医学专题—第三章-血液.5190.ppt

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1、生理学教研室生理学教研室第三章第三章 血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)第一页，共九十页。血液血液(xuy)的功能的功能1.运输功能运输功能:O2、CO2；营养物质；营养物质；代谢产物代谢产物2.缓冲功能：具有多种缓冲物质，缓冲功能：具有多种缓冲物质，维持维持(wich)酸碱平衡、体温酸碱平衡、体温等等3.防御功能防御功能4.生理性止血功能生理性止血功能第二页，共九十页。第一节第一节血液血液(xuy)的组成和理化特性的组成和理化特性一、血液的基本组成一、血液的基本组成水水90%血浆血浆(xujing)电解质电解质低分子物质低分子物质血液血液有机化合物有机化合物红细胞红细胞血细胞血

2、细胞白细胞白细胞血小板血小板第三页，共九十页。血液由血细胞和血浆血液由血细胞和血浆(xujing)两部分组成两部分组成中性(zhngxng)粒细胞红细胞血小板淋巴细胞全血离心(lxn)后 血浆白细胞和血小板红细胞血细胞第四页，共九十页。血浆血浆(xujing)的化学成分的化学成分 多种电解质多种电解质低分子物质低分子物质小分子有机小分子有机(yuj)化合物：化合物：（营养物质、代谢产物、激素等）（营养物质、代谢产物、激素等）白蛋白白蛋白血浆蛋白血浆蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原 第五页，共九十页。血细胞比容（血细胞比容（hematocrit)：血细胞在血中所占的容积百分比。血细胞在血中所

3、占的容积百分比。正常值：正常值：成年男性成年男性(nnxng)约为约为40%50%成年女性约为成年女性约为37%48%新生儿约为新生儿约为55%第六页，共九十页。血浆血浆(xujing)(xujing)白细胞白细胞 血小板血小板 红细胞红细胞第七页，共九十页。血浆：血浆：血液中的液体血液中的液体(yt)(yt)成分成分 血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体血液抗凝离心后析出的淡黄色液体 血清血清 血液自然血液自然血液自然血液自然(zrn)(zrn)凝固后析出的淡黄色液体凝固后析出的淡黄色液体凝固后析出的淡黄色液体凝固后析出的淡黄色液体*血浆

4、与血清血浆与血清(xuqng)的区的区别别血清血清后者无纤维蛋白原等成分后者无纤维蛋白原等成分后者无纤维蛋白原等成分后者无纤维蛋白原等成分第八页，共九十页。第九页，共九十页。二、二、血量血量（bloodvolume）:人体内人体内(tni)血浆和血细胞量的总和血浆和血细胞量的总和.正常值：正常值：成年人血液总量相当于成年人血液总量相当于体重的体重的7%8%。第十页，共九十页。三、血液三、血液(xuy)的理化特性的理化特性（一）血液比重一）血液比重:全血全血1.0501.060血浆血浆1.0251.030红细胞红细胞1.0901.092（二）血液的粘度（二）血液的粘度(zhnd):与水相比的相对

5、黏度为与水相比的相对黏度为45,血浆为血浆为1.62.4（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压:约为约为300mmol/L第十一页，共九十页。第十二页，共九十页。1.晶体渗透压由晶体物质所形成的渗透压晶体渗透压由晶体物质所形成的渗透压 生理意义生理意义:晶体物质绝大部分不易透过晶体物质绝大部分不易透过(tu u)细胞膜细胞膜,保持细保持细 胞内外水平衡。胞内外水平衡。第十三页，共九十页。第十四页，共九十页。2.胶体渗透压由蛋白质所形成的渗透压，胶体渗透压由蛋白质所形成的渗透压，小于小于1.5mmol/L生理意义：生理意义：血浆血浆(xujing)蛋白一般不能透过毛细血管壁蛋白一般不能透过毛细血管壁,

6、调节毛细血管内调节毛细血管内外的水平衡。外的水平衡。等渗溶液等渗溶液0.85%NaCl(生理盐水生理盐水)、5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液（四）血浆的（四）血浆的pH血浆的血浆的pH7.357.45第十五页，共九十页。第十六页，共九十页。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理(shngl)(shngl)第十七页，共九十页。一、红细胞生理一、红细胞生理（一）红细胞数量和形态（一）红细胞数量和形态(xngti)（二）红细胞的生理特征与功能（二）红细胞的生理特征与功能 1、生理特征、生理特征（1）红细胞膜的通透性：）红细胞膜的通透性：以脂质双分子层为骨架的半透膜以脂质双分子层为骨架的半透膜第十八页，共九十页。

7、红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙(li x)（2 2）红细胞可塑变形）红细胞可塑变形(bin xng)(bin xng)性性 第十九页，共九十页。（3 3）悬浮）悬浮(xunf)(xunf)稳定性稳定性 第二十页，共九十页。（4 4）渗透）渗透(shntu)(shntu)脆性脆性低渗低渗等渗等渗高渗高渗第二十一页，共九十页。2、红细胞的功能、红细胞的功能主要主要(zhyo)功能：功能：运输运输O2、CO2。红细胞内有多种缓冲对、碳酸酐酶，红细胞内有多种缓冲对、碳酸酐酶，具有一定的缓冲酸碱度的具有一定的缓冲酸碱度的功能。功能。第二十二页，共九十页。（三）红细胞的生成的调节（三）红细胞的生成的调节 铁

8、铁合成血红蛋白合成血红蛋白(xuhngdnbi)基本原料基本原料1.原料原料蛋白质蛋白质维生素维生素B12合成合成DNA核苷酸辅因子核苷酸辅因子叶酸叶酸第二十三页，共九十页。2.2.红红细细胞胞生生成成(shn(shn chn)chn)的的调调节节 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别可识别(shbi)(shbi)红系前体细胞红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主

9、）肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）-促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T T3 3、生长素、生长素第二十四页，共九十页。EPO（促红细胞生成素）（促红细胞生成素）RBC数数量量(shling)肾肾脏脏(shnzng)氧耗氧耗O2感受器感受器大气氧大气氧(高原等高原等)心脏泵功能心脏泵功能血容量血容量Hb浓度浓度O2亲和力亲和力 肾管周细胞肾管周细胞肝细胞肝细胞BPA(爆式促进因子爆式促进因子)第二十五页，共九十页。三、白细胞生理三、白细胞生理（一）白细胞生理特征（一）白细胞生理特征(tzhng)和功能和功能 1、生理特征、生理特征（1）白细胞可通过变

10、形穿过毛细血管）白细胞可通过变形穿过毛细血管-白细胞渗出白细胞渗出（2）趋化性）趋化性（3）具有多种酶：多肽酶、蛋白酶、淀粉酶、）具有多种酶：多肽酶、蛋白酶、淀粉酶、脂酶、杀灭细菌脂酶、杀灭细菌第二十六页，共九十页。2.功能功能（1）粒细胞）粒细胞中性粒细胞：吞噬中性粒细胞：吞噬(tnsh)细菌、异物、清除衰老细菌、异物、清除衰老的的红细胞、抗原红细胞、抗原-抗体复合物。抗体复合物。嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞在速发性过嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用；参与蠕虫的免疫反应敏反应中的作用；参与蠕虫的免疫反应嗜碱性粒细胞：不具备吞噬能力，胞浆中颗粒嗜碱性粒细胞：不具备吞噬能

11、力，胞浆中颗粒内含肝素、组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子和内含肝素、组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质。过敏性慢反应物质。第二十七页，共九十页。（2）单核细胞：）单核细胞：含更多的非特异性酯酶，更强的吞噬作含更多的非特异性酯酶，更强的吞噬作用，用，进入组织中的单核细胞称为巨嗜细胞。进入组织中的单核细胞称为巨嗜细胞。功能：功能：合成释放更多中细胞因子，合成释放更多中细胞因子，调节调节(tioji)其他细胞生长。其他细胞生长。（3）淋巴细胞：）淋巴细胞：免疫防御功能免疫防御功能第二十八页，共九十页。第三节第三节生理性止血生理性止血生理性止血：生理性止血：小血管破损后，血液将从血管流出几分钟内小

12、血管破损后，血液将从血管流出几分钟内会自行停止，这种现象称为生理性止血。会自行停止，这种现象称为生理性止血。出血时间（出血时间（bleedingtime）:用采血针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后用采血针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定测定(cdng)出血延续的时间称为出血时间，这段时出血延续的时间称为出血时间，这段时间间为为13分钟。分钟。第二十九页，共九十页。血小板的结构(jigu)第三十页，共九十页。血小板是人体血液中的一部分，由骨骼中软骨髓的特殊血细胞生成。当身体受伤时，血小板被激活，帮助修复破损的血管，并促使(csh)血液凝固。第三十一页，共九十页。一、血小板的生理一、血小板的生

13、理（一）血小板的生理特性（一）血小板的生理特性血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板与非血小板表面的粘着，称为(chnwi)粘粘附。附。蛋白酶的抑制剂可抑制此过程。蛋白酶的抑制剂可抑制此过程。1、粘附、粘附(zhn f)第三十二页，共九十页。参与血小板粘附的主要成分：参与血小板粘附的主要成分：血小板血小板:血小板膜上糖蛋白血小板膜上糖蛋白 （glycoprotein GPIb）底物：底物：胶原纤维及内皮下层胶原纤维及内皮下层(xicng)其它成分其它成分 粘附蛋白粘附蛋白：Von Willebrand factor （vWF，来源于血管内皮细胞、血小板），来源于血管内皮细胞、血小板）第三十三页

14、，共九十页。血小板粘附血小板粘附(zhnf)反应：反应：胶原纤维（先结合胶原纤维（先结合(jih)）vWF结合位点结合位点 血小板血小板 GPIb识别识别vWF第三十四页，共九十页。2.分泌分泌(fnm)或释放或释放 血小板受到刺激后，致密体，血小板受到刺激后，致密体，-颗粒，颗粒，溶酶体内的许多溶酶体内的许多(xdu)物质排出的现象称物质排出的现象称血小板分泌或释放。血小板分泌或释放。第三十五页，共九十页。致密体释放致密体释放(shfng)：ADP、ATP、5-羟色胺、羟色胺、Ca2+；-颗粒释放：颗粒释放：-血小板巨球蛋白、血小板因子血小板巨球蛋白、血小板因子4（PF4）、）、vWF、纤维

15、蛋白原、血小板、纤维蛋白原、血小板因子因子V、血小板源性生长因子、血小板源性生长因子（PDGF）;溶酶体释放：溶酶体释放：酸性蛋白水解酶，组织水解酶。酸性蛋白水解酶，组织水解酶。第三十六页，共九十页。血小板彼此粘着现象称为聚集。血小板彼此粘着现象称为聚集。引起引起血小板聚集的因素血小板聚集的因素(yns)，总称为致聚剂（诱，总称为致聚剂（诱导剂）。导剂）。生理性：生理性：ADP、5-HT、肾上腺素、肾上腺素、组胺、胶原、凝血酶、组胺、胶原、凝血酶、PG病理性：细菌、病毒、免疫复合物病理性：细菌、病毒、免疫复合物药物药物3、聚集、聚集(jj)第三十七页，共九十页。（1）ADP:低浓度低浓度ADP

16、第一聚第一聚集时相集时相，迅速聚集，很快解聚。，迅速聚集，很快解聚。中等剂量的中等剂量的ADP第一聚集时相结束第一聚集时相结束(jish)和解聚后不久，和解聚后不久，又可发生不可逆的第二聚集时相。又可发生不可逆的第二聚集时相。高浓度高浓度ADP迅速、不可逆聚集，直接进入第二聚集时相。迅速、不可逆聚集，直接进入第二聚集时相。血小板释放内源性血小板释放内源性ADP所致所致。Ca2+和和纤维蛋白纤维蛋白的存在，的存在，耗能耗能。第三十八页，共九十页。（2）血栓烷）血栓烷A2(thromboxaneA2,TXA2)脱脱落落磷脂酶磷脂酶A2环加氧酶环加氧酶TXA2合成酶合成酶PGI2合成酶合成酶（血小板

17、）（血小板）（内皮）（内皮）PLcAMP游离游离(yul)Ca2+PLcAMP游离游离Ca2+血小板聚集血小板聚集PGG2PGH2TXA2PGI2血小板质膜的磷脂血小板质膜的磷脂(lnzh)花生花生(hushn)四烯酸四烯酸第三十九页，共九十页。（3）胶原：）胶原：只引起血小板不可逆聚集只引起血小板不可逆聚集(jj)。聚集与释放反应同时发生。聚集与释放反应同时发生。（4）凝血酶：）凝血酶：呈剂量依赖关系。使血小板脱粒作用强，呈剂量依赖关系。使血小板脱粒作用强，血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。血小板颗粒内的纤维蛋白原释放。第四十页，共九十页。聚集聚集(jj)过程：过程：纤维蛋白原纤维蛋白原 Ca2

18、+GPllb/a致聚剂致聚剂纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原受体激活受体激活GPllb/avWF第四十一页，共九十页。第四十二页，共九十页。第四十三页，共九十页。第四十四页，共九十页。在血小板收缩在血小板收缩(shu su)(shu su)蛋白的参与下，血凝蛋白的参与下，血凝块回缩块回缩血小板收缩血小板收缩(shu su)蛋白蛋白A（肌动蛋白（肌动蛋白 Actin）血小板收缩血小板收缩(shu su)蛋白蛋白M（肌球蛋白质（肌球蛋白质 Myosin）分分解解ATP供能供能4.收缩收缩第四十五页，共九十页。血小板可吸附血小板可吸附(xf)(xf)血浆中多种凝血因子，使损血浆中多种

19、凝血因子，使损伤部伤部 位凝血因子浓集，有利于血液凝固。位凝血因子浓集，有利于血液凝固。血小板血小板较松：较松：plasma、牢牢 固固(log)：、vWF、(a)、a、a、a、Pt5.吸附吸附(xf)第四十六页，共九十页。（1）GPb/、vWF因子因子(ynz)缺乏，可缺乏，可致致出血性疾病；出血性疾病；如巨血小板：如巨血小板：GPb/缺缺乏乏（2）阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使）阿斯匹林、消炎痛、咪唑类药等可使 TXA2，抑制抑制(yzh)(yzh)血小板聚集血小板聚集 -抗血栓作用。抗血栓作用。第四十七页，共九十页。（二）血小板在生理性止血中的作用（二）血小板在生理性止血中的作用 1.

20、激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面，激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面，参与内、外源性凝血途径因子参与内、外源性凝血途径因子X和凝血酶原和凝血酶原 的激活。的激活。2.血小板质膜表面结合有许多血小板质膜表面结合有许多(x(xdu)du)的凝血因子；的凝血因子；-颗粒释放凝血因子，促进血凝。颗粒释放凝血因子，促进血凝。3.血小板内的收缩蛋白，使血块收缩，挤出血血小板内的收缩蛋白，使血块收缩，挤出血 清形成坚实的止血栓，填塞伤口。清形成坚实的止血栓，填塞伤口。第四十八页，共九十页。（三）（三）生理止血过程主要包括生理止血过程主要包括(boku)：血管收缩血管收缩受损局部及附近血管受损局部及附近血管

21、三个时相三个时相血小板血栓形成血小板血栓形成纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成第四十九页，共九十页。血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织血管收缩血管收缩5-HT、TXA2血小板激活血小板激活(jhu)凝血系统激凝血系统激活活(黏附、聚集、释放黏附、聚集、释放)血小板止血栓血小板止血栓（初步止血）（初步止血）纤维蛋白形成纤维蛋白形成血凝块形成血凝块形成（有效止血）（有效止血）生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图第五十页，共九十页。二、血液凝固与抗凝二、血液凝固与抗凝（一）血液凝固（一）血液凝固 血液凝固（血液凝固（bloodcoagulation)指血液由流动的液体状态指血液由流动的液

22、体状态(zhungti)变成不流动的变成不流动的凝胶状态凝胶状态(zhungti)的过程的过程。血凝是由一系列凝血因子参与的，复杂的蛋血凝是由一系列凝血因子参与的，复杂的蛋白质酶解过程。白质酶解过程。第五十一页，共九十页。1.1.凝血因子凝血因子血浆与组织血浆与组织(zzh)中直接参与血凝的物质，中直接参与血凝的物质，统称为凝血因子统称为凝血因子Clotting factor Synonyms I Fibrinogen 纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原 Prothrombin 凝血酶原凝血酶原 tissue thromboplastic 组织因子组织因子 calcium Ca2

23、+V Proaccelerin 前加速素前加速素 Proconvertin 前转变素前转变素 Antihemophilic factor(AHF)抗血友病因子抗血友病因子 Plasma thromboplastic component(PTC)血浆凝血激酶血浆凝血激酶第五十二页，共九十页。XStuartProwerfactorPlasmathromboplastinantecedent(PTA)血浆凝血激酶血浆凝血激酶(jmi)前质前质Hagemanfactor;contactfactor接触因子接触因子XFibrin-stabilizingfactor纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子High

24、-molecular-weightKininogen,（HMW-K）高分子量激肽原高分子量激肽原Prekallikrein,Pre-korFletcherFactor 前激肽释放酶前激肽释放酶PF3Plateletphospholipidsfactor3第五十三页，共九十页。结构与生物学特征结构与生物学特征：(1)除除IV是是Ca2+、磷脂磷脂(lnzh)外，外，蛋白质：丝氨酸蛋白酶（内切酶）蛋白质：丝氨酸蛋白酶（内切酶）II、VII、IX、XI、XII、XIII、前激肽释放酶、前激肽释放酶第五十四页，共九十页。(2)存在部位：存在部位：组织：组织：因子因子内皮细胞合成内皮细胞合成血浆：血浆：

25、II、VII、IX、X、V、肝内合成需维生素肝内合成需维生素K参与参与特征特征(tzhng)：依赖：依赖K参与的参与的分子中均含有分子中均含有-羧基羧基谷谷氨酸氨酸-Ca2+结合后变构，暴露其与磷结合后变构，暴露其与磷脂结合部位，参与血凝。脂结合部位，参与血凝。第五十五页，共九十页。(3)血浆中血浆中凝血因子以酶原形式存在凝血因子以酶原形式存在，暴露或形成活性中心才具有酶活性。暴露或形成活性中心才具有酶活性。(4)酶促作用的因子：酶促作用的因子：II、VII、IX、XI、XII、FXIII辅因子：辅因子：、Ca2+、V、高分子激肽、高分子激肽原原底底物：物：纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi

26、)原原被消耗底因子被消耗底因子：II、V、VIII、XIII。最不稳定因子最不稳定因子：V、VIII。第五十六页，共九十页。2.凝血过程凝血过程瀑布学说瀑布学说：一系列凝血因子相继酶解激活的过程，一系列凝血因子相继酶解激活的过程，形成形成“瀑布瀑布”样连锁反应，最终以纤维蛋样连锁反应，最终以纤维蛋白白凝块的形成。凝块的形成。根据激活根据激活X的始动途径的始动途径(tjng)和参加凝血因子和参加凝血因子不同，分为不同，分为内源性和外源性内源性和外源性凝血途径。凝血途径。第五十七页，共九十页。内源性内源性外源性外源性XXaVa-Ca2+-PL（凝血酶原酶复合物）（凝血酶原酶复合物）第五十八页，共九

27、十页。Xa-Va-Ca2+-PL（凝血酶原酶复合物）（凝血酶原酶复合物）凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)Ca2+第五十九页，共九十页。（1）内源性凝血途径：）内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血浆中，因指参与凝血的因子全部来自血浆中，因血液与带负电荷的异物表面血液与带负电荷的异物表面(biomin)接触而接触而启动，这一过程称为表面启动，这一过程称为表面(biomin)激活。激活。第六十页，共九十页。内源性凝血途径（异物表面内源性凝血途径（异物表面(biomin)）XII高分子激肽原高分子激肽原血管内

28、皮下组织血管内皮下组织激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶XIIaXIXIaCa2+IXIXaVa、PLaXXa、Ca2+第六十一页，共九十页。XIa再激活再激活IX：1.需需Ca2存在存在(cnzi)与磷脂表面结合，与磷脂表面结合，磷脂膜提供凝血因子相互作用表面；磷脂膜提供凝血因子相互作用表面；2.在液相中在液相中进行，反应速度较慢；进行，反应速度较慢；3.VIIa-组织因子复合物组织因子复合物激活激活XXa第六十二页，共九十页。VIIIa:辅助因子辅助因子VIII-vWF共价共价(nji)结合形成复合物结合形成复合物释释出后出后才能活化才能活化(VIIIa)缺乏缺乏VIII,IX,

29、XI的患者，凝血过程缓慢，的患者，凝血过程缓慢，甚微小创伤可发生出血不止。甚微小创伤可发生出血不止。甲型、乙型和丙型血友病。甲型、乙型和丙型血友病。第六十三页，共九十页。（2）外源性凝血途径：）外源性凝血途径：是指启动凝血的组织因子（是指启动凝血的组织因子（TF）来自组织。）来自组织。TF(跨膜糖蛋白跨膜糖蛋白):存在与大多数组织细胞。存在与大多数组织细胞。刺激物刺激物:血管损伤血管损伤(snshng)暴露暴露TF+VIIVIIa组织因子复合物，组织因子复合物，病理：病理：细菌毒素细菌毒素血管内皮细胞血管内皮细胞TFDIC补体补体C5a单核细胞单核细胞第六十四页，共九十页。外源性凝血途径外源性

30、凝血途径(tjng)（组织因子（组织因子TF）TF+VIICa2+VIITFXaIXVIIaTFCa2+IXaPLXXa第六十五页，共九十页。两条途径两条途径(tjng)生成生成Xa，在磷脂膜上形，在磷脂膜上形Xa-Va-Ca2+-磷脂磷脂XIIIIIIIaXIIIaCa2+IIa纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体第六十六页，共九十页。内源性内源性外源性外源性凝血因子凝血因子aaCa2+PLCa2+凝血酶原（凝血酶原（）凝血酶（凝血酶（a）Ca2+纤维蛋白纤维蛋白(xinwidnbi)原（原（I）纤维蛋白纤维蛋白(Ia)Ca2+交织成纤维蛋白网交织成纤维蛋白网第六十七页，共九十页。第六十八页，共九十

31、页。区别区别(qbi)内源性内源性外源性外源性启动因子启动因子XII III因子数因子数多多少少步骤步骤多多少少速度速度慢慢快快因子分布因子分布全在血浆中全在血浆中 血浆和组血浆和组织织血小板血小板必须必须不必须不必须内、外源凝血系统内、外源凝血系统(xt(xtng)ng)比较比较第六十九页，共九十页。3.体内生理凝血机制体内生理凝血机制(1)正反馈正反馈(2)Ca2+的促凝作用广泛的促凝作用广泛(3)启动的关键启动的关键:外源性途径外源性途径(tjng)启动凝血启动凝血启动物：启动物：III“锚定锚定”作用（生理性）作用（生理性）(4)维持与巩固：维持与巩固：内源性途径内源性途径第七十页，共

32、九十页。（三）血液凝固的控制（三）血液凝固的控制 细胞抗凝系统细胞抗凝系统(xtng)体内抗凝系统体内抗凝系统体液抗凝系统体液抗凝系统 1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用(1)屏障屏障(2)抗血小板、抗凝血抗血小板、抗凝血第七十一页，共九十页。血管内皮合成、释放：血管内皮合成、释放：PGI2、NO抑制血小板聚集抑制血小板聚集硫酸乙酰硫酸乙酰肝素蛋白多糖肝素蛋白多糖覆盖覆盖(fgi)内皮表面内皮表面-抗凝血酶抗凝血酶III 组织因子途经抑制物组织因子途经抑制物凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物第七十二页，共九十页。2.纤维蛋白吸附纤维蛋白吸附-凝血酶（高度

33、亲和力）凝血酶（高度亲和力）血流的稀释血流的稀释-血浆中抗凝物质血浆中抗凝物质(wzh)凝血因子凝血因子灭活灭活单核巨噬细胞吞噬作用单核巨噬细胞吞噬作用第七十三页，共九十页。3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 (1).丝氨酸蛋白酶的抑制物丝氨酸蛋白酶的抑制物-主要抗凝血酶主要抗凝血酶1）作用：）作用：使使a、IXa、Xa、a、XIIa失活失活2）促进因素：肝素）促进因素：肝素 通过通过(tnggu)本身的精氨酸残基与凝血因子中活性本身的精氨酸残基与凝血因子中活性部位的丝氨酸残基结合，使凝血因子灭活。部位的丝氨酸残基结合，使凝血因子灭活。第七十四页，共九十页。(2)蛋白质蛋白质C系统系统蛋白质蛋白

34、质C，凝血酶调制素，蛋白质，凝血酶调制素，蛋白质S，蛋白质蛋白质C的抑制物。的抑制物。产生：产生：肝脏肝脏作用：作用：Va,VIIIa、IIa限速因子：限速因子：(1)灭活灭活Va,VIIIa(2)阻碍阻碍FXa与磷脂结合与磷脂结合(jih)(3)促进纤溶酶原激活物的释放促进纤溶酶原激活物的释放第七十五页，共九十页。（3）组织因子途径抑制物（）组织因子途径抑制物（TFPI)体内体内主要的生理性抗凝物质主要的生理性抗凝物质。成分成分：糖蛋白：糖蛋白。来源来源：小血管内皮细胞：小血管内皮细胞作用作用：（1）直接）直接抑制抑制Xa催化活性，并被催化活性，并被TFPI变构变构（2）变构的）变构的TFP

35、I与与VIIa-TF形成形成(xngchng)Fxa-TFPI-FVIIa-TF四合体，灭活四合体，灭活VIIaTF复合复合物物第七十六页，共九十页。（4）肝素）肝素成分：成分：酸性粘多糖酸性粘多糖来源：来源：肥大细胞嗜碱性粒细胞产生。肥大细胞嗜碱性粒细胞产生。肺，心，肝，肌组织含量丰富肺，心，肝，肌组织含量丰富抗凝机制：抗凝机制：(1)与血浆种的一些抗凝蛋白与血浆种的一些抗凝蛋白(dnbi)质结合增强质结合增强蛋白蛋白(dnbi)质的抗凝活性。质的抗凝活性。肝素肝素-抗凝血酶抗凝血酶III与凝血酶亲合力与凝血酶亲合力100倍倍抑制抑制XIIa、XIIa、IXa、Xa第七十七页，共九十页。（2

36、）刺激血管）刺激血管(xugun)内皮细胞大量释放内皮细胞大量释放TFPI和其他抗凝物质。和其他抗凝物质。(3)增强蛋白质增强蛋白质C活性。活性。(4)刺激内皮细胞释放纤溶酶原刺激内皮细胞释放纤溶酶原激活物。激活物。第七十八页，共九十页。影响影响(yngxing)(yngxing)凝血的因素凝血的因素.表面表面(biomin)光滑度光滑度.药物药物抗凝：草酸钠、柠檬酸钠抗凝：草酸钠、柠檬酸钠促凝：促凝：VitK.温度温度第七十九页，共九十页。加速加速凝血凝血:粗糙表面粗糙表面 术中术中温热温热盐水盐水纱布纱布擦拭擦拭(csh)(csh)创面创面 加加CaCa2+2+第八十页，共九十页。三三 、

37、纤维蛋白溶解与抗纤溶纤维蛋白溶解与抗纤溶 纤溶的作用：纤溶的作用：1.1.使生理止血过程种产生的局部或过使生理止血过程种产生的局部或过性的性的 纤维蛋白凝块能随时溶解，从而防止纤维蛋白凝块能随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流通畅。血栓形成，保证血流通畅。2.2.参与组织修复、血管参与组织修复、血管(xugun)(xugun)再生。再生。第八十一页，共九十页。纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(纤溶系统纤溶系统)纤溶酶原（血浆纤溶酶原（血浆(xujing)(xujing)素原）素原）纤溶酶（血浆素）纤溶酶（血浆素）纤溶系统纤溶系统 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶抑制物纤溶抑制物第八十二页，共

38、九十页。纤溶基本过程纤溶基本过程内皮细胞内皮细胞激肽释放酶激肽释放酶抑制物抑制物组织纤溶酶原激活物组织纤溶酶原激活物尿激酶尿激酶尿激酶原尿激酶原纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶a2巨球蛋白巨球蛋白a2抗纤溶酶抗纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤维蛋白纤维蛋白降解降解(jinji)产产物物第八十三页，共九十页。1.纤溶酶原激活途经两条纤溶酶原激活途经两条(1)XIIa，激肽释放激活途径激肽释放激活途径，凝血与纤溶相互配合，保持平衡。凝血与纤溶相互配合，保持平衡。(2)组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物途径，可防止血栓途径，可防止血栓(xushun)形形成，

39、成，组织修复，愈合中发挥作用。组织修复，愈合中发挥作用。第八十四页，共九十页。2、纤维蛋白与纤维蛋白原的降解、纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤溶酶使纤维蛋白，纤维蛋白原肽链分子纤溶酶使纤维蛋白，纤维蛋白原肽链分子(fnz)的赖氨酸的赖氨酸-精氨酸链裂解，使纤维蛋白或纤维蛋精氨酸链裂解，使纤维蛋白或纤维蛋白原整个分子白原整个分子(fnz)被分割为许多可溶性小肽，被分割为许多可溶性小肽，称为纤维蛋白降解产物。称为纤维蛋白降解产物。纤溶酶还可水解凝纤溶酶还可水解凝血酶，血酶，V、VIII、XIIa第八十五页，共九十页。3.纤溶酶抑制物及其作用纤溶酶抑制物及其作用 主要主要(zhyo)有纤溶酶原激活物抑制

40、剂有纤溶酶原激活物抑制剂-1，抑制，抑制组织组织型纤溶原激活物和尿激酶。型纤溶原激活物和尿激酶。2-抗纤溶酶，抗纤溶酶，2-巨球蛋白巨球蛋白抑制纤溶酶抑制纤溶酶、抑制凝血酶抑制凝血酶激肽释放酶激肽释放酶第八十六页，共九十页。正常时血液不凝，保持流动状态的原因正常时血液不凝，保持流动状态的原因？1 1）血管壁光滑）血管壁光滑(gung hu)(gung hu)，因子不能接触活，因子不能接触活化化 2 2）血流快，活化因子被冲走）血流快，活化因子被冲走 3 3）血浆中存在抗凝物质）血浆中存在抗凝物质 4 4）存在纤溶系统）存在纤溶系统第八十七页，共九十页。一基本概念基本概念血细胞比容、晶体渗透压、

41、胶体血细胞比容、晶体渗透压、胶体(jiot)渗透渗透压、等张溶液、红细胞的悬浮稳定性压、等张溶液、红细胞的悬浮稳定性、红细胞沉降率红细胞沉降率(ESR)、渗透脆性、生理性渗透脆性、生理性止血、血液凝固、内源性凝血、凝集反应、止血、血液凝固、内源性凝血、凝集反应、血清、血浆血清、血浆第八十八页，共九十页。问题：问题：1加速与延缓血凝的方法加速与延缓血凝的方法(fngf)2抗凝剂的作用原理抗凝剂的作用原理(抗凝血抗凝血；肝素；柠檬酸钠；草酸钾肝素；柠檬酸钠；草酸钾)3.血凝的基本过程血凝的基本过程思考思考:请分析正常情况下血管内血液请分析正常情况下血管内血液不发生凝固的的原因。不发生凝固的的原因。第八十九页，共九十页。内容(nirng)总结生理学教研室。2.缓冲功能：具有多种缓冲物质，。2.胶体渗透压由蛋白质所形成的渗透压，。血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁,调节毛细血管内外的水平衡。等渗溶液(rngy)0.85%NaCl(生理盐水)、5%葡萄糖溶液(rngy)。血小板收缩蛋白M（肌球蛋白质 Myosin）分解ATP供能。请分析正常情况下血管内血液第九十页，共九十页。