医学专题一妇癌患者卵巢保护打印稿-林仲秋.ppt

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1、 妇癌患者卵巢(luncho)保护林仲秋(zhngqi)第一页，共三十五页。背景背景(bijng)及定义及定义保留了卵巢的年轻妇癌患者保留了卵巢的年轻妇癌患者(hunzh)，放疗或，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。化疗会对卵巢造成损伤。采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护卵巢保护”。放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。保护。化疗引起的损伤一般应用药物保护。化疗引起的损伤一般应用药物保护。第二页，共三十五页。KEY POINT哪些妇癌患者可保留卵巢？哪些妇癌患者可保留卵巢？哪些妇癌患者需要卵巢保护？哪些妇癌患

2、者需要卵巢保护？各种妇癌如何各种妇癌如何(rh)进行卵巢保护？进行卵巢保护？卵巢保护的效果如何？卵巢保护的效果如何？第三页，共三十五页。癌症患者癌症患者(hunzh)的卵巢保护的卵巢保护目前主要应用于目前主要应用于v血液系统血液系统(xtng)肿瘤肿瘤v乳腺癌乳腺癌妇癌应用较少妇癌应用较少第四页，共三十五页。可保留卵巢可保留卵巢(luncho)的早期妇癌的早期妇癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌子宫内膜癌子宫内膜癌妊娠滋养妊娠滋养(zyng)细胞肿瘤细胞肿瘤外阴癌外阴癌第五页，共三十五页。宫颈癌宫颈癌卵巢卵巢(luncho)保护保护保留卵巢指征：鳞癌、保留卵巢指征：鳞癌、45岁、岁、Ib1和和IIa1

3、保留生育功能指征：保留生育功能指征：Ib1保护方法：保护方法：v确定确定(qudng)术后是否需要放疗术后是否需要放疗?一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润v需放疗者行卵巢移位并标记需放疗者行卵巢移位并标记v不需放疗者卵巢固定于盆腔原位不需放疗者卵巢固定于盆腔原位v需化疗需化疗/放化疗者考虑药物保护放化疗者考虑药物保护第六页，共三十五页。卵巢(luncho)癌卵巢(luncho)保护与宫颈癌不同，卵巢(luncho)癌保留卵巢(luncho)的目的是为了保留生育功能第七页，共三十

4、五页。各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄(ninlng)分布及构分布及构成成年龄组（岁）年龄组（岁）上皮性癌上皮性癌恶性生殖细恶性生殖细胞肿瘤胞肿瘤性索间质细性索间质细胞肿瘤胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤202131415161712%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%0740%30%15%08%年轻卵巢(luncho)恶性肿瘤患者的比例：1820 第八页，共三十五页。早期年轻卵巢恶性肿瘤早期年轻卵巢恶性肿瘤(xng zhng li)患者的生患者的生存率存率 规范化治疗后约规范化治疗后约90得以存活，得以存活

5、，其中：其中：上皮性癌为上皮性癌为76.289.4恶性恶性(xng)生殖细胞肿瘤为生殖细胞肿瘤为8090交界性肿瘤为交界性肿瘤为7796 第九页，共三十五页。年轻患者保留年轻患者保留(boli)生育功能的指征生育功能的指征 上皮性卵巢癌：上皮性卵巢癌：渴望生育渴望生育进行了全面的分期手术进行了全面的分期手术 单侧肿瘤单侧肿瘤v06 FIGO：1a 期期v10 NCCN：1a 期或期或 1c 期，所有分化期，所有分化对侧卵巢对侧卵巢(luncho)外观正常外观正常，不需活检，不需活检术后有随诊条件术后有随诊条件第十页，共三十五页。年轻患者年轻患者(hunzh)保留生育功能的指征保留生育功能的指征

6、交界性卵巢肿瘤：交界性卵巢肿瘤：期期特征特征(tzhng)：v恶性程度低恶性程度低 v多发生于生育年龄妇女多发生于生育年龄妇女 v期期 占占 80%第十一页，共三十五页。年轻患者保留年轻患者保留(boli)生育功能的指征生育功能的指征恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤(zhngli)：不受临床期别和组织学类型限制不受临床期别和组织学类型限制、期患者，在切除转移灶和期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件瘤侵犯的子宫和对侧附件 第十二页，共三十五页。年轻患者保留年轻患者保留(boli)生育功能的指征生育功能的指征性索间质细胞肿瘤：

7、性索间质细胞肿瘤：vA orC期期v保留保留(boli)生育功能者需行全面分期生育功能者需行全面分期手术手术v不保留生育功能，可不切除淋巴结不保留生育功能，可不切除淋巴结-2010 NCCN指南(zhnn)第十三页，共三十五页。保守保守(boshu)性手术后化疗指征性手术后化疗指征 上皮性卵巢癌：上皮性卵巢癌：va，G2/G3(G1不需化疗不需化疗)v所有所有cv所有透明细胞或移行细胞癌所有透明细胞或移行细胞癌v肿瘤肿瘤(zhngli)周围有粘连周围有粘连(c)第十四页，共三十五页。保守性手术保守性手术(shush)后化疗指征后化疗指征 交界交界(jioji)性肿瘤一般不需化疗，除了性肿瘤一般

8、不需化疗，除了：v术后有肿瘤残留术后有肿瘤残留v存在卵巢外病变，并证实为浸润性存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者种植者v细胞细胞DNA倍体分析为非整倍体倍体分析为非整倍体第十五页，共三十五页。保守保守(boshu)性手术后化疗指征性手术后化疗指征恶性生殖细胞肿瘤：恶性生殖细胞肿瘤：期无性细胞期无性细胞(xbo)瘤和瘤和期期/G1的未的未成熟畸胎瘤术后无需化疗成熟畸胎瘤术后无需化疗期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗生殖细胞肿瘤术后均需化疗第十六页，共三十五页。保守性手术保守性手术(shush)后化疗指征后化疗指征性索间质肿瘤：性索间质肿瘤：v期低危

9、无需化疗期低危无需化疗(hu lio)v期高危及期高危及期以上需化疗期以上需化疗肿瘤破裂肿瘤破裂ICG3第十七页，共三十五页。卵巢癌卵巢癌卵巢卵巢(luncho)保护保护不需化疗不需化疗(hu lio)者不需保护者不需保护需化疗者可考虑药物保护需化疗者可考虑药物保护第十八页，共三十五页。子宫内膜癌子宫内膜癌卵巢卵巢(luncho)保护保护一般推荐切除卵巢一般推荐切除卵巢保留生育功能患者：保留生育功能患者：v指征：指征：Ia，腺癌，腺癌，G1，PR(+)v一般使用一般使用(shyng)大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢v应用应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵

10、巢的目的是治疗，不是为了保护卵巢意外发现的内膜癌意外发现的内膜癌v不需再次手术切除附件指征：不需再次手术切除附件指征：Ia，腺癌，腺癌，G1，无脉管浸润，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢v不符合上述条件者需再次手术或放疗不符合上述条件者需再次手术或放疗第十九页，共三十五页。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤卵巢卵巢(luncho)保保护护一般发生于年轻患者一般发生于年轻患者多保留生育功能多保留生育功能多采用化疗多采用化疗化疗者可考虑化疗者可考虑(kol)药物保护卵巢药物保护卵巢第二十页，共三十五页。外阴癌卵巢外阴癌卵巢(luncho)保护保

11、护患者一般年龄较大，不需保护卵巢患者一般年龄较大，不需保护卵巢(luncho)主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，对卵巢无影响除术，对卵巢无影响需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移需术后增加放疗的年轻患者可先行卵巢移位位需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢需化疗的年轻患者可考虑药物保护卵巢第二十一页，共三十五页。化疗化疗(hu lio)中保护卵巢功能的方法中保护卵巢功能的方法 GnRHa是目前应用最多、是目前应用最多、疗效最肯定疗效最肯定(kndng)的保护卵巢的保护卵巢的药物的药物第二十二页，共三十五页。化疗中保护化疗中保护(boh)卵巢功能的方法卵巢

12、功能的方法 GnRHa降低性腺损害可能机制：降低性腺损害可能机制：抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感的细胞毒性低度敏感低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少物减少直接作用于卵巢直接作用于卵巢 对对 1-磷酸磷酸(ln sun)鞘氨醇（鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调）等生物分子进行正调节节保护卵巢干细胞系保护卵巢干细胞系第二十三页，共三十五页。诺雷得(戈舍瑞林)的药理(yol)特性诺雷得Zoladex对血清(xuqng)雌激素水平的影响102

13、0304050600100200400月经(yujng)绝经后浓度范围第二次给药首次给药于卵泡期给药3.6mg第28天再次给药(24例绝经前妇女)治疗时间(单位：天)雌激素浓度(P mol/L)第二十四页，共三十五页。GnRHa的用法的用法(yn f)化疗前化疗前1-2周开始注射周开始注射(zhsh)GnRHa 3.6mg 每每4周一次周一次直至化疗停止直至化疗停止第二十五页，共三十五页。诺雷得皮下植入3.6mg后28天内持续(chx)释放，每天释放120g植入后时间(shjin)（天）第二十六页，共三十五页。GnRH-a在化疗中保护卵巢的作用在化疗中保护卵巢的作用Meta结果结果(ji gu

14、)分析分析结论：结论：GnRHa能保护化疗中年轻能保护化疗中年轻(ninqng)妇女的卵巢功能妇女的卵巢功能应用应用GnRHa组组不用不用GnRHa组组例数例数%例数例数%恢复正常恢复正常月经月经 31491%（314/345）9741%(97/234)P0.01卵巢早衰或卵巢早衰或持续性闭经持续性闭经319%(31/345)13759%(137/234)总数总数345234第二十七页，共三十五页。化疗中保护化疗中保护(boh)卵巢功能的方法卵巢功能的方法 黄体酮黄体酮/口服避孕药：口服避孕药：对始基卵泡有一定的保护作对始基卵泡有一定的保护作用用，但保存下来的始基卵泡质，但保存下来的始基卵泡质

15、量下降量下降，卵子有明显，卵子有明显(mngxin)的细的细胞内损伤。胞内损伤。第二十八页，共三十五页。化疗化疗(hu lio)中保护卵巢功能的方法中保护卵巢功能的方法神经鞘氨醇神经鞘氨醇-1-磷酸磷酸（SIP）：）：v卵母细胞凋亡抑制剂卵母细胞凋亡抑制剂v保留化疗后卵细胞的功能保留化疗后卵细胞的功能v不改变不改变(gibin)后代的基因型后代的基因型 第二十九页，共三十五页。化疗化疗(hu lio)中保护卵巢功能的方法中保护卵巢功能的方法生殖细胞和卵巢生殖细胞和卵巢(luncho)组织冻存组织冻存：v卵母细胞冻存卵母细胞冻存v胚胎冻存胚胎冻存 v卵巢皮质组织冻存卵巢皮质组织冻存 第三十页，共

16、三十五页。化疗化疗(hu lio)中保护卵巢功能的方法中保护卵巢功能的方法女性核物质冻存女性核物质冻存：v保存的雌性基因组保存的雌性基因组DNA可以通过可以通过(tnggu)核转移来核转移来保持女性生育能力。保持女性生育能力。第三十一页，共三十五页。化疗化疗(hu lio)中保护卵巢功能的方法中保护卵巢功能的方法细胞保护剂细胞保护剂 氨磷汀：氨磷汀：v选择性地保护正常细胞免受化疗的毒害选择性地保护正常细胞免受化疗的毒害v不降低化疗药疗效不降低化疗药疗效v保护机制：清除化疗药物保护机制：清除化疗药物(yow)代谢产生的氧代谢产生的氧自由基自由基，减少了氧自由基对生殖细胞的损害，减少了氧自由基对生

17、殖细胞的损害第三十二页，共三十五页。化疗中保护化疗中保护(boh)卵巢功能的方法卵巢功能的方法胚胎干细胞移植胚胎干细胞移植：v可能成为保护可能成为保护(boh)化疗患化疗患者生育力的方法之一者生育力的方法之一。第三十三页，共三十五页。宫颈癌及妇科手术宫颈癌及妇科手术(shush)技巧学习班技巧学习班 2010年年9月月2428日，广州日，广州 盆腔淋巴结切除术，主动脉旁和骶前淋巴结切除术，外阴广泛切除盆腔淋巴结切除术，主动脉旁和骶前淋巴结切除术，外阴广泛切除术和腹股沟淋巴结切除术，广泛子宫切除术，广泛宫颈切除术，宫术和腹股沟淋巴结切除术，广泛子宫切除术，广泛宫颈切除术，宫旁广泛切除术，剖宫产同

18、时广泛子宫切除术，卵巢癌细胞减灭术，旁广泛切除术，剖宫产同时广泛子宫切除术，卵巢癌细胞减灭术，乙状结肠代阴道术，输卵管吻合术，乙状结肠代阴道术，输卵管吻合术，TVT-O悬吊术，脱垂子宫经阴悬吊术，脱垂子宫经阴道子宫切除术及阴道前后壁修补术，阴道闭合术道子宫切除术及阴道前后壁修补术，阴道闭合术LE FORT术，膀胱术，膀胱(png gung)阴道瘘修补术阴道瘘修补术联系电话：联系电话：020-81332689 81332066 吴老师、陈老师（吴老师、陈老师（）电邮地址：电邮地址：chenzhl欢迎(hunyng)参加第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结妇癌患者卵巢保护。保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。采用各种措施避免(bmin)或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。与宫颈癌不同，卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能。年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例：1820。上皮性癌为76.289.4。恶性生殖细胞肿瘤为8090。交界性肿瘤为7796。所有透明细胞或移行细胞癌。期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗。欢迎参加第三十五页，共三十五页。