疼痛培训一-疼痛评估.ppt

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1、Pain Assessment疼 痛 评 估 临床疼痛规范化管理培训 模块一我们的疼痛管理团队n n下沙疼痛护理管理小组 共有组员8人，组长：张晓兰n n我们的远景目标：规范化管理疼痛记忆中最痛的是记忆中最痛的是n n小时候捉迷藏时，8个手指被夹门缝里了n n你呢n n您的患者正和您一样渴望帮助渴望帮助！定定 义义 Pain Pain is is an an unpleasant unpleasant sensory sensory and and emotional emotional experienceexperience associated associated with with

2、actual actual or or potential potential tissue tissue damage damage or or described in terms of such damage.described in terms of such damage.疼疼痛痛是是是是由由由由组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤或或或或潜潜潜潜在在在在组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤引引引引起起起起的的的的不不愉愉快快感觉和情感体验感觉和情感体验 -the International Association-the International Association for the

3、Study of Pain(for the Study of Pain(IASPIASP)疼痛的心理危害疼痛的心理危害l l因疼痛而感到力不从心，放弃自己想做的事情因疼痛而感到力不从心，放弃自己想做的事情l l明知止痛药作用不大，也要继续服用明知止痛药作用不大，也要继续服用 l l经常感到愤怒、郁郁寡欢，或灰心丧气经常感到愤怒、郁郁寡欢，或灰心丧气l l难以接受目前的现状难以接受目前的现状l l担心别人以为自己故意装痛担心别人以为自己故意装痛l l脱离集体，不乐意参加群体活动脱离集体，不乐意参加群体活动l l老是请病假老是请病假l l和朋友疏远，越来越孤独和朋友疏远，越来越孤独疼痛的其他危害疼

4、痛的其他危害l l术后康复滞后，痊愈困难术后康复滞后，痊愈困难l l并发症增加（坠积性肺炎、关节畸形、压疮）并发症增加（坠积性肺炎、关节畸形、压疮）l l护理工作量增加护理工作量增加l l个人、科室、医院形象影响个人、科室、医院形象影响n n当新病人入院了n n急诊创伤n n当ICU、其他科转入病人n n术前、术后 您评估疼痛了吗？您如何评估的？Vital Signsn Bpn Pn Rn Tn Pain？n n疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理n n但不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题n n医务人员缺乏疼痛知识是有效疼痛管理的主要障碍我院外

5、科篇护士调查的现状我院外科篇护士调查的现状n n对72名外科护士进行疼痛管理知识和态度问卷调查。n n结果：外科护士回答正确率为20%75%，平均41.97%;40条目中共有13条目回答正确率在50%以上n n结论：外科护士疼痛管理知识和态度有待提高和改进。吗啡消耗量（吗啡消耗量（19981998）：）：中国0.08kg/百万人台湾0.61 kg/百万人日本6.28kg/百万人美国30.72kg/百万人丹麦74.95kg/百万人达到有效镇痛的障碍n n管理和制度的落实不够n n知识普及的不足n n医护人员、家属的爱心不够n n对阿片类药的恐惧、偏见（成瘾、判处死刑的负罪感）我们的目标我们的目标

6、n n 针对不同患者，恰当应用评估工具n n 克服疼痛评估中的错误观念Tools&Assessmentpatientsnurses如何让病人说出疼痛如何让病人说出疼痛 Toolsn nSubjective measuresSubjective measuresn nVASVASn nNRSNRSn nFacesFacesn nDPISDPISn nObjective measuresObjective measuresn nBehavior Pain ScaleBehavior Pain Scale主观疼痛评估工具主观疼痛评估工具n nVAS,NRS,Faces,DPISn n适用于具有交流能

7、力的患者n n原则：-基于个体需求 Tool 1:Visual Analogue Scale Tool 1:Visual Analogue Scale，VASVASn n视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法 n n病人病人病人病人在横线上做记号或在标尺上定位在横线上做记号或在标尺上定位在横线上做记号或在标尺上定位在横线上做记号或在标尺上定位n n记录记录记录记录 Visual Analogue Scale Visual Analogue Scale，VASVASn n优点：n n敏感性高敏感性高,信效度佳信效度佳n nVASVAS变化准确反应疼痛感觉变化变化准确反应疼痛感觉

8、变化n n与与NRS,FacesNRS,Faces相关性好相关性好 n n使用方便，评估快速使用方便，评估快速Visual Analogue Scale，VASn n缺点：缺点：缺点：缺点：-病人完成：病人完成：病人完成：病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：具备良好的视力和肢体动作能力：具备良好的视力和肢体动作能力：具备良好的视力和肢体动作能力：20%20%20%20%患者不适用患者不适用患者不适用患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难将疼痛感觉转化成直线困难将疼痛感觉转化成直线困难将疼痛感觉转化成直线困难应用应用应用应用VASVASVASVAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关能力与个性

9、、情绪、年龄和文化背景相关能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 -剧痛时应用困难剧痛时应用困难剧痛时应用困难剧痛时应用困难 -增加医生护士工作量增加医生护士工作量增加医生护士工作量增加医生护士工作量 -不能充分代表所有的疼痛感受不能充分代表所有的疼痛感受不能充分代表所有的疼痛感受不能充分代表所有的疼痛感受Tool 2:Numerical Rating ScaleTool 2:Numerical Rating Scale，NRSNRSn n数字评分法数字评分法 n n水平标尺和垂直标尺水平标尺和垂直标尺 NRS 优优 点点n n可以口头应用的VAS 上肢运动能

10、力受损的患者上肢运动能力受损的患者 电话随访电话随访n n多次评估多次评估n n在没有指导情况下可能也可应用在没有指导情况下可能也可应用 认知能力受损，尝试：复述认知能力受损，尝试：复述n n与与VASVAS相比，更多患者喜爱相比，更多患者喜爱NRSn n多种文化背景多种文化背景n n记录方便记录方便NRS 缺缺 点点n n单维：不能充分代表所有的疼痛感受单维：不能充分代表所有的疼痛感受n n患者具备抽象思维能力患者具备抽象思维能力 -意识混乱不适用意识混乱不适用 -年纪大、文化低不适用年纪大、文化低不适用n n与与VAS VAS 容易混淆容易混淆n n宣教言语要统一Tool 3：Faces

11、Pain Scalen n脸谱法 -Wong BakerWong Baker -很愉快的笑脸；很愉快的笑脸；微微笑的脸；微微笑的脸；有些不舒服；有些不舒服；更更多些不舒服；多些不舒服；想哭；想哭；痛到想流眼泪大哭。痛到想流眼泪大哭。Faces Pain Scales 优点n n源于儿童，也适用于成人源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者学习或语言表达能力薄弱者/老年患者老年患者n n受到成年病人喜爱受到成年病人喜爱 -美国：美国：50%50%患者（患者（267267例）例）-中国：中国：4 4种评估工具中使用效果最好种评估工具中使用效果最好 （173173例择期术后患者）例择期术后患

12、者）-使用使用VASVAS或或NRSNRS困难的患者困难的患者n n使用简单使用简单n n记录方便：转化成数字记录方便：转化成数字Faces Pain Scales 缺点n n误解：n n 脸谱法脸谱法 =疼痛表情变化疼痛表情变化 （文化，心理社会因素影响）（文化，心理社会因素影响）n n 病患双方病患双方n n脸谱法=疼痛强度直线变化n n带上工具Tool 4Tool 4：Descriptive Pain Intensity ScaleDescriptive Pain Intensity Scalen n语言描述法语言描述法n n没有疼痛没有疼痛微痛微痛中度疼痛中度疼痛中重度疼痛中重度疼痛严

13、重程度的痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛想象中最剧烈的疼痛 0 2 4 6 8 10 无痛轻微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最剧烈的疼痛重度疼痛DPISn n每个词对应一个数字每个词对应一个数字 ，便于记录，便于记录n n容易解释，病人容易理解容易解释，病人容易理解n n评估结果取决于患者的理解和表达评估结果取决于患者的理解和表达n n词语不宜太多词语不宜太多n n敏感性和准确性稍差敏感性和准确性稍差Questions?可以口头应用的Scales?可以用于科研的Scales?哪些是贵科室适用的Scales?还没找到能使用的Scales选择评估工具要点选择评估工具要点原则：Selected on t

14、he Basis of pts Individual Needs 基于个体需求 n n多项选择，不是单项选择n n双赢n n病人：容易理解及擅长病人：容易理解及擅长n n医护人员：容易解释、评分和记录方便医护人员：容易解释、评分和记录方便n n疼痛评估宣教有统一标准（疼痛基础、如何表达疼痛、药物）特特 殊殊 情情 景景n n言语交流能力逐渐衰退：老年患者n n过于虚弱的患者n n麻醉恢复期：残留药物作用n n无法作出言语反应：ALSn n插管或镇静中行为疼痛评估量表行为疼痛评估量表 n n基础：疼痛的生理反应基础：疼痛的生理反应 各系统，姿势，哭泣，呻吟等各系统，姿势，哭泣，呻吟等n nCam

15、pells Behavioral Pain Assessment ScaleCampells Behavioral Pain Assessment Scalen nFace,Restlessness,Muscle Tone,Vocalisation,Consolability Face,Restlessness,Muscle Tone,Vocalisation,Consolability n n包括包括5 5个子项目，单项个子项目，单项0-20-2分。总分：分。总分：0-100-10分分n n适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿适用：无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿n n不适用人工气道患

16、者不适用人工气道患者 分值分值分值分值项目项目项目项目 0 0 1 1 2 2脸部肌脸部肌脸部肌脸部肌肉肉肉肉&表表表表情情情情 FaceFace脸部肌肉放松脸部肌肉放松脸部肌肉放松脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，脸部肌肉紧张，脸部肌肉紧张，脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌皱眉，脸部肌皱眉，脸部肌皱眉，脸部肌肉扭曲肉扭曲肉扭曲肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙经常或一直皱眉，紧咬牙经常或一直皱眉，紧咬牙经常或一直皱眉，紧咬牙床床床床 休息休息休息休息 RestlessnessRestlessness安静，表情安安静，表情安安静，表情安安静，表情安详，肢体活动详，肢体活动详，肢体活动详，肢体活动正常正常正常正常

17、 偶然有些休息偶然有些休息偶然有些休息偶然有些休息不好，并改变不好，并改变不好，并改变不好，并改变体位体位体位体位 经常休息不好，频繁改变经常休息不好，频繁改变经常休息不好，频繁改变经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位，如改变四肢和头部体位，如改变四肢和头部体位，如改变四肢和头部体位体位体位体位 肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张 Muscle ToneMuscle Tone肌张力正常，肌张力正常，肌张力正常，肌张力正常，肌肉放松肌肉放松肌肉放松肌肉放松 肌张力增加，肌张力增加，肌张力增加，肌张力增加，手指或脚趾屈手指或脚趾屈手指或脚趾屈手指或脚趾屈曲曲曲曲 肌肉僵硬肌肉僵硬肌肉僵硬肌肉僵硬

18、 发声发声发声发声 VocalisationVocalisation无异常发声无异常发声无异常发声无异常发声 偶然发出呻吟偶然发出呻吟偶然发出呻吟偶然发出呻吟声、哼声、哭声、哼声、哭声、哼声、哭声、哼声、哭泣或啜泣声泣或啜泣声泣或啜泣声泣或啜泣声频繁或持续地发出呻吟声、频繁或持续地发出呻吟声、频繁或持续地发出呻吟声、频繁或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声哼声、哭泣或啜泣声哼声、哭泣或啜泣声哼声、哭泣或啜泣声 安抚安抚安抚安抚 ConsolabilityConsolability满足的，放松满足的，放松满足的，放松满足的，放松的的的的 通过谈话、分通过谈话、分通过谈话、分通过谈话、分散注意力

19、得到散注意力得到散注意力得到散注意力得到了安抚了安抚了安抚了安抚很难通过抚摸、谈话得到很难通过抚摸、谈话得到很难通过抚摸、谈话得到很难通过抚摸、谈话得到安抚安抚安抚安抚Examplen n某患者，男，某患者，男，8181岁，老年痴呆症岁，老年痴呆症5 5年年n n表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间2-32-3小小时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可安静些安静些 F:2+R:2+M:1+V

20、:2+C:1=8 镇痛不足镇痛不足行为行为疼痛疼痛评估量表评估量表n n注意事项：注意事项：在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具家属、朋友和与病人紧密接触的护士家属、朋友和与病人紧密接触的护士-更准确更准确当怀疑评估结果不准确（偏低），试验性地应用当怀疑评估结果不准确（偏低），试验性地应用止痛药物止痛药物特殊特殊:评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力情景剧（二）情景剧（二）n n医院外科病房；疼痛评估n nA，微笑的患者n n腹部术后一天，腹部术后一天，BP 120/80BP 120/80，HR=80HR=80，R

21、=18R=18n nB，痛苦表情的患者n n腹部术后一天，腹部术后一天，BP 120/80BP 120/80，HR=80HR=80，R=18R=18n n小陈?生命体征是疼痛强度的可靠指征 如果患者可以从疼痛中转移注意力，通常意味着疼痛不严重 如果患者仍然可以入睡，意味着疼痛并不剧烈疼痛评估的金标准n n患者的主诉是疼痛评估的金标准患者的主诉是疼痛评估的金标准，患者说痛，就是痛；患者说有多痛，就有多痛。小小 结结n nSubjective&Objective MeasuresSubjective&Objective Measuresn n 针对不同患者，恰当应用评估工具针对不同患者，恰当应用评

22、估工具疼痛评估频率：疼痛评估频率：n n疼痛患者：疼痛评分4分，每4小时评估一次直至4分，并根据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛效果并记录于护理记录单中。n n疼痛评分4分，每日1次，记录体温单中。n n无疼痛，不必评估。使用使用PCA患者的评估频率患者的评估频率n n评估内容记录于护理记录单中。n n评估频率：4小时内每小时1次；4-24小时每2小时评估1次；24小时后每4小时评估1次。特殊情况下的评估特殊情况下的评估n n1）镇痛治疗方案更改后n n2）非消化道途径给予镇痛药物后15-30minn n3）消化道途径给予镇痛药物后1hn n4）疼痛评分4分，恢复常规评估n n5）当患者报告

23、疼痛，或出现新的疼痛时n n6）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理记录中注明“患者入睡。”再次评估的目的n n1、确定镇痛确定镇痛效果效果：镇痛强度、功能影响：镇痛强度、功能影响n n2 2、确定治疗、确定治疗副反应副反应：如镇静、恶心、呼吸抑制：如镇静、恶心、呼吸抑制n n3 3、确定是否需要调整治疗计划、确定是否需要调整治疗计划阿片类药物常见副作用有哪些？阿片类药物常见副作用有哪些？n n便秘n n恶心、呕吐n n呼吸抑制n n尿潴留n n嗜睡及过度镇静n n精神错乱 非阿片类镇痛药常见不良反应n n消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。疼痛管理的日常工作疼痛管理的日常工作n评估、再评估、记录欢迎您找我聊聊欢迎您找我聊聊n n给药途径（口服、直肠、静脉、经皮、PCA、速释、缓释）n n关于成瘾性n n关于耐药性n n非药物治疗、护理干预（经皮电刺激、自然疗法、音乐疗法、按摩、针疚）n n吗啡类药物的并发症观察现实现实&远景远景&理想理想n n站在这里n n望着前方n n想着天堂 疼痛管理期待您的参与 和努力!Thank You 我的邮箱：我的邮箱：