麻醉与手术室护理总论.pptx

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1、会计学1麻醉与手术室护理总论麻醉与手术室护理总论PPT学习课件学习课件围术期护理责任重大围术期护理责任重大n n麻醉状态下的患者毫无自我保麻醉状态下的患者毫无自我保护能力，需要更加认真仔细的护能力，需要更加认真仔细的围术期护理，保证患者顺利渡围术期护理，保证患者顺利渡过手术期。过手术期。n n微小的疏忽都可能给患者带来微小的疏忽都可能给患者带来不可逆转的伤害不可逆转的伤害n n压伤，烫伤，体位保护，保温压伤，烫伤，体位保护，保温等等等等第2页/共18页手术室护理手术室护理n n使患者在无痛、安静、无记忆使患者在无痛、安静、无记忆的情况下完成手术的情况下完成手术n n为手术提供良好的条件，满足为

2、手术提供良好的条件，满足手术要求（肌松、控制性降温、手术要求（肌松、控制性降温、控制性降压）控制性降压）n n熟悉麻醉的基本方法、基本技熟悉麻醉的基本方法、基本技术、和麻醉中常见的并发症，术、和麻醉中常见的并发症，维护患者麻醉期间生命安全，维护患者麻醉期间生命安全，减少麻醉意外和并发症的发生减少麻醉意外和并发症的发生脆弱第3页/共18页学习规划学习规划n n麻醉前准备麻醉前准备n n常用麻醉方法（全麻、局麻、常用麻醉方法（全麻、局麻、椎管内麻醉）椎管内麻醉）n n气管内插管术和麻醉设备的管气管内插管术和麻醉设备的管理与维护理与维护n n麻醉期间各项生理参数的监测麻醉期间各项生理参数的监测n n

3、麻醉后恢复室护理及术后疼痛麻醉后恢复室护理及术后疼痛护理护理第4页/共18页uu麻醉是应用局部麻醉或全身麻麻醉是应用局部麻醉或全身麻醉的方法，使病人在手术时痛觉醉的方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，使其耐受手术的技术暂时消失，使其耐受手术的技术uu护理人员承担了麻醉期间、麻护理人员承担了麻醉期间、麻醉恢复期间及麻醉后的护理工作，醉恢复期间及麻醉后的护理工作，因此，做好麻醉病人的护理工作，因此，做好麻醉病人的护理工作，可以为手术和麻醉的顺利进行及可以为手术和麻醉的顺利进行及术后恢复创造良好的工作条件术后恢复创造良好的工作条件 第5页/共18页第一节第一节 麻醉前准备麻醉前准备第6页/共18页麻醉

4、前准备麻醉前准备n n麻醉前准备是保障病人围术期安全的重要麻醉前准备是保障病人围术期安全的重要环节环节n n通过麻醉前评估和准备工作，对病人的全通过麻醉前评估和准备工作，对病人的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评身情况和重要器官生理功能做出充分的评估估n n消除病人恐惧、紧张消除病人恐惧、紧张n n建立良好的医患关系建立良好的医患关系n n减少并发症和加速病人的康复减少并发症和加速病人的康复第7页/共18页一、心理准备一、心理准备n n病人处于焦虑、恐惧状态病人处于焦虑、恐惧状态n n术前访视应针对实际情况进行术前访视应针对实际情况进行解释、说服和安慰，以取得病解释、说服和安慰，以取得病人

5、的信任人的信任n n交代麻醉和手术中需要注意的交代麻醉和手术中需要注意的问题以及可能遇到的不适，以问题以及可能遇到的不适，以取得病人的合作取得病人的合作n n耐心回答病人提出的问题耐心回答病人提出的问题第8页/共18页uu病史评估病史评估病史评估病史评估1.1.1.1.个人史个人史个人史个人史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、饮酒等）、饮酒等）、饮酒等）、2.2.2.2.过去史过去史过去史过去史 既往疾病史，如癫痫、冠心病、高血压既往疾病史，如癫痫、冠心病、高血压既往疾病史，如癫痫

6、、冠心病、高血压既往疾病史，如癫痫、冠心病、高血压及响应的治疗情况；麻醉史与手术史，麻醉方式，及响应的治疗情况；麻醉史与手术史，麻醉方式，及响应的治疗情况；麻醉史与手术史，麻醉方式，及响应的治疗情况；麻醉史与手术史，麻醉方式，有无不良反应；以往长期用药史，了解药名、药量。有无不良反应；以往长期用药史，了解药名、药量。有无不良反应；以往长期用药史，了解药名、药量。有无不良反应；以往长期用药史，了解药名、药量。3.3.3.3.现病史现病史现病史现病史 查看近日化验结果、用药情况及治疗效查看近日化验结果、用药情况及治疗效查看近日化验结果、用药情况及治疗效查看近日化验结果、用药情况及治疗效果果果果二、

7、评估内容第9页/共18页uu体格检查体格检查体格检查体格检查1.1.1.1.全身情况全身情况全身情况全身情况 营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发热营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发热营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发热营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发热等。等。等。等。2.2.2.2.器官功能器官功能器官功能器官功能 （1 1 1 1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况 （2 2 2 2）水、电解质和酸碱平衡情况）水、电解质和酸碱平衡情况）水、电解质和酸碱平衡情况）水、电解质和酸碱平衡情况 （3 3 3 3）牙

8、齿有无缺少、松动、有无假牙，全身麻）牙齿有无缺少、松动、有无假牙，全身麻）牙齿有无缺少、松动、有无假牙，全身麻）牙齿有无缺少、松动、有无假牙，全身麻醉前气道评估醉前气道评估醉前气道评估醉前气道评估 （4 4 4 4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等穿刺部位皮肤有无感染等穿刺部位皮肤有无感染等穿刺部位皮肤有无感染等二、评估内容第10页/共18页n n：麻醉危险分级：麻醉危险分级：麻醉危险分级：麻醉危险分级：ASAASA分级分级分级分级 麻醉耐受力做出评麻醉耐

9、受力做出评麻醉耐受力做出评麻醉耐受力做出评估估估估 (American Society Anesthesiologists)(American Society Anesthesiologists)二、评估内容第11页/共18页三、一般准备三、一般准备n n适应手术后需要的训练：适应手术后需要的训练：适应手术后需要的训练：适应手术后需要的训练：呼吸功能锻炼、有效咳嗽、习惯床上大小便呼吸功能锻炼、有效咳嗽、习惯床上大小便呼吸功能锻炼、有效咳嗽、习惯床上大小便呼吸功能锻炼、有效咳嗽、习惯床上大小便n n胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备 麻醉前禁食麻醉前禁食麻醉前禁食麻醉前禁食6-126-12

10、小时，禁饮小时，禁饮小时，禁饮小时，禁饮4-64-6小时，减少勿吸小时，减少勿吸小时，减少勿吸小时，减少勿吸n n输液输血准备输液输血准备输液输血准备输液输血准备 检查血型，是否备血，输液管理检查血型，是否备血，输液管理检查血型，是否备血，输液管理检查血型，是否备血，输液管理n n其他其他其他其他 活动假牙戒指手表等随身物品勿要带入手术室活动假牙戒指手表等随身物品勿要带入手术室活动假牙戒指手表等随身物品勿要带入手术室活动假牙戒指手表等随身物品勿要带入手术室第12页/共18页四、麻醉前用药四、麻醉前用药n n轻病人紧张、焦虑情绪轻病人紧张、焦虑情绪轻病人紧张、焦虑情绪轻病人紧张、焦虑情绪n n缓

11、解疼痛；缓解疼痛；缓解疼痛；缓解疼痛；n n减轻不良的自主神经反应；减轻不良的自主神经反应；减轻不良的自主神经反应；减轻不良的自主神经反应；n n改善和稳定心血管功能；改善和稳定心血管功能；改善和稳定心血管功能；改善和稳定心血管功能；n n减少术中误吸胃内容的危险及其造成的肺损害；减少术中误吸胃内容的危险及其造成的肺损害；减少术中误吸胃内容的危险及其造成的肺损害；减少术中误吸胃内容的危险及其造成的肺损害；n n减少围术期恶心、呕吐并发症。减少围术期恶心、呕吐并发症。减少围术期恶心、呕吐并发症。减少围术期恶心、呕吐并发症。第13页/共18页n n抗胆碱药抗胆碱药 抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌

12、物。抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。抑制呼吸道腺体分泌，减少气道分泌物。如东莨菪碱如东莨菪碱如东莨菪碱如东莨菪碱0.3mg0.3mg或阿托品或阿托品或阿托品或阿托品0.4mg0.4mg术前术前术前术前30min30min肌注肌注肌注肌注n n镇静药镇静药 解除病人焦虑，使病人安静和顺行性遗忘。解除病人焦虑，使病人安静和顺行性遗忘。解除病人焦虑，使病人安静和顺行性遗忘。解除病人焦虑，使病人安静和顺行性遗忘。如地西泮如地西泮如地西泮如地西泮5-10mg5-10mg术前术前术前术前1-2h1-2h口服，咪唑安定口服，咪唑安定口服，咪唑安定口服，咪唑安定1-3m

13、g1-3mg术前术前术前术前30min30min静脉或肌注静脉或肌注静脉或肌注静脉或肌注n n镇痛药镇痛药 减轻麻醉前各种又创操作所致的疼痛，控减轻麻醉前各种又创操作所致的疼痛，控减轻麻醉前各种又创操作所致的疼痛，控减轻麻醉前各种又创操作所致的疼痛，控制应激反应。吗啡制应激反应。吗啡制应激反应。吗啡制应激反应。吗啡5-10mg5-10mg术前术前术前术前1-1.5h1-1.5h肌注肌注肌注肌注n nH2受体拮抗剂受体拮抗剂 主要用于饱胃或孕妇，减少主要用于饱胃或孕妇，减少主要用于饱胃或孕妇，减少主要用于饱胃或孕妇，减少胃酸分泌，预防误吸及减轻误吸后危害。雷尼替丁胃酸分泌，预防误吸及减轻误吸后危

14、害。雷尼替丁胃酸分泌，预防误吸及减轻误吸后危害。雷尼替丁胃酸分泌，预防误吸及减轻误吸后危害。雷尼替丁50-50-100mg100mg术前静脉或肌注术前静脉或肌注术前静脉或肌注术前静脉或肌注四、麻醉前用药第14页/共18页五、麻醉方法的选择五、麻醉方法的选择n n根据病人的病情选择麻醉方法根据病人的病情选择麻醉方法n n安全、无痛、镇静、肌松、遗忘安全、无痛、镇静、肌松、遗忘n n为手术保驾护航为手术保驾护航第15页/共18页第二节第二节 常用麻醉方法常用麻醉方法第16页/共18页麻醉方法麻醉方法n n全身麻醉全身麻醉n n静脉麻醉静脉麻醉n n椎管内麻醉椎管内麻醉n n神经阻滞麻神经阻滞麻醉醉n n局部麻醉局部麻醉n n复合麻醉复合麻醉病人无意识病人无意识病人清醒，广义上都病人清醒，广义上都属于局部麻醉属于局部麻醉多种麻醉方法结合取长补短多种麻醉方法结合取长补短第17页/共18页感谢您的观看！第18页/共18页