内镜的清洗与消毒6508.pptx

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1、安徽省立医院感染管理科范恒梅内镜的清洗消毒管理内镜的清洗消毒管理8 89-229-221 1医院感染年会医院感染年会第一页，共五十六页。主要内容主要内容q内镜的清洗消毒与医院感染内镜的清洗消毒与医院感染q内镜清洗消毒现状内镜清洗消毒现状q内镜清洗消毒要点内镜清洗消毒要点q我省内镜消毒管理要求我省内镜消毒管理要求8 89-229-222 2合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二页，共五十六页。一、内镜的清洗消毒与医院感染内镜的清洗消毒与医院感染q随着内镜技术的不断普及和开展,这项侵入性诊疗技术的临床应用越来越广泛,而由此带来的医院内感染风险也随之增加。近年有报道经内镜传播病原微生物,如乙型、丙型肝

2、炎病毒(HBV、HCV)、幽门螺旋杆菌(Hp等,特别是Hp的交叉感染时有发生。8 89-229-223 3合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三页，共五十六页。q内镜相关感染发生率内镜相关感染发生率q q1993年美国消化内镜学会统计内镜相关感年美国消化内镜学会统计内镜相关感染的发生率是染的发生率是1/180万万q国内未见相关报道国内未见相关报道q标准执行不力标准执行不力q条件简陋条件简陋 情况不容乐观情况不容乐观q诊疗病人多诊疗病人多8 89-229-224 4合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四页，共五十六页。q内镜相关感染途径内镜相关感染途径q受检者受检者 受检者受检者q受检者受检者 医护

3、人员医护人员q栖居于内镜及附件的条件致病菌栖居于内镜及附件的条件致病菌 受检者受检者在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内镜内镜被污染后再传播给患者.8 89-229-225 5合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五页，共五十六页。q内镜相关感染传播的病原内镜相关感染传播的病原：细菌、病毒或者真菌细菌、病毒或者真菌。q细菌感染细菌感染沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等。病毒感染病毒感染HBV HCV HIV8 89-229-226 6合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第六页，共五十六页。二、二、内镜清洗消毒现状内镜清洗消毒现状q预约病人多，内镜数量少

4、的矛盾突出；预约病人多，内镜数量少的矛盾突出；q标准预防观点冷淡；标准预防观点冷淡；q注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；q清洗消毒人员未经专门培训；清洗消毒人员未经专门培训；q清洗时不用专用刷子，清洗不干净清洗时不用专用刷子，清洗不干净q消毒灭菌时间不够多为消毒灭菌时间不够多为3-5分钟分钟8 89-229-227 7合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第七页，共五十六页。q不注意内镜清洗过程中的枯燥不注意内镜清洗过程中的枯燥q机械清洗不标准机械清洗不标准q机洗前未手工清洗机洗前未手工清洗q缺乏对消毒剂及消毒效果的监测缺乏对消毒剂及消毒效果的监测q 酶洗时未做到每

5、条更换。酶洗时未做到每条更换。8 89-229-228 8合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第八页，共五十六页。分散式管理，诊室面积小无独立的洗消间，室内无通风设施。洗消设备配置不全。清洗消毒登记不标准或与诊疗登记不吻合。8 89-229-229 9合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第九页，共五十六页。近几年国内各种内镜消毒灭菌效果监近几年国内各种内镜消毒灭菌效果监测现状测现状q杨广岚等2003年报道安徽省26所医院消化内镜消毒质量调查，结果：q26家医院%31副镜身合格率为29.03%q24副活检钳合格率为29.17%q31副旋扭合格率为58.06%8 89-229-221010合肥市内镜培训班

6、合肥市内镜培训班第十页，共五十六页。q胡必杰等报道上海17所医院支气管镜、胃q镜消毒灭菌效果监测结果为：q支气管镜合格率70%q胃镜70.6%，q活检钳合格率6070%；q17所医院中有4所医院医师不更换手套，8 89-229-221111合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十一页，共五十六页。q医疗效劳的宗旨：为患者提供平安、优质的效劳。8 89-229-221212合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十二页，共五十六页。管理对策管理对策贯彻和落实卫生部公布的“内镜清洗消毒技术操作标准8 89-229-221313合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十三页，共五十六页。三、三、?内镜清洗消毒技术内

7、镜清洗消毒技术操作标准操作标准?要点要点卫生部2004年公布8 89-229-221414医院感染年会医院感染年会第十四页，共五十六页。一概一概 述述分6章37条。第1章总那么，第14条。第2章根本要求，第514条。第3章软式内镜的清洗与消毒，第1528条。第4章硬式内镜的清洗与消毒，第2932条。第5章内镜消毒灭菌效果的监测，第3335条。第6章附那么，第3637条。8 89-229-221515合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十五页，共五十六页。二根本要求二根本要求1 1、完善制度：、完善制度：清洗消毒制度有关登记制度人员培训与防护制度8 89-229-221616合肥市内镜培训班合肥市

8、内镜培训班第十六页，共五十六页。2 2、加强培训与监管、加强培训与监管q对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。q加强监管：内部、外部。8 89-229-221717合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十七页，共五十六页。3 3、配备必要的设施、设备、配备必要的设施、设备消毒内镜室消毒内镜室 设设立立单单独独的的清清洗洗消消毒毒室室和和内内镜镜诊诊疗疗室室，清清洗洗消消毒室应当保证通风良好。毒室应当保证通风良好。不不同同部部位位内内镜镜的的诊诊疗疗工工作作应应当当分分室室进进行行；上上消消化化道道、下下消消化化道道内内镜镜的的诊诊疗疗工工作作不不能能分分室室

9、进进行行的的，应应当当分分时时间间段段进进行行；不不同同部部位位内内镜镜的的清洗消毒工作应当分开。清洗消毒工作应当分开。配备适宜数量的内镜及附件。配备适宜数量的内镜及附件。配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。配备必要的防护用品配备必要的防护用品8 89-229-221818合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十八页，共五十六页。q灭菌内镜灭菌内镜q 应应当当在在到到达达手手术术标标准准的的区区域域内内进进行行，并并按照手术区域的要求进行管理。按照手术区域的要求进行管理。8 89-229-221919合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第十九页，共五十六页。4

10、4、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原那么：、内镜及附件清洗、消毒或灭菌原那么：一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、入无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀二、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。等，必须灭菌。三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管

11、镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当到达肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当到达?消毒消毒技术标准技术标准?要求的高水平消毒。要求的高水平消毒。8 89-229-222020合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十页，共五十六页。四、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合?消毒管理方法?的规定。六、禁止使用非流动水对内镜进行清洗8 89-229-222121合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十一页，共五十六页。三内镜的清洗三内镜的清洗q及时q手工刷洗q加酶清洗q超声清洗8 89-229-222222合肥市内镜培训班合肥市内镜培训

12、班第二十二页，共五十六页。清洗步骤清洗步骤1)1)q水洗水洗q放入流水槽中，用纱布反复擦洗镜身和操作部;q取下活检钳、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(两头要见刷尖)；q安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反复抽吸活检孔道；8 89-229-222323合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十三页，共五十六页。水洗q全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送气送水管道；q用吸引器吸干活检孔道中的水，擦干镜身；q用清水冲洗吸引器、送水器按扭和活检入口阀，并擦干；q附件如活检钳、细胞刷、导丝、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；8 89-229-222424合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十四页，

13、共五十六页。水洗水洗要求：清洗用的纱布应一次性使用，清洗刷应当一用一消毒。整个水洗过程必须到达3分钟。8 89-229-222525合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十五页，共五十六页。清洗步骤清洗步骤2)2)酶酶洗洗:一一多多酶酶洗洗液液的的配配置置和和浸浸泡泡时时间间按按产品说明书产品说明书(约约3-53-5分钟分钟).).二各管道灌满多酶洗液。二各管道灌满多酶洗液。三三擦擦干干后后的的附附件件、各各类类按按钮钮和和阀阀门门用用多多酶酶洗洗液液浸浸泡泡，附附件件还还需需在在超超声声清清洗洗器器内清洗内清洗5 51010分钟。分钟。四多酶洗液应当每清洗四多酶洗液应当每清洗1 1条内镜后更换

14、。条内镜后更换。8 89-229-222626合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十六页，共五十六页。清洗步骤清洗步骤3 3q漂洗漂洗:多酶洗液浸泡后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道,以去除管道内的酶洗液及松脱的污物。直到沒有泡沫为止(无泡多酶清洁剂好沖洗不易残留)。8 89-229-222727合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十七页，共五十六页。注意：刷洗所有管道注意：刷洗所有管道q用毛刷刷洗所有管道q毛刷头应从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。q在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消毒前进行彻底的手工清洗。q没有彻底的清洗就无法到达消毒/灭菌。q即使延长在消毒剂中的接触时间。

15、8 89-229-222828合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十八页，共五十六页。干干 燥燥用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。8 89-229-222929合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第二十九页，共五十六页。四内镜的消毒或灭菌四内镜的消毒或灭菌消毒方法消毒时间本卷须知8 89-229-223030合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十页，共五十六页。内镜的消毒或灭菌方法内镜的消毒或灭菌方法q压力蒸汽灭菌qEO或H2O2等离子体灭菌q碱性戊二醛浸泡、碱性戊二醛浸泡、邻苯二甲醛、酸化电解水q其他获得卫生部卫生许可批件的消毒剂与消毒器8 89-229-2231

16、31合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十一页，共五十六页。q酸化电解水酸化电解水q从从1993年酸化水在日本医院应用于内镜消年酸化水在日本医院应用于内镜消毒之后，酸化水作为一种新型绿色环保型毒之后，酸化水作为一种新型绿色环保型消毒剂就受到业界的广泛关注。消毒剂就受到业界的广泛关注。q邻苯二甲醛邻苯二甲醛在美国大量使用于内镜消毒，它到达高水在美国大量使用于内镜消毒，它到达高水平消毒的时间为平消毒的时间为5分钟，具有宽泛的分钟，具有宽泛的pH值范值范围围3-9，具有极好的稳定性，而且也不刺激，具有极好的稳定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自动清洗器均可眼睛和鼻。手洗和自动清洗器均可8 89-22

17、9-223232合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十二页，共五十六页。q戊二醛戊二醛q优点是用于手洗和自动清洗器均可，不易损伤材质。8 89-229-223333合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十三页，共五十六页。采用采用2%2%碱性戊二醛消毒灭菌时碱性戊二醛消毒灭菌时，浸泡浸泡时间不同时间不同胃镜、肠镜、十二指肠镜：浸泡不少于10分钟；q支气管镜：浸泡不少于20分钟；q结核患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜：浸泡不少于45分钟。8 89-229-223434合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十四页，共五十六页。采用采用2%2%碱性戊二醛消毒灭菌时碱性戊二醛消毒灭菌时，浸泡时浸泡

18、时间不同间不同 需要需要灭菌灭菌的内镜必须浸泡的内镜必须浸泡1010小时小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。灭菌后的附件按无菌物品贮存要求进行 8 89-229-223535合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十五页，共五十六页。内镜消毒后的冲洗和枯燥内镜消毒后的冲洗和枯燥一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。以去除消毒液。二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清二、将内镜置入冲洗

19、槽，流动水下用纱布清洗内镜的外外表，反复抽吸清水冲洗各孔洗内镜的外外表，反复抽吸清水冲洗各孔道。道。8 89-229-223636合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十六页，共五十六页。消毒后的冲洗和枯燥消毒后的冲洗和枯燥三、用纱布擦干内镜外外表，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行枯燥。8 89-229-223737合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十七页，共五十六页。附件的消毒与灭菌附件的消毒与灭菌活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异

20、物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌，弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌8 89-229-223838合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第三十八页，共五十六页。内镜清洗消毒操作步骤示意图内镜清洗消毒操作步骤示意图一、软式内镜：一、软式内镜：水洗水洗酶洗酶洗冲洗冲洗消毒或灭菌消毒或灭菌冲洗与枯燥冲洗与枯燥备用。备用。二、硬式内镜：二、硬式内镜：水洗水洗酶洗酶洗冲洗冲洗 消毒或灭菌消毒或灭菌(浸泡法浸泡法)消毒或灭菌消毒或灭菌(非浸泡法非浸泡法)冲洗与枯燥冲洗与枯燥 保存备用保存备用8 89-229-223939合肥市内镜培训班合肥市内

21、镜培训班第三十九页，共五十六页。内镜的保存内镜的保存 每每日日诊诊疗疗工工作作结结束束，用用75%的的乙乙醇醇对对消消毒毒后后的的内内镜镜各各管管道道进进行行冲冲洗洗、枯枯燥燥，储储存存于于专专用用洁洁净净柜柜或或镜镜房房内内。镜镜体体应应悬悬挂挂，弯角固定钮应置于自由位。弯角固定钮应置于自由位。储储柜柜内内外外表表或或者者镜镜房房墙墙壁壁内内外外表表应应光光滑滑、无无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次8 89-229-224040合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十页，共五十六页。每日诊疗前内镜的消毒每日诊疗前内镜的消毒每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用每日

22、诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分分钟，冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。钟，冲洗、枯燥后，方可用于病人诊疗。8 89-229-224141合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十一页，共五十六页。内镜消毒灭菌效果的监测内镜消毒灭菌效果的监测、消消毒毒剂剂浓浓度度必必须须每每日日定定时时监监测测并并做做好好记记录录，保证消毒效果。，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。、消毒效果监测q生物学监测：消毒消毒内镜内镜每季度每季度监测，监测，灭菌内

23、镜每月监测。并做好监测记录。并做好监测记录。q消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格8 89-229-224242合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十二页，共五十六页。?标准标准?的主要精神表达在的主要精神表达在q制定制度并落实q强化培训与监督q设施设备应保证q清洗消毒要标准原那么性要求步骤与过程刷洗、酶洗、超声洗消毒或灭菌冲洗和枯燥保存诊疗前的再消毒8 89-229-224343合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十三页，共五十六页。四、安徽省内镜消毒管理要求8 89-229-224444医院感染年会医院感染年会第四十四页，共五十

24、六页。安徽省卫生厅安徽省卫生厅卫医秘【2004】313号?通知?要求：1、内镜验收合格证，全员持证上岗。2、把握关键环节：1确立标准预防观念。2内镜诊疗与清洗消毒工作必须分室进行3水洗、酶洗。高压水枪、超声波清洗4内镜数量与接诊病人数相适应5纳入医疗质量和医疗平安管理8 89-229-224545合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十五页，共五十六页。检查验收检查验收1内镜清洗消毒与管理评分标准附件12内镜清洗消毒与管理检查验收表附件28 89-229-224646合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十六页，共五十六页。附件1：评分标准评分标准q必备条件：一项不合要求验收不合格。必备条件：一项

25、不合要求验收不合格。q1、内镜配置数量应与医院规模和接诊病人数相适应。、内镜配置数量应与医院规模和接诊病人数相适应。保证所用器械使用前能到达相应的消毒或灭菌要求保证所用器械使用前能到达相应的消毒或灭菌要求q2、布局合理，内镜诊疗室与清洗消毒室必须分室操作。、布局合理，内镜诊疗室与清洗消毒室必须分室操作。q3、根本洗涤设施配置齐全。流动水、清洗槽、计、根本洗涤设施配置齐全。流动水、清洗槽、计时器、超声清洗、枯燥设备、贮镜柜、防护用品时器、超声清洗、枯燥设备、贮镜柜、防护用品8 89-229-224747合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十七页，共五十六页。4、活检钳等附件必须做到一人一件一用一

26、灭菌，注水甁每天清洗消毒，更换灭菌用水。5、内镜消毒灭菌方法正确，监测结果达标。6、内镜室人员持证上岗。8 89-229-224848合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十八页，共五十六页。q检查验收评分：标准分值100分。q1、评分工程：合计评分90分为合格。q建筑布局q必备设施q人员培训q管理要求q清洗消毒及灭菌8 89-229-224949合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第四十九页，共五十六页。2、要求：、要求：如实填表如实填表采样监测：采样监测：3个以上样品疾控个以上样品疾控每次每次23人人被查单位于验收前报送书面申请报告被查单位于验收前报送书面申请报告8 89-229-225050合

27、肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五十页，共五十六页。8 89-229-225151合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五十一页，共五十六页。理想的内镜洗消状况理想的内镜洗消状况兼顾平安、效率和本钱兼顾平安、效率和本钱8 89-229-225252合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五十二页，共五十六页。平安的内镜诊疗平安的内镜诊疗医护医护平安平安患者患者平安平安内镜内镜平安平安环境环境平安平安8 89-229-225353合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五十三页，共五十六页。8 89-229-225454合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五十四页，共五十六页。8 89-229-225555合肥市内镜培训班合肥市内镜培训班第五十五页，共五十六页。内容总结安徽省立医院感染管理科。合肥市内镜培训班。无独立的洗消间，室内无通风设施。17所医院中有4所医院医师不更换手套，。第2章 根本要求，第514条。第4章 硬式内镜的清洗与消毒，第2932条。第5章 内镜消毒灭菌效果的监测，第3335条。第6章 附那么，第3637条。毛刷头应从另一端露出后，洗去毛刷头部的组织碎片。结核患者、分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜：浸泡不少于45分钟。灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格第五十六页，共五十六页。