呼吸支持.ppt

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1、呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持海南医学院附属医院 陈丽燕u常用通气模式常用通气模式u呼吸机参数设置呼吸机参数设置u参数设置与血气分析参数设置与血气分析u常见报警原因及处理常见报警原因及处理内内 容容 借助人工装置（呼吸机）的机械力借助人工装置（呼吸机）的机械力量将空气、氧气或空气量将空气、氧气或空气-氧气混合气体压氧气混合气体压入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，以达到增强和改善呼吸功肺间歇性膨胀，以达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧和二氧化碳潴留能、减轻或纠正缺氧和二氧化碳潴留 。呼吸支持呼吸支持u控制性（控制性（CMV）u辅助性辅助性

2、 (AMV)u定压型（定压型（P、F）u定容型定容型 (V、F)u同步与非同步同步与非同步呼吸机类型呼吸机类型u控制通气控制通气CMV/IPPV:设定V，F，T，并由机器控制，与患者的自主呼吸无关。u辅助通气辅助通气AMV:设定V、触发灵敏度，只有病人自主的吸气动作达到触发灵敏度时机器给予潮气量支持。（老板对亲戚）-有自主呼吸 -通气过度/不足 常见模式常见模式u辅助辅助-控制通气控制通气(A/C)：预先设定一个可保证机体所需要的通气量、最低频率作为后备，如病人呼吸频率大于预设时，机械辅助；反之则控制u间歇指令通气间歇指令通气(IMV)及同步及同步SIMV:设定V，F，T，固定时间间隔给予辅助

3、，但允许病人有自主呼吸，与之不抵抗。分同步窗与非同步窗（安全模式）-撤机 使用不当:通气不足、缺氧 u 压力支持通气压力支持通气PSV：设定P,触发灵敏度，不设F。在自主呼吸时给予恒定的压力克服气道阻力及扩张肺来帮助吸气。（撤机）-通气不足/过度u 持续气道正压持续气道正压CPAP:设定P,不设F，在自主呼吸时，机器提供一个比自主吸气流速更快的正压高速气流，可使整个呼吸周期气道内均保持一定的压力，功能残气量增加。ARDS/肺水肿 u双水平正压通气双水平正压通气BIPAP：设定P(PSV)，F,PEEP,在自主呼吸的吸气跟呼气分别施加不同的压力，即吸气压IPAP和呼气压EPAP.记录应增加：IP

4、APEPAP IPAP=PSV+P EPAP=PSVu 呼吸频率呼吸频率 F（1216次次/分）分）u 潮气量潮气量 TV (510ml/kg)u分钟通气量分钟通气量 MV=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 u吸气时间吸气时间:0.8-1.2S；I:E为为1：14u吸入氧浓度吸入氧浓度 FiO2一般设置一般设置30%-40%u呼吸末正压呼吸末正压 PEEP（310cmH2O）常用参数常用参数 1、PaO2:低氧血症纠正的标准低氧血症纠正的标准,PaO260mmHg 处理：吸痰、理：吸痰、调高高PaO2、增加、增加PEEP2、PaCO2:判断呼吸性酸、碱中毒的主要指判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼

5、吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO250mmHg预示通气示通气过度度 处理：降低潮气量、理：降低潮气量、缩短呼气短呼气时间血气分析与参数的关系血气分析与参数的关系 常见报警常见报警（一）气道压力高报警：（一）气道压力高报警：1、呼吸道分泌物、呼吸道分泌物,痰痰,血等阻塞而致。血等阻塞而致。2、呼吸机管道扭曲、受压、积水。、呼吸机管道扭曲、受压、积水。3、气管插管扭曲阻塞、气管插管扭曲阻塞,位置改变。位置改变。4、患者肌张力增加，刺激性咳嗽。、患者肌张力增加，刺激性咳嗽。5、人机对抗。、人机对抗。（二）气道压力低报警（二）气道压力低报警 1、气囊充气不足或破裂、气囊充气不足或破裂,此时可表现为此时可

6、表现为 患者能发音、咽部听到漏气患者能发音、咽部听到漏气 声、声、呼呼 吸急促等。吸急促等。2、呼吸机管道脱开或连接不牢固。、呼吸机管道脱开或连接不牢固。3、胸腔引流管漏气、胸腔引流管漏气 （三）分钟通气量高报警（三）分钟通气量高报警 (1)患者自主呼吸频率比预设的频率增快患者自主呼吸频率比预设的频率增快,见于见于 通气不足、缺氧、烦躁等。通气不足、缺氧、烦躁等。(2)流量传感器故障、触发灵敏度设置过高、流量传感器故障、触发灵敏度设置过高、报警高限设置过低、潮气量或呼吸频率报警高限设置过低、潮气量或呼吸频率 设置过高设置过高 (3)呼吸机回路或人工气道因素呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机管路呼

7、吸机管路 内积水内积水,造成频繁的假触发造成频繁的假触发,诱发呼吸机频诱发呼吸机频 繁送气繁送气,触发分钟通气量高限报警。触发分钟通气量高限报警。（四）分钟通气量低（四）分钟通气量低 (1)患者因素患者因素:病情变化或镇静过深病情变化或镇静过深,自主呼吸逐自主呼吸逐 渐减弱或消失渐减弱或消失,不能触发呼吸机送气不能触发呼吸机送气,导致导致患患 者实际分钟通气量低于设定报警低限。者实际分钟通气量低于设定报警低限。(2)气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏,导导 致分钟通气量降低。致分钟通气量降低。(3)分钟通气量低限报警设置过高分钟通气量低限报警设置过高,呼吸机方

8、呼吸机方式式 选择参数设置不当选择参数设置不当,频率设置过慢频率设置过慢,吸气吸气时间时间 过短过短,潮气量设置过小潮气量设置过小,流速设置过慢等流速设置过慢等均可均可 导致分钟通气量降低触发报警。导致分钟通气量降低触发报警。（五）高呼吸频率报警（五）高呼吸频率报警 (1)患者因素患者因素:存在换气功能障碍的患者存在换气功能障碍的患者;严重的严重的 代谢性酸中毒代谢性酸中毒;发热、烦躁、人机对抗等。发热、烦躁、人机对抗等。(2)呼吸机回路因素呼吸机回路因素:呼吸机管道积水造成频繁呼吸机管道积水造成频繁 假触发假触发,诱发呼吸机频繁送气诱发呼吸机频繁送气,造成报警。造成报警。(3)人为因素人为因

9、素:呼吸频率高限报警设置过低呼吸频率高限报警设置过低;呼吸呼吸 机模式参数设置不当机模式参数设置不当;触发灵敏度设置过触发灵敏度设置过低。低。（六）窒息报警（六）窒息报警 (1)患者在使用辅助通气时患者在使用辅助通气时,一定时间内一定时间内(一般为一般为 15 s)无呼吸发生或每分钟呼吸次数少于无呼吸发生或每分钟呼吸次数少于4 5 次时。次时。(2)呼吸机回路因素呼吸机回路因素:呼吸机回路内大量漏气。呼吸机回路内大量漏气。(3)人为因素人为因素:设置窒息报警时间短、每分钟通设置窒息报警时间短、每分钟通气量太低。气量太低。u病人的监测病人的监测u呼吸机的监测呼吸机的监测u气道的护理气道的护理机械

10、通气患者的护理机械通气患者的护理一、病人的监测一、病人的监测u 体位体位u生命体征的监测生命体征的监测u血气分析结果血气分析结果u病人对呼吸机的耐受病人对呼吸机的耐受程度及心理护理程度及心理护理 二、呼吸机的监测二、呼吸机的监测u呼吸机工作是否正常呼吸机工作是否正常u各管道连接是否紧密各导线，传感线各管道连接是否紧密各导线，传感线有无松脱有无松脱u处理机械通气中的各种报警情况及各处理机械通气中的各种报警情况及各种并发症种并发症三、气道的护理三、气道的护理u气管导管固定牢固气管导管固定牢固u气囊压力气囊压力22-30 cmH2Ou保持口腔清洁卫生保持口腔清洁卫生u无菌操作吸痰无菌操作吸痰 Thank You！