血转氨酶升高.pptx

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1、一、血清转氨酶特性及分布 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细胞中，以肝脏含量最为丰富。人体内转氨酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。第1页/共28页ALT 存在于细胞浆中，存在于细胞浆中，以肝细胞含量最多以肝细胞含量最多，心肌细胞次之。肝脏内，心肌细胞次之。肝脏内 ALT含量约为血清含量约为血清中的中的 100 倍倍，浓度比血清中高，浓度比血清中高 10005000倍。倍。AST60位于线粒体，其余在胞浆，位于线粒体，其余在胞浆，在人体在人体各组织细胞中的含量由高到低依次为心、各组织细胞中的含量由高到低

2、依次为心、肝、肝、骨骼肌、骨骼肌、肾脏和胰腺等。肾脏和胰腺等。ALT和和AST可分布于血清和体液中，正常时两者可分布于血清和体液中，正常时两者活性基本相近。正常肝脏组织中活性基本相近。正常肝脏组织中ALTAST 比值比值约为约为2.5，在血清中，在血清中ALTAST 比值比值血清转氨酶分布第2页/共28页ALT的的半半衰衰期期为为17719h，约约1d，AST的的半半衰衰期期约约2d。ALT敏敏感感性性大大于于AST，有有 1的的肝肝细细胞胞坏坏死死，将将会会导导致致ALT升升高高大大于于1倍倍（1ULN），而而当当肝肝细细胞胞炎炎症症加加剧剧，肝肝细细胞胞损损伤伤、坏坏死死时时，肝肝细细胞胞

3、线线粒粒体体被被破破坏坏、AST逸逸出出可可表表现现出出ASTALT。故故 AST 表表现现为为肝肝细细胞胞不不可可逆逆损损伤伤，AST与与肝肝炎炎病病理理分分级级呈呈正正相相关关。第3页/共28页pH、底物、浓度、保温时间、作用温度和试剂质量等因素均可影响酶的测定。标本明显溶血、过度疲劳、剧烈活动等可使酶活性增高。年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影响不大.性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性不同BMI指数亦不同，BMI指数越高，ALT值越高影响转氨酶活性的因素第4页/共28页抗凝剂、吗啡类和阿斯匹抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物可影响实验检测林等药物可影响实验检测结果。结果。过度饮酒者转氨

4、酶偏高，过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡和五味子制剂而常饮咖啡和五味子制剂则降低血清则降低血清ALT活性活性。影响转氨酶活性的因素高糖饮食、应用红霉素和高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、对氨基水杨酸、DKA者血者血清清AST活力偏高；活力偏高；氮质血症者氮质血症者AST偏低。偏低。第5页/共28页影响转氨酶增高的因素第6页/共28页1感染相关感染相关性肝炎性肝炎2全身性疾全身性疾病肝损伤病肝损伤3遗传代谢遗传代谢性肝病性肝病4药物性肝药物性肝损伤损伤导致儿童转氨酶升高的常见肝脏疾病5其它其它第7页/共28页EB EB 病毒（病毒（EBVEBV）感染）感染巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)(CMV

5、)感染感染肝炎病毒肝炎病毒其他感染其他感染 （如肺炎支原体、（如肺炎支原体、轮状病毒、肠道病毒、风疹轮状病毒、肠道病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等，以病毒、单纯疱疹病毒等，以及一些细菌感染）及一些细菌感染）自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎(AIH)(AIH)风湿性疾病的肝损伤风湿性疾病的肝损伤感染相关性肝病全身性疾病的肝损伤第8页/共28页铜代谢缺陷脂代谢障碍糖代谢障碍氨基酸代谢障碍遗传代谢性肝病第9页/共28页1淤血、缺氧淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、：心衰、呼衰、休克、低血压、手术手术2肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝其它导致的肝损伤第10页/共28页心肌损害肺梗塞肾小球肾炎肌肉

6、疾病再障、溶贫甲状腺功能亢进症导致儿童转氨酶升高的非肝源性疾病特征为AST升高为主，AST/ALT1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 第11页/共28页1临界升高临界升高1.5倍的正常值（1.5ULN）2轻度升高轻度升高1.55倍的正常值（1.55ULN）3中度升高中度升高正常值的5-10倍（510ULN）4重度升高重度升高 正常值的10倍以上（10ULN以上）转氨酶升高的分类转氨酶升高的分类第12页/共28页非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除非有肝缺血、淤血各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但高于正常10倍的的血清转氨酶主要见于有限的几种疾病在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成

7、正比慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性胆系疾病时转氨酶也升高，一般不超过正常的8倍酒精性肝炎时，转氨酶仅轻度升高，而与肝组织坏死不相平行第13页/共28页药物、毒物损伤因素缺血性肝炎病毒性肝炎自身免疫性肝炎胆道梗阻010203040506布-加氏综合征ALT、AST重度升高重度升高病因及特点病因及特点0707肝动脉结扎 病因以药物、毒物因素、病毒性及肝缺血、缺O2因素为主。第14页/共28页急性病毒性肝炎酶学变化表现为：急性病毒性肝炎酶学变化表现为：ALT升高程度往往高于实际炎症程升高程度往往高于实际炎症程度，原因与肝组织过度生成度，原因与肝组织过度生成ALT有有关，常表现出关，常表现出

8、10ULN以上升高。以上升高。ALT、AST升高达到峰值后升高达到峰值后,与中毒、与中毒、缺血等因素表现不同的是缺血等因素表现不同的是ALT、AST水平呈缓慢降低。若表现为水平呈缓慢降低。若表现为ALT10ULN伴伴-球蛋白升高球蛋白升高1ULN以上，并持续超过以上，并持续超过2个月，则个月，则考虑为慢性肝炎可能。考虑为慢性肝炎可能。ALT、AST重度升高重度升高病因及特点病因及特点药物、毒物因素和缺血、药物、毒物因素和缺血、缺缺O2酶学特征表现为酶学特征表现为ASTALT，达到峰值，达到峰值后迅速下降，若出后迅速下降，若出ALT/LDH1，提示合，提示合并有肝脏疾病。并有肝脏疾病。第15页/

9、共28页急性胆道梗阻在初期一般急性胆道梗阻在初期一般 ALT8ULN，少数会出现，少数会出现10ULN 的的变化，并且变化，并且ALT、AST升高会先升高会先于胆红素出现，在梗阻解除后于胆红素出现，在梗阻解除后2448h内内ALT、AST会迅速下降。会迅速下降。急性酒精性肝炎酶学的主要特征急性酒精性肝炎酶学的主要特征AST/ALT的比值在的比值在2ULN以上。以上。急性心肌梗死酶学变化：发生612h内即明显升高,AST2448h内可达峰值，在其后45d内会逐渐下降。AST的升高程度心肌梗死严重程度成正相关第16页/共28页慢性乙型肝炎慢性丙型肝炎急性乙型、丙型肝炎早期轻度肝炎肝内胆汁淤积010

10、203040506转移性肝癌ALT、AST中中度升高度升高病因及特点病因及特点药物性肝炎07血液性疾病08自身免疫性肝炎09其他嗜肝病毒引起的急性肝炎10ALT升高升高为主的肝源性疾病为主的肝源性疾病另外还有1-抗胰蛋白酶缺乏症、各种寄生虫病、钩体病、胰腺炎、肝糖原累积症等都表现为以ALT升高为主的酶学变化。第17页/共28页脂肪肝酒精肝各型肝硬化原发性肝癌肝外胆汁淤积大块肝细胞坏死ALT、AST中中度升高度升高病因及特点病因及特点AST升高升高为主的肝源性疾病为主的肝源性疾病脂肪肝酒精肝原发性肝癌脂肪肝酒精肝第18页/共28页Lorem ipsum dolor sit amet,consec

11、tetur adipisicing ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing ipsum dolor sit amet,consecteALT、AST中中度升高度升高病因及特点病因及特点非非肝源性疾病肝源性疾病第19页/共28页当ALT、AST轻度升高 25ULN，若表现为没有临床症状，ALB、PT、TBIL等相关指标正常，可随访观察。若反复检查升高，则应进一步检查评估：首先予以病史、体检、肝炎系列、B超等检查评估：全部正常：考虑肝外原因，如果仅AST升高须进 一 步 排 除 肝 占 位 或 胆 道 疾 病。部 分 异常：肝炎 标 志 物(+)：

12、考虑 相 应 疾 病；肝 炎 标 志 物（-）：进一步询问有无饮酒、用药、肥胖、糖尿病等因素，如有予以戒酒、停药、控制血糖、体重36个月后复查。ALT、AST轻轻度升高度升高病因及特点病因及特点第20页/共28页若无以上因素或控制相关因素后仍然持续异常，则考虑少见疾病：自身免疫性肝炎(AIH）：通过蛋白 电 泳、自 身 抗 体（ANA、SMA、LK1-MA）、AKP、-GT以及性别、年龄、肝活检等因素综合评分诊断。血色病：通过血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、HFE突变检查等明确。肝豆状核变性：血铜兰蛋白、血清铜、尿铜、肝活检铜定量、KF环等检查。ALT、AST轻轻度升高度升高病因及特点病因及特点第

13、21页/共28页乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA、IgG检查。甲亢：血T3、T4、FT3、FT4、TSH检测。肾 上腺皮质功能减退症：血皮质醇测定、醛 固 酮（）兴奋试验。1-抗胰蛋白酶缺乏症：血清1-抗胰蛋白酶浓度、1-抗胰蛋白酶表型检测等。ALT、AST轻轻度升高度升高病因及特点病因及特点第22页/共28页AST/ALT比值比值临床意义临床意义第23页/共28页AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。故正常人AST/ALT比值为1.15。肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放

14、入血。测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。AST/ALT的比值的比值注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。第24页/共28页急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1.2，说明肝细胞坏死严重。非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。AST/ALT的临床意义的临床意义第25页/共28页AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌AST/ALT比值1，且ALT多无明显改变AST/ALT比值与肝病原因比值与肝病原因第26页/共28页判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和AST/ALT比值判断急性肝炎急性期病变严重程度 ASTm/AST比值增高提示肝坏死随访肝病的临床经过及判断预后 ASTm半衰期短，恢复快，否则提示病程迁延酒精性肝损伤和Reye综合征 ASTm往往显著升高 PHC时ASTm增高亦明显ASTAST同工酶的价值同工酶的价值同工酶的价值同工酶的价值第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页