胃肠道与急腹症.ppt

《胃肠道与急腹症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道与急腹症.ppt（118页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、消消 化化 道道咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中咽、食道、胃、小肠、结肠、直肠为中空脏器，普通空脏器，普通X X线下不能自然显影，胃肠线下不能自然显影，胃肠造影是检查消化道疾病的主要手段。造影是检查消化道疾病的主要手段。CTCT、MRIMRI和和USGUSG对消化道诊断价值较小。对消化道诊断价值较小。目目前前广广泛泛开开展展的的血血管管造造影影及及介介入入治治疗疗对对诊诊断断及及治治疗疗消消化化道道肿肿瘤瘤及及消消化化道道出出血血有有较大价值。较大价值。第一节第一节 检查方法检查方法 普通检查普通检查 1.1.腹部平片腹部平片 （站立位、仰卧位、侧卧位）（站立位、仰卧位、侧卧位）2.2.腹部

2、透视。腹部透视。一般仅用于急腹症（如消化道一般仅用于急腹症（如消化道穿孔、肠梗阻）及消化道异物。穿孔、肠梗阻）及消化道异物。造影检查：钡剂造影造影检查：钡剂造影因因胃胃肠肠缺缺乏乏自自然然对对比比，必必须须引引入入造造影影剂剂形成人工对比才能显示消化道内腔形成人工对比才能显示消化道内腔消消化化道道常常用用造造影影剂剂为为医医用用纯纯净净硫硫酸酸钡钡，它它为为无无味味、无无毒毒的的白白色色粉粉末末、不不被被消消化化道道吸吸收收；不不引引起起中中毒毒或或过过敏敏反反应应，加加水水调制成不同浓度的混悬液。调制成不同浓度的混悬液。常常用用两两种种硫硫酸酸钡钡：普普通通硫硫酸酸钡钡和和混混悬悬硫硫酸钡（

3、加入阿拉伯胶）。酸钡（加入阿拉伯胶）。消化道造影注意点消化道造影注意点 （1 1）透视与点片结合。）透视与点片结合。（2 2）形态与功能并重。）形态与功能并重。（3 3）结合触诊。）结合触诊。常用造影方法常用造影方法 1 1食食道道钡钡餐餐造造影影:钡钡水水 3-413-41，用用以以观观察察食道形态、轮廓、粘膜及功能。食道形态、轮廓、粘膜及功能。2 2胃胃肠肠钡钡餐餐造造影影：钡钡水水 13-413-4用用以以观观察察消消化道粘膜、形态、位置、轮廓及功能。化道粘膜、形态、位置、轮廓及功能。主要观察：食道、胃至十二指肠。主要观察：食道、胃至十二指肠。检检查查前前准准备备：禁禁食食禁禁水水8 8

4、小小时时以以上上。胃胃内内潴潴留留液多时应抽去胃液。液多时应抽去胃液。检检查查禁禁忌忌症症：（1 1）胃胃肠肠穿穿孔孔；（2 2）肠肠梗梗阻阻；（3 3）两周内有消化道大出血。）两周内有消化道大出血。常用造影方法常用造影方法3.3.全全消消化化道道造造影影：用用以以观观察察食食道道、胃胃、各各组组小小肠直至回盲部。肠直至回盲部。4.4.钡钡剂剂灌灌肠肠造造影影：钡钡水水 13 13-4-4。用用以以观观察察结肠病变。结肠病变。造影前准备：清洁肠道。造影前准备：清洁肠道。5.5.十十二二指指肠肠低低张张造造影影：用用以以观观察察十十二二指指肠肠、胆胆总总管管下下端端及及胰胰头头部部病病变变。常常

5、用用654-2654-2，肌肌注注15 15-20mg20mg，待待十十二二指指肠肠蠕蠕动动消消失失、肠肠管管舒舒张张后后观观察察十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。十二指肠圈大小、粘膜及轮廓改变。胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉股动脉股动脉腹主腹主A A 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 肠系膜下动脉肠系膜下动脉股股动动脉脉穿穿刺刺，将将导导管管分分别别送送置置不不同同的的血血管管使使之之显显影影，以以观观察察消消化化道道出出血血、血血管管畸畸形形和和肿肿瘤瘤病病变变。在在血血管管造造影影的的基基础础可可行行介介入入性性治治疗疗如如消消化化道道大大出出血血栓栓塞塞止止血血、肿肿瘤瘤化化疗疗加加栓栓塞塞等等。

6、造造影影剂剂：76%76%泛泛影影葡葡胺胺、优优维显、欧乃派克等。维显、欧乃派克等。注注意意事事项项：(1)(1)造造影影前前需需清清洁洁灌灌肠肠；(2)(2)碘碘过敏试验；过敏试验；(3)(3)严重心肝肾疾病禁做。严重心肝肾疾病禁做。2 2静静脉脉造造影影：门门静静脉脉造造影影、下下腔腔静静脉脉造造影。影。3 3常用造影方法常用造影方法:血管造影血管造影1 1动脉造影动脉造影方方法法：股股动动脉脉穿穿刺刺，将将导导管管分分别别送送置置不不同同的的血血管管使使之之显显影影，以以观观察察消消化化道道出出血血、血血管管畸畸形形和和肿肿瘤瘤病病变变。在在血血管管造造影影的的基基础础上上可可行行介介入

7、入性性治治疗疗如如消消化化道道大大出出血血栓栓塞塞止止血血、肿肿瘤瘤化化疗疗加加栓栓塞塞等等。造造影影剂剂：76%76%泛泛影影葡葡胺胺、优优维维显显、欧欧乃乃派派克克等。等。注注意意事事项项：(1)(1)造造影影前前需需清清洁洁灌灌肠肠；(2)(2)碘碘过过敏敏试验；试验；(3)(3)严重心肝肾疾病禁做。严重心肝肾疾病禁做。2 2静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。静脉造影：门静脉造影、下腔静脉造影。消化道正常消化道正常X X线表现线表现 一、食道：咽一、食道：咽贲门，位于中后纵隔中空脏贲门，位于中后纵隔中空脏器。长：器。长：25cm25cm，宽：，宽：3-4cm3-4cm。（一）轮廓：光滑

8、整齐。一）轮廓：光滑整齐。与咽交界处与咽交界处两个生理狭窄两个生理狭窄 与贲门交界处与贲门交界处 主动脉压迹主动脉压迹三个压迹：三个压迹：左支气管压迹左支气管压迹 左房压迫左房压迫对某些老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹对某些老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。消化道正常消化道正常X X线表现线表现（二二）粘粘膜膜：自自上上而而下下3-43-4条条纵纵行行平平行行条条纹影。纹影。（三三）功功能能：柔柔软软伸伸缩缩自自如如。蠕蠕动动波波自自上向下推进。上向下推进。老老年年人人或或贲贲门门失失驰驰缓缓症症患患者者有有时时出出现现第第三三收收缩缩波波：食食道道下下段段局局限限性性不不规规则则环环状状

9、肌肌收收缩缩可可呈呈锯锯齿齿状状或或波波浪浪状状，突突然然出出现现，迅速消失。迅速消失。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃 1 1分部分部 胃小弯：右上方胃小弯：右上方A A 胃大弯：左下方胃大弯：左下方 胃底：贲门以上，含有气体胃底：贲门以上，含有气体称胃泡称胃泡B B 胃体：贲门胃体：贲门角切迹角切迹 胃窦：角切迹胃窦：角切迹幽门幽门C C幽门：长约幽门：长约5mm5mm短管短管消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃2 2形态形态（1 1）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高）牛角型胃：矮胖人，胃上宽下窄，位置高 张力高，角切迹不明显。张力高，角切迹不明显。（2 2）瀑

10、布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾）瀑布型胃：矮胖人较多见。胃大泡向后倾 倒，胃体较小，张力高。倒，胃体较小，张力高。（3 3）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，）钩型胃：正常体型，如鱼钩形，张力中等，角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。角切迹明显，胃下极位于髂嵴水平。（4 4）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，）无力型胃：瘦长体型、张力低、上窄下宽，犹如水袋，胃下极位于盆腔内犹如水袋，胃下极位于盆腔内消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃3 3轮廓轮廓 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。胃窦

11、大小弯侧均光滑。消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃4 4粘膜粘膜胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃底粘膜纵横斜交织呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行 斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜斜行，胃窦大多为平行于小弯有时可斜行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变其形状，其粘膜粗细影响因素很行改变其形状，其粘膜粗细影响因素很多，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过多，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 5mm 消化道正常消化道正常X X线表现：胃线表现：胃5 5功能功能 蠕蠕动动波波：自自胃胃体体上上部部开开始

12、始，有有节节律律向向幽幽门门方方向向推推进进。正正常常胃胃有有2-32-3个个蠕蠕动动波波，胃胃窦窦没没有有蠕蠕动动波波而而呈呈向向心心性性收缩呈细管状。收缩呈细管状。排排空空：受受胃胃张张力力、蠕蠕动动、幽幽门门功功能能和和精精神神因因素素影影响响。正正常常胃胃排排空空为为2-42-4小时。小时。十二指肠十二指肠C C字型，可分为球部、降部、升部字型，可分为球部、降部、升部1 1球部：形态呈三角形或圆锥形。两边对称光球部：形态呈三角形或圆锥形。两边对称光滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部或滑。尖向右后上方。球底两侧对称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为隐窝，底平整中间有幽

13、门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩 2 2降升部：大多数为粘膜像降升部：大多数为粘膜像羽毛状。在低羽毛状。在低张造影下：十二指肠增宽，羽毛状皱壁消失代张造影下：十二指肠增宽，羽毛状皱壁消失代之为横行环状粘膜或龟背粘膜。降升部运动为之为横行环状粘膜或龟背粘膜。降升部运动为波浪状向前运动。波浪状向前运动。小肠小肠空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、空肠：位于左中上腹、粘膜呈羽毛状、蠕动活跃，大多呈粘膜像。蠕动活跃，大多呈粘膜像。回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，回肠：位于右中下腹和盆腔。蠕动较弱，大多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光大

14、多呈充盈像，表现为短管状，轮廓光滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。滑，加压时可见纵行和斜行粘膜。功能：服钡后功能：服钡后2-62-6小时钡剂达回盲部，小时钡剂达回盲部，7-97-9小时小时小肠钡剂完全排空。小肠钡剂完全排空。大肠大肠位于腹腔四周，盲肠位于腹腔四周，盲肠直肠、阑尾。直肠、阑尾。结结肠肠袋袋：大大致致对对称称的的袋袋状状突突起起，半半月月皱皱壁壁在在之之间形成不完全间隔。间形成不完全间隔。右半结肠袋：多、大、深。右半结肠袋：多、大、深。左半结肠袋：少、浅，直肠几乎无结肠袋。左半结肠袋：少、浅，直肠几乎无结肠袋。粘粘膜膜：右右半半结结肠肠呈呈羽羽毛毛状状花花纹纹状状，以以横横行行斜斜行行

15、为主。左半结肠以纵行粘膜为主。为主。左半结肠以纵行粘膜为主。排空：排空：24-4824-48小时排空。小时排空。基本病变基本病变一、轮廓：一、轮廓：（一）龛影：一）龛影：见于消化道溃疡。见于消化道溃疡。由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损由于粘膜、粘膜下层深达肌层局限性破溃缺损后钡剂填充形成的含钡影像后钡剂填充形成的含钡影像又称为壁龛。又称为壁龛。切线位：突出于胃轮廓之外。切线位：突出于胃轮廓之外。轴位：与消化道重叠，加压时可见钡斑。轴位：与消化道重叠，加压时可见钡斑。憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。憩室：由于胃肠壁局部薄弱且向外局限性膨出。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部

16、。但可以收缩和排空，粘膜可以进入且达底部。基本病变基本病变（二）充盈缺损：（二）充盈缺损：多多见见于于消消化化道道肿肿瘤瘤、慢慢性性炎炎症症肉肉芽芽肿肿及及异物。异物。由由于于胃胃肠肠腔腔内内局局限限性性肿肿块块，使使得得局局部部胃胃肠腔未被钡剂充盈的影像肠腔未被钡剂充盈的影像基本病变基本病变二、粘膜病变二、粘膜病变：1 1粘粘膜膜破破坏坏中中断断：正正常常粘粘膜膜皱皱襞襞消消失失、代代之之杂杂乱乱无无张张的的钡钡斑斑，破破坏坏粘粘膜膜与与正正常常分分界界清清晰晰即即形成中断，多见于恶性肿瘤。形成中断，多见于恶性肿瘤。2 2粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞平坦消失。粘膜皱壁平坦：正常粘膜皱襞平坦消失

17、。（1 1）粘粘膜膜层层及及粘粘膜膜下下层层肿肿瘤瘤浸浸润润：较较局局限限、分界清晰、管壁僵硬。分界清晰、管壁僵硬。（2 2）粘粘膜膜水水肿肿：多多见见于于炎炎症症、龛龛影影周周围围。管壁柔软，逐渐移行，分界不清。管壁柔软，逐渐移行，分界不清。基本病变基本病变3 3粘粘膜膜迂迂曲曲增增宽宽：由由于于粘粘膜膜层层和和粘粘膜膜下下层层慢慢性性炎炎症症、水水肿肿及及结结缔缔组组织织增增生生引引起起。表表现现为为透透明明条条纹纹影影增增宽宽。多多见见于于慢慢性性炎炎症、食道静脉曲张。症、食道静脉曲张。4 4粘粘膜膜纠纠集集：粘粘膜膜从从四四周周向向病病变变区区集集中中，呈呈放放射射状状或或轮轮辐辐状状

18、，多多见见于于慢慢性性溃溃疡疡的的瘢痕期。瘢痕期。基本病变基本病变三、三、管腔大小改变管腔大小改变 管腔狭窄管腔狭窄：超过正常范围的持久性管腔收缩。：超过正常范围的持久性管腔收缩。1 1炎症性纤维组织增生炎症性纤维组织增生广泛分段边缘整齐。广泛分段边缘整齐。2 2恶性肿瘤恶性肿瘤局限、境界清晰、僵硬、边缘不局限、境界清晰、僵硬、边缘不 整齐。整齐。3 3外压性外压性管腔一侧半弧形压迹，可整齐或不管腔一侧半弧形压迹，可整齐或不 规则。规则。4 4先天性先天性光滑、局限如先天性幽门肥厚。光滑、局限如先天性幽门肥厚。5 5痉挛性痉挛性锯齿状或痉挛切迹，可变性大锯齿状或痉挛切迹，可变性大基本病变基本病

19、变 管腔扩大：管腔扩大：超过正常范围的持久性管腔增大。超过正常范围的持久性管腔增大。1 1远端狭窄、近端扩大远端狭窄、近端扩大多见狭窄后多见狭窄后 扩张，梗阻。扩张，梗阻。2 2胃肠功能改变而引起的胃肠功能改变而引起的如急性胃如急性胃 扩张，肠麻痹扩张，肠麻痹基本病变基本病变四、位置和可动度的改变四、位置和可动度的改变1 1先天性位置异常：如盲肠位置过高或过低。先天性位置异常：如盲肠位置过高或过低。2 2病理性位置异常：病变压迫推移可使胃肠病理性位置异常：病变压迫推移可使胃肠 位置发生改变，如肿瘤的推压，粘连牵拉位置发生改变，如肿瘤的推压，粘连牵拉 如肠结核等。如肠结核等。3 3可动度改变：正

20、常胃肠存在一定移动度。可动度改变：正常胃肠存在一定移动度。粘连牵拉粘连牵拉消化道可动度减小如结核性消化道可动度减小如结核性 腹膜炎。腹膜炎。腹水、肠系膜过长腹水、肠系膜过长肠管活动度大肠管活动度大基本病变基本病变五、功能改变五、功能改变（一）张力改变：正常情况下，由于交感或迷走神经（一）张力改变：正常情况下，由于交感或迷走神经 作用使消化道有一定的张力。作用使消化道有一定的张力。迷走兴奋迷走兴奋张力高，管腔小。张力高，管腔小。交感兴奋，迷走抑制交感兴奋，迷走抑制张力低，管腔大。张力低，管腔大。痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。痉挛：局部张力增高，多为暂时性的。食道痉挛：食道可呈锯齿状，波浪状。

21、食道痉挛：食道可呈锯齿状，波浪状。幽门痉挛：幽门迟迟不开放，胃排空延缓。幽门痉挛：幽门迟迟不开放，胃排空延缓。十二指球部痉挛：激惹征，通过较快。十二指球部痉挛：激惹征，通过较快。结肠痉挛：肠管变细，袋形增多结肠痉挛：肠管变细，袋形增多。基本病变基本病变（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、（二）蠕动改变：可出现蠕动波多少、深浅、速度和方向改变。速度和方向改变。1 1蠕蠕动动增增强强：表表现现为为蠕蠕动动波波增增多多、加加深深、增增快。多见于炎症、空腹及远端梗阻时。快。多见于炎症、空腹及远端梗阻时。2 2蠕蠕动动减减弱弱：表表现现为为蠕蠕动动波波减减少少，变变浅浅、变变慢慢甚甚至至消消失失。多

22、多见见于于胃胃肠肠麻麻痹痹、恶恶性性肿肿瘤瘤浸浸润润肌层。肌层。3 3逆逆蠕蠕动动：表表现现为为与与正正常常方方向向相相反反的的蠕蠕动动，多见于梗阻区上方多见于梗阻区上方基本病变基本病变（三）运动力改变：运动力是指消化道输送食（三）运动力改变：运动力是指消化道输送食物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位物的能力，具体表现在钡剂到达和离开某部位的时间。的时间。服钡后服钡后4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空胃运动力减低。胃运动力减低。服钡后服钡后2 2小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力增强。小肠运动力增强。服钡后超过服钡后超过6 6小时钡剂达回盲部小时钡剂达回盲部小肠运动力小肠运动力减弱

23、。减弱。超过超过9 9小时小肠尚未排空为运动力减低或排空延小时小肠尚未排空为运动力减低或排空延迟。迟。基本病变基本病变（四）分泌功能改变：（四）分泌功能改变：1 1 胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平胃空腹潴留液增多：站立时胃内液平 面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹面，分泌液和钡剂沉淀不能均匀涂抹 胃壁而呈云絮状下降。胃壁而呈云絮状下降。2 2 小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹小肠分泌液增多：粘膜不能很好涂抹 而为雪花片样。而为雪花片样。3 3大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管大肠分泌增多：钡剂附着不良，肠管 轮廓不清。轮廓不清。一、食道静脉曲张一、食道静脉曲张 肝硬化门静脉高压重要并发症。由于门

24、肝硬化门静脉高压重要并发症。由于门静脉高压，消化道及脾大量血液不能进静脉高压，消化道及脾大量血液不能进入肝脏，而通过胃冠状静脉和胃短静脉入肝脏，而通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛进入食道粘膜下静脉和食管周围静脉丛经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底经奇静脉进入上腔静脉，形成食道胃底静脉曲张静脉曲张X X线表现线表现1 1早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边早期食道下段粘膜迂曲增宽、管壁边 缘稍不整齐。缘稍不整齐。2 2中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，中期食道中下段粘膜迂曲增宽明显，可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、可出现典型串珠状或蛇形状充盈缺损、管壁边缘呈锯齿状。管壁边缘

25、呈锯齿状。3 3晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、晚期，上述改变更加明显、蠕动减弱、食管扩张、排空迟缓。此时应与食道癌食管扩张、排空迟缓。此时应与食道癌鉴别：本病的食管柔软而伸缩自如。鉴别：本病的食管柔软而伸缩自如。二、食道癌二、食道癌好发于好发于4040岁以上男性岁以上男性 临床主要表现为进行性吞咽困难。临床主要表现为进行性吞咽困难。病病理理分分型型：增增生生型型、浸浸润润型型、溃溃疡疡型。型。X X线表现线表现1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管管腔腔狭狭窄窄：浸浸润润型型管管腔腔狭狭窄窄较较局局限限，边边缘缘光光滑滑对对称称环环形形狭狭窄窄。不不规规则则狭狭窄窄范范围围较较大大

26、、不不对对称称狭窄，多见于增生型。狭窄，多见于增生型。3 3管管腔腔内内不不规规则则充充盈盈缺缺损损增增生生型型主主要要向向腔腔内生长为主。内生长为主。4 4溃溃疡疡型型食食道道癌癌可可见见平平行行长长轴轴的的扁扁平平或或长长形形腔腔内内龛龛影影，周周围围粘粘膜膜破破坏坏，可可见见宽宽窄窄不不一一的的透透亮亮带带称之为环堤。称之为环堤。5 5管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过缓慢或受阻6 6相应区可见软组织肿块影。相应区可见软组织肿块影。三、胃、十二指肠溃疡三、胃、十二指肠溃疡好好发发于于20-5020-50岁岁。十十二二指指肠肠发发病病率率高高、治治愈率也较高

27、。愈率也较高。临临床床表表现现：反反复复性性、节节律律性性、周周期期性性上上腹腹疼疼痛痛，可可并并发发大大出出血血、胃胃肠肠穿穿孔孔、梗梗阻等。阻等。X X线表现线表现 直接征象直接征象龛影龛影 间接征象间接征象瘢痕及功能改变瘢痕及功能改变（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现1 1龛影龛影直接征象。也是诊断胃溃疡唯直接征象。也是诊断胃溃疡唯 一一依据。多发生在胃小弯角切迹处。依据。多发生在胃小弯角切迹处。（1 1）切线位呈）切线位呈 乳头状、口窄底大乳头状、口窄底大急性期急性期 锥形或三角形、口大底小锥形或三角形、口大底小慢性期慢性期 龛影边缘光滑、密度均匀、底部平整或龛影边缘光滑、

28、密度均匀、底部平整或 稍不平稍不平（2 2）正位观：可见钡斑。）正位观：可见钡斑。（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现（3 3）急性溃疡：溃疡周围由于水肿可出）急性溃疡：溃疡周围由于水肿可出 现粘膜水肿带现粘膜水肿带-透明带。透明带。表现为：表现为：1 1）粘膜线：）粘膜线：1-2mm1-2mm光滑整齐的透明线光滑整齐的透明线 2 2）项圈征：）项圈征：0.5-1cm0.5-1cm透明带。透明带。3 3）狭窄征：龛影口部明显狭小。）狭窄征：龛影口部明显狭小。（4 4）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集）慢性溃疡：可见粘膜向龛影纠集（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现2 2功能性改

29、变功能性改变（1 1）痉挛改变：）痉挛改变：幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压痕性幽门及胃窦痉挛，大弯侧指压痕性 痉挛切迹痉挛切迹（2 2）排空可快可慢、蠕动可快可慢）排空可快可慢、蠕动可快可慢（3 3）分泌液增加、胃空腹潴留）分泌液增加、胃空腹潴留（4 4）相应区可触及压痛）相应区可触及压痛（一）胃溃疡：（一）胃溃疡：X X线表现线表现3 3瘢痕性改变：瘢痕性改变：角角切切迹迹溃溃疡疡胃胃角角消消失失、胃胃小小弯弯缩短缩短胃体狭窄胃体狭窄葫芦胃葫芦胃幽幽门门狭狭窄窄幽幽门门梗梗阻阻、胃胃排排空空迟迟缓缓（二）十二指肠溃疡（二）十二指肠溃疡大多数发生在球部。大多数发生在球部。年青人多见，年青人多见，容

30、易引起穿孔出血及瘢痕形成。容易引起穿孔出血及瘢痕形成。大多发生在十二指球后壁大多发生在十二指球后壁。十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：X X线表现线表现1 1位位于于球球后后或或前前壁壁的的0.5-1cm0.5-1cm之之内内龛龛影影大大多多为为正正面面观观，表表现现为为钡钡斑斑、周周围围可可有有粘粘膜膜水水肿肿带带或或粘粘膜膜纠纠集集。为为十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡的的直接征象及诊断依据。直接征象及诊断依据。2 2球球部部固固定定性性变变形形：为为十十二二指指肠肠球球溃溃疡疡瘢瘢痕痕痉痉挛挛、水水肿肿引引起起间间接接征征象象，是是该该病病最最常常见或主要诊断依据。见或主要诊断依据。十二指肠溃疡：

31、十二指肠溃疡：X X线表现线表现3 3球部激惹征象：钡剂通过较快。球部激惹征象：钡剂通过较快。4 4相应球部压痛。相应球部压痛。5 5功能改变：幽门痉挛、分泌液增功能改变：幽门痉挛、分泌液增 加，蠕动可强可弱加，蠕动可强可弱四、胃癌四、胃癌好发于好发于4040岁以上，消化道最常见肿瘤。岁以上，消化道最常见肿瘤。增生型增生型病理分型：病理分型：局限性局限性 浸润型浸润型 弥漫性弥漫性 溃疡型溃疡型胃癌：胃癌：X X线表现线表现1 1粘膜中断破坏。粘膜中断破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。管腔内不规则充盈缺损：增生型为主。3 3管腔狭窄。管腔狭窄。局部浸润型：局限性环形狭窄、分界清局部

32、浸润型：局限性环形狭窄、分界清 晰晰 呈沙钟胃。呈沙钟胃。弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、弥漫性浸润型：胃腔缩小、蠕动消失、排空快呈皮革胃或管形胃。排空快呈皮革胃或管形胃。增生型：胃腔不规则狭窄增生型：胃腔不规则狭窄。胃癌：胃癌：X X线表现线表现4 4 溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影溃疡型胃癌可出现扁平形腔内龛影 边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄边缘由于癌组织生长形成不规则宽窄 不一透亮带称之为环堤，其上有尖角不一透亮带称之为环堤，其上有尖角 征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征征、指压迹、裂隙征统称为半月综合征5 5肿瘤区蠕动消失，通过缓慢。肿瘤区蠕动消失，通过缓慢。6 6相应区可触及肿块

33、。相应区可触及肿块。五、肠结核五、肠结核继发于肺结核继发于肺结核,好发于青壮年。好发于青壮年。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。临床上慢性起病，结核中毒症状、腹泻、腹痛等。溃疡型：溃疡型：肠壁淋巴结或滤泡干酪样肠壁淋巴结或滤泡干酪样 坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管坏死形成溃疡可导致粘连、瘘管 增生型：增生型：肠壁大量肉芽组织增生、肠壁大量肉芽组织增生、肠壁增厚、肠腔狭窄肠壁增厚、肠腔狭窄肠结核肠结核:X:X线表现线表现1 1大多发生于回盲部、回盲瓣受累。大多发生于回盲部、回盲瓣受累。2 2病变区与周围境界不清、病变范围较广。病变区与周围境界不清、病变范围较广。3 3溃疡型可出现大小不等

34、小点状或小刺状小龛影溃疡型可出现大小不等小点状或小刺状小龛影 肠壁边缘呈锯齿状。肠壁边缘呈锯齿状。4 4增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。增生型结核肠管内出现多数小息肉样充盈缺损。5 5粘膜皱壁紊乱消失。粘膜皱壁紊乱消失。6 6跳跃或细样征跳跃或细样征典型溃疡型结核表现。典型溃疡型结核表现。7 7肠管狭窄、僵硬、缩短。肠管狭窄、僵硬、缩短。8 8末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。末端回肠受累可出现扩张，排空障碍。六、结肠癌六、结肠癌好发于直肠、乙状结肠。好发于直肠、乙状结肠。病理分型：病理分型：增生型：多见于右半结肠增生型：多见于右半结肠 浸润型：多见于左半结肠浸润型：多见于左半结肠

35、溃疡型溃疡型六、结肠癌六、结肠癌:X:X线表现线表现1 1粘膜中断、破坏。粘膜中断、破坏。2 2管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失管腔内不规则充盈缺损，结肠袋消失3 3肠腔狭窄。肠腔狭窄。4 4溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，溃疡型可表现于腔内扁平型龛影，周围可有半月综合征。周围可有半月综合征。5 5管壁僵硬，通过受阻。管壁僵硬，通过受阻。6 6相应区可出现肿块。相应区可出现肿块。急急 腹腹 症症:X:X线检查方法线检查方法急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等急腹症包括腹腔、盆腔及腹膜后间隙等部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生部位的急性病症，涉及消化、泌尿、生殖等系统殖等系统 （一）普通检查：（一）

36、普通检查：腹部平片和透视腹部平片和透视-首选检查方法首选检查方法主要观察腹腔有无积气、积液及其具体情况；主要观察腹腔有无积气、积液及其具体情况；腹腔内空腔脏器有无积气、积液及管腔有无扩腹腔内空腔脏器有无积气、积液及管腔有无扩张；腹内有无肿块影及异常高密度影张；腹内有无肿块影及异常高密度影。急急 腹腹 症症:X:X线检查方法线检查方法（二）造影检查（二）造影检查1 1钡钡剂剂或或空空气气灌灌肠肠造造影影：主主要要用用于于肠肠套套 叠叠，乙乙状状结结肠肠扭扭转转，结结肠肠癌癌所所致致梗梗阻阻及及先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。先天性肠旋转不良等疾病的诊断或治疗。2 2口口服服碘碘水水（或或钡钡

37、剂剂）造造影影：主主要要用用于于幽幽门门肥肥厚厚、十十二二指指肠肠以以上上梗梗阻阻等等疾疾病病的的诊断。诊断。消化道穿孔消化道穿孔 1 1病因：病因：胃、十二指溃疡穿孔最常见，胃、十二指溃疡穿孔最常见，其次也可发生于消化道炎症、肿瘤、其次也可发生于消化道炎症、肿瘤、外伤等疾病。外伤等疾病。2 2检查方法：检查方法：首选腹部立位透视或摄片：首选腹部立位透视或摄片：禁忌行胃肠钡剂检查禁忌行胃肠钡剂检查消化道穿孔消化道穿孔:X:X线表现线表现（1 1）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌）膈下新月型游离气体，表现为右侧膈肌与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发与肝脏之间新月型透亮区，且随体位改变而发

38、生位置及形态改变，这是消化道穿孔常见生位置及形态改变，这是消化道穿孔常见X X线线征象。若位于左膈下游离气体需与胃泡气体鉴征象。若位于左膈下游离气体需与胃泡气体鉴别，可改变体位鉴别二者。别，可改变体位鉴别二者。小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影，因其腔小肠、阑尾穿孔可不出现游离气体影，因其腔内多无气体；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊内多无气体；胃后壁穿孔因其气体进入网膜囊而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离而局限也不会出现游离气腹症，故膈下无游离气体并不能排除无穿孔可能。气体并不能排除无穿孔可能。消化道穿孔消化道穿孔:X:X线表现线表现（2)2)表现为急性腹膜炎表现为急性腹膜炎 腹腔积液腹腔积

39、液;腹脂线模糊、消失腹脂线模糊、消失 反射性肠郁张。反射性肠郁张。（3 3）病程较长者可出现腹腔脓肿）病程较长者可出现腹腔脓肿:表现为表现为腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液腹腔软组织肿块，其内有时可见含气、液的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改的空腔或气泡征，邻近器官受压移位等改变。变。消化道穿孔消化道穿孔注意：下列情况也可出现游离空腹。注意：下列情况也可出现游离空腹。（1 1）腹部手术后）腹部手术后2 2周内周内 （2 2）子宫输卵管造影术后）子宫输卵管造影术后 （3 3）腹腔镜检查术后）腹腔镜检查术后 （4 4）腹膜后充气造影术后）腹膜后充气造影术后 （5 5）腹部产气菌感染等）腹部产

40、气菌感染等 （6 6）小肠气肿症破裂）小肠气肿症破裂肠梗阻肠梗阻 1 1分类分类 单纯性单纯性 完全性完全性 机械性机械性 不完全性不完全性 绞窄性绞窄性 痉挛性痉挛性 动力性动力性 麻痹型麻痹型 血运性血运性2 2检检查查方方法法：首首选选立立位位腹腹部部透透视视或或摄摄片片，不不全全梗梗阻者可行钡剂灌肠检查。阻者可行钡剂灌肠检查。单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X线表现线表现（1 1）X X线表现多在梗阻后线表现多在梗阻后3-63-6小时出现。小时出现。（2 2）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样）梗阻近端肠管充气扩张，呈拱门样排列，且小肠、结肠扩张分别大于排列，且小肠、结肠扩张分别大于3cm

41、3cm、6cm6cm。（3 3）腹部可见长短不一阶梯状排列液平）腹部可见长短不一阶梯状排列液平面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、面，早期透视下肠蠕动亢进，液平面上、下波动，后期蠕动减弱，液面增多。下波动，后期蠕动减弱，液面增多。单纯性小肠梗阻：单纯性小肠梗阻：X X线表现线表现（4 4）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、）空肠梗阻扩张肠管内见弹簧状、鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜鱼肋样粘膜，回肠梗阻扩张肠管内粘膜稀少，肠壁光滑。稀少，肠壁光滑。（5 5）根据扩张肠管及最低液平面位置判）根据扩张肠管及最低液平面位置判断梗阻部位断梗阻部位空肠梗阻（高位）空肠梗阻（高位）左中上腹、腔内见有粘膜。左中

42、上腹、腔内见有粘膜。回肠梗阻（低位）回肠梗阻（低位）右中下腹、肠腔内少或无右中下腹、肠腔内少或无粘膜粘膜 绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻（1 1）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增）在单纯性梗阻基础上合并有肠壁增厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气，液面较厚、粘膜皱襞增粗、肠内积气，液面较高等改变。高等改变。（2 2）闭袢性梗阻，可见有）闭袢性梗阻，可见有“假肿瘤假肿瘤”征。征。（3 3）后期可合并腹腔积液改变。）后期可合并腹腔积液改变。乙状结肠扭转乙状结肠扭转 乙乙状状结结肠肠袢袢沿沿其其系系膜膜长长轴轴旋旋转转而而造造成成的的梗梗阻阻。其其X X线表现如下线表现如下：（1 1）闭闭袢袢乙乙状状结结肠肠曲曲

43、明明显显增增大大，横横位位可可达达20cm20cm以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。以上，自盆腔上升至中腹部甚至达膈下。（2 2）呈顶自上两肢向下并拢的马蹄状。）呈顶自上两肢向下并拢的马蹄状。（3 3）三条肠壁影向下方集中于一处。）三条肠壁影向下方集中于一处。（4 4）钡钡剂剂灌灌肠肠可可见见直直肠肠与与乙乙状状结结肠肠交交界界处处阻阻塞塞，上端逐渐变尖如鸟嘴状。上端逐渐变尖如鸟嘴状。腹部外伤（腹部外伤（Abdominal trumaAbdominal truma）影像学检查主要用于闭合性损伤临床与病理1.X1.X线平片价值有限线平片价值有限,主要依靠主要依靠USG/CT;USG/CT;2.

44、2.实质脏器闭合性损伤可在脏器实质实质脏器闭合性损伤可在脏器实质内或包膜下形成血肿内或包膜下形成血肿;3.3.空腔脏器外伤性破裂可因脏器位于空腔脏器外伤性破裂可因脏器位于腹膜内外而有不同表现腹膜内外而有不同表现:腹腔积血或腹腔积血或腹膜后积血腹膜后积血.1.X1.X线检查在消化道穿孔、肠梗阻诊断线检查在消化道穿孔、肠梗阻诊断中具有重要价值，中具有重要价值，CTCT有补充作用；有补充作用；CTCT在实质性脏器外伤中具有重要诊在实质性脏器外伤中具有重要诊断价值。断价值。2.2.消化道穿孔的消化道穿孔的主要主要X X线表现线表现是膈下游离气是膈下游离气体，但膈下游体，但膈下游离气体不一定离气体不一定都是穿孔；都是穿孔；3.3.肠梗阻肠梗阻有不同类有不同类型，不同型，不同类型肠梗类型肠梗阻表现有阻表现有一定差别；一定差别；4.4.肝破裂的肝破裂的表现可以表现可以为包膜下为包膜下出血或实出血或实质裂伤。质裂伤。