颅脑手术经胼胝体纵裂入路.ppt

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1、石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科经胼胝体纵裂入路治疗引流失败经胼胝体纵裂入路治疗引流失败的脑室内出血的脑室内出血（附（附5例分析）例分析）石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科2008年8月2009年2月，我们尝试采用经胼胝体纵裂入路治疗5例引流失败的脑室内出血病人，效果较好，现总结报告如下。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科一般资料本组男性4例，女性1例；年龄4878岁，平均63岁。均有明确高血压史。均经脑室穿刺成功后，辅以尿激酶注射

2、17d，因引流管堵塞、脑室内再出血或血液凝固复查CT血肿无明显溶解等原因，颅内压进行性增高，意识障碍加重。开颅前，病人中昏迷3例，深度昏迷2例（其中一侧瞳孔散大4例、双侧散大1例）。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法病人仰卧位，头高2030。取额部倒钩型切口，皮瓣后界于眉间正中后1314cm暴露冠矢点，内侧略过中线，向前78cm到发迹边缘，向外56cm，皮瓣翻向前。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法通常钻4孔（倒梯形骨瓣），中线一定要暴露矢状窦边缘，直视下暴露术野。石河子

3、大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法剪开硬膜前常规使用甘露醇降低颅压，“+”或“（”型剪开硬膜，近中线基底部折向矢状窦，翻开硬脑膜时注意防止撕裂桥静脉。对冠状缝前的静脉可以离断，但一定要保护好粗大的引流静脉。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法轻轻牵拉额叶内侧皮质，沿垂直皮层方向分离，缓慢释放纵裂池脑脊液，使颅内压进一步下降。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法分开扣带回找到双侧并行的胼周动脉，加以保护，中间为白色的胼胝体

4、，与分开的间隙前后放置棉片；以1.5cm或2.0cm的脑板牵开；石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法切开胼胝体1.52.5cm，进入右侧脑室，缓慢吸出血凝块后，左侧脑室可在已分开的胼胝体下方直接进入，或在室间孔上方切开透明膈，再将对侧脑室内血块清除。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法第三脑室内出血可通过室间孔轻轻吸出。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科本组大多顺利清除血肿；对于枕角少量血肿清除困难时不要勉强。石河子大学第

5、四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法手术中对静脉损伤尽量少用电凝，可用明胶海绵压迫止血。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法术后引流管放置在右侧脑室中前部。术后一般骨瓣都能复位，若颅压很高可以去除骨瓣。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科手术方法术后引流管外口一般高于头部1015cm处，防止引流过度导致硬膜外血肿。术后第2天行CT检查，根据脑室内血肿残存量决定是否使用尿激酶。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属

6、医院兵团农神一师医院经外科结结果果术后因昏迷、肺部感染死亡1例。未出现脑积水病例。存活病人中，出现无动性缄默1例，至术后3个月恢复。术后3个月，本组GOS1分1例，4分4例。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论脑室内出血死亡率很高，病死率高达99,原因：急性梗阻性脑积水高颅压下丘脑、脑干受压有关；石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论常见的治疗方法脑室穿刺引流辅以尿激酶溶解血块等。但引流不畅、引流管堵塞时有发生，血肿如不及时清除，颅内压不能有效控制，则危及病人生命。石河子大学第

7、四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨论有人行开颅经额叶皮质造瘘血肿清除术但其创伤较大，对侧脑室暴露不充分，血肿清除不完全，后遗症状较重。故我们一直尝试着寻找既适合脑室血肿清除，创伤又较小的方法来治疗该类病人石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论本组均为引流失败、意识不清醒的病人，结果死亡率为20%，术后3个月GOS4分4例。因此，我们认为：经胼胝体纵裂入路治疗脑室内出血具有明确的疗效。手术过程中注意以下几点：石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科

8、讨讨论论骨瓣一定要到达甚至超过中线，否则中线部位的骨缘会遮挡术者视野。骨瓣取下后骨窗缘除矢状窦外均要悬吊硬膜；避免术后形成硬膜外血肿。脑组织牵拉要轻柔，纵裂暴露宽度23cm即可以引流静脉之前的间隙就可以。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论胼胝体切开不可过长（1.52.5cm）以脑板的宽度作参考。本组术后无动性缄默1例，胼胝体牵拉超过3cm。穹窿一般无需分开，若要分开穹隆一定要在室间孔上方，否则影响对前联合和海马联合的判断，不能准确进入第三脑室。对于胼周及胼缘动脉要严格保护；否则会引起不良后果。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经

9、外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论经纵裂胼胝体入路具有以下优点：与经额皮层造漏比较，不损伤大脑皮质：此入路在脑组织的腔隙进行操作，纵裂、透明膈、穹隆间无重要神经功能，可最大限度地减少对神经纤维联系造成的损坏。从大脑自然间隙进入，创伤造成的影响小：胼胝体体部纵行切开2cm，对双侧半球间的信息传递不产生明显影响。手术暴露好：直视下操作可达双侧脑室。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论有利于合并症的防治：开放胼胝体和第三脑室，能减少非交通性脑积水的发生术后放置引流管较粗可以充分引流。与穿刺引流比较，术后引流管放置时间较

10、短（23）天减少术后感染的机会。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨论本手术值得注意之处：要求术者熟悉解剖；操作要精细、准确；一定要珍惜手术当中遇到的静脉，对冠状缝后的静脉要尽量加以保留；术后部分无动性缄默症状恢复较慢。石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科讨讨论论该手术的适应证：脑室内出血或经钻孔引流成功后，因各种原因致引流管堵塞，病人颅压进行性增高，意识障碍加重者。脑室内出血铸型，钻孔引流时血液已凝固，引流不成功者。对于一侧脑室出血堵塞室间孔，引流对侧失败者。石河子大学第四附属医院兵团农

11、神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科preo石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科3d石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科6hpost石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科石河子大学第四附属医院兵团农神一师医院经外科农一师医院神经外科向各位专家致敬农一师医院神经外科向各位专家致敬石河子大学第

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