医学专题一医院感染-鹤壁人民医院.ppt

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1、4/21/20231医院医院(yyun)感感染染 鹤壁市第一人民鹤壁市第一人民(rnmn)(rnmn)医院呼吸科医院呼吸科王新国王新国第一页，共八十四页。4/21/20232一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源三、医院感染的来源四、医院感染的传播四、医院感染的传播(chunb)途径途径五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 医院医院(yyun)感染感染 第二页，共八十四页。4/21/20233一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 医院感染医院感染(nosocomial infection)，又称医院获得

2、，又称医院获得性感染性感染(hospital acquired infection)，即指病人，即指病人在在入院时不存在、亦不处于潜伏期入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在，而在医医院内发生的感染院内发生的感染，包括在医院获得而与出院包括在医院获得而与出院(ch yun)(ch yun)后发病的感染后发病的感染，广义上指医院内各类，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。人群（工作人员等）所获得的感染。1、医院感染、医院感染(gnrn)的定义的定义第三页，共八十四页。4/21/20234医院感染(gnrn)(gnrn)基本特点基本特点n n地点在医院(yyun)(yyun)内n n内源

3、性感染为主n n对象是医院内活动人群n n病原菌多是耐药菌株第四页，共八十四页。4/21/20235 医院医院(yyun)感染的判断标准感染的判断标准 对对于于有有明明确确(mngqu)(mngqu)潜潜伏伏期期的的疾疾病病，自自入入院院第第一一天天算算起起，超超过过平平均均潜潜伏伏期期后所发生的感染。后所发生的感染。一、医院一、医院(yyun)(yyun)感染的概述感染的概述 第五页，共八十四页。4/21/20236 对对于于无无明明确确(mngqu)潜潜伏伏期期的的疾疾病病，发生在入院发生在入院48h后的感染。后的感染。一、医院一、医院(yyun)(yyun)感染的概述感染的概述 第六页，

4、共八十四页。4/21/20237 病病人人(bngrn)发发生生与与上上次次住住院院直直接接有关的感染。有关的感染。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第七页，共八十四页。4/21/20238 在在原原有有感感染染的的基基础础上上，出出现现新新的的与与原原有有感感染染无无关关的的不不同同(b(b tn)tn)部部位位的的感感染染，或或者者在在原原感感染染部部位位已已知知病病原原体体的的基基础础上上，又又培培养养出出新新的的病病原原体体（包包括括菌株的新种、属、型）。菌株的新种、属、型）。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第八页，共八十四页。

5、4/21/20239 新生儿在经产道时发生的感染新生儿在经产道时发生的感染(gnrn)，或发生于分娩，或发生于分娩48h后的感染。后的感染。医务人员在医院工作期间医务人员在医院工作期间(qjin)(qjin)获得的感染。获得的感染。一、医院一、医院(yyun)(yyun)感染的概述感染的概述 第九页，共八十四页。4/21/202310 张三，因急性张三，因急性(jxng)阑尾炎住院手阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性前因用医院内的不洁食物，得了急性(jxng)肠胃炎。肠胃炎。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn

6、)的概述的概述 第十页，共八十四页。4/21/202311 李四，因患冠心病，在某大医院李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血病人愈后也很好，不料手术输血(sh xu)(sh xu)过过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。因丙肝再度入院。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第十一页，共八十四页。4/21/202312 王五，因咳嗽、咳痰、发热而入王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天

7、6g，连用，连用4d无效。第无效。第4d换用林可霉素、换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐大量水样腹泻，逐渐(zhjin)频繁，并见频繁，并见大量白色膜状物（大量白色膜状物（假膜性肠炎假膜性肠炎）。）。一、医院一、医院(yyun)(yyun)感染的概述感染的概述 第十二页，共八十四页。4/21/202313 医院感染的发生率一般医院感染的发生率一般(ybn)在在5%20%之间。我国约为之间。我国约为10%。全国住院病。全国住院病人约为人约为5000万人，其中发生医院感染万

8、人，其中发生医院感染约为约为500万例。万例。医院死亡病人中，约医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。直接死于医院感染。医院医院(yyun)感染的现状及危害性感染的现状及危害性 一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第十三页，共八十四页。4/21/202314 1998年，深圳市妇婴医院。年，深圳市妇婴医院。168位产妇或妇科患者手术后，位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院住院56个月，每日频繁滴注大剂量个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能

9、打麻醉剂，因而经受了种创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦种痛苦(tngk)，留下后遗症。，留下后遗症。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第十四页，共八十四页。4/21/202315第十五页，共八十四页。4/21/202316医院医院(yyun)(yyun)感染暴发事件感染暴发事件n n20052005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)发生的一起经输血传染艾滋病的严重发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于医源性感染事件。由于1 1名艾滋病带毒者有偿名艾滋病带

10、毒者有偿供血供血1515次，造成次，造成2525名受血者感染艾滋病毒（其名受血者感染艾滋病毒（其中中8 8人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。记录不规范等原因所致。第十六页，共八十四页。4/21/202317第十七页，共八十四页。4/21/202318 2003年暴年暴发发流行的流行的严严重急性呼吸重急性呼吸(hx)综综合征（合征（SARS）。）。截止截止2003年年6月底，

11、我国共报告月底，我国共报告SARS临床病例临床病例5327例，死亡例，死亡348例，例，其中，医务人员感染率高达其中，医务人员感染率高达20%。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第十八页，共八十四页。4/21/202319医院感染暴发医院感染暴发(bof)(bof)(bof)(bof)事件事件n n“西安事件”2008年8月28日至9月16日期间(qjin)(qjin)，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。第十九页，共八十四页

12、。4/21/202320 “西安事件西安事件(shjin)(shjin)”后果后果 医院院长、主管医疗的副院长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任(zhrn)(zhrn)职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任(zhrn)(zhrn)职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任(zhrn)(zhrn)职务，免去车文芳护理部主任(zhrn)(zhrn)职务，免去朱淑群护理部副主任(zhrn)(zhrn)、总护士长职务。第二十页，共八十四页。4/21/202321 “西安事件西安事件(shjin)(shjin)(shjin)(sh

13、jin)”后果后果赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故(shg)(shg)进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用第二十一页，共八十四页。4/21/202322 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第 48 48 48 48 号号 医院医院(yyun)(yyun)感染管理办法感染管理办法已于已于2006年年6月月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自自2006年年9月月1日起施行。日起施行。部部 长长 高高 强强 二二00六年七月六日六年七月六日第二十二页，共八十四页。4/21/202323

14、 医院感染与医院相依并存。医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭是侵袭(qnx)(qnx)性操作和抗菌药物及免疫性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。共卫生问题。一、医院感染一、医院感染(gnrn)(gnrn)的概述的概述 第二十三页，共八十四页。4/21/202324一、医院一、医院(yyun)感染的概述感染的概述二、二、常见病原体及其特点常见病原体及其特点

15、医院医院(yyun)感染感染 第二十四页，共八十四页。4/21/202325二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 1常见常见(chn jin)病病原体原体 随着治疗方法、药物种类、诊断随着治疗方法、药物种类、诊断技术的发展变化，医院技术的发展变化，医院(yyun)感染的病原感染的病原体种类亦随之改变。体种类亦随之改变。第二十五页，共八十四页。4/21/202326二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 20世纪世纪60年代中期年代中期(zhngq)以前，以以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主；

16、和大肠埃希菌为主；第二十六页，共八十四页。4/21/202327 70年代后，由于头孢菌素和氨基年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷糖苷(tnggn)类抗生素，以及介入性诊治类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病率明显上铜绿假单胞菌）的感染发病率明显上升。升。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第二十七页，共八十四页。4/21/202328 80年代后，耐甲氧西林年代后，耐甲氧西林(x ln)金黄色金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA

17、）、耐万古霉素肠）、耐万古霉素肠球菌（球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌和多重耐药）革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌（结核杆菌（MDRTB）感染增多。）感染增多。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第二十八页，共八十四页。4/21/202329 真菌感染真菌感染(gnrn)亦逐年增长，至亦逐年增长，至90年年代中期已占病原体的代中期已占病原体的15%，主要是白假，主要是白假丝酵母菌。丝酵母菌。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第二十九页，共八十四页。4/21/202330 目前，目前，医院感染主

18、要由医院感染主要由6种细菌引种细菌引起，分别是起，分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠球菌(qijn)、克雷伯菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌(qijn)，其中革兰，其中革兰阴性杆菌感染发生率阴性杆菌感染发生率50%。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十页，共八十四页。4/21/202331 在我国，医院感染在我国，医院感染(gnrn)(gnrn)最常发生最常发生的部位依此是的部位依此是下呼吸道、泌尿道、术下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道后切口、胃肠道、其他部位。、其他部位

19、。2常见感染常见感染(gnrn)部部位位 二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十一页，共八十四页。4/21/202332 肺部感染：肺部感染：铜绿假单胞菌、肺炎铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠(dchng)埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒沙雷菌属、呼吸道病毒二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十二页，共八十四页。4/21/202333 尿路感染：尿路感染：大肠埃希菌、表皮葡大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿萄球菌、变形杆菌属、铜绿

20、(tngl)假单假单胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌丝酵母菌二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十三页，共八十四页。4/21/202334感染性腹泻感染性腹泻 非侵袭非侵袭(qnx)型腹泻型腹泻：霍乱弧菌、霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌菌 侵袭型腹泻侵袭型腹泻：志贺菌属、沙门菌志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、弯曲菌 抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻：艰难梭菌、艰难梭菌、白假丝酵母菌白假丝酵母菌二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十四页，共八十四

21、页。4/21/202335 手术手术(shush)部位感染：部位感染：葡萄球菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、类杆菌和铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、类杆菌和真菌真菌第三十五页，共八十四页。4/21/202336 菌（败）血症：菌（败）血症：葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、属、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌不动杆菌二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十六页，共八十四页。4/21/202337

22、 与输血相关的传染病：与输血相关的传染病：人类免人类免疫缺陷疫缺陷(quxin)病毒、丙型肝炎病毒、病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十七页，共八十四页。4/21/2023383病原体的微生态学特征病原体的微生态学特征(tzhng)二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十八页，共八十四页。4/21/202339 大多为条件大多为条件(tiojin)(tiojin)致病菌：致病菌：医院环医院环境中，一些致病力弱的正常菌群或非境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能

23、转化为条件致病菌（菌群致病菌可能转化为条件致病菌（菌群失调或定位转移），引起医院感染。失调或定位转移），引起医院感染。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第三十九页，共八十四页。4/21/202340 耐药性：耐药性：医院环境存在耐药菌医院环境存在耐药菌流行，患者对耐药菌株易感，耐药流行，患者对耐药菌株易感，耐药菌株侵入患者体内大量增殖后，取菌株侵入患者体内大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起代敏感菌株的地位，引起(ynq)感染。感染。抗生素的泛用和滥用是医院感抗生素的泛用和滥用是医院感染稳步增长的重要原因。染稳步增长的重要原因。二、常见二、常见(chn jin)病

24、原体及其特点病原体及其特点 第四十页，共八十四页。4/21/202341 由于耐药菌出现和扩散速度越来由于耐药菌出现和扩散速度越来越快，医院越快，医院(yyun)(yyun)正面临一场前所未有的正面临一场前所未有的“抗生素耐药性危机抗生素耐药性危机”。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第四十一页，共八十四页。4/21/202342 具有特殊的适应性：具有特殊的适应性：细菌在医院细菌在医院环境下经过特别环境下经过特别(tbi)“训练训练”后，获得一后，获得一些特别些特别(tbi)的能力，如抵抗力、毒力增强，的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主更容易

25、攻击免疫力低下的宿主。二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点 第四十二页，共八十四页。4/21/202343肺部院内感染肺部院内感染(g(g(g nrnrnr n)n)n)的病原菌的病原菌 病病 原原 菌菌%病病病病 原原原原 菌菌菌菌%n n革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 4040404050 50 50 50 其其其其 他他他他n n克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属 13131313肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌 1010101020 20 20 20 n n绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 11 11 11 11 金葡菌金葡菌金

26、葡菌金葡菌 3 3 3 312121212n n大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)(d chn n jn)(d chn n jn)(d chn n jn)6 6 6 6 军团菌属军团菌属军团菌属军团菌属 3 3 3 310101010n n变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属 6 6 6 6 肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属 1 1 1 12 2 2 2n n肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属 6 6 6 6 白念珠菌或其他真菌白念珠菌或其他真菌白念珠菌或其他真菌白念珠菌或其他真菌 3.73.73.73.7n n沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属 4 4 4 4 厌氧菌厌

27、氧菌厌氧菌厌氧菌 第四十三页，共八十四页。4/21/202344超级超级(choj)(choj)细菌细菌n n 超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌，是指那些由于长期被滥用，是指那些由于长期被滥用，是指那些由于长期被滥用，是指那些由于长期被滥用抗生素抗生素抗生素抗生素的病人体内产生的病人体内产生的病人体内产生的病人体内产生(ch(ch nshng)nshng)的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌(Superbug)(Superbug)有：在美国发现的抗药性有：

28、在美国发现的抗药性有：在美国发现的抗药性有：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法可以抵抗最强力的抗生素和药物，并能够引起各种感染；在法国发现的耐国发现的耐国发现的耐国发现的耐万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素肠肠肠肠球菌球菌球菌球菌（VREVRE），因突破了人类当前对付），因突破了人类当前对付），因突破了人类当前对付），因突破了人类当前对付细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染的的的的

29、“最后堡垒最后堡垒最后堡垒最后堡垒”万古霉素防线而得名。万古霉素防线而得名。万古霉素防线而得名。万古霉素防线而得名。这两种这两种这两种这两种细菌给人类生命安全带来的巨大威胁，是难以想象的：美国每年因细菌给人类生命安全带来的巨大威胁，是难以想象的：美国每年因细菌给人类生命安全带来的巨大威胁，是难以想象的：美国每年因细菌给人类生命安全带来的巨大威胁，是难以想象的：美国每年因“超级细菌超级细菌超级细菌超级细菌”导致的死亡人数可达到导致的死亡人数可达到导致的死亡人数可达到导致的死亡人数可达到1800018000例，超过了例，超过了例，超过了例，超过了20052005年美年美年美年美国死于国死于国死于国

30、死于艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病的的的的1600016000人；在过去两年内，法国已有人；在过去两年内，法国已有人；在过去两年内，法国已有人；在过去两年内，法国已有313313人发生人发生人发生人发生VREVRE尿道或消化道感染，其中尿道或消化道感染，其中尿道或消化道感染，其中尿道或消化道感染，其中3 3人因无药可治而死亡。人因无药可治而死亡。人因无药可治而死亡。人因无药可治而死亡。第四十四页，共八十四页。4/21/202345新型超级新型超级(choj)(choj)细菌细菌n n大多数大多数NDM-1NDM-1新型新型超级病菌超级病菌出现在出现在大肠杆菌大肠杆菌和和肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌中。中

31、。NDM-1NDM-1超级超级超级超级病菌病菌病菌病菌是以是以DNADNA的结构出现，被称为质体。研究人员称，它可以在细菌中自由复的结构出现，被称为质体。研究人员称，它可以在细菌中自由复制和移动，从而使这种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。研究人员说：制和移动，从而使这种病菌拥有传播和变异的惊人潜能。研究人员说：“空中旅空中旅行和移居行和移居(yj)(yj)使这种使这种NDM-1NDM-1细菌细菌细菌细菌在不同国家和大陆之间迅速传播。其中大在不同国家和大陆之间迅速传播。其中大多数已经存在这种细菌的国家尚未被发现。多数已经存在这种细菌的国家尚未被发现。”n n n n研究人员称，这种超级病菌跨越不同

32、的细菌种类，除了研究人员称，这种超级病菌跨越不同的细菌种类，除了替加环素替加环素和和黏菌素黏菌素以外，以外，这种病菌对其它抗生素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种这种病菌对其它抗生素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种抗生素抗生素也不起作用。也不起作用。NDM-1NDM-1病菌病菌病菌病菌甚至对碳青霉烯类（甚至对碳青霉烯类（carbapenescarbapenes）抗生素也具有耐药性，）抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。第四十五页，共八十四页。4/21/202346一、医院感染的概述

33、一、医院感染的概述二、常见二、常见(chn jin)病原体及其特点病原体及其特点三、三、医院感染的来源医院感染的来源 医院医院(yyun)感染感染 第四十六页，共八十四页。4/21/202347三、医院三、医院(yyun)感染的来源感染的来源 1外源性感染外源性感染(gnrn)(exogenous infection)交叉感染交叉感染(cross infection)：由医由医院内患者、病原携带者或医务人员直院内患者、病原携带者或医务人员直接接(zhji)或间接传播引起的感染。或间接传播引起的感染。第四十七页，共八十四页。4/21/202348 医源性感染医源性感染(iatrogenic in

34、fection)：在治疗、诊断和预防过程中，由于在治疗、诊断和预防过程中，由于(yuy)所用器械消毒不严而造成的感染。所用器械消毒不严而造成的感染。三、医院三、医院(yyun)感染的来源感染的来源 第四十八页，共八十四页。4/21/2023492内源性感染内源性感染(gnrn)(endogenous infection)患者非特异性免疫与特异性患者非特异性免疫与特异性免疫受损免疫受损 接受侵（介）入性诊治措施接受侵（介）入性诊治措施 正常微生态平衡正常微生态平衡(shngtipnghng)(shngtipnghng)遭受遭受破坏破坏 原籍微生物可因菌群失调或定位原籍微生物可因菌群失调或定位转移

35、而引起医院感染。转移而引起医院感染。三、医院三、医院(yyun)感染的来源感染的来源 第四十九页，共八十四页。4/21/202350内源性感染内源性感染 寄居在口咽部的微生物引起的寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；肺部感染；尿道口处细菌经导尿管上行后尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染；引起的尿路感染；与抗菌药物相关与抗菌药物相关(xinggun)的假膜的假膜性肠炎等菌群失调症等。性肠炎等菌群失调症等。三、医院三、医院(yyun)感染的来源感染的来源 第五十页，共八十四页。4/21/202351一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染的

36、来源三、医院感染的来源四、四、医院感染的传播医院感染的传播(chunb)途径途径 医院医院(yyun)感染感染 第五十一页，共八十四页。4/21/202352四、医院感染的传播四、医院感染的传播(chunb)途径途径 与社区感染不同的是，医院感染与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、病的传播途径和医院这一特殊环境、病人人(bngrn)这一特殊群体关系密切。这一特殊群体关系密切。第五十二页，共八十四页。4/21/2023531、接触、接触(jich)传播传播 直接接触直接接触(jich)(jich)传播传播 四、医院感染四、医院感染(gnrn)的传播途径的传播途径 第五十三页

37、，共八十四页。4/21/202354 间接接触传播：间接接触传播：这是目前医院这是目前医院感染的主要感染的主要(zhyo)(zhyo)方式，主要方式，主要(zhyo)(zhyo)是经医是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活务人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。用具等传播。四、医院感染的传播四、医院感染的传播(chunb)途径途径 第五十四页，共八十四页。4/21/2023552、空气、空气(kngq)-飞沫传播飞沫传播流行性感冒流行性感冒(gnmo)SARS肺结核肺结核军团病军团病四、医院四、医院(yyun)感染的传播途径感染的传播途径 第五十五页，共八十四页。4/21/2023563、

38、血液、血液(xuy)(xuy)-体液传播体液传播 四、医院感染的传播四、医院感染的传播(chunb)途径途径 第五十六页，共八十四页。4/21/202357一、医院感染一、医院感染(gnrn)的概述的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染三、医院感染(gnrn)的来源的来源四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 医院医院(yyun)感染感染 第五十七页，共八十四页。4/21/202358 客观上，患者进入客观上，患者进入(jnr)医院，就存医院，就存在发生医院感染的可能。在发生医院感染的可能。五、医院感染五、医院感染(gn

39、rn)的危险因素的危险因素 第五十八页，共八十四页。4/21/202359 患者对感染的抵抗力普遍降低，患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态处于易感状态(zhungti)。随着现代医疗。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感断和治疗手段又带来了许多新的易感因素。因素。医院是病原微生物汇集与扩散医院是病原微生物汇集与扩散(kusn)的场所。的场所。五、医院五、医院(yyun)感染的危险因素感染的危险因素 第五十九页，共八十四页。4/21/202360 年龄年龄(ninlng)：（新生儿、早产儿、：（新生儿、早产儿、婴幼儿与

40、老年人）婴幼儿与老年人）1宿主宿主(szh)的易感因素的易感因素 物理、化学物理、化学(huxu)、微生物和免疫、微生物和免疫屏障受到破坏屏障受到破坏五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 第六十页，共八十四页。4/21/202361免疫免疫(miny)受损的基础病受损的基础病糖尿病糖尿病 肾脏肾脏(shnzng)疾病疾病 肝硬化与重症肝病肝硬化与重症肝病 免疫免疫(miny)缺陷病缺陷病 恶性肿瘤与血液病恶性肿瘤与血液病 五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 第六十一页，共八十四页。4/21/202362 病原菌多系人体正常菌群、条件病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围

41、环境的非致病菌，致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生后因菌群失调或易位等而易发生(fshng)医院感染。医院感染。2病原体的因素病原体的因素(yn s)五、医院感染的危险五、医院感染的危险(wixin)因素因素 第六十二页，共八十四页。4/21/202363 病人接触医院内病原体的机会多，病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入病原体侵入(qnr)(qnr)体内的机会也多（如侵体内的机会也多（如侵入入(qnr)(qnr)性诊治行为）性诊治行为）3治疗方面治疗方面(fngmin)的因素的因素五、医院感染的危险五、

42、医院感染的危险(wixin)因素因素 第六十三页，共八十四页。4/21/202364胃插管术第六十四页，共八十四页。4/21/202365气管气管(qgun)插管术插管术第六十五页，共八十四页。4/21/202366 病人的免疫受损机会多（如皮病人的免疫受损机会多（如皮肤粘膜肤粘膜(zhn m)(zhn m)的屏障功能受损，免疫的屏障功能受损，免疫抑制治疗的实施）抑制治疗的实施）五、医院感染五、医院感染(gnrn)的危险因素的危险因素 第六十六页，共八十四页。4/21/202367 病人微生态失调病人微生态失调(shtio)(shtio)的机会多的机会多（如抗菌药物的应用）（如抗菌药物的应用）

43、五、医院五、医院(yyun)感染的危险因素感染的危险因素 第六十七页，共八十四页。4/21/202368传传 染染 源源 外源性外源性 内源性为主内源性为主 病病 原原 体体 典型的致病菌典型的致病菌 条件致病菌或条件致病菌或“非致非致 病菌病菌”、耐药菌、耐药菌宿宿 主主 无免疫力的健康无免疫力的健康 抵抗力低下的患者抵抗力低下的患者 人群人群 结结 局局 传染病传染病 机会性感染机会性感染传播方式传播方式 固有途径固有途径 常为特殊方式感染常为特殊方式感染 (如插入如插入(ch r)(ch r)性诊治操作性诊治操作)传染病传染病 医院医院(yyun)(yyun)感染感染第六十八页，共八十四

44、页。4/21/202369传传 染染 性性 强强 较弱较弱隔离意义隔离意义 传染源隔离传染源隔离 保护性隔离保护性隔离 (保护外界易感人群保护外界易感人群)()(保护患者保护患者)临床表现临床表现 单纯，典型单纯，典型 复杂复杂(fz)(fz)，不典型，不典型诊诊 断断 可确诊可确诊 定性定性.定量定量.定位分析治定位分析治 疗疗 较易较易 较难较难 传染病传染病 医院医院(yyun)(yyun)感染感染 第六十九页，共八十四页。4/21/202370 医院感染的预防和控制措施医院感染的预防和控制措施1 1.消毒与灭菌消毒与灭菌（1）手的消毒（2）室内空气消毒（3）器械物品(wpn)消毒（4）

45、环境消毒2 2.隔离预防隔离预防（1）传染源隔离（2）保护性隔离3 3.合理使用抗生素合理使用抗生素第七十页，共八十四页。4/21/202371 合理合理(hl)(hl)(hl)(hl)使用抗生素使用抗生素 我国规定为我国规定为50%50%以下。但是我国医院抗菌药物以下。但是我国医院抗菌药物(yow)(yow)(yow)(yow)的使的使用率，用率，1997199719971997年中国药学会的统计是：年中国药学会的统计是：年中国药学会的统计是：年中国药学会的统计是：虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使虽然经过多方的艰辛努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在用率在2007年仍然高达年

46、仍然高达74%三级医院三级医院(yyun)(yyun)70%70%二级医院二级医院 80%80%一级医院一级医院 90%90%第七十一页，共八十四页。4/21/202372抗感染治疗(zhlio)(zhlio)经验性治疗经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。流行病学资料，选择覆盖可能病原体的抗生素。抗病原体治疗抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验药敏试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)结果，选择体外试验结果，选择体外试验(shyn)(shyn)(shyn

47、)(shyn)敏感的抗敏感的抗生素。生素。第七十二页，共八十四页。4/21/202373经验性治疗(zhlio)(zhlio)第七十三页，共八十四页。4/21/202374经验性治疗(zhlio)(zhlio)第七十四页，共八十四页。4/21/202375经验性治疗(zhlio)(zhlio)第七十五页，共八十四页。4/21/202376经验性治疗(zhlio)(zhlio)第七十六页，共八十四页。4/21/202377经验性治疗(zhlio)(zhlio)第七十七页，共八十四页。4/21/202378重症肺炎(fiyn)(fiyn)在强有力的抗感染治疗的基础上，在强有力的抗感染治疗的基础上，

48、同时支持治疗也很重要：同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环包括呼吸支持、循环(xnhun)(xnhun)(xnhun)(xnhun)支持和营养支支持和营养支持。持。第七十八页，共八十四页。4/21/202379治疗(zhlio)(zhlio)后初评价 有效有效:体温下降、呼吸道症状改善、体温下降、呼吸道症状改善、WBCWBC恢复恢复,X,X 线病灶线病灶(bngzo)(bngzo)(bngzo)(bngzo)吸收一般出现较迟。维持原治疗吸收一般出现较迟。维持原治疗方案。方案。无效无效:症状无改善或加重症状无改善或加重,或一度改善后又恶化。或一度改善后又恶化。需仔细分析原因需仔细分析原因,做

49、必要检查做必要检查,重新调整治疗重新调整治疗方案。方案。治疗后治疗后4872小时小时(xiosh)对病情进行评价对病情进行评价 第七十九页，共八十四页。4/21/202380无效无效(wxio)(wxio)(wxio)(wxio)可能的原因：可能的原因：1 1、药物未能覆盖致病菌或耐药；、药物未能覆盖致病菌或耐药；2 2、特殊病原菌感染；、特殊病原菌感染；3 3、出现并发症或存在影响疗效的宿主因素；、出现并发症或存在影响疗效的宿主因素；4 4、非感染性疾病误诊为肺炎；、非感染性疾病误诊为肺炎；5 5、药物热。、药物热。第八十页，共八十四页。4/21/202381 临床临床(ln chun)(l

50、n chun)(ln chun)(ln chun)微生物学实验室在医院感染监测微生物学实验室在医院感染监测中的任务中的任务n n为临床提供快速病原学诊断依据n n指导临床合理使用抗生素n n感染源的追踪n n了解病原菌在环境了解病原菌在环境(hunjng)(hunjng)中的储源中的储源 n n加强与临床联系指导正确加强与临床联系指导正确采集、运送和处理标本，采集、运送和处理标本，开展新业务以提高阳性检开展新业务以提高阳性检测率测率n n宣传第八十一页，共八十四页。4/21/202382 医院环境中细菌污染医院环境中细菌污染(wrn)(wrn)(wrn)(wrn)的监测和控制的监测和控制 重点