医学专题一利尿药-高教XX.ppt

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1、第第2828章章利尿药和脱水利尿药和脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu)药药第一页，共二十一页。1目的目的(md)(md)要求：要求：掌掌握握呋呋噻噻米米、氢氢氯氯噻噻嗪嗪、螺螺内内酯酯的的适适应应证、禁忌证及主要不良反应。证、禁忌证及主要不良反应。熟熟悉悉三三类类利利尿尿药药的的药药理理作作用用、作作用用机机制制(jzh)(jzh)。了了解解氨氨苯苯蝶蝶啶啶、阿阿米米洛洛利利的的应应用用及及不不良良反应特点。反应特点。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。了解脱水药的概念、特点及其临床应用。第二页，共二十一页。2第一节第一节 利尿药利尿药（Diuretics）利

2、尿药：利尿药：是作用于肾脏，促进体内是作用于肾脏，促进体内NaNa+、ClCl-等电介质和水的排泄，消除水肿等电介质和水的排泄，消除水肿(shuzhng)(shuzhng)的药物的药物第三页，共二十一页。3利尿药分类利尿药分类(fn li)(fn li)类别类别代表药代表药中效利尿药中效利尿药(噻嗪类噻嗪类)（moderate efficacy diureties）氯噻嗪氯噻嗪 chlorothiazide氢氯噻嗪氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide氢氟噻嗪氢氟噻嗪 hydroflumethiazide苄氟噻嗪苄氟噻嗪 bendrofluazide高效利尿药高效利尿药（high e

3、fficacy diuretics）呋塞米呋塞米 furosemide布美他尼布美他尼 bumetanide低效利尿药低效利尿药（low effcacy diuretics）螺内脂螺内脂 spironolactone氨苯蝶啶氨苯蝶啶 triamterene阿米洛利阿米洛利 amiloride 第四页，共二十一页。4皮质(pzh)髓质髓质利尿药作用利尿药作用(zuyng)(zuyng)的生理学基础的生理学基础第五页，共二十一页。5 分类分类分类分类 药物药物药物药物 尿电解质排泄尿电解质排泄尿电解质排泄尿电解质排泄 排钠力排钠力排钠力排钠力 主要作用主要作用主要作用主要作用(zuyng)(zuy

4、ng)(zuyng)(zuyng)部位部位部位部位 Na Na Na Na K K K K CI CI CI CI 高效类高效类高效类高效类(呋喃苯呋喃苯呋喃苯呋喃苯 +23232323 髓袢升支髓袢升支髓袢升支髓袢升支 胺酸胺酸胺酸胺酸)粗段髓质粗段髓质粗段髓质粗段髓质 利尿酸利尿酸利尿酸利尿酸 +23232323 和皮质部和皮质部和皮质部和皮质部中效类中效类中效类中效类 噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类 +8 8 8 8 远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管 （氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪)近端近端近端近端低效类低效类低效类低效类 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 +-+-+-+-+2 2 2 2

5、远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管 氨苯喋啶氨苯喋啶氨苯喋啶氨苯喋啶 +-+-+-+-+2 2 2 2 和集合管和集合管和集合管和集合管 常用利尿药对电解质排泄常用利尿药对电解质排泄(pixi)(pixi)及排钠力比较及排钠力比较第六页，共二十一页。6 (一一)高效利尿药高效利尿药 呋塞米呋塞米 (Furosemide，呋喃苯胺酸）呋喃苯胺酸）【作用】利尿【作用】利尿机制机制(jzh)(jzh)：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部质部NaNa-K-K-2CI-2CI-的共同转运子的共同转运子 NaCl NaCl重吸重吸收收 干扰尿的稀释功能和浓缩功能干扰尿的稀释功

6、能和浓缩功能 大大量接近等渗的尿液量接近等渗的尿液利尿特点：作用迅速而强大利尿特点：作用迅速而强大（24h24h24h24h内排尿内排尿内排尿内排尿50-60L50-60L50-60L50-60L）常用常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)的利尿药的利尿药第七页，共二十一页。7【应用(yngyng)(yngyng)】1 1.心、肝、肾性各类水肿：心、肝、肾性各类水肿：多用于其它利尿药无效的各种多用于其它利尿药无效的各种(zhn)(zhn)顽顽固性水肿固性水肿2.2.急性肺水肿和脑水肿：急性肺水肿和脑水肿：扩张容量血管扩张容量血管回心血量回心血量缓解肺缓解肺水肿水肿

7、利尿利尿血液浓缩血液浓缩血浆渗透压血浆渗透压利利于消除脑水肿于消除脑水肿 第八页，共二十一页。83 3.预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进通过利尿促进(cjn)(cjn)有害物质的排泄有害物质的排泄 减轻肾小管萎缩坏死减轻肾小管萎缩坏死4.4.高钙血症：高钙血症：抑制抑制CaCa2 2的重吸收的重吸收血钙血钙5.5.加速某些毒物的排泄加速某些毒物的排泄第九页，共二十一页。9【不良反应】1 1水和电解质紊乱：水和电解质紊乱：可致血容量降低，可致血容量降低，低血钾低血钾、低血钠、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应低血氯性碱中毒、长期使用应补钾补钾2 2、高尿酸血症：、高尿酸血症：

8、易诱发痛风易诱发痛风3 3耳毒性耳毒性:利尿利尿(l nio)(l nio)(l nio)(l nio)酸耳毒性大，易致永久性耳酸耳毒性大，易致永久性耳聋聋 本类药物忌与氨基苷类抗生素合用本类药物忌与氨基苷类抗生素合用4 4其他：胃肠道反应、过敏反应等其他：胃肠道反应、过敏反应等第十页，共二十一页。10效价从弱到强依次为：效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟噻嗪氢氟噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊噻嗪环戊噻嗪【作用】【作用】1.1.利尿作用：利尿作用：机制：抑制远曲小管近端机制：抑制远曲小管近端NaNa、ClCl共同共同 转运子转运子 NaCl NaCl重吸收重吸收 2.2.降压降压(jin

9、 y)(jin y)(jin y)(jin y)作用作用 3.3.抗利尿作用：机制不明抗利尿作用：机制不明(二二)中效利尿药中效利尿药(噻嗪类噻嗪类)第十一页，共二十一页。111各种原因所致的水肿：轻、中度心源性水肿首选(shu xun)(shu xun)2高血压：3其他：可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症 也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成【应用【应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)】第十二页，共二十一页。121.1.电解质紊乱：如电解质紊乱：如低血钾低血钾、低血镁、低血镁、低氯碱血症低氯碱血症2.2.潴留现象：潴留现象：如高尿

10、酸血症、高钙血症如高尿酸血症、高钙血症3.3.代谢性变化：与剂量代谢性变化：与剂量(jling)(jling)有关有关 可致高血糖、高脂血症可致高血糖、高脂血症 致肾素、醛固酮的过度分泌致肾素、醛固酮的过度分泌4.4.过敏反应过敏反应 【不良反应】【不良反应】第十三页，共二十一页。13特点：特点：利尿作用利尿作用(zuyng)(zuyng)弱、慢、持久弱、慢、持久 突出的副反应是高钾血症突出的副反应是高钾血症(三三)低效利尿药低效利尿药 （保钾利尿药）（保钾利尿药）第十四页，共二十一页。14安体舒通安体舒通（Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）作用：是醛固酮的竞争性

11、拮抗剂作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂作用部位：远曲小管及集合管作用部位：远曲小管及集合管 机制机制(jzh)(jzh)：化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合醛固酮受体结合拮抗醛固酮的保钠拮抗醛固酮的保钠排钾作用排钾作用排钠利尿保钾作用排钠利尿保钾作用第十五页，共二十一页。15【应用【应用(yngyng)】1.1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多增多(zn du)(zn du)的顽固性心、肝、肾性水肿的顽固性心、肝、肾性水肿 2.2.充血性心力衰竭充血性心力衰竭【不良反应】【不良反应】1.1.高血钾高血钾 2.2.性激素

12、样副反应性激素样副反应第十六页，共二十一页。16【作用】【作用】直接抑制远曲小管末端及集合管直接抑制远曲小管末端及集合管K K+-Na-Na+交换交换 排钠、利尿排钠、利尿(l nio)(l nio)、保钾作用、保钾作用 作用比安体舒通强作用比安体舒通强,不受醛固酮影响不受醛固酮影响【应用】【应用】常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹 水及其它顽固性水肿水及其它顽固性水肿 氨苯喋啶（氨苯喋啶（triamterene)阿米洛利阿米洛利(amiloride)第十七页，共二十一页。17第二节第二节 脱水脱水(tu shu)(tu shu)(tu shu)(tu shu

13、)药（渗透性利尿药）药（渗透性利尿药）药物：药物：2020甘露醇甘露醇(Mannitol)(Mannitol)25 25山梨醇山梨醇(sorbitol)(sorbitol)50 50葡萄糖葡萄糖(glucose)(glucose)【作用【作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)】1.1.高渗性脱水作用高渗性脱水作用 2.2.渗透性利尿作用渗透性利尿作用第十八页，共二十一页。18【应用【应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)】1.1.脑水肿：脑水肿：降低颅内压降低颅内压 甘露醇是安全甘露醇是安全(nqun)(nqun)(nqun)(nqun)有效

14、的首选有效的首选药药2.2.青光眼青光眼3.3.预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量通过利尿以维持足够尿量 减轻肾间质水肿和肾缺血减轻肾间质水肿和肾缺血第十九页，共二十一页。19【禁忌症禁忌症】慢性慢性(mn xng)(mn xng)心功能不全心功能不全活动性颅内出血活动性颅内出血第二十页，共二十一页。20内容(nirng)总结第28章。掌握(zhngw)呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。1.心、肝、肾性各类水肿：。可致血容量降低，低血钾、低血钠、。(二)中效利尿药(噻嗪类)。1.常与噻嗪类合用，用于伴有醛固酮增多的顽固性心、肝、肾性水肿。氨苯喋啶（triamterene)阿米洛利(amiloride)。20第二十一页，共二十一页。