医学专题一呼吸窘迫综合征.ppt

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1、呼吸呼吸(hx)窘迫综合征窘迫综合征 ARDSARDS是继发性的特殊呼衰发于休克、重伤、感染、心肺再灌注过程伤后 48Hr 出现的急性呼衰换气(hun q)障碍的呼衰：进行性呼吸困难，顽固低氧血症，肺顺应性降低，双肺浸润伤死者中 ARDS 构成比1/3伴感染时 ARDS 发生率 38%78%第一页，共十三页。ARDS:主要病理主要病理(bngl)生理（略）生理（略）n毛血管内皮损伤(snshng)，透性增加，肺表面活性物质减少，肺顺应性降低。肺泡萎缩，弥散降低，换气障碍。功能分流，肺毛细血管流经时间缩短（正常0.7秒），肺泡静脉血得不到充分氧合，加之支气管阻力加大，肺解剖分流-静脉血掺杂，导致

2、肺氧储减少。n肺间质与肺泡水肿：细胞积聚释放氧自由基、蛋白酶、脂代产物肺泡毛血管透性增加。n肺表面活性物减少或失活，肺顺应性降低，肺泡萎缩，肺水肿，出血，而产生大片肺不张。第二页，共十三页。ARDS治疗治疗(zhlio)机械(jxi)通气作用：呼吸支持、改善通气，保证氧供。作用：呼吸支持、改善通气，保证氧供。指征指征（ARDS出现心肺脑症状）：1.呼吸困难呼吸困难,副呼吸肌肉活跃（肺）副呼吸肌肉活跃（肺）2.微循环障碍，四肢厥冷和紫绀（心）微循环障碍，四肢厥冷和紫绀（心）3.中枢抑制，烦燥昏迷（脑）中枢抑制，烦燥昏迷（脑）第三页，共十三页。ARDS:机械通气机械通气(tng q)方法方法1.间

3、隙指令通气（间隙指令通气（IMV）+PEEPIMV-锻练呼吸肌PEEP-保肺扩张2.保护性通气保护性通气：低潮气：低潮气+PEEP既预防肺不张又减少 通气肺泡伤 急性肺损伤ALI概念3.俯卧通气。俯卧通气。每2小时仰、俯卧交替临床常见：背部啰音，呼吸音差俯卧：提高背部肺通气，利于排痰，增加功能残气量，减少肺内分流，改善缺氧。4.其他：反比其他：反比(fnb)通气，液体通气等通气，液体通气等第四页，共十三页。ARDS:其他其他(qt)治疗治疗1.控制液量，排出肺水液体(yt)略欠，总量1月为慢性气管支气管断裂(dun li)气管、支气管损伤病人在渡过急性期、进入慢性期，逐渐发病部分病人伤后数年才

4、诊为气管支气管断裂第十一页，共十三页。临床表现临床表现外伤史车祸，挤压、坠落伤，医源伤史症状1.急性气道梗阻，呼吸困难2.咳痰带血。或无咯血但咳嗽无力管-肺不连：失气枪(qqing)咳嗽无力，失连续血痰难排3.张力性气胸，纵隔/皮下气肿完全性支气管断裂者尤为明显第十二页，共十三页。内容(nirng)总结呼吸窘迫综合征 ARDS。伤后 48Hr 出现的急性呼衰。伤死者中 ARDS 构成比1/3。伴感染时 ARDS 发生率 38%78%。保护性通气：低潮气+PEEP。又减少 通气肺泡伤 急性肺损伤ALI概念。其他：反比通气，液体通气等。肺楔压监测适当补液维持心排。因为理论上降低肺阻力，改善(gishn)肺灌流。实际上减轻外周阻力，加大肺分流和外因分流。胸伤气管支气管损伤较少，国外发生率3%6%，国内报道为1%2%第十三页，共十三页。