药物PH值渗透压对穿刺血管影响.pptx

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1、静脉输液现状静脉输液现状全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%-90%我国输液治疗占住院病人90%-95%以上第1页/共25页思考思考你是一名输液护士面对医生开出的输液医嘱时你会考虑什么？第2页/共25页思考思考我们的考虑全面吗？第3页/共25页酸碱度的变化酸碱度的变化PH是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物的混合，PH差距越大，配伍变化发生的可能性越大某些抗生素。如青霉素、红霉素等，应注意溶媒的pH值。溶媒的pH值应与抗生素的稳定pH值相近，差距越大，分解失效越快第4页/共25页例如例如盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液

2、沉淀或絮状物形成20%磺胺嘧啶钠注射液（PH9.5-11)与10%葡萄糖注射液（PH3.2-5.5)混合后,PH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞第5页/共25页盐析作用盐析作用盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）于甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出两性霉素B、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠可析出沉淀第6页/共25页PHPH值对穿刺血管的影响值对穿刺血管的影响生理情况下，人体血浆PH值为7.35-7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎第7页/共25页PHPH值对穿刺血管的影响

3、值对穿刺血管的影响PH8内膜粗糙，血栓可能形成推荐输注药物的推荐输注药物的PHPH值宜在值宜在6-86-8之间之间第8页/共25页PHPH值对穿刺血管的影响值对穿刺血管的影响输注过酸或过碱的药物，应采用中心静脉给药药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。第9页/共25页常用静脉治疗药的常用静脉治疗药的PHPH值值药名药名PHPH值值药名药名PHPH值值氨苄青霉素10葡萄糖酸钙4.0-7.5磺胺合剂10洛赛克9.0环丙沙星3.3-4.6呋塞米8.5-9.510%钾4安达美2.2万古霉素2.5-4.5精氨酸10.5-1

4、2泰能5.5-8.5氨茶碱9.6阿米卡星4.0-7.0去甲肾上腺素2.5-4.5甲硝唑4.5-7.0韦迪9.5-11阿昔洛韦11替硝唑3.8-4.5头孢硫脒6.0-8.0氟康唑3.8-4.55%碳酸氢钠溶液7.8-8.5纤溶酶6.0-8.0第10页/共25页渗透压对血管的影响渗透压对血管的影响人体血浆渗透压正常范围280-310mosm/L低渗溶液340mosm/L血管内膜脱水，静脉炎、静脉痉挛、血栓形成第11页/共25页常用治疗药物的渗透压常用治疗药物的渗透压药物药物渗透压渗透压（mosm/L）药物药物渗透压（渗透压（mosm/L）50%葡萄糖溶液252620%甘露醇1098羟乙基淀粉308

5、卡文83011.4%乐凡命1130支链氨基酸3828.5%乐凡命81020%脂肪乳273丹参3005%葡萄糖溶液27810%葡萄糖溶液5565%碳酸氢钠1190第12页/共25页常用的刺激性大、易损伤血管的药常用的刺激性大、易损伤血管的药物物发泡性药物：发泡性药物：放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥等。这些药物损伤大、后果严重。第13页/共25页常用的刺激性大、易损伤血管的药常用的刺激性大、易损伤血管的药物物非发泡性药物：非发泡性药物：1）强刺激性：足叶已甙、顺铂、甲氮米胺、紫杉醇。2）中等刺激：甲胺喋呤、米托蒽醌。3）无刺激：门冬酰胺

6、酶、博来霉素、卡泊、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、塞替派、巯嘌呤。4）易引起组织坏死的非化疗药物。第14页/共25页常用的刺激性大、易损伤血管的药常用的刺激性大、易损伤血管的药物物抗生素：氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠 血管加压素：多巴胺、去甲肾上腺素 其它：氨茶碱、大于10%的葡萄糖、安定、苯妥英钠、造影剂、静脉营养液第15页/共25页胃肠外营养胃肠外营养I:胃肠外营养液的配置流程.doc胃肠外营养液一经输入需在24h内全部输注完毕。如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内取出，以便在输入时使其接近室温第16页/共25页 “主动主动

7、”静脉治疗静脉治疗 护士主动 病人及家属主动第17页/共25页 护士护士“主动主动”静脉治疗静脉治疗 主动评估药物性质、输液疗程、病人血管主动对病人行健康宣教，树立病人主动静脉治疗的理念合理选择输液工具第18页/共25页 个案个案1 1 聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血医嘱：20%甘露醇125ml q8h静滴，15-HBC氨基酸250ml qd静滴，中长链脂肪乳250mlqd静滴，0.9%NS250ml+头孢硫脒1g qd静滴。护士评估：1患者神志模糊 2右侧肢体功能障碍 3体型肥胖，四肢末梢血管不明显 4但双上肢肘正中静脉及头静脉较充盈 5鼻饲流质 6药液PH值及渗透压高于正常值 第1

8、9页/共25页 个案个案1 1 聂先生，62岁，诊断为右小脑半球脑出血护士处理：1健康宣教（主动静脉治疗宣教)2病人家属主动选择合理输液工具。3左上肢肘正中静脉留置PICC管，过程顺利。效果评价：1输液疗程顺利进行。2无静脉炎及血管导管相关性感染的发生。3治疗效果满意。4病人及家属主动配合。第20页/共25页 个案个案2 2 陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤医嘱：TPN850ml qd静滴，甘油果糖250ml q12h静滴，20%甘露醇125ml q6h静滴，0.9%NS250ml+头孢哌酮/舒巴坦1.5g q8h静滴。护士评估：1昏迷，GCS评分7分 2四肢血管充盈，较消瘦 3输液量3000ml 4禁食 5治疗时间长 6药液PH值及渗透压高于正常值 第21页/共25页 个案个案2 2 陈先生，36岁，诊断：重型颅脑挫裂伤护士处理：1健康宣教 2病人家属主动选择合理输液工具 3右上肢肘正中留置PICC管，过程顺利效果评价：1高渗液体输注顺利进行 2无静脉炎及静脉血栓形成 3及时补充患者所需入量 4血管保护良好 第22页/共25页 病人病人“主动主动”静脉治疗静脉治疗 主动要求正确静脉治疗途径 主动配合静脉治疗第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页