鼻咽癌选修.pptx

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1、鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜被覆上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌鼻咽癌早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、涕血、耳鸣或头痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及脏器转移。一、发病情况鼻咽解剖图鼻咽癌内窥镜照片1、种 族 鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人，白种人少见。鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一。据估计，全世界鼻咽癌病例中80发生于我国。2、地 区 我国发病率以南方较高，由南到北逐渐降低，如广东、广西、福建、湖南、江西等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。3、发 病 年 龄30岁开始迅速上升，50一59岁组达最高峰，男女性之比为2.54：1，男性约为女性的23倍。4、死 亡 率

2、 鼻咽癌的死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的2.81，居第8位，其中男性为3.11，占第7位，女性为2.34，占第9位。年平均死亡率在广东省恶性肿瘤死亡中居第3位。中山大学附属肿瘤医院19641995年间，经统计共诊治273904例恶性肿瘤，其中鼻咽癌85492例，占所有癌症的31.2。5、病 程鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。平均约为18.7个月。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，早期鼻咽癌的5年生存率平均在50%左右，而中晚期者仅为20%30%。二、文献综述 失荣失荣：明陈实功外科正宗 “失荣者，其患多生肩之上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气

3、血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气熏蒸，尽夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”失荣的临床症状极似现代医学中的鼻咽癌颈淋巴结转移，其中也可能包括部分颈淋巴结转移癌和恶性淋巴瘤在内。控脑砂控脑砂：清吴谦医宗金鉴 “鼻窍中时流色黄浊涕。宜奇授藿香丸服之。若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩虚晕而痛者。必系虫蚀脑也，即名控脑砂。”控脑砂又名“鼻渊”、“脑漏”、“脑崩”。此症除鼻窦炎外，其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻窦癌的表现。三、中医病因病机鼻咽癌的病因有内外两个方面 外因外因外因外因 多由感受时邪热毒、饮食失调所致 内因内因内因内因 则多和情志失调，肝胆湿热、正气不

4、足有关 1、热毒犯肺外感风邪热毒 热灼津伤 熬液成痰 痰热瘀阻烟酒炙煿之品2、肝胆湿热情志抑郁 湿热内阻 肝胆火热 上犯于脑肝失疏泄3、痰湿内阻外感湿邪 水湿内停 脾胃受损 痰阻经脉饮食不节 聚而成痰4、正气亏虚先天不足 脾肾亏虚 邪毒 外侵 正不胜邪 后天失调四、诊断要点及鉴别诊断（一）诊断要点1、临床表现 常见症状有：涕血或鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退及头痛等。由于鼻咽癌中95属于低分化和末分化的组织类型，故恶性度高，发展较快，往往在短期内直接侵犯颅内或出现颈部转移，甚至远处转移。部分病例可先发生颅神经症状或颈淋巴结转移以后才出现原发症状。（1）鼻衄或血涕(约占70)早期有鼻衄或血涕，多为早

5、晨回吸涕带血或经口咯血或从鼻孔流出。（2）鼻塞(约占48)开始多为单侧鼻塞，肿瘤增大浸润对侧时可出现双侧鼻塞，且日渐加重。（3）头痛(约占68%)早期头痛较轻，多为间断性，晚期较重，常呈持续性，多固定在颞、顶、枕部，此乃神经血管反射或颅神经受压迫或颅底破坏所致。（4）耳鸣(占62%)、耳聋(占49)也是鼻咽癌的常见症状，多因耳咽管被压迫或受侵感染，引起耳咽管口阻塞，使中耳腔气压平衡失调导致传导性耳聋。单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。（5）颈部肿块患者约有40%以颈部肿块为首发症状，在治疗中的病人其颈部淋巴结转移率占80%。（6）颅神经压迫症状临床上约有30%50%的病人出

6、现神经压迫症状，多由颅内扩散或咽后淋巴结转移引起。可出现面麻、复视、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或失明、伸舌困难、声嘶和吞咽困难等。2、鼻咽镜检查间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜取活检以明确诊断。E B病毒血清学检测 IgA(VCA-IgA）、IgA(EA-IgA)3、实验室检查4、影像学检查（1）X线（2）CT（3）MRI（4）PET/CT5、病理检查（1 1）鳞状细胞癌（2 2）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表 皮样癌、恶性混合癌等（3 3）未分化性癌鼻咽癌病理分类对照表 国内（国内（1991年）年）WHO（1991年）年）高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌 角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌中分化鳞状

7、细胞癌中分化鳞状细胞癌 低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型）泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌 非角化性癌（未分化型）非角化性癌（未分化型）（二）鉴别诊断1 1、鼻咽增生性病变2 2、鼻咽结核3 3、鼻咽坏死性肉芽肿4 4、鼻咽血管纤维瘤5 5、颈淋巴结炎6 6、颈淋巴结结核7 7、恶性淋巴瘤8 8、颈部其他淋巴结转移癌 五、辨 证 论 治1、肺热痰凝型 主主证证：鼻塞或微咳，鼻涕色黄带血，口苦，咽干，头痛，溺黄便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。治法治法：清热宣肺，化痰散结方药方药：清气化痰丸清气化痰丸加减 统旨方 浙贝母15克 黄 芩15克 桑白皮1

8、5克 瓜蒌仁15克 茯 苓15克 北杏仁15克 辛夷花15克 枳 实10克 橘 红10克 甘 草6克2、气郁痰瘀型 主主证证：鼻塞、鼻衄、耳聋耳鸣，胸肋胀闷，头重胀痛，颈项肿块，舌质暗红，苔厚腻，脉滑或弦数。治法治法：理气解郁，化痰消积 方药方药：消瘰丸消瘰丸加减医学衷中参西录玄 参15克 浙贝母15克 煅牡蛎30克 三 棱15克 莪 术15克 乳 香15克 没 药15克 海 带10克 茯 苓15克 黄 芪15克 薏苡仁30克 甘 草6克3、火毒内阻型 主主证证：鼻塞鼻衄、鼻涕黄稠臭秽，头痛较剧或偏头痛，复视舌歪，或口眼歪斜，口干口苦，心烦不寐，大便秘结，溺黄。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦数。治

9、法治法：泻火解毒，通络止痛 方药方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤加减兰室秘藏 龙胆草10克 山栀子10克 黄 芩10克 生地黄15克 当归尾 3克 柴 胡10克 车前子30克 桔 梗10克 木 通15克 薏苡仁30克 茯 苓15克 甘 草6克4、气阴亏虚型 主主证证：头昏头痛，口干咽燥，耳鸣耳聋，形体消瘦，短气乏力，手足麻痹，颈项肿块，舌质嫩红或绛红，中有裂纹，苔少或无苔，脉细数。治法治法：益气养阴，清热生津 方药方药：生脉散生脉散内外伤辨感论合增液汤增液汤温病条辨加味党 参15克 麦 冬15克 玄 参15克 生地黄15克 五味子6克 五爪龙30克 何首乌30克 淮山药30克 山慈菇15克 守 宫6

10、克 全 蝎6克 甘 草6克六、急症、兼症的治疗（一）鼻衄1）血热伤络方选方选：黄连解毒汤、清热地黄汤：黄连解毒汤、清热地黄汤药物药物：黄连 生地 丹皮 水牛角（代犀角）茅根 大蓟 小蓟 地榆 侧柏叶 藕节 2）脾不统血方选方选：归脾汤：归脾汤药物药物：党参 白术 茯苓 黄芪 当归 山药 阿胶 血余炭 地榆 仙鹤草3）瘀血阻络方选方选：通窍活血汤：通窍活血汤药物药物：当归 赤芍 川芎 桃仁 红花 麝香 老葱 （二）癌痛药物药物：乌头 玄胡 徐长卿 白芍 罂粟壳（三）放射性脑脊髓病药物药物：当归 威灵仙 女贞子 枸杞子 菟丝子 桂枝 杜仲 续断 牛膝 吴茱萸 川芎 全蝎 蜈蚣 地龙 僵蚕 金樱子 益智仁 天麻 钩藤七、其它治疗（）放射治疗：被公认为首选的治疗方法。为本病的主要治疗方法。放射源采用6060CoCo或直线加速器。（）化疗：包括新辅助化疗、辅助化疗和同时期化放疗常用化疗方案DDP+5-FUCBP5-FUGemzar+DDP八、中医临床特色1 1、中药增加放疗敏感性、中药增加放疗敏感性2 2、中药预防放疗毒副反应及远期后遗症、中药预防放疗毒副反应及远期后遗症3 3、中药提高机体免疫功能、延长生存期、中药提高机体免疫功能、延长生存期