医事研讨.ppt

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1、针涉一班小组成员：程思、崔太松、郝徐艺、金春芬、陈川、陈云飞、陈藻菡、符安国2007年年11月月21日下午两点钟左右，日下午两点钟左右，孕妇李丽云因患感冒、畏寒、咳嗽孕妇李丽云因患感冒、畏寒、咳嗽等症状，在肖志军的陪同下走入首等症状，在肖志军的陪同下走入首都医科大学附属北京朝阳医院京西都医科大学附属北京朝阳医院京西分院呼吸内科门诊就诊。医院在接分院呼吸内科门诊就诊。医院在接诊后，将其转到妇产科进行医治，诊后，将其转到妇产科进行医治，并提出要对李丽云进行破腹产手术。并提出要对李丽云进行破腹产手术。而陪同李丽云的肖志军号称系其丈而陪同李丽云的肖志军号称系其丈夫（后查明，两人只是同居关系，夫（后查明

2、，两人只是同居关系，并没有婚姻关系），并没有婚姻关系），拒绝在手术同拒绝在手术同意单上签字意单上签字。手术未能进行。当天。手术未能进行。当天下午七点半左右，李丽云死亡下午七点半左右，李丽云死亡。何为签字制度？我国签字制度我国签字制度:在医方为患者提供损伤性治疗前，要求患者或其代表人对其提供的手术同意书鉴章表示同意手术的民事法律行为1994年国务我国年国务我国医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第33条明确规定条明确规定：“医疗机医疗机构实行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得构实行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者患者同意同意，应当，应当取得家属取得家属或者或者关系人同意并签字关系人同

3、意并签字。无。无法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其他特法取得患者意见又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后后实施。实施。”这是我国对手术签字比较全面的立法规定。这是我国对手术签字比较全面的立法规定。从中，我们发现了从中，我们发现了什么问题？什么问题？手术签字制度现实存在的缺陷医疗机构管理条例第33条“医疗机构实行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，应当取得家属或者关系人同意并签字。”关于“家属”、“关系人

4、”的界定不明确,不能解决医疗实践中的诸多现实问题。从医学伦理学看，手术签字制度在医疗实践中让手术同意书成为一纸形式，不少医界人士把一纸手术同意书理解成医疗行为的护身符，只要告知患者越多的风险，医师就为自己撑起一把保护伞，医师不再为患者考虑，只要把相关数据一股脑儿的丢给患者，然后一切都是患者自己的决定，无形中导致了医患之间的关系的疏离。（我们的讨论）各界评论（我们的讨论）各界评论：医医院院有有推推托托不不了了的的责责任任 生生命命权权第第一一 健健康康权权第第二二 医医生生让让家家属属签签字字是是为为了了推推托托责责任任 应应该该取取消消家家属属签签字字的的环环节节其其实实，事事情情发发展展到到

5、这这个个地地步步，是是谁谁也也不不愿愿意意看看到到的的结结果果。很很多多人人都都对对这这件件事事情情负负有有不不可可推推卸卸的的责责任任，但但是是，也也不不能能单单方方面面的的把把责责任任推推到到某某个个人人的的身身上上。男男朋朋友友在在法法律律上上不不算算家家属属，既既然然如如此此就就可可以以把把病病危危的的产产妇妇当当作作无无家家属属陪陪伴伴患患者者，由由医医生生签签字字做做手手术术！再让我们来看看国外对于此类事件是怎么处理的吧知情同意制度的国内外发展知情同意制度的国内外发展“知情同意权知情同意权”是指患者对自己疾病的病因、诊断是指患者对自己疾病的病因、诊断方法、治疗原则以及可能的预后等有

6、知情的权利方法、治疗原则以及可能的预后等有知情的权利.患者的知情同意权早在患者的知情同意权早在18世纪就已经提出来了，世纪就已经提出来了，1957年美国法院的判决创造了知情同意权这一词汇，年美国法院的判决创造了知情同意权这一词汇，从此确立了患者的知情同意权，从此确立了患者的知情同意权，我国我国医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第11条规定：条规定：“在医疗在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。咨询，但是应当避免对患

7、者产生不利后果。”国外手术签字 法规行规如何执行日日本本：患者或直系家属不签字医生不手术澳澳大大利利亚亚：手术需本人或亲友签字美美国国：当患者有决定能力时治疗方案仅由患者本人签字；当需要家属代为决定时患者本人须写书面委托书“德德国国手术前需要病人签字，但如果危及到病人生命，德国医生会以抢救生命为第一位，由主治医生负责。”法法国国的医生在治疗中，对患者有细致的人文关怀，手术前后都会对患者做详尽解释，包括风险说明，手术不需要家属签字家属没签字，国外医生怎家属没签字，国外医生怎么办？么办？德国：“见死不救”是条罪状日本：先救人后交钱美国：责任之外求助“道德”韩国：“救人要紧”也有特例医生医疗紧急处置

8、权的司法保护，医生医疗紧急处置权的司法保护，国外相关制度解决国外相关制度解决2009年颁布的侵权责任法第五十六条中专门专门规定了“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”可以说侵权责任法的颁布明确赋予了医生紧急处置权，美国，1994年8月28日夜晚，在美国康涅狄格州的斯坦福医院的一名产妇因为宗教信仰问题拒绝输血，医生在面临患者的权利和治病救人的天职时采取了向高级法院申请的方式，强令输血从而保障其合法性又救了病人法律误区：将病人在知识上的弱势混同于法律上的弱者美国医生：遇紧急情况手术决定权在医生2007年

9、11月25日03:20新京报【大中小】【打印】相关标签：丈夫拒签手术单致孕妻身亡本报讯（记者刘泽宁）就“丈夫拒签字手术，妻子难产死亡”事件，昨日下午，一名美国医生致电本报，称这则报道引起了美国医院的关注，想要通过本报讲讲美国的医疗急救制度，希望国内卫生管理部门能从中有所借鉴。49岁的宋超自称美国洛杉矶蒙特利尔医院的麻醉科主治医师，在美国做了近20年的医生。昨日，他从一家网站上看到了关于此事的报道，很受触动。据宋超介绍，在美国，手术前不需要签字，只尽告知义务即可。术前，医生都会要简洁明确地对病情进行解释，并要求患者重复这些解释；此外，还要对某些复述不详细的病人进行提问，以确保病人真正的理解。宋超

10、说，遇到紧急救治的情况，如病人出现大出血、休克，甚至神志不清时，病人的手术决定权就掌握在医生手里，而不是家属或其他人。医生会马上会诊，3个以上的主治医生商讨确定患者是否需要手术，医生作出判断后，只需把病人的病情和急救措施告知家属即可。如果在紧急情况下，因家属不同意手术，最终导致患者失去生命，医院将负连带责任。即使病人的家属不起诉医院，美国的联邦政府也会对医院提起公诉，追究医院责任。此外，如遇到三无病人，需要马上动手术，但患者本身意识又不清醒，自己无法判断是否同意手术时，医院会打电话到法院征求意见。当地法院会有专门的工作人员负责处理此事，他们会根据实际情况，从病人利益出发，签同意委托书。医院拿到

11、委托书的复印件，即可为患者实施手术小组心得 手术签字制度在实践中已经显现出其弊端和缺陷，其完善之处是显而易见的，因此，首先从立法上加以修改是当务之急，其次，“法律不是根治一切问题的灵丹妙药，只有真正提高医务从业人员的职业道德与职业品质，才是构建和谐医患关系的本质所在。”在在医医方方基基于于医医学学的的考考虑虑与与患患方方基基于于自自身身价价值值观观所所产产生生的的知知情情同同意意发发生生冲冲突突时时，法法律律最最好好规规定定一一个个中中立立的的裁裁判判者者。从从世世界界各各国国的的情情况况看看，法法院院和和法法官官是是比比较较合合适适的的人人选选。法法律律授授权权法法官官负负责责进进行行裁裁决决，可可有有效效保保障障医医院院和和医医生生基基于于医医学学判判断断去去果果断断行行事事。