盛表示瘤细胞生长、繁殖旺盛表示瘤细胞生长、繁殖旺盛表示瘤细胞生长、繁殖旺盛 不对称不对称出现病理性核分裂像出现病理性核分裂像 -多极性多极性 顿挫性顿挫性44病理性核分裂病理性核分裂45病理性核分裂病理性核分裂46(3)胞浆的改变胞浆的改变表现为细胞质的成分在数量上有改变:核蛋白体增多-胞浆嗜碱,粘蛋白增多-粘液变性,糖原增多-胞浆透亮肿瘤细胞可产生特殊的异常分泌物或代谢产物,叫“肿瘤标志物”47三、肿瘤的生长特性(一)生长速度良性肿瘤生长慢,

15、恶性肿瘤生长较快48肿瘤的生长速度与以下三个因素有关：肿瘤的生长速度与以下三个因素有关：1 1）倍倍倍倍增增增增时时时时间间间间：指指指指从从从从一一一一个个个个细细细细胞胞胞胞分分分分裂裂裂裂繁繁繁繁殖殖殖殖为为为为两两两两个个个个子子子子代代代代细细细细胞胞胞胞所所所所需需需需的的的的时时时时间间间间。多多多多数数数数恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞的的的的倍倍倍倍增增增增时时时时间间间间并并并并不不不不比比比比正正正正常常常常细细细细胞更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢胞更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢胞更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢胞更快，而是与

16、正常细胞相似或比正常细胞更慢2 2）生生生生长长长长分分分分数数数数：指指指指肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞群群群群体体体体中中中中处处处处于于于于增增增增殖殖殖殖阶阶阶阶段段段段（S S 期期期期+G2+G2 期期期期）的的的的细细细细胞胞胞胞的的的的比比比比例例例例。恶恶恶恶性性性性转转转转化化化化初初初初期期期期，生生生生长长长长分分分分数数数数较较较较高高高高，但但但但是是是是随随随随着着着着肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的持持持持续续续续增增增增长长长长，多多多多数数数数肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞处处处处于于于于G0 G0 期期期期，即即即即使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有使是生长迅

17、速的肿瘤生长分数也只有使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有20%20%。493）瘤瘤细细胞胞的的生生长长与与丢丢失失：营营养养供供应应不不足足、坏坏死死脱脱落落、机机体体抗抗肿肿瘤瘤反反应应等等因因素素会会使使肿肿瘤瘤细细胞胞丢丢失失，肿肿瘤瘤细细胞胞的的生生成成与与丢丢失失共共同同影影响着肿瘤能否进行性长大及其生长速度。响着肿瘤能否进行性长大及其生长速度。肿肿瘤瘤的的生生长长速速度度决决定定于于生生长长分分数数和和肿肿瘤瘤细细胞胞的的生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。50 大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。一般大多数良性肿瘤呈膨

18、胀性生长。一般是结节性肿块是结节性肿块,肿块挤压周边组织形成肿块挤压周边组织形成纤维纤维性包膜，与正常组织分界清楚性包膜，与正常组织分界清楚,容易手术容易手术切除，切除后不复发。切除，切除后不复发。1.1.膨胀性生长膨胀性生长(二)肿瘤的生长方式51子宫平滑肌瘤52 恶恶性性肿肿瘤瘤境境界界不不清清，肿肿瘤瘤外外周周无无包包膜膜形形成成。局局部部切切除除后后，常常有有肿肿瘤瘤细细胞胞残残留留，容容易易复复发发。侵侵袭袭(invasion )是是恶恶性性肿肿瘤瘤的的特征。特征。2.2.浸润性生长浸润性生长53溃疡型胃癌54 良良性性肿肿瘤瘤、恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以有有这这种种生生长长方方式

19、式。一一般般是是发发生生在在体体表表或或器器官官表表面面的的肿肿瘤瘤,呈呈乳乳头头状状或或是磨菇形状是磨菇形状.良良性性肿肿瘤瘤基基底底部部无无浸浸润润，而而恶恶性性肿肿瘤瘤则则伴伴有有基基底浸润底浸润,表面溃烂。表面溃烂。3.3.外生性生长外生性生长55结肠多发性腺瘤,肿瘤呈息肉状向肠腔生长56肿瘤异质性和肿瘤的演进肿瘤异质性和肿瘤的演进 在在在在肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的不不不不同同同同细细细细胞胞胞胞在在在在侵侵侵侵袭袭袭袭能能能能力力力力、生生生生长长长长速速速速度度度度、转转转转移移移移潜潜潜潜能能能能、形形形形态态态态结结结结

20、构构构构、抗抗抗抗原原原原表表表表达达达达、蛋蛋蛋蛋白白白白合合合合成成成成、以以以以及及及及对对对对抗抗抗抗癌癌癌癌药药药药物物物物的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性和和和和耐耐耐耐药药药药性性性性等等等等方方方方面面面面存存存存在在在在有有有有差差差差异异异异，这种现象称作这种现象称作这种现象称作这种现象称作肿瘤异质性。肿瘤异质性。肿瘤异质性。肿瘤异质性。恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中，其其其其侵侵侵侵袭袭袭袭能能能能力力力力增增增增加加加加的的的的现现现现象象象象称称称称为为为为肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的演演演演进进进进，表表表表现现现现为为为为生生

21、生生长长长长速速速速度度度度加加加加决决决决、浸浸浸浸润润润润周周周周围围围围组组组组织织织织和和和和发生远处转移。发生远处转移。发生远处转移。发生远处转移。57四、肿瘤的扩散（一）局部浸润和直接蔓延肿瘤细胞沿着组织间隙向邻近组肿瘤细胞沿着组织间隙向邻近组织和器官侵袭蔓延。织和器官侵袭蔓延。局部侵袭局部侵袭局部侵袭局部侵袭连续性扩展连续性扩展连续性扩展连续性扩展-浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长5859癌细胞表面粘附分子减少癌细胞与基底膜的粘着增加癌细胞释放水解酶,对细胞外基质局限性降解癌细胞迁移恶性肿瘤局部浸润和直接蔓延的机理恶性肿瘤局部浸润和直接蔓延的机理60肿瘤的复发定义：肿瘤经

22、过治疗获得一段缓解期以后，又重新出现同样的肿瘤。手术切除后肿瘤细胞的残留手术切除后肿瘤细胞的残留 原因原因放疗化疗后肿瘤细胞的潜伏放疗化疗后肿瘤细胞的潜伏61（二）肿瘤转移（二）肿瘤转移(metastasismetastasis)肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，随体液被带到远隔部位继续生长，形成与原发瘤同随体液被带到远隔部位继续生长，形成与原发瘤同样的肿瘤，这一过程称为样的肿瘤，这一过程称为肿瘤肿瘤转移转移。原发部位的肿原发部位的肿瘤叫瘤叫原发瘤原发瘤，在远隔部位形成的肿瘤称为继发瘤在远隔部位形成的肿瘤称为继发瘤或或转移瘤转移瘤。例如：肝癌转

23、移到肺部，称作例如：肝癌转移到肺部，称作 “转移性肝癌转移性肝癌”62侵袭是转移的前奏侵袭是转移的前奏,转移是侵袭的结局。转移是侵袭的结局。转转移移是是恶恶性性肿肿瘤瘤最最本本质质的的表表现现,也也是是导导致致癌癌症症患者死亡的主要原因患者死亡的主要原因。良性肿瘤不转移良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移只有恶性肿瘤才发生转移。631.1.淋巴道转移淋巴道转移：淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移是是是是癌癌癌癌转转转转移移移移的的的的重重重重要要要要途途途途径径径径，少少少少数数数数肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤如如如如滑滑滑滑膜膜膜膜肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤、恶恶恶恶性性性性纤纤纤纤维维维维组组组组织织织

24、织细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤也也也也可可可可发发发发生生生生淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转移。转移。转移。转移。方方方方向向向向:淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移与与与与淋淋淋淋巴巴巴巴引引引引流流流流的的的的方方方方向向向向相相相相同同同同，但但但但少少少少数数数数情情情情况况况况下下下下也也也也可可可可发发发发生生生生跳跳跳跳跃转移或逆行转移跃转移或逆行转移跃转移或逆行转移跃转移或逆行转移。64顺序顺序:最先转移到最近的淋巴结最先转移到最近的淋巴结,然后进然后进一步转移到下一站引流淋巴结，最终可经胸导一步转移到下一站引流淋巴结，最终可经胸导管进入血循环。管进入血循环。定位定位:瘤细胞侵入

25、淋巴管，随淋巴液进入瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结。整个淋巴结。表现：表现：受累的淋巴结肿大、质地变硬、互受累的淋巴结肿大、质地变硬、互相粘连成团，切面灰白而干相粘连成团，切面灰白而干燥燥。65淋巴管淋巴结边缘窦662.2.血道转移血道转移血血血血道道道道转转转转移移移移是是是是肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤转转转转移移移移的的的的重重重重要要要要途途途途径径径径，少少少少数数数数癌癌癌癌如如如如肾肾肾肾细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌、肺肺肺肺癌癌癌癌以以以以及及及及其其其其它它它它癌癌癌癌

26、的的的的晚期也发生血道转移晚期也发生血道转移晚期也发生血道转移晚期也发生血道转移常常常常见见见见部部部部位位位位：肺肺肺肺、肝肝肝肝脏脏脏脏是是是是两两两两个个个个血血血血道道道道转转转转移移移移的的的的靶靶靶靶器器器器官官官官。其其其其次次次次是：骨，脑，肾上腺是：骨，脑，肾上腺是：骨，脑，肾上腺是：骨，脑，肾上腺转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤形形形形态态态态：球球球球形形形形结结结结节节节节，边界清楚，多发散在分布边界清楚，多发散在分布边界清楚，多发散在分布边界清楚，多发散在分布67瘤细胞从原发瘤块脱落瘤细胞从原发瘤块脱落侵入毛细血管或小静脉侵入毛细血管或小静脉 随血液循环运行随血液循环运行停留

27、并栓塞某处的血管停留并栓塞某处的血管穿出毛细血管或小静脉穿出毛细血管或小静脉在远隔部位形成转移瘤在远隔部位形成转移瘤68肺转移69肝转移703.3.种植性转移种植性转移：体体腔腔内内器器官官的的肿肿瘤瘤累累及及到到脏脏器器的的表表面面时时，瘤瘤细细胞胞可可脱脱落落并并种种植植到到体体腔腔内内其其它它器器官官的的表表面面，瘤细胞类似瘤细胞类似播种方式播种方式形成种植性转移瘤形成种植性转移瘤。常见于腹腔常见于腹腔、胸腔胸腔。通通常常伴伴有有浆浆膜膜腔腔血血性性积积液液，积积液液内内可可查查到到肿瘤细胞肿瘤细胞。71五、肿瘤的分级与分期1.病理分级病理分级按肿瘤组织的分化程度、异型性大小与核分按肿瘤

28、组织的分化程度、异型性大小与核分按肿瘤组织的分化程度、异型性大小与核分按肿瘤组织的分化程度、异型性大小与核分裂象的多少，分为三级裂象的多少，分为三级裂象的多少，分为三级裂象的多少，分为三级 I 级：高分化，分化好，恶性程度低级：高分化，分化好，恶性程度低 II 级：中分化级：中分化III 级：低分化，分化差，恶性程度高级：低分化，分化差，恶性程度高722 2、肿瘤的临床分期、肿瘤的临床分期按肿瘤浸润深度和累及范围分为三期：早期、中期、晚期国际抗癌联盟推荐：国际抗癌联盟推荐：国际抗癌联盟推荐：国际抗癌联盟推荐：TNM TNM 分期方案分期方案分期方案分期方案uuT T：TumorTumor，表表

29、表表示示示示肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，根根根根据据据据一一一一个个个个特特特特定定定定肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的体体体体积积积积大大大大小小小小，分分分分为为为为四四四四级级级级，用用用用 T1T1、T2T2、T3T3、T4 T4 表表表表示示示示，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤越越越越大，级别越高。大，级别越高。大，级别越高。大，级别越高。73cN：Lymph Node，淋巴结转移的情况，淋巴结转移的情况cM：Metastasis，表示有、无远处转移，表示有、无远处转移 Mo o、M1 1No o：没有淋巴结转移：没有淋巴结转移N1 1：只有局部少数淋巴结转移：只有局部少数淋巴结转移N2 2：区域内较多淋巴结有转移

30、：区域内较多淋巴结有转移N3 3：局部或远处很多淋巴结转移：局部或远处很多淋巴结转移74TNM Staging of tumor75六、肿瘤对机体的影响1.良性肿瘤对机体的影响*主要是压迫周围器官组织、阻塞自然管道主要是压迫周围器官组织、阻塞自然管道*某些部位发生的良性肿瘤也有较大危害，某些部位发生的良性肿瘤也有较大危害，如脑肿瘤如脑肿瘤*某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于产生某些内分泌腺发生的良性肿瘤，由于产生 相应的激素而引起临床症状相应的激素而引起临床症状762.恶性肿瘤对机体的影响 1)1)压迫阻塞，进行性加重压迫阻塞，进行性加重 2)2)局部侵袭局部侵袭 破坏邻近器官的正常结构破坏邻近

31、器官的正常结构 血供不足引起肿瘤内坏死、出血、形成溃烂血供不足引起肿瘤内坏死、出血、形成溃烂3 3）远处转移）远处转移 4 4）侵犯神经，或转移到骨引起顽固性疼痛）侵犯神经，或转移到骨引起顽固性疼痛775 5）恶病质：）恶病质：癌症晚期对全身的影响是造癌症晚期对全身的影响是造成机体极度消瘦、无力、贫血和全身成机体极度消瘦、无力、贫血和全身衰竭状态衰竭状态原因：原因：消耗营养，剧烈消耗营养，剧烈疼痛，代谢紊乱疼痛，代谢紊乱后果：后果：病人逐渐衰竭死亡病人逐渐衰竭死亡 因机体抵抗力降低继发感染而死亡因机体抵抗力降低继发感染而死亡78副肿瘤综合症副肿瘤综合症（paraneoplastic syndr

32、ome)paraneoplastic syndrome)uu肿瘤病人具有的、既不能用肿瘤的局部作肿瘤病人具有的、既不能用肿瘤的局部作用和远处扩散解释、也不能用肿瘤起源组织用和远处扩散解释、也不能用肿瘤起源组织能产生的激素解释的一系列症状，叫能产生的激素解释的一系列症状，叫“副副肿瘤综合症肿瘤综合症”791 1）内分泌病）内分泌病）内分泌病）内分泌病：异位激素，肺小细胞癌产生：异位激素，肺小细胞癌产生：异位激素，肺小细胞癌产生：异位激素，肺小细胞癌产生 ACTHACTH2 2）高血钙（）高血钙（）高血钙（）高血钙（HypercalcemiaHypercalcemia）：）：）：）：Carcino

33、ma of breast,lung,kidney,and ovary Carcinoma of breast,lung,kidney,and ovary 3 3）肥大性骨关节病（新骨形成、关节炎、杵状指）：）肥大性骨关节病（新骨形成、关节炎、杵状指）：）肥大性骨关节病（新骨形成、关节炎、杵状指）：）肥大性骨关节病（新骨形成、关节炎、杵状指）：支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌支气管肺癌4 4）血管及血液系统改变：）血管及血液系统改变：）血管及血液系统改变：）血管及血液系统改变：移动性血栓性静脉炎（肺癌）、移动性血栓性静脉炎（肺癌）、移动性血栓性静脉炎（肺癌）、移动性血栓性静脉炎（肺癌）、DICDI

34、C（前列腺癌）、非（前列腺癌）、非（前列腺癌）、非（前列腺癌）、非细菌性血栓性心内膜炎（粘液癌）细菌性血栓性心内膜炎（粘液癌）细菌性血栓性心内膜炎（粘液癌）细菌性血栓性心内膜炎（粘液癌）80 七、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 对于正确的诊断和治疗具有重要意义81821.判断肿瘤良恶性的关键是看：有没有转移？判断肿瘤良恶性的关键是看：有没有转移？病人的预后和结局是病人的预后和结局是:好好-良性良性,不好不好-恶性恶性!2.有少数肿瘤的性质界于良恶性之间有少数肿瘤的性质界于良恶性之间,称作称作“交交界性肿瘤界性肿瘤”u有个别肿瘤虽然划为恶性肿瘤有个别肿瘤虽然划为恶性肿瘤,但恶性程度比较但恶性程度比较低

35、（只有局部侵袭，不转移）低（只有局部侵袭，不转移）,称为称为“低度恶低度恶性性”,如（皮肤）基底细胞癌，（唾液腺）腺如（皮肤）基底细胞癌，（唾液腺）腺泡细胞癌。泡细胞癌。u瘤样病变瘤样病变:是一大组与肿瘤相似的增生性病变，是一大组与肿瘤相似的增生性病变，如炎性假瘤如炎性假瘤,其本质不是真性肿瘤。其本质不是真性肿瘤。83八、肿瘤的命名和分类肿肿瘤瘤的的名名称称可可以以反反映映出出肿肿瘤瘤的的组组织织起起源源和和生生物物学学行行为为，即即良良性性(benign)或恶性或恶性(malignant)84 （一）命名（一）命名原则原则*有有时时根根据据肿肿瘤瘤的的特特点点加加以以描描述述。如如皮皮肤肤乳

36、头状瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤等。乳头状瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤等。1.1.良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名发生部位发生部位 +组织类型组织类型 +瘤瘤如卵巢纤维瘤、结肠腺瘤等。如卵巢纤维瘤、结肠腺瘤等。852.恶性肿瘤的命名2)2)间叶组织来源间叶组织来源发生部位发生部位 +组织类型组织类型 +肉瘤肉瘤如:(腹璧)纤维肉瘤、(腹膜后)脂肪肉瘤发生部位发生部位 +恶性恶性 +组织类型组织类型 +瘤瘤如:(脾脏)恶性淋巴瘤、(腹膜后)恶性神经鞘瘤1)1)上皮组织来源上皮组织来源发生部位发生部位 +组织类型组织类型 +癌癌如如:(:(食管食管)鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、(膀胱膀胱)移行细胞癌移行细胞癌

37、86(二)特殊命名(1)有些肿瘤的形态类似某种幼稚组织称为“母细胞瘤”:良性者如骨母细胞瘤,恶性者如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等(2)白血病、精原细胞瘤等，虽称为病，或“瘤”，实际上都是恶性肿瘤(3)以人的名字命名:Ewings 肉瘤,Hodgkins 病(4)复合性命名:癌肉瘤,畸胎瘤87 (三)肿瘤的分类1.依据肿瘤的组织起源不同,分为五大类别:上皮组织肿瘤,间叶组织肿瘤,淋巴造血组织肿瘤,神经组织肿瘤,其它肿瘤按肿瘤的性质不同,每一类分为两种:良性和恶性888990 意义意义 1.肿肿瘤瘤命命名名和和分分类类是是为为了了便便于于病病理理医医师师识识别别不不同同形形态态的的肿肿瘤

38、瘤并并制制定定统统一一的的诊诊断断标标准准。也也是是对对疾疾病病统统计计、流行病学调查、研究结果进行比较分析的前提。流行病学调查、研究结果进行比较分析的前提。2.不不同同类类型型的的肿肿瘤瘤具具有有不不同同的的临临床床病病理理特特点点，常常常常与与预预后后有有关关。肿肿瘤瘤的的正正确确分分类类和和诊诊断断，是是拟拟定定治治疗疗计划、判断病人预后的重要依据。计划、判断病人预后的重要依据。91九、常见肿瘤举例（一）上皮性肿瘤上皮性肿瘤921.1.鳞状上皮肿瘤鳞状上皮肿瘤良性良性:乳头状瘤乳头状瘤好发部位好发部位 皮肤及粘膜表面皮肤及粘膜表面,呈外生性生长呈外生性生长肉眼特点肉眼特点 肿瘤向表面呈细

39、指状或乳头状，肿瘤向表面呈细指状或乳头状，肿瘤根部叫蒂肿瘤根部叫蒂,可宽广亦可纤细可宽广亦可纤细镜下特点镜下特点 乳头中央为纤维血管轴，表面被覆分乳头中央为纤维血管轴，表面被覆分 化良好的鳞状上皮化良好的鳞状上皮(皮肤、外阴、口皮肤、外阴、口 腔等腔等)、或移行上皮、或移行上皮(膀胱、肾盂膀胱、肾盂)93鳞状上皮鳞状上皮乳头状瘤乳头状瘤94恶性恶性:鳞状细胞癌鳞状细胞癌,简称简称 鳞癌鳞癌好发部位好发部位好发部位好发部位 鳞状上皮被覆的部位鳞状上皮被覆的部位鳞状上皮被覆的部位鳞状上皮被覆的部位(食管食管食管食管,宫颈宫颈宫颈宫颈,皮肤等皮肤等皮肤等皮肤等)均可发生鳞癌，支气管、肾均可发生鳞癌，

40、支气管、肾均可发生鳞癌，支气管、肾均可发生鳞癌，支气管、肾 盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过盂等非鳞状上皮被覆的部位可通过 化生成为鳞状上皮化生成为鳞状上皮化生成为鳞状上皮化生成为鳞状上皮,然后发生鳞癌。然后发生鳞癌。然后发生鳞癌。然后发生鳞癌。肉眼特点肉眼特点肉眼特点肉眼特点 肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润。肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润。肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润。肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。95镜下特点镜下特点

41、癌癌 巢巢:鳞癌细胞形成团鳞癌细胞形成团(块块)角化珠角化珠:癌巢中央为环状红染的角化物质癌巢中央为环状红染的角化物质病理分级病理分级鳞癌鳞癌 I I 级级:高分化鳞癌高分化鳞癌,癌巢内多见角化珠癌巢内多见角化珠鳞癌鳞癌 IIII级级:中分化鳞癌中分化鳞癌,很少角化很少角化,癌巢边界清楚癌巢边界清楚鳞癌鳞癌IIIIII级级:低分化鳞癌低分化鳞癌,癌巢与间质分界不清癌巢与间质分界不清96鳞癌 I 级鳞癌 II 级97基底细胞癌基底细胞癌 由皮肤基底细胞发生的低度恶性肿瘤由皮肤基底细胞发生的低度恶性肿瘤好发部位好发部位 老年人头面部老年人头面部肉眼特点肉眼特点 肿瘤常形成溃疡，浸润破坏肿瘤常形成溃

42、疡，浸润破坏 周围组织，但一般不转移周围组织，但一般不转移镜下特点镜下特点 肿瘤细胞形成团块或条索结肿瘤细胞形成团块或条索结 构。癌巢外周肿瘤细胞呈高构。癌巢外周肿瘤细胞呈高 柱状排列柱状排列,与基底细胞相似与基底细胞相似98基底细胞癌基底细胞癌99 2.2.移行上皮肿瘤移行上皮肿瘤好发部位好发部位好发部位好发部位:膀胱、肾盂、输尿管腔粘膜膀胱、肾盂、输尿管腔粘膜膀胱、肾盂、输尿管腔粘膜膀胱、肾盂、输尿管腔粘膜 良性良性良性良性:乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤,恶性恶性恶性恶性:移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌 肉眼观察肉眼观察肉眼观察肉眼观察 肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平状肿瘤可呈

43、乳头状、菜花状或扁平状肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平状肿瘤可呈乳头状、菜花状或扁平状 镜下特点镜下特点镜下特点镜下特点 外生性生长的肿瘤呈乳头状结构，浸润外生性生长的肿瘤呈乳头状结构，浸润外生性生长的肿瘤呈乳头状结构，浸润外生性生长的肿瘤呈乳头状结构，浸润 性生长的癌组织可见癌巢性生长的癌组织可见癌巢性生长的癌组织可见癌巢性生长的癌组织可见癌巢,不发生角化。不发生角化。不发生角化。不发生角化。分分分分 级级级级 根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为根据癌细胞的分化，将移行细胞癌分为 3 3 3 3 级。级。级。级。级移行细胞癌分化

44、好，恶性度级移行细胞癌分化好，恶性度级移行细胞癌分化好，恶性度级移行细胞癌分化好，恶性度 低；低；低；低；级移行细胞癌分化差，恶性度高；级移行细胞癌分化差，恶性度高；级移行细胞癌分化差，恶性度高；级移行细胞癌分化差，恶性度高；移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌级居中级居中级居中级居中1003.3.腺上皮肿瘤腺上皮肿瘤101好发部位好发部位 体内任何腺体均可发生腺瘤，多见体内任何腺体均可发生腺瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、胃肠道粘膜等处。于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、胃肠道粘膜等处。肉肉眼眼特特点点 粘粘膜膜表表面面腺腺瘤瘤多多呈呈息息肉肉状状；实实体体器器 官官内内腺腺瘤瘤呈呈结结节

45、节状状、包包膜膜完完整整腺腺瘤瘤内内腺腺上上皮皮分分泌泌浆浆液液或或粘粘液液多多时时，则则形形成成单单房房或或多多房房的的囊囊腔腔，囊囊腔内面可形成乳头。腔内面可形成乳头。腺瘤腺瘤(adenoma)由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤102结肠腺瘤结肠腺瘤103镜下特点镜下特点 肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体结构，肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体结构，肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体结构，肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体结构，但腺体大小、形态不规则。有如下亚型：但腺体大小、形态不规则。有如下亚型：但腺体大小、形态不规则。有如下亚型：但腺体大小、形态不规则。有如下亚型：息肉状腺瘤息肉状腺瘤息肉

46、状腺瘤息肉状腺瘤(绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤):):):):多见于结直肠粘膜多见于结直肠粘膜多见于结直肠粘膜多见于结直肠粘膜囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤囊腺瘤:囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；囊囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；囊囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；囊囊壁被覆粘液上皮者，称为粘液性囊腺瘤；囊壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形壁被覆浆液上皮者，称为浆液性囊腺瘤；囊壁被覆上皮形成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。囊腺瘤常发生于卵巢、胰成乳头者，称为乳头状囊腺瘤

47、。囊腺瘤常发生于卵巢、胰成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。囊腺瘤常发生于卵巢、胰成乳头者，称为乳头状囊腺瘤。囊腺瘤常发生于卵巢、胰腺及甲状腺。腺及甲状腺。腺及甲状腺。腺及甲状腺。104纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤:由纤维母细胞和腺体混合构成，由纤维母细胞和腺体混合构成，由纤维母细胞和腺体混合构成，由纤维母细胞和腺体混合构成，常见于乳腺。常见于乳腺。常见于乳腺。常见于乳腺。多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤:由腺体、粘液样或软骨样组织由腺体、粘液样或软骨样组织由腺体、粘液样或软骨样组织由腺体、粘液样或软骨样组织混合构成，常见于涎腺。混合构成，常见于涎腺。混合构成，常见于涎腺。混合构成，常见于

48、涎腺。105卵巢乳头状囊腺瘤106 乳 腺纤维腺瘤肝腺瘤107腮腺多形性腺瘤108恶性腺上皮肿瘤恶性腺上皮肿瘤:腺癌腺癌好发部位好发部位好发部位好发部位 有腺体的部位均可发生腺癌。多见于有腺体的部位均可发生腺癌。多见于有腺体的部位均可发生腺癌。多见于有腺体的部位均可发生腺癌。多见于 胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺等处胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺等处胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺等处胃肠道、子宫内膜、乳腺、甲状腺等处肉眼特点肉眼特点肉眼特点肉眼特点 肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、肿瘤可呈息肉状、菜花状、溃疡状、结节状。切面灰白、

49、质硬、边界不清结节状。切面灰白、质硬、边界不清结节状。切面灰白、质硬、边界不清结节状。切面灰白、质硬、边界不清镜下特点镜下特点镜下特点镜下特点 癌细胞形成腺体，腺体排列密集，大癌细胞形成腺体，腺体排列密集，大癌细胞形成腺体，腺体排列密集，大癌细胞形成腺体，腺体排列密集，大 小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，小形态不一。腺上皮细胞异型性显著，排列紊乱。排列紊乱。排列紊乱。排列紊乱。109腺癌的组织学类型(1)管状腺癌(高分化腺癌):乳头状腺癌,囊腺癌(2)实性癌(低分化腺癌):硬癌、髓样癌、单纯癌(3)粘液腺癌:癌细胞产生大量粘

50、液,又称“胶样癌”(4)印戒细胞癌:癌细胞产生粘液储留在细胞质内110管状腺癌实性癌(低分化腺癌)111硬癌112粘液腺癌印戒细胞癌1134.4.癌前病变、异型增生和原位癌癌前病变、异型增生和原位癌 肿瘤防治的三原则 早期发现,早期诊断,早期治疗1141)1)癌前疾病癌前疾病概念概念:指具有发生癌倾向的某些疾病或危险因素指具有发生癌倾向的某些疾病或危险因素癌癌前前疾疾病病可可以以是是获获得得性性的的，或或者者遗遗传传性性的的。遗遗传传性性肿肿瘤瘤综综合合征征患患者者具具有有一一些些染染色色体体和和基基因因异异常常，使使他他们们比比其其他他人人患患某某些些肿肿瘤瘤的的机机会会大大大大增增加加。获