鼻咽部疾病.pptx

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1、课时目标课时目标1.掌握概念和临床表现掌握概念和临床表现2.了解病因和发病机制了解病因和发病机制3.熟悉治疗和护理诊断熟悉治疗和护理诊断4.掌握护理措施掌握护理措施5.熟悉健康指导熟悉健康指导 重点 难点鼻部炎症性疾病的临鼻部炎症性疾病的临床表现和护理措施及健康指导床表现和护理措施及健康指导各种鼻部炎症性疾病的各种鼻部炎症性疾病的症状区别症状区别重点、难点重点、难点鼻子与美鼻子与美鼻的解剖鼻的解剖鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦外鼻外鼻形状：形状：形如三边锥体 突出于面部中央危险三角区 危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，如果带菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及

2、生命。鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔 位于颅骨内的含气空腔，共位于颅骨内的含气空腔，共4 4对对.鼻窦鼻窦 鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）各组鼻窦开口各组鼻窦开口开口于开口于中鼻道中鼻道 前组前组鼻窦鼻窦后组后组鼻窦鼻窦额窦额窦上颌上颌窦窦前组前组筛窦筛窦后组后组筛窦筛窦蝶窦蝶窦鼻窦鼻窦开口于开口于上鼻道上鼻道开口于开口于 蝶筛隐窝蝶筛隐窝鼻鼻 窦窦上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦位于上颌骨内位于上颌骨内上壁：眼眶底部上壁：眼眶底部与眶内疾病相互影响与眶内疾病相互影响下壁：与第一、二磨牙根部下壁：与第一、二磨牙根部 相连相连 牙根感染牙根感染上颌窦炎上颌窦炎上颌窦为

3、什么最易感染？鼻窦中窦腔最大，开口较高鼻窦中窦腔最大，开口较高新课导入鼻是呼吸道的入口，也是嗅觉器官，鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢？只有当症状每日发生，每周超过4日才能视为病理表现。急性鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎急性鼻炎 是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症，以冬春季多见,又称为伤风或感冒.概 念 治治 疗疗 无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。采用抗病毒药物。采用抗病毒药物。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉

4、滴鼻改善通气。含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群概概 念念 慢性鼻炎慢性鼻炎 是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，持续持续4周以上。周以上。分型分型:慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 病病 因因 1、全身因素：某些慢性疾病（贫血、结核、慢性肝肾功衰）或营养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素：急性鼻炎反复发作；鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素：如粉尘长期接触；化学物质及刺激性气体、环境温度、湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：下鼻甲海绵状组织

5、慢性增生。黏膜无增生。下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲骨质增生肥大，下鼻甲骨质增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖黏膜肥厚并累及骨膜增殖 发发 病病 机机 制制 单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较 单纯性鼻炎肥厚性鼻炎持续性交替性、间歇性鼻塞鼻涕前鼻镜查下鼻甲麻黄素反应粘液性粘脓性表面光滑、弹性好表面结节状、硬实感敏感不敏感 临 床 表 现 单纯性鼻炎鼻甲表面光滑单纯性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状单纯性鼻炎正确滴鼻法正确滴鼻法局部糖皮质激素类鼻喷剂减充血剂（只有伴急性感染时）切忌不可长期使用，疗程切忌不可长期使用，疗程10天天鼻腔

6、冲洗针对病因治疗疾病或邻近感染灶小剂量口服抗生素1-3月鼻腔冲洗器鼻腔冲洗器治疗原则：根除病因、消肿、通气根除病因、消肿、通气 治治 疗疗 低温等离子消融术低温等离子消融术 低温等离子消融术 在鼻内窥镜下，用等离子低温对增 生组织进行消融，不伤害正常粘 膜组织，达到微创、精准、安全。肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体手术缩小下鼻甲体积，改善通气积，改善通气急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症【定义】鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过1212周。周。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻

7、窦炎急性鼻窦急性鼻窦炎炎炎炎急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎病因病因急性鼻炎、邻近组织急性炎急性鼻炎、邻近组织急性炎症症急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅、急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅、某些慢性牙疾病、某些慢性牙疾病、鼻腔或鼻窦解剖学异鼻腔或鼻窦解剖学异鼻腔或鼻窦解剖学异鼻腔或鼻窦解剖学异常、非感染性因素（变应性真菌病）常、非感染性因素（变应性真菌病）常、非感染性因素（变应性真菌病）常、非感染性因素（变应性真菌病）病程病程1212周周1212周周临床临床 表现表现全身症状：畏寒发热全身症状：畏寒发热 局部症状：鼻塞，多脓涕、局部症状：鼻塞，多脓涕、嗅觉嗅觉

8、减退或消失减退或消失规律性头痛或局部疼痛规律性头痛或局部疼痛全身症状：精神不振、倦怠、头昏、全身症状：精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中记忆力减退、注意力不集中 局部症状：多脓涕和持续性鼻塞，局部症状：多脓涕和持续性鼻塞，嗅觉嗅觉减退或消失减退或消失并发并发症症中耳炎、咽炎、肺炎中耳炎、咽炎、肺炎息肉样变、鼻甲肥大息肉样变、鼻甲肥大急性鼻窦炎急性鼻窦炎上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重鼻鼻 窦窦额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重急性鼻窦炎急性鼻窦炎鼻粘膜充血、肿胀前组鼻窦炎中鼻道积脓鼻镜检查：鼻道有脓鼻道有脓后组鼻窦炎嗅裂

9、积脓前组鼻窦炎相应体表有压痛慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻镜检查：鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道积脓鼻镜检查鼻镜检查 急性鼻窦炎治疗急性鼻窦炎治疗原则：原则：根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。1.1.一般治疗：支持、针对病因治疗。一般治疗：支持、针对病因治疗。2.2.控制感染：控制感染：及时全身及时全身应用应用足量足量抗生素抗生素。3.3.改善通气。改善通气。4.4.局部治疗：局部治疗：（1 1）体位引流：用）体位引流：用1%1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流。开放，然后更换体位，促进引流。（2

10、2）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。固醇激素等。（3 3）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎治疗：双途径抗感染和手术治疗双途径抗感染和手术治疗全身使用抗生素抗感染3月配合使用黏膜促排剂局部滴用减充血剂、激素上颌窦穿刺冲洗鼻窦置换疗法 鼻窦炎的治疗鼻窦炎的治疗 上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术 手术：保守治疗3月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术：解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎变应性鼻炎变应性鼻炎【定义】又称过敏性鼻炎常年性季节性（花粉症）鼻粘膜变应原（抗原）变

11、态反应性疾病免疫学机制【分型】变应性鼻炎变应性鼻炎【病因与发病机制】血管扩张特异性个体的鼻粘膜初次接触变应原致敏状态机体释放多种化学介质再次接触变应原通透性增强组织水肿神经末梢兴奋性增强变应性鼻炎变应性鼻炎【变应原】植物花粉植物花粉动物皮毛动物皮毛某些食物某些食物化妆品化妆品尘尘 螨螨变应性鼻炎变应性鼻炎鼻痒鼻痒鼻塞鼻塞 阵发性阵发性 喷嚏喷嚏清水涕清水涕嗅觉减退典型症状：变应性鼻炎变应性鼻炎鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，变应性鼻炎变应性鼻炎下鼻甲下鼻甲鼻腔内可见水样分泌物鼻镜检查：非特异性治疗：药物治疗是首选，口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗：避免与变

12、应原接触是最有效的治疗方法；脱敏疗法：变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。变应性鼻炎变应性鼻炎护护 理理 诊诊 断断 舒适改变：舒适改变：与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。与鼻塞、头痛、脓涕多、术后鼻腔纱条填塞有关。疼痛：疼痛：与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关体温过高：体温过高：与炎性引起的全身不适有关。与炎性引起的全身不适有关。焦虑：焦虑：与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。潜在并发症：潜在并发症：鼻出血、中耳炎。鼻出血、中耳炎。1.1.一般护理：一般护理：休息与饮

13、食休息与饮食心理护理心理护理2.2.病情观察及护理病情观察及护理3.3.用药护理用药护理4.4.围术期护理围术期护理护护 理理 措措 施施 护护 理理 措措 施施 1、心理护理和术前健康宣教。、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理：、病情观察及护理：观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。和炎症。3、术前常规准备：、术前常规准备：协助完善相关检查、术前行抗生素皮试，协助完善相关检查、术前行抗生素皮试，并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。术前护理术前护理 护护 理理 措措 施施 1、全麻术后

14、护理常规：、全麻术后护理常规：持续低流量吸氧、心电监护、监测生持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。命体征。2、伤口观察及护理：、伤口观察及护理：观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物协观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽下。下。3、疼痛护理：、疼痛护理：评估疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时评估疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时给予镇静止痛药物，提供安静舒适环境。给予镇静止

15、痛药物，提供安静舒适环境。术后护理术后护理护护 理理 措措 施施 4、口腔护理：、口腔护理：保持口腔清洁、湿润。保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出：避免填塞物脱出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。6 6、保持鼻腔引流通畅：保持鼻腔引流通畅：鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气，鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气，滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。术后护理术后护理 七、护七、护 理理 措措 施施 7、饮食护理：、饮食护理：局麻术后局麻术后24小时，全麻小时，全麻46小时进温冷流质食

16、小时进温冷流质食物。物。8、并发症护理：、并发症护理：观察鼻源性眶内和颅内并发症，若出现则积极观察鼻源性眶内和颅内并发症，若出现则积极应对处理。应对处理。术后护理术后护理 健康指导健康指导 1.改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗，避免改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗，避免转为慢性。转为慢性。2.养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。3.劳逸结合，避免过度劳累。劳逸结合，避免过度劳累。4.戒烟限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。戒烟限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。5.过敏性鼻炎患者遵医嘱复查，规范鼻腔用药。过敏性鼻炎患者遵医嘱复

17、查，规范鼻腔用药。6.学会正确擤鼻方法。学会正确擤鼻方法。病例分析：1.该患者的诊断是什么？如何治疗？该患者的诊断是什么？如何治疗？2.制定出相应的护理措施。制定出相应的护理措施。患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕，天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节状，1%麻黄素滴鼻后，缩小不明显。鼻部其他疾病护鼻部其他疾病护理理 湖北医药学院护理学院护理四系 张永红 鼻出血鼻出血【病因】局部病因外伤炎症肿瘤异物鼻骨骨折鼻骨骨折急性鼻炎急性鼻炎鼻咽癌鼻咽癌鼻腔异物鼻腔异物鼻出血鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障碍）心血管

18、疾病如：高血压、肺心病（引起动脉或静脉压力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性传染病、营养素缺乏常见的出血部位及特点常见的出血部位及特点利特尔区利特尔区:位于位于鼻中隔前下部鼻中隔前下部由由鼻鼻腭腭动动脉脉 筛筛前前动动脉脉 筛筛后后动动脉脉 上上唇唇动动脉脉 腭大动脉组成腭大动脉组成.多见于多见于儿童、青壮年儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛鼻一鼻咽静脉丛位于下鼻道外侧壁近鼻咽处位于下鼻道外侧壁近鼻咽处多见于多见于老年人（高血压老年人（高血压)鼻出血鼻出血临床表现临床表现轻涕中带血中反复出血贫血重失血性休克临床表现临床表现少量出血可无任何症状少量出血可无任何症状出血量达出血量达500ml可出现

19、头昏、口渴、乏力、可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。面色苍白。500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。脉速乏力等。收缩压收缩压BP80mmHg 血容量损失约血容量损失约1/4 治治 疗疗 治疗原则：治疗原则：1、镇静。、镇静。2、局部止血。、局部止血。3、对因治疗。、对因治疗。轻度出血：轻度出血：（1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A A、指压法：、指压法：手指手指捏紧两侧鼻翼捏紧两侧鼻翼 10101515分钟，同时分钟，同时 冷敷冷敷前额及后颈部前额及后颈部 B B、收敛法：、收敛法：1%1%麻黄

20、碱或麻黄碱或0.1%0.1%肾上腺素棉片塞入鼻肾上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并寻找出血点腔，可止血并寻找出血点（2）烧灼法）烧灼法：用于反复小量出血且能找到固定出血点用于反复小量出血且能找到固定出血点者者 A 化学烧灼：化学烧灼：30%50%硝酸银硝酸银 B 射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。射频、微波、激光治疗等。烧灼法必须明烧灼法必须明确出血部位确出血部位指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血（3）填塞法：）填塞法：用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者 A 鼻腔纱条填塞：为最常用的止

21、血方法，鼻腔纱条填塞：为最常用的止血方法，一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，并常规应用一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，并常规应用抗生素。抗生素。鼻腔填塞物一般在鼻腔填塞物一般在24h24h48h48h取出取出,填塞时间不宜超过填塞时间不宜超过72小时。小时。B 后鼻孔填塞：后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素填塞期间给予抗生素（4）血管结扎和栓塞法：）血管结扎和栓塞法：用于严重和反复出血者用于严重和反复出血者严重出血：严重出血：前鼻孔填塞：前鼻孔填塞：用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进

22、用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），图），24244848小时后取出。小时后取出。凡士林纱条凡士林纱条前鼻孔填塞法前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞：后鼻孔填塞：将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团，将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱团，系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。士林纱条填塞鼻腔，纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。后鼻孔填塞法 后鼻

23、孔填塞：纱球+凡士林纱条血管结扎法血管结扎法：血管栓塞法血管栓塞法：难治性鼻出血难治性鼻出血 在数字减影血管造影术在数字减影血管造影术 (DSA)(DSA)下行选择血管栓塞术，下行选择血管栓塞术，栓塞鼻出血的靶动脉。栓塞鼻出血的靶动脉。（三）药物治疗（三）药物治疗 注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。可输血、输液。（四）病因治疗（四）病因治疗 鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。血

24、原因，针对病因进行治疗。鼻出血鼻出血【护理诊断】1恐 惧 反复出血、出血量多，担心疾病预后2潜在并发症 失血性休克3舒适改变 口干、鼻塞、疼痛 4知识缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知识鼻出血的护理鼻出血的护理病人病人情绪紧张和恐惧情绪紧张和恐惧病人家属情绪很激动护护 理理 措措 施施（接待患者时接待患者时）1.及时及时接待病人并给予安慰，协助病人取接待病人并给予安慰，协助病人取 坐位或半卧位。沉着冷静，工作有条不紊。坐位或半卧位。沉着冷静，工作有条不紊。2.心理护理心理护理：认真倾听病人诉说引起恐惧的：认真倾听病人诉说引起恐惧的 原因，并进行疏导，必要时遵医嘱给予原因，并进行疏导，必要时遵医

25、嘱给予 镇静剂镇静剂,嘱病人将口中的血吐出，勿吞下。嘱病人将口中的血吐出，勿吞下。护护 理理 措措 施施（止血时止血时）1.少量出血者可进行简易止血法。少量出血者可进行简易止血法。2.对出血较多对出血较多、出血部位不明者，迅速建立静脉通道，并协助、出血部位不明者，迅速建立静脉通道，并协助医师做好填塞止血术；休克者取休克卧位；严密观察生命体征变医师做好填塞止血术；休克者取休克卧位；严密观察生命体征变化。化。3.为防止患者晕厥，在进行鼻腔填塞时最好在治疗床上进行，为防止患者晕厥，在进行鼻腔填塞时最好在治疗床上进行，并有人守护。并有人守护。护护 理理 措措 施施（填塞纱条后填塞纱条后）1.严密观察出

26、血情况，嘱病人将口中血液吐严密观察出血情况，嘱病人将口中血液吐 出，针对患者的不出，针对患者的不适感采取相应的护理措施。适感采取相应的护理措施。2.打喷嚏时应深呼吸或用舌头顶住上腭打喷嚏时应深呼吸或用舌头顶住上腭，以，以 免将填塞物打出。免将填塞物打出。3.少讲话，避免长时间低头动作。少讲话，避免长时间低头动作。4.积极治疗原发病。（高血压、血液病等）。积极治疗原发病。（高血压、血液病等）。5.遵医嘱及时行抗感染和止血、支持对症治疗。遵医嘱及时行抗感染和止血、支持对症治疗。6.保持口腔清洁，进食营养丰富、温冷保持口腔清洁，进食营养丰富、温冷流流质或半流质饮食。质或半流质饮食。7.保持大便通畅，

27、防止排便用力诱发鼻腔再次出血。保持大便通畅，防止排便用力诱发鼻腔再次出血。护护 理理 措措 施施（填塞纱条后填塞纱条后）护护 理理 措措 施施（抽取填塞物后抽取填塞物后）1.填塞物一般在填塞物一般在2448小时后小时后取出，抽纱条后，鼻腔取出，抽纱条后，鼻腔内多滴油类滴鼻剂以保持鼻腔润滑。内多滴油类滴鼻剂以保持鼻腔润滑。2.抽出填塞物后勿用力咳嗽和擤鼻，避免剧烈运动，抽出填塞物后勿用力咳嗽和擤鼻，避免剧烈运动，以防再次出血。以防再次出血。怎样进行正确急怎样进行正确急救救 正确的应急方法是：正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻病人稍微低头，用手指轻轻按住出血一侧鼻孔，再采取按住出血一侧鼻孔

28、，再采取其他方法：其他方法：(1)(1)鼻腔填塞法，鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；出血的地方；(2)(2)用毛巾沾用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。较多，则应及时去医院诊治。知识链接知识链接TJ ESH 1 1、不要过分惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。、不要过分惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。2 2、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就、忌把头仰着。仰头

29、的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。样，血液不容易凝固成块，难以止血。3 3、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。引起再度出血。4 4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。鼻出血急救禁忌 TJ ESH 1 1、鼻出血后两周内要避免用力打喷嚏、用力擤鼻、提重物，、鼻出血后两周内要

30、避免用力打喷嚏、用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈的体育运动。并暂忌参加剧烈的体育运动。2 2、尽量避免碰伤鼻部。、尽量避免碰伤鼻部。3 3、忌挖鼻孔。、忌挖鼻孔。4 4、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，多食含纤维素类食物，、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，多食含纤维素类食物，以防便秘诱发再度出血。以防便秘诱发再度出血。经常流鼻血的人应注意经常流鼻血的人应注意鼻出血鼻出血思考：思考：什么原因导致的鼻出血？什么原因导致的鼻出血？怎样接诊一位鼻出血的病人？怎样接诊一位鼻出血的病人？怎样止血？怎样止血？鼻 息 肉 鼻黏膜极度水肿，充血，静脉淤血后在中鼻道形成单个或多个息肉。病 因变态反应中鼻道微环境变化和

31、纤毛功能障碍感染遗传等因素 症 状 鼻塞、黏液性或脓性鼻涕、嗅觉减退、继发鼻窦炎鼻胀痛，耳部症状（耳鸣、耳闷塞感）巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。五、治五、治 疗疗 现多主张现多主张综合治疗。综合治疗。1 激素治疗：初发较小息肉，可能局部仅使用糖皮质激素喷雾即有效。较大的鼻息肉手术前后，除局部激素喷雾，还需口服泼尼松。2 手术治疗：主要是经鼻内镜手术治疗。围手术期也使用糖皮质激素喷雾和泼尼松1周左右。术后口服泼尼松1周，激素喷雾3月。鼻中隔偏曲 鼻中隔偏向一侧，局部形成突起，引起鼻腔功能障碍。病 因鼻腔发育不平衡 外伤引起儿童时期腺样体肥大鼻腔或鼻窦肿瘤 临床表现临床表现1、鼻塞：

32、主要症状，可单侧或双侧。、鼻塞：主要症状，可单侧或双侧。2、鼻出血：常发生于偏曲凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。、鼻出血：常发生于偏曲凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。3、头痛：偏曲凸面挤压同侧鼻甲时，可引起同侧反射性、头痛：偏曲凸面挤压同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛。头痛。4、邻近器官症状：可继发鼻窦炎和上呼吸道感染。、邻近器官症状：可继发鼻窦炎和上呼吸道感染。鼻中隔偏曲伴有明显鼻塞、头痛或鼻出血，目前采鼻中隔偏曲伴有明显鼻塞、头痛或鼻出血，目前采用鼻内镜下用鼻内镜下鼻中隔矫正术鼻中隔矫正术，矫正或切除偏曲部分，减，矫正或切除偏曲部分，减轻症状和预防并发症。轻症状和预防并发症。治治 疗疗1 1、心心理理

33、护护理理及及健健康康宣宣教教：告告知知患患者者手手术术方方式式及及注注意意事事项项，做好术前准备工作，做好解释及沟通，减轻焦虑。做好术前准备工作，做好解释及沟通，减轻焦虑。2 2、理理解解患患者者不不适适感感，告告知知术术后后鼻鼻额额部部胀胀痛痛的的应应对对方方法法，教会患者自我放松方法，增强对不适感耐受。教会患者自我放松方法，增强对不适感耐受。3 3、戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，防感冒。、戒烟限酒，忌辛辣刺激性食物，防感冒。护理措施（护理措施（术前护理术前护理）1 1、卧卧位位护护理理：全全麻麻清清醒醒后后逐逐步步抬抬高高头头部部，4 46 6小小时时取取半半卧卧位位，冷敷额部。冷敷额部。2

34、 2、饮食指导：流质半流质软食，多饮水，保持口腔清洁。、饮食指导：流质半流质软食，多饮水，保持口腔清洁。3 3、病病情情观观察察：鼻鼻腔腔渗渗血血情情况况，是是否否有有活活动动性性出出血血。口口中中分分泌泌物物颜颜色色、量量及及性性质质、眼眼球球活活动动度度和和视视力力、耳耳鸣鸣、耳耳闷闷及及听听力力情况。情况。4 4、伤伤口口护护理理：鼻鼻腔腔填填塞塞纱纱条条48-7248-72小小时时，切切勿勿自自行行抽抽出出填填塞塞物。物。5 5、保护鼻部不受外力碰撞，防止出血和影响手术效果。、保护鼻部不受外力碰撞，防止出血和影响手术效果。6 6、鼻腔填塞纱条抽出后的护理。、鼻腔填塞纱条抽出后的护理。护

35、理措施（护理措施（术后护理术后护理）知知 识识 拓拓 展展 鼻中隔在青春期前后生长变化较快，鼻中隔在青春期前后生长变化较快，118岁前后与外鼻和岁前后与外鼻和面部的发育相关，鼻中隔骨或软骨支架的切除，会抑制外鼻及面部的发育相关，鼻中隔骨或软骨支架的切除，会抑制外鼻及颌面的发育，尤其是在青春软骨生长期，故一般不主张在颌面的发育，尤其是在青春软骨生长期，故一般不主张在18岁岁以前实施鼻中隔矫正手术。但如果鼻中隔偏曲严重，且鼻腔狭以前实施鼻中隔矫正手术。但如果鼻中隔偏曲严重，且鼻腔狭窄一侧有病变，即使年龄较小，也应考虑行鼻中隔矫正手术。窄一侧有病变，即使年龄较小，也应考虑行鼻中隔矫正手术。鼻息肉与鼻

36、中隔偏曲鼻息肉与鼻中隔偏曲思考：思考：两种疾病治疗的方法？两种疾病治疗的方法？术后从哪些方面进行护理？术后从哪些方面进行护理？咽 部 疾 病 护理 湖北医药学院护理四系 张永红 咽的解剖咽在什么地方咽在什么地方？咽咽 咽位于颈椎的前方，是咽位于颈椎的前方，是呼呼吸道吸道和和消化道消化道的共同通道的共同通道。上起上起颅底颅底，下达下达第第6颈椎平颈椎平面面。成人全长约成人全长约12cm。咽的位置咽的位置 鼻鼻 咽咽Nasopharynx 口口 咽咽Oropharynx 喉喉 咽咽Laryngopharynx咽的分部咽的分部 咽自上而下咽自上而下分为分为3部分：部分：鼻咽、鼻咽、口咽、口咽、喉咽。

37、喉咽。咽腔前壁后面观咽腔前壁后面观鼻咽：上颅底下软腭游离缘平面口咽：上软腭游离缘平面下会厌上缘平面喉咽：上会厌上缘平面下环状软骨下缘平面咽的分部咽的分部咽：消化道和呼吸道的共同通道顶壁腺样体侧壁咽鼓管圆枕咽口：通中耳腔圆枕上方咽隐窝鼻咽癌好发部位 咽的分部咽的分部鼻咽鼻咽 鼻鼻 咽咽鼻咽结构：肥大阻塞鼻腔肥大阻塞咽鼓管咽口腭舌弓口咽部有丰富的淋巴组织咽侧索舌扁桃体咽的分部咽的分部口咽口咽 口口 咽咽口咽结构：腭咽弓悬雍垂咽后壁淋巴滤泡之间的腭扁桃体喉 口梨状窝：喉口两侧各一深窝会厌谷：舌根与会厌之间 各一浅窝咽的分部咽的分部喉咽喉咽 喉喉 咽咽喉咽结构：向前下通喉向后下通食道异物易嵌顿之处咽的

38、淋巴组织咽的淋巴组织 腭扁桃体：腭扁桃体：又称扁桃体，咽部最大的淋巴组织。又称扁桃体，咽部最大的淋巴组织。3 35 5岁生理性岁生理性肥大，中年后渐萎缩。扁桃体隐窝（病灶）。肥大，中年后渐萎缩。扁桃体隐窝（病灶）。腺样体：腺样体：又称咽扁桃体，又称咽扁桃体，1010岁后渐萎缩。岁后渐萎缩。舌扁桃体：舌扁桃体：舌根部，颗粒状。舌根部，颗粒状。咽鼓管咽鼓管扁桃体扁桃体:位于咽鼓管后缘。位于咽鼓管后缘。炎症肥大时可堵塞咽口。炎症肥大时可堵塞咽口。咽侧索：咽侧索：腭咽弓后方。腭咽弓后方。1.呼吸功能：对空气调温、加湿、清洁呼吸功能：对空气调温、加湿、清洁2.吞咽功能：参与、协同吞咽动作吞咽功能：参与、

39、协同吞咽动作3.防御保护功能：咽反射封闭鼻咽、喉咽防御保护功能：咽反射封闭鼻咽、喉咽4.言语形成功能：言语形成功能：产生共鸣，使发音清晰、和谐产生共鸣，使发音清晰、和谐5.扁桃体的免疫功能：产生抗体防御外界有害物质扁桃体的免疫功能：产生抗体防御外界有害物质6.调节中耳气压功能：咽鼓管咽口的开放和吞咽动作进调节中耳气压功能：咽鼓管咽口的开放和吞咽动作进行调节。行调节。呼吸与消化的共同通道：呼吸与消化的共同通道：咽咽 炎炎急慢性咽炎急慢性咽炎 急性咽炎急性咽炎慢性咽炎慢性咽炎病因病因病毒传染、细菌感染、理化病毒传染、细菌感染、理化因素：因素：局部：急性咽炎反复发作、上呼吸道慢性局部：急性咽炎反复发

40、作、上呼吸道慢性炎症刺激、理化因素。炎症刺激、理化因素。全身：贫血、返流性食管炎，内分泌紊乱、全身：贫血、返流性食管炎，内分泌紊乱、糖尿病、长期免疫功能低下，负面情绪影糖尿病、长期免疫功能低下，负面情绪影响。响。病理病理咽粘膜充血，肿胀。如有化脓咽粘膜充血，肿胀。如有化脓可见黄白色脓点可见黄白色脓点分三型：分三型：单纯性、肥厚性、萎缩性单纯性、肥厚性、萎缩性临床临床 表现表现局部：咽干、咽痛、灼热。局部：咽干、咽痛、灼热。吞咽时加重。吞咽时加重。全身：可有发热等全身不适全身：可有发热等全身不适如在幼儿全身症状重。如在幼儿全身症状重。局部症状：咽部异物感、痒感、灼热感、局部症状：咽部异物感、痒感

41、、灼热感、干燥感或微痛感。干燥感或微痛感。全身症状轻。全身症状轻。治疗治疗1.1.抗病毒、抗生素。抗病毒、抗生素。2.2.中医中药：中医中药：疏风解表、清热疏风解表、清热解毒。解毒。3.3.局部用药：局部用药：含漱、含片。含漱、含片。1 1、病因治疗、病因治疗2 2、中医中药：菊花、胖大海。、中医中药：菊花、胖大海。3 3、局部、局部对症对症治疗：含片、漱口、微波、激治疗：含片、漱口、微波、激光、等离子、冷冻。光、等离子、冷冻。急性咽炎急性咽炎护护 理理 诊诊 断断 疼痛：疼痛：与咽部炎症刺激引起充血肿胀有关。与咽部炎症刺激引起充血肿胀有关。体温过高：体温过高：与咽部急性炎症有关。与咽部急性炎

42、症有关。舒适改变：舒适改变：与咽痛、四肢酸痛、咽部干燥、咽部与咽痛、四肢酸痛、咽部干燥、咽部灼热等有关。灼热等有关。潜在并发症：潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、急扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、急性肾炎、风湿热。性肾炎、风湿热。1 1、饮食护理。保持口腔清洁（含漱剂）。、饮食护理。保持口腔清洁（含漱剂）。2 2、心理护理。、心理护理。3 3、病情观察：疼痛及发热情况。、病情观察：疼痛及发热情况。4 4、用药护理、用药护理:抗生素及抗病毒，抗生素及抗病毒，5 5、健康指导。、健康指导。护护 理理 措措 施施 1 1、饮饮食食指指导导：清清淡淡、易易消消化化、富富含含维维生生素素的的流流质质或

43、半流质。戒烟酒。或半流质。戒烟酒。2 2、卫生指导：、卫生指导：多饮水、多漱口、保持口腔清洁。多饮水、多漱口、保持口腔清洁。3 3、药药物物指指导导：保保证证正正确确使使用用药药物物，讲讲解解药药物物作作用用、副作用及注意事项。副作用及注意事项。4 4、休休息息与与活活动动：注注意意休休息息，劳劳逸逸结结合合；适适当当锻锻炼炼身体，增强体质，预防感冒。身体，增强体质，预防感冒。健健 康康 宣宣 教教 扁扁桃桃体体炎炎 是是腭腭扁扁桃桃体体的的非非特特异异性性炎炎症症，临临床床上上分分为为急急性和慢性扁桃体炎。性和慢性扁桃体炎。急慢性扁桃体炎急慢性扁桃体炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢

44、性扁桃体炎病因病因乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌-主要致病菌，主要致病菌，葡萄球菌、肺炎链球菌葡萄球菌、肺炎链球菌;细菌与病毒细菌与病毒混合感染混合感染。机体抗力低下时，扁桃体隐窝内内细菌大量繁殖引发炎症。机体抗力低下时，扁桃体隐窝内内细菌大量繁殖引发炎症。感染感染途径途径可通过飞沫及直接接触传染可通过飞沫及直接接触传染急性扁桃体炎反复发作或迁延不愈时急性扁桃体炎反复发作或迁延不愈时自身变态反应自身变态反应 病理病理急性卡他性急性卡他性扁桃体炎：病毒致扁桃体炎：病毒致黏膜表面炎症。黏膜表面炎症。急性化脓性急性化脓性扁桃体炎：隐窝和扁桃体炎：隐窝和扁桃体实质炎症。扁桃体实质炎症。增生型增生型:

45、扁桃体淋巴及结缔组织增生肥大扁桃体淋巴及结缔组织增生肥大纤维型纤维型:扁桃体结缔组织增生扁桃体结缔组织增生,淋巴萎缩淋巴萎缩隐窝型隐窝型:隐窝口炎症隐窝口炎症,常有脓栓或囊肿形成常有脓栓或囊肿形成临床临床 表现表现急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎:咽痛低热咽痛低热 急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎:局部和全局部和全身症状都较重身症状都较重:咽痛剧烈咽痛剧烈,吞咽困吞咽困难难,高热高热.局部症状：咽部干燥感、异物感、痒感、局部症状：咽部干燥感、异物感、痒感、刺激性咳嗽、口臭。如过度肥大可有呼吸刺激性咳嗽、口臭。如过度肥大可有呼吸不畅、打鼾等。不畅、打鼾等。并发并发症症扁周脓肿、急性中耳炎

46、、咽后扁周脓肿、急性中耳炎、咽后壁脓肿。壁脓肿。“病灶病灶”之一，可发生风湿性关节炎、风之一，可发生风湿性关节炎、风湿热、风心病、肾炎等。湿热、风心病、肾炎等。急性卡它性扁桃体炎急性卡它性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性扁桃体炎治疗急性扁桃体炎治疗 治疗原则：治疗原则：抗菌消炎。抗菌消炎。1 1、一般治疗：休息、适当隔离。、一般治疗：休息、适当隔离。2 2、抗生素及抗病毒药物：、抗生素及抗病毒药物：青霉素青霉素-首选。首选。3 3、局部用药、局部用药 。4 4、局部脓肿形成需及时切开引流。、局部脓肿形成需及时切开引流。护护 理理 诊诊 断断

47、急性疼痛：急性疼痛：与扁桃体炎症有关。与扁桃体炎症有关。体温升高：体温升高：与扁桃体炎症有关。与扁桃体炎症有关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病治疗及预防保健知识。缺乏疾病治疗及预防保健知识。舒适改变：舒适改变：与咽痛等有关。与咽痛等有关。营养失调营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与吞咽困难、食欲减与吞咽困难、食欲减退、咽喉疼痛不愿进食或进食少有关。退、咽喉疼痛不愿进食或进食少有关。潜在并发症：潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性会厌炎、急性肾炎、心肌炎、风湿热。性会厌炎、急性肾炎、心肌炎、风湿热。注意休息，多饮水，半流质饮食，餐后漱口。注意休息，多饮水

48、，半流质饮食，餐后漱口。抗菌消炎，雾化吸入疗法，高热者对症治疗。抗菌消炎，雾化吸入疗法，高热者对症治疗。局部可用局部可用1%1%双氧水或呋喃西林漱口。双氧水或呋喃西林漱口。频繁发作者，待炎症消退后频繁发作者，待炎症消退后2-32-3周行手术。周行手术。护 理 慢性扁桃体炎 1 1、抗抗生素及免疫治疗；生素及免疫治疗；2 2、局部涂药、激光及冷冻、局部涂药、激光及冷冻；非 手 术 治 疗 1 1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2 2、扁桃体重度肿大，影响呼吸和吞咽；、扁桃体重度肿大，影响呼吸和吞咽；3 3、成为病灶；、成为病灶；4 4、扁桃体角

49、化症及白喉带菌者，保守治疗无效时；、扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效时；5 5、扁桃体良性肿瘤。、扁桃体良性肿瘤。手 术 治 疗适应症适应症:1 1、急性炎症期。、急性炎症期。2 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3 3、有严重全身性疾病者。、有严重全身性疾病者。4 4、妇女月经期及月经前期、妊娠期。、妇女月经期及月经前期、妊娠期。5 5、免疫球蛋白缺乏或白细胞计数特别低的。、免疫球蛋白缺乏或白细胞计数特别低的。6 6、流行性疾病传染期。、流行性疾病传染期。手 术 治 疗禁忌症禁忌症:护护 理理 诊诊 断断 焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与疾病长期迁延不愈、害

50、怕手术、担心与疾病长期迁延不愈、害怕手术、担心预后有关。预后有关。疼痛：疼痛：与扁桃体炎症反应或手术创伤有关。与扁桃体炎症反应或手术创伤有关。知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病、手术相关知识及自我保健知识。缺乏疾病、手术相关知识及自我保健知识。潜在并发症：潜在并发症：风湿性关节炎、肾炎、风湿性关节炎、肾炎、出血、感染。出血、感染。完善各种术前检查：常规、心电图、胸片完善各种术前检查：常规、心电图、胸片保持口腔清洁：漱口保持口腔清洁：漱口术前禁食水，保持充足的睡眠。术前禁食水，保持充足的睡眠。术术前前半半小小时时给给予予阿阿托托品品和和苯苯巴巴比比妥妥肌肌注注。以以及及术术前前半半小小时使用抗生素。时