血液系统疾病用药.pptx

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1、促凝血药分类1、促进凝血因子合成：维生素K*2、促凝血因子活性药：酚磺乙胺3、抑制纤溶系统功能：氨甲苯酸/氨甲环酸4、影响血管通透性：卡巴克络5、蛇毒血凝酶6、鱼精蛋白第1页/共54页促凝血药促凝血药作用特点作用特点分类分类作用特点作用特点促进凝血因子合成促进凝血因子合成VitKVitK促进肝脏合成肝脏合成II,VII,IX,XII,VII,IX,X凝血因子，镇静作用凝血因子，镇静作用促凝血因子活性药促凝血因子活性药酚磺乙胺毛细血管抵抗力，通透性，细胞聚集和黏附，收缩血管抑制纤溶系统功能抑制纤溶系统功能氨甲苯酸低剂量抑制纤维蛋白原活性，高剂量直接抑制蛋白溶解酶活性影响血管通透性卡巴克络毛细血管

2、抵抗力，通透性，蛇毒血凝酶类凝血酶样作用，释放血小板因子及凝血因子，促进出血部位血栓形成和止血鱼精蛋白碱性蛋白，对抗肝素过量引起的出现第2页/共54页促凝血药促凝血药典型不良反应典型不良反应分类分类典型不良反应典型不良反应促进凝血因子合成促进凝血因子合成VitKVitK高胆红素血症高胆红素血症 G-2PDG-2PD缺乏缺乏溶血溶血促凝血因子活性药促凝血因子活性药酚磺乙胺血栓形成抑制纤溶系统功能抑制纤溶系统功能氨甲苯酸低血压、血栓形成影响血管通透性卡巴克络头痛、耳鸣蛇毒血凝酶过敏鱼精蛋白心动过缓、面部潮红第3页/共54页用药监护用药监护*u注意血栓形成定期检查凝血酶原时间l监测血凝酶的合理应用u

3、出血避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶l新生儿出血先用维生素K1，后用血凝酶l防过量、注意过敏第4页/共54页促凝血药大纲内容（小结）促凝血药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶、鱼精蛋白的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第5页/共54页X型题l促进凝血的药物有（BC）A

4、.尿激酶B.氨甲环酸C.维生素KD.华法林E.链激酶第6页/共54页抗凝血药抗凝血药1 1、维生素、维生素K K拮抗剂：拮抗剂：华法林华法林2 2、肝素、低分子肝素、肝素、低分子肝素第7页/共54页华法林华法林作用特点作用特点化构似化构似维生素维生素K 竞争性抑制肝脏利用竞争性抑制肝脏利用VitK合成凝血因子合成凝血因子 II,VII,IX,X对对已合成已合成的凝血因子的凝血因子无无直接对抗作用直接对抗作用抗凝血特点:体内抗凝；起效慢，作用持续时间长第8页/共54页华法林典型不良反应不良反应过量可引起自发性出血倾向过量可引起自发性出血倾向 可用可用维生素维生素K对抗对抗*皮肤坏疽、乳房坏死皮肤

5、坏疽、乳房坏死骨质疏松骨质疏松*第9页/共54页华法林适应症防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病 预防术后血栓形成预防术后血栓形成第10页/共54页用药监护用药监护*u起效慢、联合肝素治疗起效慢、联合肝素治疗u监护华法林初始剂量监护华法林初始剂量u注意出血注意出血 可用维生素可用维生素K K对抗对抗*u监护华法林增加男性骨质疏松性骨折风险监护华法林增加男性骨质疏松性骨折风险*u服用华法林期间稳定进食含维生素服用华法林期间稳定进食含维生素K K的果蔬的果蔬第11页/共54页肝素肝素作用特点作用特点l抗凝血激活抗凝血酶激活抗凝血酶III(ATIII)加速灭活多种凝血因子加速灭活多种凝血因子 （II

6、a,IXa,Xa,XIa,XIIa）激活纤溶系统激活纤溶系统（-）血小板聚集l强酸，带大量负电荷强酸，带大量负电荷 不易过生物膜不易过生物膜l体内、外体内、外抗凝抗凝l口服无效口服无效，IVl起效快，作用强起效快，作用强 第12页/共54页低分子量肝素低分子量肝素作用特点作用特点 抗栓作用强抗栓作用强抗抗XaXa强，抗凝血酶弱，强，抗凝血酶弱，并发出血少并发出血少不易清除，时间长不易清除，时间长对血小板影响小，不减少血小板数对血小板影响小，不减少血小板数促内源性纤溶酶激活剂释放，促内源性纤溶酶激活剂释放，加强加强t-PAt-PA纤溶作用纤溶作用依诺肝素第13页/共54页肝素肝素典型不良反应典型

7、不良反应过量可引起自发性出血过量可引起自发性出血 可用可用硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白对抗对抗*过敏反应过敏反应头痛、脱发、皮肤坏死第14页/共54页肝素肝素适应症适应症（1）防治血栓栓塞性疾病）防治血栓栓塞性疾病（2）DIC早期的治疗（弥漫性血管内凝血）早期的治疗（弥漫性血管内凝血）（3）体外循环的抗凝血）体外循环的抗凝血第15页/共54页用药监护用药监护*u关注肝素所致的血小板减少症关注肝素所致的血小板减少症u监护肝素所致的出血 可用可用硫酸鱼精蛋白硫酸鱼精蛋白对抗对抗*第16页/共54页直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂作用特点作用特点达比加群酯直接抑制凝血酶，选择性高不引起血小板间少抗凝作用

8、与维生素K无关第17页/共54页直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂典型不良反应典型不良反应达比加群酯出血胃肠道反应低血压失眠水肿第18页/共54页直接凝血酶抑制剂直接凝血酶抑制剂用药监护用药监护达比加群酯重视对肝肾功能不全者监测警惕心血管不良事件第19页/共54页凝血因子凝血因子X X抑制剂抑制剂作用特点作用特点利伐沙班、阿哌沙班选择性抑制凝血因子XaXa，选择性高作用强、长、治疗窗宽对肾功能依赖小适应症：适应症：预防术后静脉血栓形成预防术后静脉血栓形成第20页/共54页凝血因子凝血因子X X抑制剂抑制剂典型不良反应典型不良反应利伐沙班、阿哌沙班出血、贫血ALT、AST胃肠道反应第21页/共54

9、页抗凝血药大纲内容（小结）抗凝血药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用华法林、肝素、依诺肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第22页/共54页肝素与华法林抗凝作用比较肝素肝素香豆素香豆素机制机制增强增强AT-作用，灭作用，灭活多种凝血因子活多种凝血因子VitK拮抗剂拮抗剂，阻止谷氨酸残基，阻止

10、谷氨酸残基的的r-羧化，减少羧化，减少，因子的活化因子的活化抗凝特点抗凝特点体内、体外强，快，体内、体外强，快，短短体内体内慢，长慢，长用途用途血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病解毒解毒鱼精蛋白鱼精蛋白VitK第23页/共54页溶栓药链激酶、尿激酶、阿替普酶链激酶、尿激酶、阿替普酶作用特点：促进纤维蛋白溶解 1、链激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病 最佳：心肌梗死早期治疗2、阿替普酶：阿替普酶：心肌梗死、脑卒中、肺栓塞的溶栓治疗典型不良反应1、自发性出血 可用抗纤维蛋白溶解药如氨甲苯酸对抗*2、链激酶，有抗原性过敏反应第24页/共54页A型题l过量肝素引起出血的对抗药物是 (C )A.氨甲环酸 B.叶

11、酸 C.鱼精蛋白 D.维生素K E.氨甲苯酸第25页/共54页A A型题型题l阻止肝脏氢醌型维生素K生成的抗凝血药是（D）A、肝素 激活抗凝血酶 B、链激酶 促进纤维蛋白溶解 C、双嘧达莫抑制PDE，抗血小板D、华法林 E、噻氯匹定抑制ADP诱导血小板聚集第26页/共54页A型题l维生素K的拮抗药是（C）A.肝素B.双嘧达莫C.华法林D.链激酶E.噻氯匹定第27页/共54页B B型题型题A.肝素 B.华法林 C.噻氯匹定 D.尿激酶 溶栓，促纤维蛋白溶解 E.维生素K促凝l仅在体内有抗凝血作用的药物是l可抑制血小板聚集和释放的药物是l在体内体外均有抗凝血作用的药物是BCABCA第28页/共54

12、页X X型题型题l过量或长期应用易致出血的药物包括A.华法林 B.肝素 C.氨甲环酸 止血D.链激酶 E.维生素K止血ABD第29页/共54页抗血小板药抗血小板药分类分类（考点）（考点）l环氧酶抑制药环氧酶抑制药阿司匹林阿司匹林l二磷酸腺苷（二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂受体阻断剂氯比氯比格雷、替格雷洛格雷、替格雷洛l磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫双嘧达莫l整合素受体（整合素受体（GPGPb b/a a-R)-R)拮抗剂拮抗剂替罗非班替罗非班第30页/共54页抗血小板药抗血小板药药物药物作用特点作用特点阿司匹林阿司匹林小剂量：小剂量：(-)(-)环氧酶环氧酶TXATXA2

13、2抗血小板聚集，解除血管痉挛抗血小板聚集，解除血管痉挛小剂量预防血栓形成小剂量预防血栓形成双嘧达莫双嘧达莫西洛他唑西洛他唑(-)PDEcAMP(-)PDEcAMP降解降解（-）血小板聚集）血小板聚集+阿司匹林阿司匹林脑卒中二级预防脑卒中二级预防第31页/共54页抗血小板药抗血小板药药物药物作用特点作用特点二磷酸腺苷二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻受体阻断剂断剂氯比格雷氯比格雷替格雷洛替格雷洛选择性、特异性干扰选择性、特异性干扰ADPADP介介导血小板活化、粘附、导血小板活化、粘附、颗粒颗粒分泌分泌用于新近心肌梗死、支架形用于新近心肌梗死、支架形成术后成术后整合素受体整合素受体（GPGPb

14、b/a a-R)-R)拮抗剂拮抗剂替罗非班替罗非班作用较强、短作用较强、短纤维酶原纤维酶原vWFvWF因子因子纤维连接蛋白纤维连接蛋白GPb/a-R阻断药阻断药(-)血小板聚集血小板聚集第32页/共54页用药监护用药监护*u关注阿司匹林出血、溃疡关注阿司匹林出血、溃疡l警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用警惕潜在的相互作用抵消氯吡格雷对心血管保护作用 INRINR值值2.02.0l注意与注意与胃黏膜保护药胃黏膜保护药的合用的合用l正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊正视血小板抵抗、择期手术权衡利弊u应对阿司匹林抵抗（治疗无反应/低反应）l整合素受体阻断剂、整合素受体阻断剂、质子泵抑制药质

15、子泵抑制药影响作用影响作用l 控制血压、血糖控制血压、血糖第33页/共54页抗血小板药大纲内容（小结）抗血小板药大纲内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、双嘧达莫、替罗非班的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、双嘧达莫、替罗非班的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第34页/共54页X型题l抗血小板的药物有 （ACE）A.双嘧达莫B.维生素KC.氯比格雷D.维生素B1

16、2 E.替罗非班第35页/共54页抗贫血药抗贫血药铁剂铁剂叶酸叶酸VitBVitB1212重组人促红素重组人促红素第36页/共54页抗贫血药抗贫血药贫血类型贫血类型缺铁性贫血缺铁性贫血铁铁缺乏缺乏巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血叶酸、叶酸、VitB12缺乏缺乏第37页/共54页铁剂铁剂作用作用：组成：组成Hb的成分的成分 Fe+原卟啉原卟啉 血红素血红素 +血血红蛋白红蛋白 珠蛋白珠蛋白亚铁络合酶亚铁络合酶第38页/共54页铁剂铁剂作用特点作用特点 十二指肠：十二指肠：Fe3+还原还原 Fe+形式吸收形式吸收吸收受药物食物影响吸收受药物食物影响典型不良反应典型不良反应：胃肠道刺激胃肠道刺激 铁铁+

17、硫化氢硫化氢便秘便秘肌注疼痛，面部潮红、头痛肌注疼痛，面部潮红、头痛急性中毒急性中毒 1g，去铁胺去铁胺解救解救第39页/共54页用药监护用药监护*u尽量选择二价铁尽量选择二价铁*u预防铁负荷过量预防铁负荷过量细胞缺氧、中毒休克细胞缺氧、中毒休克u选择适宜的病期、疗程和监测选择适宜的病期、疗程和监测*妊娠妊娠中后期补中后期补服铁剂服铁剂4-54-5日后日后网织红细胞网织红细胞血红蛋白正常继续服血红蛋白正常继续服3-63-6月月第40页/共54页铁制剂铁制剂影响吸收的因素影响吸收的因素吸收增加：酸性物质、果糖吸收增加：酸性物质、果糖 Vit C、半胱氨酸、半胱氨酸吸收减少：胃酸缺乏、制酸药四环素

18、、吸收减少：胃酸缺乏、制酸药四环素、含磷、钙、鞣酸物含磷、钙、鞣酸物 第41页/共54页铁剂铁剂适应症适应症缺铁性贫血缺铁性贫血 慢性失血慢性失血 营养不良营养不良 妊娠、儿童妊娠、儿童第42页/共54页常用铁剂常用铁剂 硫酸亚铁 最常用琥珀酸亚铁蔗糖铁第43页/共54页抗贫血药及升白细胞药抗贫血药及升白细胞药药物药物适应症适应症叶酸叶酸1、巨幼红细胞贫血：叶酸、巨幼红细胞贫血：叶酸为主为主+VB12；2、预防性给药：、预防性给药：妊娠；妊娠；3、慢性溶血性贫血：叶酸缺乏；、慢性溶血性贫血：叶酸缺乏；4、应用甲氨蝶呤、应用甲氨蝶呤、甲氧苄啶等叶酸拮抗剂后的解救：甲氧苄啶等叶酸拮抗剂后的解救：甲

19、酰四氢叶酸钙。甲酰四氢叶酸钙。维生素维生素B121、巨幼红细胞贫血；、巨幼红细胞贫血；2、恶性贫血：、恶性贫血：注射注射VB12为主为主+叶酸；叶酸；3、神经系统疾病、肝病的辅助治疗、神经系统疾病、肝病的辅助治疗重组人促红素重组人促红素红细胞生成素（红细胞生成素（EPO）；对多种原因引起的贫血有效；最）；对多种原因引起的贫血有效；最佳适应症为佳适应症为慢性肾衰竭所致的贫血。慢性肾衰竭所致的贫血。重组人粒细胞集重组人粒细胞集落刺激因子人粒落刺激因子人粒细胞细胞/巨噬细胞巨噬细胞集落刺激因子集落刺激因子非格司亭：用于严重的中性粒细胞减少症。如肿瘤的化疗非格司亭：用于严重的中性粒细胞减少症。如肿瘤的

20、化疗和放疗、骨髓移植、再障、艾滋病等患者的中性粒细胞减和放疗、骨髓移植、再障、艾滋病等患者的中性粒细胞减少。少。兴奋骨髓造血功兴奋骨髓造血功能药能药腺嘌呤：各种白细胞减少症，化疗后腺嘌呤：各种白细胞减少症，化疗后第44页/共54页抗贫血药抗贫血药及升白细胞药及升白细胞药大纲内容（小结）大纲内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红素的适应证、注意事项细目细目要点要点药理作用与临床评价分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用硫酸亚铁、琥

21、珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红素、腺嘌呤、非格司亭的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格第45页/共54页A型题l需用叶酸治疗的疾病是 （B）A.缺铁性贫血 B.巨幼红细胞性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血E.大量失血第46页/共54页X型题l可用铁剂治疗的情况有 （ABE）A.缺铁性贫血 B.营养不良C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血E.慢性失血第47页/共54页小结：血液系统疾病用药小结：血液系统疾病用药小结：血液系统疾病用药小结：血液系统疾病用药1 1、促凝血药、促凝血药重点重点2 2、抗凝血药、抗凝血药重点重点3 3、溶栓药、溶栓药4 4、抗血小板药、抗血

22、小板药重点重点5 5、抗贫血药、抗贫血药6 6、升白细胞药、升白细胞药第48页/共54页促凝血药A.维生素K缺乏（胆汁分泌不足、早产儿新生儿、广谱抗菌素抑制肠道合成、肝脏疾病）B.双香豆素类、水杨酸过量引起的出血氨甲环酸抑制纤溶系统功能，用于纤溶亢进出血（手术、外伤、血友病）促凝血药维生素K第49页/共54页抗凝血药华法林（1）抗凝机制对抗维生素K（2）抗凝特点A.口服有效B.缓慢持久C.体内有效,体外无效D.无溶栓作用（3）临床应用防治血栓栓塞性疾病（4）过量解救维生素K第50页/共54页抗凝血药肝素（1）抗凝机制激活抗凝血酶（2）抗凝特点A.口服无效B.抗凝作用强大迅速C.体内外均有效D.

23、防止血栓形成和扩大，但无溶栓作用（3）临床应用防治血栓栓塞性疾病、DIC 的高凝期、体外抗凝（4）过量解救鱼精蛋白第51页/共54页血液系统疾病用药叶酸与维生素B12合用治疗巨幼红细胞性贫血恶性贫血选用维生素B12重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）可用于肿瘤放疗、化疗后白细胞下降、再生障碍性贫血、骨髓移植所致的白细胞减少、急性白血病第52页/共54页血液系统疾病用药抗血小板聚集药包括阿司匹林、双嘧达莫、氯比格雷、替格雷洛、替罗非班小剂量用于预防脑血栓阿司匹林防治血管栓塞性疾病和人工瓣膜置换术后的患者双嘧达莫具有溶栓作用的药物链激酶、尿激酶、组织纤维蛋白溶酶原激活剂第53页/共54页感谢您的观看！第54页/共54页