医学专题一全髋关节置换手术后康复.ppt

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1、概 述n n人工关节置换术人工关节置换术n n数量急剧增长数量急剧增长n n原因：人口老龄化、关节病、骨质疏松原因：人口老龄化、关节病、骨质疏松n n短期、中期短期、中期(zhngq)(zhngq)(zhngq)(zhngq)随访：优良率接近随访：优良率接近90%90%第一页，共四十四页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)的人体髋关节的人体髋关节n n髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分骨近端的

2、球形部分骨近端的球形部分骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条一条一条一条(y tio)(y tio)(y tio)(y tio)韧带韧带韧带韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。的稳定。的稳定。的稳定。n n股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有为衬垫，使它们之间的运动更加

3、灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。第二页，共四十四页。髋关节是球窝关节，股骨头嵌入髋关节是球窝关节，股骨头嵌入(qin r)骨盆的关节窝内（髋臼）骨盆的关节窝内（髋臼）第三页，共四十四页。人工人工(rngng)(rngng)髋关节置换适应症髋关节置换适应症n n骨性关节炎骨性关节炎；n n类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；n n创伤性关节炎；创伤性

4、关节炎；n n股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；n n某些某些(mu xi)(mu xi)(mu xi)(mu xi)髋关节骨折；髋关节骨折；第四页，共四十四页。第五页，共四十四页。第六页，共四十四页。第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。第九页，共四十四页。康复康复(kngf)(kngf)评定评定第十页，共四十四页。Harris评分表n n疼痛疼痛n n功能功能 步态（跛行、支撑、行走距离）步态（跛行、支撑、行走距离）功能性活动（上下楼梯、系鞋带、功能性活动（上下楼梯、系鞋带、穿袜子、坐位、公共交通穿袜子、坐位、公共交通(nn nn jio tn jio tn )）n n畸形畸形n n活

5、动度活动度第十一页，共四十四页。康复康复(kngf)(kngf)治疗治疗第十二页，共四十四页。治疗(zhlio)(zhlio)原则n n目的：消炎、止痛；增强肌力、关节活目的：消炎、止痛；增强肌力、关节活动范围；尽早恢复自理，提高动范围；尽早恢复自理，提高(t go)(t go)生活生活质量。质量。n n原则：术后尽早开始，降低合并症发生；原则：术后尽早开始，降低合并症发生；同时治疗合并的功能障碍，相互促进；同时治疗合并的功能障碍，相互促进；日常生活活动能力训练能够促进患者回日常生活活动能力训练能够促进患者回归家庭。归家庭。第十三页，共四十四页。物理(wl)(wl)治疗n n冰疗冰疗 术后第一

6、天，术后第一天，30-6030-60分钟，分钟，1-21-2次次/天天 骨水泥骨水泥(shun)(shun)(shun)(shun)固定固定n n经皮神经电刺激经皮神经电刺激 100Hz 100Hz，30-6030-60分钟，感觉阈上，分钟，感觉阈上，1-2 1-2次次/天天 第十四页，共四十四页。运动(yndng)(yndng)疗法n n体位摆放体位摆放n n增强肌力增强肌力n n关节活动范围关节活动范围(fnwi)(fnwi)n n髋、膝、踝关节协调髋、膝、踝关节协调n n转移能力训练转移能力训练n n负重训练、步态训练负重训练、步态训练n n平衡与本体训练平衡与本体训练n n运动速度及耐

7、力训练运动速度及耐力训练第十五页，共四十四页。并发症预防并发症预防(yfng)(yfng)n n静脉血栓栓塞性疾病静脉血栓栓塞性疾病n n脱位脱位(tu wi)(tu wi)n n感染感染n n异位骨化异位骨化第十六页，共四十四页。康复康复(kngf)(kngf)程序程序第十七页，共四十四页。危险危险(wixin)(wixin)体位体位n n屈髋超过90度n n下肢(xizh)(xizh)内收超过身体中线n n伸髋外旋n n曲髋内旋n n6-12周第十八页，共四十四页。（一）（一）术后早期康复术后早期康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)程序程序n n1 1 术后搬运术后搬运(b

8、nyn)(bnyn)(bnyn)(bnyn)患者时，双膝之间夹三角患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展垫捆绑好，使髋关节外展10-2010-20度，防止搬度，防止搬运运(bnyn)(bnyn)(bnyn)(bnyn)时脱位。时脱位。n n2 2 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。n n3 3

9、术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。防止髋屈曲畸形。n n4 4 术后术后4848小时拔引流小时拔引流(ynli)(ynli)(ynli)(ynli)管。管。n n5 5 拔除引流管后经拔除引流管后经X X片示假体位置无变化，片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPMCPM）向）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡主动辅助活动，到完全主动活动过渡。第二十一页，共四十四页。第二十二页，共四十四页。n n6 6 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促

10、进血液回流鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流(hu(hu(hu(hu li)li)li)li)；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。练习。第二十三页，共四十四页。（二）（二）第四天第四天-第七天体第七天体(tint)(tint)(tint)(tint)疗方疗方案案n n1 1 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。关节囊前部。n n2 2 股四头肌的等张练习。股四头肌的等张练习。n n3 3上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量上肢肌力练习，目的

11、是恢复上肢力量(l(l(l(l ling)ling)ling)ling)，使病人术后能较好地使用拐杖。，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位直位第二十四页，共四十四页。第二十五页，共四十四页。（三）术后一周（三）术后一周(y zhu)(y zhu)开始的康复开始的康复n n床上练习床上练习n n作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。天后，如无特殊情

12、况，可允许病人翻身。天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。n n吊带辅助练习：通过床架上的滑轮吊带辅助练习：通过床架上的滑轮吊带辅助练习：通过床架上的滑轮吊带辅助练习：通过床架上的滑轮(huln)(huln)装置，依靠绳装置，依靠绳装置，依靠绳装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。练习、髋关节外展、内收练习。练习、髋关节外展、内收练习。练习、髋关节外展、内收练习。n n患者可以

13、自助髋、膝关节屈伸患者可以自助髋、膝关节屈伸患者可以自助髋、膝关节屈伸患者可以自助髋、膝关节屈伸第二十六页，共四十四页。n n坐位练习坐位练习n n坐的时间不宜长，每天坐的时间不宜长，每天4-64-6次，每次次，每次2020分钟。分钟。坐位是髋关节最容易出现坐位是髋关节最容易出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)脱位的体位。脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。习。n n坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下

14、。缓坐下。n n屈髋不能超过屈髋不能超过9090度，要坐较高的椅子度，要坐较高的椅子.第二十八页，共四十四页。第二十九页，共四十四页。n n如何下地如何下地n n术后术后3 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。行康复练习。n n多孔表面骨长入型假体，则至少多孔表面骨长入型假体，则至少(zhsho)(zhsho)(zhsho)(zhsho)在术后在术后周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术周才能开始

15、步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X X线片线片情况，推迟到术后至少情况，推迟到术后至少(zhsho)(zhsho)(zhsho)(zhsho)月。月。第三十页，共四十四页。将手术将手术(shush)腿移到床下，防止手术腿移到床下，防止手术(shush)髋外旋髋外旋第三十一页，共四十四页。将步行将步行(bxng)器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体第三十二页，共四十四页。健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行(bxng)器站立器站立第三十三页，共四十四页。4 4、如何站

16、立、如何站立(zhn l)(zhn l)(zhn l)(zhn l)练习练习后伸术侧下肢后伸术侧下肢(xizh)，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群髋肌群外展术侧下肢外展术侧下肢(xizh)，拉伸髋关节内收外展肌，拉伸髋关节内收外展肌第三十四页，共四十四页。屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身(shng shn)用力前倾用力前倾第三十五页，共四十四页。5 5、如何用步行器迈步、如何用步行器迈步(mi b)(mi b)(mi b)(mi b)行走行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，先用习步架辅助行走，待重心稳定，先将步行器摆在身体

17、前先将步行器摆在身体前2020厘米处，厘米处，先迈出手术先迈出手术(shush)(shush)的腿，再将未手术的腿，再将未手术(shush)(shush)的腿跟上。的腿跟上。如此循环。如此循环。第三十六页，共四十四页。6 6、如何、如何(rh)(rh)(rh)(rh)上下楼梯上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体(zht)迈上台阶迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体(zht)迈下台阶，迈下台阶，最后将健肢迈下台阶最后将健肢迈下台阶第三十七页，共四十四页。7 7、如何用双拐迈步、如何用双拐迈步(

18、mi b)(mi b)(mi b)(mi b)行走行走第三十八页，共四十四页。二二、出院出院(ch yun)(ch yun)计划计划n n对初次人工对初次人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)髋关节置换术病人，要求出髋关节置换术病人，要求出院时达到院时达到:1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。己行走，无需他人帮助，能独立坐起。2 2、没有任何术后早期并发症迹象。、没有任何术后早期并发症迹象。3 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。复计划，

19、并能较好地实行。第三十九页，共四十四页。三、出院三、出院(ch yun)(ch yun)后注意事项后注意事项n n1 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走弃拐行走前可先借助双拐行走6 6周，再借助单周，再借助单拐行走拐行走6 6周周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损可减少术侧关节的磨损。n n2 2、避免、避免(bmin)(bmin)(bmin)(bmin)重体力活动以及参加诸如跳迪斯重体力活动以及参加诸如跳

20、迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。第四十页，共四十四页。n n3 3、避免在不平滑不平整路面行走、避免在不平滑不平整路面行走(xngzu)(xngzu)(xngzu)(xngzu)。n n4 4、预防并及时控制感染、预防并及时控制感染。n n5 5、肥胖患者减肥、肥胖患者减肥。n n、6 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于髋大于9090度的动作。度的动作。第四十一页，共四十四页。第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结概 述。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。负重训练、步态训练。作髋关节半屈位的主动(zhdng)或主动(zhdng)抗阻力屈髋练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少月。将手术腿移到床下，防止手术髋外旋。3、避免在不平滑不平整路面行走。用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所。坐位时，两腿不要交叉。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜第四十四页，共四十四页。